临床尿液检查注意事项课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/3/12,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/3/12,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/3/12,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/3/12,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/3/12,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/3/12,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/3/12,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/3/12,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/3/12,*,重视尿液检查,尿液是血液经肾小球滤过，肾小管和集合管的重吸收与排泌产生的终末代谢产物，尿液的组成和性状可反映机体的代谢状况，且受机体各系统功能状态的影响，因此尿液的变化不仅反映泌尿系统的疾病，而且对其他系统疾病的诊断、治疗与预后均有重要意义,是泌尿系统疾病诊断和疗效观察的,首先项目,2021/3/12,1,重视尿液检查尿液是血液经肾小球滤过，肾小管和集合管的重吸收与,尿常规检查,尿液的物理性状,1,、尿量：,正常每日尿量,10002000ml,（其中夜尿量,750ml,）,少尿,24h,尿量,400ml,，,无尿,24h,尿量,100ml,。,多尿,24h,尿量,2500ml,2,、颜色与透明度,：新鲜尿液多透明呈淡黄色，放置后常因盐类析出而混浊。病理情况下：肉眼血尿 每升尿内含血量超过,1ml,即可出现淡红色，由于出血量不同可呈淡红色云雾状、洗肉水样或有血凝块。血红蛋白尿：浓茶色或酱油样色。脓尿与菌尿：排出的新鲜尿液即有混浊。菌尿呈云雾状，静置后不下沉；脓尿放置后可有白色云絮状沉淀。乳糜尿,3,、气味,：,2021/3/12,2,尿常规检查尿液的物理性状1、尿量：正常每日尿量1000,尿常规检查,尿液的物理性状,4,、尿比重,在尿中含有糖和蛋白质与细胞成分时，往往不够准确。正常成年人在普通膳食情况下，,尿比重波动,1.0151.025,之间,。婴幼儿的尿比重偏低。大量饮水尿比重可降低至,1 .003,以下，机体缺水时尿量减少，比重可高达,1 .030,以上。在无水代谢紊乱的情况下，尿比重可粗略地反映肾小管的浓缩稀释功能。,2021/3/12,3,尿常规检查尿液的物理性状2021/3/123,收集容器要求,清洁、干燥、一次性使用，有较大开口便于收集；,避免,阴道分泌物,、,月经,血、粪便等污染；,无干扰化学物质（如表面活性剂、消毒剂）混入；,有明显标记的如病人姓名、病历号、收集日期等，并必须粘贴在容器上；,能收集足够尿液，最少,12ml,，最好超过,50ml,，如收集定时尿，容器应足够大，并加盖，必要时加防腐剂；,如需培养应在无菌条件下，用无菌容器收集中段尿液。