产后尿潴留课件

,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Company Logo,*,Click to edit Master title style,Company,LOGO,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/9/14,#,产后尿潴留,产后尿潴留,产后尿潴留,案例,处理,预防,原因,定义,产后尿潴留案例处理预防原因定义,2,定 义,产后6h8h膀胱有尿而不能自行排出者，称为产后尿潴留。,它是产科常见并发症之一，,常影,响子宫收缩，导致阴道出血量增,多，,给产妇增加痛苦，也是造成,产后泌尿系统感染的重要因素。,定 义,3,发 病 原 因,产程延长,腹压下降,疼痛刺激,药物影响,精神因素,尿潴留,多种原因,发 病 原 因产程延长 腹压下降 疼痛刺激 药物影响精神因,4,产程延长,由于第二产程延长，使原先受胎头先露压迫的膀胱三角区黏膜进一步充血、水肿，并发展到膀胱底部、尿道括约肌水肿、充血及会阴部肿胀，增加了产后尿潴留的机会。这说明第二产程延长的初产妇明显比经产妇易发生产后尿潴留。,产程延长 由于第二产程延长，使原先受胎头先露压迫的膀胱三角区,5,腹压下降,产后腹压突然降低、腹壁松弛、膀胱容积突然增大。,腹压下降,6,疼痛刺激,产后会阴侧切或会阴撕裂造成外阴创伤疼痛，使支配膀胱的神经功能紊乱，反射性地引起膀胱括约肌痉挛而发生产后尿潴留。另外由于外阴创伤惧怕伤口撕裂而不敢用力排尿，导致尿潴留。,疼痛刺激 产后会阴侧切或会阴撕裂造成外阴创伤疼痛，使支配膀胱,7,药物影响,1.无痛分娩技术的使用：使用无痛分娩后，产程中产妇膀胱敏感度降低，导致不能自行排出小便，特别时在第二产程中，产妇不能很好的配合宫缩屏气用力，使产程延长，致使胎头压迫膀胱时间延长，也是发生尿潴留的原因之一。,2.产前或产程中应用大剂量的解痉镇痛药，降低膀胱张力而致尿潴留。,药物影响1.无痛分娩技术的使用：使用无痛分娩后，产程中产妇膀,8,精神因素,环境改变，或因产后体虚，起床后发生晕厥现象等一系列因素引起精神过度紧张，导致不能排出小便。,精神因素环境改变，或因产后体虚，起床后发生晕厥现象等一系列因,9,预 防,正常分娩产妇,耐心解释产后排尿的重要性并鼓励安慰产妇消除焦虑紧张情绪、指导产妇慢起以防产后晕厥,提供舒适环境,剖宫产产妇,根据尿意和膀胱充盈度来决定放尿时间，关键是要尽量缩短置管时间。,预 防正常分娩产妇 提供舒适环境剖宫产产妇,10,处理方法,在无菌技术下导尿,新斯的明肌注 、开塞露纳肛法 、哈乐口服,按摩穴位法和向穴位进行药物注射法,听流水声、热敷、,按摩法、热气熏蒸法,导 尿,药 物 治 疗,穴,位,应,用,诱 导 排 尿,处理方法在无菌技术下导尿新斯的明肌注 、开塞露纳肛法 、哈乐,11,诱导排尿,听流水声,：应用条件反射减缓排尿抑制，促使患者产生尿意而排尿，可让产妇听流水声或者用温水对会阴进行冲洗。,热敷法,：把热水袋或热毛巾放在产妇下腹膀胱处，使松弛的腹肌因感到热力而收缩，升高腹压，促进排尿。,按摩法,：把手放在产妇下腹膀胱处，沿左右方向轻轻按摩约20次，再用手掌自膀胱底部向下移动按压，促进排尿，使膀胱余尿减少。,热气熏蒸法,：患者取蹲位，把盛有热水的水盆放在患者会阴部，尿道周围神经感受器受到水蒸气的刺激而促进排尿。,诱导排尿听流水声：应用条件反射减缓排尿抑制，促使患者产生尿意,12,穴位应用,穴位应用法可使用按摩穴位法和向穴位进行药物注射法。,1.产后尿潴留中医学多认为是气血亏虚、膀胱气化失司、肾阳不足而致，与肾、脾、肺、膀胱、三焦、任脉有关。中极穴为膀胱募穴，辅以三阴交、足三里合用三穴可以补益气血，通调水道，促进膀胱气化和水液运行，起到补肾益气而利小便的作用。,2.足三里穴位注射,新斯的明,穴位应用穴位应用法可使用按摩穴位法和向穴位进行药物注射法。,13,穴位应用,穴位应用法可使用按摩穴位法和向穴位进行药物注射法。,1. 