,2021/3/12,4,收集容器要求清洁、干燥、一次性使用，有较大开口便于收集；2,尿液分类,晨尿,即清晨起床后的第一次尿标本，为较浓缩和酸化的标本，,血细胞,、上皮细胞与管型等有形成分相对集中且保存得较好,随机尿,即留取任何时间的尿,餐后尿,通常于午餐后,2,小时收集患者尿液，此标本对病理性糖尿和蛋白尿的检出更为敏感液，适用于门诊、急诊患者。,24h,尿,尿液中的一些溶质（肌酐、,总蛋白,质、糖、,尿素,、电解质与激素等）在一天的不同时间内其排泄浓度不同，为了准确定量，必须收集,24,小时尿液。于第一天晨,8,时排空膀胱，弃去此次尿液，再收集至次日晨,8,时全部尿液。,2021/3/12,5,尿液分类晨尿 即清晨起床后的第一次尿标本，为较浓缩和酸化的标,保存,冷藏,：,冷藏于,4,摄氏度,尿液置,4,摄氏度冰箱中冷藏可防止一般细菌生长与维持较恒定的弱酸性。但有些标本冷藏后，由于磷酸直与尿酸盐的析出与沉淀，妨碍对有形成分的观察。,防腐,：,甲醛（福尔马林,400g/L,）：每升尿中加入,5ml,，用于尿管型、细胞,检查。,甲苯：每升尿中加入,5ml,，,用于尿糖、尿蛋白等定量检查。,麝,香草,酚：每升尿中小于,1g,既能抑制细菌生长，又能较好地保存尿中有形成分，可用于化学成分检查与防腐，但如过量可使尿蛋白定性试验加热乙酸法出现假阳性，还有干扰尿胆色素的检查。,浓盐酸：每升尿中加入,10ml,用于尿,17,酮、,17,羟类固醇、,儿茶,酚胺、等定量测定。,2021/3/12,6,保存冷藏：冷藏于4摄氏度 尿液置4摄氏度冰箱中冷藏可防止一,几种特殊定量检查试验的尿标本防腐法,类固醇（,17-,羟皮质醇、,17,酮类固醇）,、肾上腺素、去甲肾上腺素,、儿茶酚胺、香草扁桃酸（,VMA,）,：,24h,尿，浓盐酸,10ml,24h,尿蛋白定量：甲苯,5ml/L,2021/3/12,7,几种特殊定量检查试验的尿标本防腐法类固醇（17-羟皮质醇、1,尿液检查结果分析,尿亚硝酸盐,检查,：,大多数,尿路感染,由大肠埃希菌引起的，正常人尿液中含有来自食物或蛋白质代谢产生的硝酸盐，尿液中有大肠埃希菌感染增殖时，将硝酸盐还原为亚硝酸盐，借以诊断患者是否被大肠埃希菌感染,。,尿液中亚硝酸盐检出率受感染细菌是否含有硝酸盐还原酶，食物中是否含有硝酸盐、尿液标本是否在膀胱停留,4,小时以上三者影响，符合上述三个条件，此试验的检出率为,80%,，反之可呈现阴性结果。,2021/3/12,8,尿液检查结果分析尿亚硝酸盐检查：2021/3/128,尿液检查结果分析,晨尿,pH,：,5.5,6.5,，平均,6.0,。运动、饥饿、出汗、应激、夜间入睡呼吸慢，尿,pH.,酸性尿：酸中毒,高热,慢性肾炎,白血病,糖尿病酮症酸中毒,低钾血症,痛风,碱性尿：碱中毒,呕吐,尿路感染,型肾小管性酸中毒,原发性醛固酮增多症,2021/3/12,9,尿液检查结果分析晨尿pH：5.56.5，平均6.0。运动、,影响因素,尿酸性,尿碱性,食物,肉类、高蛋白与混合食物（含硫、磷）,蔬菜、水果（含钾、钠）,生理活动,剧烈运动、应激、饥饿、出汗,用餐后碱潮,药物,氯化铵、氯化钾、氯化钙、稀盐酸等,小苏打、碳酸钾、碳酸镁、枸橼酸钠、酵母、利尿剂等,肾功能,肾小球滤过增加而肾小管保碱能力正常,肾小球滤过功能正常而肾小管保碱能力丧失,常见影响尿液,pH,的因素,2021/3/12,10,影响因素尿酸性尿碱性食物肉类、高蛋白与混合食物（含硫、磷）蔬,影响因素,尿酸性,尿碱性,疾病,酸中毒、发热、慢性肾小球肾炎。代谢性疾病：如糖尿病、痛风、低血钾性碱中毒（肾小管分泌,H,增强，尿酸度增高）。其他：如白血病、呼吸性酸中毒（因,CO,2,潴留）。尿酸盐或胱氨酸尿结石,碱中毒：如呼吸性碱中毒，丢失,CO,2,过多。严重呕吐（胃酸丢失过多）。尿路感染：如膀胱炎、肾盂肾炎、变形杆菌性尿路感染（细菌分解尿素产生氨）。肾小管性酸中毒：肾小球虽滤过正常，但远曲小管形成氨和,H,的交换功能受损，肾小管泌,H,、排,H,与,H,-Na,交换能力减低，机体明显酸中毒，尿,pH,呈相对偏碱性。草酸盐或磷酸盐或碳酸盐尿结石,其他,尿液含酸性磷酸盐,尿内混入多量脓、血、细菌,2021/3/12,11,影响因素尿酸性尿碱性疾病酸中毒、发热、慢性肾小球肾炎。代,尿液蛋白质检查,健康人尿液中蛋白含量很少，定性为阴性。,尿液中蛋白质含量,150mg/24h,或尿中蛋白质浓度,100mg/L,蛋白定性为阳性，即,proteinuria,.,1.,蛋白尿,(,proteinuria, PRO,),(,一,),概述,2021/3/12,12,尿液蛋白质检查 健康人尿液中蛋白含量很少，定性为阴性。尿,尿液蛋白质检查,(1),肾小球滤过膜破坏或电荷屏障改变,(2),肾小管重吸收障碍,(3),溢出性,(4),肾组织性,2.,蛋白尿形成的原因,2021/3/12,13,尿液蛋白质检查(1)肾小球滤过膜破坏或电荷屏障改变2.蛋白尿,(1),生理性,蛋白尿,功能性,(2),病理性,蛋白尿,肾后性,肾 性,肾小球性,:,肾小管性,:,混合性,:,溢出性,:,肾前性,体位性,偶然性,:,血,、,脓,、,粘液,Alb,2,、,1,-M,Alb,、,2,-M,Hb,Mb,BJP,TH,糖蛋白,+,；,0.5g/24h,；青少年,直立位（,+,），卧床后,(-),；多见于体形消瘦的青少年,3.,临床意义,组织性,:,2021/3/12,14,(1)生理性功能性(2)病理性肾后性肾 性肾小球性:溢出性:,蛋白尿的选择性,肾小球滤过膜损伤程度与尿中蛋白组分不同,:,选择性蛋白尿：,非选择性蛋白尿：,MW 4,9,万,Alb,Tf,，,AT,前,Alb.,3+,4+;3.5g/24h;,肾病综合症,.,MW,9,万,Ig(G,A,M),C,3,；,Alb,T-H.,1+,4+;0.5,3.0g/24h.,原,/,继发肾小球疾病,.,2021/3/12,15,蛋白尿的选择性肾小球滤过膜损伤程度与尿中蛋白组分不同:选择性,尿液葡萄糖检查,正常人尿内含糖量极少，,0.56,5.0,mmol/24h,，定性试验阴性,。,糖尿,(,glucosuria, GLU,),血糖,8.88mmol/L,，肾糖阈值，或近端肾小管重吸收功能障碍时尿糖，定性试验阳性的尿液,.,2021/3/12,16,尿液葡萄糖检查正常人尿内含糖量极少，0.565.0糖尿(g,(1),干化学试带法,【,干扰因素,】,葡萄糖氧化酶试带法,1.,测定方法与评价,尿糖定性检查,标本因素,假阳性：容器残留强氧化剂,.,假阴性：标本放置过久,高比重尿,尿酮体,0.4g/L.,药物因素,假阴性：,VitC,、左旋多巴,.,2021/3/12,17,(1)干化学试带法【干扰因素】葡萄糖氧化酶试带法1.测定方法,非葡萄糖尿,葡萄糖尿,血糖增高性糖尿,血糖正常性糖尿,-,肾性,糖尿病,-,代谢性,内分泌性糖尿,饮食性糖尿,应激性糖尿,饥饿,-,糖耐量糖尿,糖尿,乳糖尿：,半乳糖尿,果糖尿,肝功障碍,哺乳期,临床意义,暂时性,2021/3/12,18,非葡萄糖尿葡萄糖尿血糖增高性糖尿血糖正常性糖尿-肾性糖尿病-,(,胰岛素分泌不足,),饥饿,-,糖耐量糖尿：见于晚期食道肿瘤、低营养状态和妊娠剧吐者,做糖耐量试验。