按摩穴位操作方法为：站在产妇右侧，操作者沿穴位逆时针及顺时针方向各按摩35min，由轻到重，掌握好强度，然后让产妇放松小腹，用力解小便。,2.足三里穴位注射,新斯的明,穴位应用穴位应用法可使用按摩穴位法和向穴位进行药物注射法。,14,药物治疗,1,.,肌肉注射新斯的明,：,新斯的明对膀胱平滑肌的兴奋作用较强，可为产后尿潴留的病人肌肉注射新斯的明0.5 mg1 mg，以促使膀胱平滑肌收缩而排尿。,2. 开塞露纳肛法：柯国琼等利用排便促使排尿的神经反射原理，采用开塞露纳肛，促使逼尿肌收缩，内括约肌松弛而导致排尿，效果快速。,药物治疗1.肌肉注射新斯的明：新斯的明对膀胱平滑肌的兴奋作用,15,导 尿,在诱导排尿无效时，临床上常采用无菌导尿术留置导尿管导尿，然而有报道尿路医院感染的发生及其相关因素进行调查时，发现导尿所致的尿路感染是最直接、最严重的相关因素。,导 尿在诱导排尿无效时，临床上常采用无菌导尿术留置导尿管导尿,16,案例分析,廖永莉，女，,29,岁，因停经,9,月余，下腹阵痛伴见红,11,小时余于,9,月,12,日,13:01,分步行入院，入院时规律宫缩，宫口开大,2cm,先露头，居“,-1,”位，完善检查后回病房休息，严观产程进展，于,17,：,00,宫口开大,4cm,送入产房待产，,17:25,行人工破膜，产程进展顺利，于,19,：,30,分娩一男婴，体重,3610g,会阴二度裂伤，给会阴皮内缝合术。整个产程中产妇能自行排尿,无膀胱充盈情况。 产房留观,2,小时后于,21:30,转产后病房修养。于,23:10,产妇自行排尿一次，量约,400ML,，自诉无排尿不尽感。此后产妇一直能自行排尿并无特殊主诉。于,9,月,13,日,18:00,晚查房时发现产妇腹胀，查看膀胱区压痛，膀胱底于脐下,2,横指触及，指导产妇自行排尿，但产妇排尿困难，经诱导排尿（听流水声、温水冲洗会阴、红外线灯烤膀胱区）、心理疏导后仍不能自行排尿，遵医嘱给开塞露,20ml,纳肛后未凑效，膀胱区充盈明显，立即行,B,超检查。,18,：,50B,超提示膀胱过度充盈，考虑尿潴留，遵嘱给留置双腔尿管一根并妥善固定。,。,案例分析廖永莉，女，29岁，因停经9月余，下腹阵痛伴见红11,17,病例分析,18:55,第一次放尿,600ML,色黄清，夹闭尿管。,19,：,25,放尿一次，量约,600ML,，夹闭尿管。,19,：,55,放尿一次，量约,600ML,，夹闭尿管。,20:25,放尿一次，量约,600ML,，后开放尿管给持续放尿,9,月,14,日至,16,日,8,：,30,一直持续开放尿管,9,月,16,日,8,：,34,遵医嘱夹闭尿管并定时放尿,于,9,月,17,日,12:30,遵医嘱于输液完毕后拔除尿管并督促产妇自行排尿,于,12:50,产妇自行排尿一次，量约,400ML,，自诉无排尿不尽感，便后查看膀胱区不充盈，,于,16:53,给予出院，出院指导已做。,病例分析18:55第一次放尿600ML色黄清，夹闭尿管。,18,辅助检查,B,超,9,月,13,日,18:49,分,B,超提示排尿后膀胱仍处于过度充盈状态，残余尿量约,2000ML,左右。,辅助检查B超 9月13日18:49分B超提示排尿后膀胱,19,体格检查,T36.6,P88,次,/,分,R20,次,/,分,BP128/80mmHg,SPO2,脱氧状态下,96%,双乳房无硬结，有少量乳汁分沁,子宫收缩好，宫底平脐，,耻骨上膨隆,，,可扪及囊性包块,，,叩诊呈实音,，,有压痛,，按压膀胱区产妇自诉有便意感。,体格检查T36.6,20,请根据该病例提出护理问题,请根据该病例提出护理问题,21,护理诊断,/,问题,排尿形态改变：与尿潴留有关,紧张 、焦虑 ：与不能自行排尿有关,有感染的可能：与尿潴留后留置尿管尿道逆行感染有关,潜在并发症,：膀胱出血,护理诊断/问题排尿形态改变：与尿潴留有关,22,根据问题制定护理措施,根据问题制定护理措施,23,护理措施,评估尿量,：,正确评估膀胱储尿量,，,督促产妇产后及时排尿,，,是预防尿潴留的重要措施,提供隐蔽的排尿环境,：,关闭门窗，屏风遮挡，适当调整排尿和护理时间使产妇安心排尿。