,2021/3/12,19,(胰岛素分泌不足)饥饿-糖耐量糖尿：见于晚期食道肿瘤、低营养,内分泌性糖尿常见原因与检查结果,疾 病,原 因,检查结果,甲状腺功能亢进,甲状腺素分泌过多，食欲亢进、肠壁血流加速，葡萄糖吸收率增加,餐后血糖增高，餐后尿糖阳性,空腹血糖、餐后,2h,血糖正常,垂体前叶功能亢进,生长激素分泌过多,对抗胰岛素作用,血糖增高,尿糖阳性,嗜铬细胞瘤,肾上腺素、去甲肾上腺素大量分泌，肝糖原降解为葡萄糖加速,血糖增高,尿糖阳性,Cushing,综合征,糖皮质激素大量分泌,糖原异生作用旺盛,葡萄糖磷酸激酶和对抗胰岛素作用受抑制,血糖增高,尿糖阳性,2021/3/12,20,内分泌性糖尿常见原因与检查结果疾 病原 因检查结果甲状腺功能,血糖正常性糖尿常见原因与检查结果,疾 病,原 因,检查结果,家族性糖尿,先天性近曲小管对糖重吸收功能缺损（,5.51mmol/L,或,1g/L,）见于,Fanconi,综合症,.,空腹血糖、糖耐量试验正常；空腹尿糖阳性,新生儿糖尿,肾小管对葡萄糖重吸收功能不完善,空腹血糖、糖耐量试验正常；尿糖阳性,妊娠或哺乳期,细胞外液容量增高，肾滤过率增高而近曲小管重吸收能力受抑制，肾糖阈减低,空腹血糖、糖耐量试验正常；尿糖阳性,后天获得性肾性糖尿：慢性肾盂肾炎、药物中毒、肾病综合症,2021/3/12,21,血糖正常性糖尿常见原因与检查结果疾 病原 因检查结果家族性糖,尿液酮体定性检查,-,羟丁酸,78%,乙酰乙酸,20%,丙酮,2%,脑,心脏,肌肉,1.,酮体,(,ketone bodies,KET,),尿酮体定性为阳性，即,ketonuria.,正常血浆含量,2,4mg/L,正常,24h,尿含量,:,乙酰乙酸,25mg,-,羟丁酸,9,mg,丙酮,3mg,2021/3/12,22,尿液酮体定性检查-羟丁酸78%脑心脏肌肉1.酮体(keto,(1),早期诊断,：,糖尿病酮症酸中毒昏迷,鉴别,:,低血糖、心脑血管病酸中毒、高血糖渗,透性糖尿病昏迷酮体不增高,.,糖尿病酮症者肾功能严重障碍而肾阈值 尿酮体,-,消失,.,(2),非糖尿病性酮症：感染、严重呕吐、腹泻、长期饥饿、禁食、子痫,（,3,）中毒,:,氯仿、乙醚、磷中毒,临床意义,2021/3/12,23,(1)早期诊断：糖尿病酮症酸中毒昏迷鉴别:低血糖、心脑血管,尿胆原,：,正常阴性或弱阳性；,尿胆素,：,阴性,(1),鉴别黄疸种类,.,尿二胆,正常,溶血性黄疸,肝细胞性黄疸,阻塞性黄疸,尿胆红素,+,+ +,尿胆原,少量, ,(+ +),(+),(-),(2),反映肝细胞损伤敏感指标,.,(3),长期便秘易使尿胆原阳性程度增加,.,2021/3/12,24,尿胆原：正常阴性或弱阳性；(1)鉴别黄疸种类.尿二胆正常溶血,(2),辅助诊断泌尿系统疾病,.,(1),辅助诊断肾前性溶血性疾病,.,各种血管内溶血性疾病,:,阵发性睡眠性血红蛋白尿,血型不合输血,自身免疫性溶血性贫血,行军性,Hb,尿,;,各种病毒感染、疟疾,;,大面积烧伤、体外循环、术后所致的,RBC,大量破坏,.,隐匿性肾炎,尿中少量,RBC,破坏,隐血试验,(,);,镜检时,RBC,少,.,尿血红蛋白定性检查,临床意义,2021/3/12,25,(2)辅助诊断泌尿系统疾病.(1)辅助诊断肾前性溶血性疾病.,尿液检查,-,打开肾脏宝库的一把,金钥匙,2021/3/12,尿液检查-2021/3/12,