协助产妇取合适的体位排尿，如扶产妇坐起或抬高上身，尽可能使患者以习惯姿势排尿。需绝对卧床休息或剖宫手术的产妇，应事先有计划地训练床上排尿，以免因不适排尿姿势而导致尿潴留。,诱导排尿,：,可利用某些条件反射诱导排尿,，,如听流水声,，,用温水冲洗会阴部等。热敷、按摩,、,热敷可放松局部肌肉,，,以刺激排尿,，,如果尿潴留患者一般情况较好,，,可采用按摩法协助排尿,，,将手置于产妇下腹部膀胱膨隆处,，,向左右轻轻按摩,10,次,-20,次,，,再用手掌自产妇膀胱底部向下推移按压,，,压力由轻到重,，,直至有尿液排出。采用针刺方法也可促进排尿,，,一般选取穴位有中极、曲骨、三阴交等。,护理措施评估尿量：正确评估膀胱储尿量，督促产妇产后及时排尿，,24,护理措施,产前宣教及产前预防：让产妇正确认识到进食、 排尿在分娩过程中的重要性。孕晚期的产妇适当进行盆底肌肉收缩和放松锻炼，增强腹部和盆底肌肉紧张度同时积极预防和治疗各种妊娠合并症。,产程配合：当产妇出现规律进入产程后应鼓励产妇及时进食及饮水，并辅以适当活动，督促及时排空膀胱，每次腹部检查和听胎心时应特别注意有无膀胱充盈，如不能自行排尿，应及时导尿。,对会阴切开的产妇缝合时松紧适宜，减少伤口疼痛，避免尿道痉挛而不能排尿。,刚结束分娩的产妇极度疲劳，除加强生活护理外，还要嘱其多饮水。一般让产妇进,600-900ml,水，使膀胱很快充盈，产生强烈刺激，从而引起尿意。,护理措施产前宣教及产前预防：让产妇正确认识到进食、 排尿在分,25,护理措施,经常巡视产妇，检查宫底高度，了解膀胱充盈情况。有些产妇因神经麻痹，排尿反射功能消退，致膀胱充盈数百毫升甚至上千毫升而无尿意，因此要多巡视产妇，检查宫底高度，有助于早发现早处理。,心理护理,：,安慰产妇,，,以消除产妇的焦虑和紧张情绪。,监测体温，做好会阴部护理，保持会阴部清洁，告知产妇活动时注意尿袋的位置不能高于膀胱区防止逆行感染。,留置尿管后第一次放尿不能超过,1000ml,，因大量放尿可使腹腔内压急剧下降，血液大量滞留在腹腔内，导致血压下降而虚脱；另外膀胱内压突然降低，还可导致膀胱黏膜急剧充血，发生,血尿,。,护理措施经常巡视产妇，检查宫底高度，了解膀胱充盈情况。有些产,26,护理评价,产妇能正常自行排尿,产妇解除焦虑，心情舒畅，能积极配合治疗,产妇体温正常，无尿路感染的情况发生；,产妇未发生膀胱出血,护理评价产妇能正常自行排尿,27,小结,产后尿潴留的发生，是因为分娩过程中子宫压迫膀胱及盆腔神经丛，使膀胱肌麻痹，肌张力降低造成的；,尿潴留是,产科,常见的并发症,，,发生率高,，,产后尿潴留对产妇很不利,，,使产妇十分痛苦,，,因此关键在于预防；,发生尿潴留后,，,护士应根据发生的原因采取相应的干预措施,，,其他对各种原因引起的产后尿潴留,，,经处理无效时应及时导尿,，,避免产后出血,。,小结产后尿潴留的发生，是因为分娩过程中子宫压迫膀胱及盆腔神经,28,问题,1,、如何预防产后尿潴留的发生？,2,、膀胱过度充盈时为什么第一次放尿不能超过,1000ml?,问题1、如何预防产后尿潴留的发生？,29,经常,不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有,力量,Study Constantly, And You Will Know Everything. The More You Know, The More Powerful You Will,Be,写,在最后,经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量写,30,谢谢,大家,荣幸,这,一路，与你同行,ItS An Honor To Walk With You All The,Way,演讲人：,XXXXXX,时 间：,XX,年,XX,月,XX,日,谢谢大家演讲人：XXXXXX,31,