异常体温的护理课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,It is our time now!,We,are,1,It is our time now!We are1,基础护理教研室,李秀玲,2,基础护理教研室李秀玲2,3,2,1,3,3 2 13,体温过高的评估及护理,4,体温过高的评估及护理4,1.体温的定义：,体温：通常指的是身体,内部,的温度，,又称为,体核温度,。,特点：温度较皮肤温度,高且稳定,。,旧课复习,5,1.体温的定义：旧课复习5,成人正常体温范围及平均值,2.,体温的正常范围,部 位 正常范围 平均温度,腋温,36.0,37.0 36.5,口温,36.3,37.2 37.0,肛温,36.5,37.7 37.5,6,成人正常体温范围及平均值2.体温的正常范围 部 位,3.影响因素,一般波动范围不,超过,0.5,1.0,昼夜,年龄,性别,其他,运动,用药,7,3.影响因素一般波动范围不昼夜年龄 性别 其他 运动用药 7,掌握发热的临床分级,理解发热的过程及表现,学习目标,难点,8,学习目标难点8,（一）体温过高,发热，由于各种原因使下丘脑体温调节中枢的,调定点上移，,产热增加而散热减少，,导致体温升高超过正常范围，超过正常值的,0.5,或一昼夜波动在,1,以上,。,1.,定义,要素一：病因,要素二：,作用部位,要素三：,作用结果,异常体温的评估及护理,A,B,过热：调定点并未发生移动,，而是由于体温调节障碍、,散热障碍、产热器官功能异,常等，体温调节机构不能将,体温控制在与调定点相适应,的水平上，是被动性体温升,高,发热，由于各种原因使下丘脑,体温调节中枢的,调定点上移，,产热增加而散热减少，,导致体,温升高超过正常范围，超过正,常值的,0.5,或一昼夜波动在,1,以上,。,9,（一）体温过高 发热，由于各种原因使下丘脑体温调节中枢的调,体温过高,2.临床分度,以口腔温度为例,低热,中度热,高热,超高热,37.5,37.9,38.0,38.9,39.0,40.9,41.0,以上,人体最高的耐受热为,40.6,41.4,高达,43,极少存活,异常体温的评估及护理,10, 体温过高2.临床分度以口腔温度为例 低热37.5,体温上升期,特 点：,产热,散热，,体温升高,上升形式：,骤升和渐升,临床表现：,皮肤苍白无汗,畏寒,体温过高,3.,发热过程,异常体温的评估及护理,11,体温上升期特 点：产热散热， 体温过高3. 发热,特 点：,产热,= = =,散热，体,温持续在,较高状态,持续时间：,因病情和治疗效果,而异,临床表现：,皮肤潮红灼热、呼,吸和心率加快、头,痛头晕甚至惊厥昏,迷,（一）,体温过高,3.,发热过程,高热持续期,体温上升期,异常体温的评估及护理,12,特 点：产热= = =散热，体（一） 体温过高3. 发,（一）体温过高,3.,发热过程,高热持续期,体温下降期,体温上升期,特 点：产热散热,体温恢复正,常,退热方式：,骤降和渐降,临床表现：,皮肤湿冷、出汗,血压下降,13,（一）体温过高3. 发热过程高热持续期体温下降期体温上升,2,、,发热的过程,(1),体温上升期,特点,产热,散热,方式,骤升,渐升,(2),高热持续期,特点,产热,散热,(,较高水平上趋于平衡,),(3),退热期,特点,散热,产热,趋于正常,方式,骤退,渐退,异常体温的评估及护理,14,2、 发热的过程 (1)体温上升期特点产热散热方式骤升渐升,(1),稽留热,体温持续在,39.0-40.0,左右,达数日或数周,24,小时波动范围不超过,1.0 ,常见于：,肺炎,、,急性传染,病如,伤寒,异常体温的评估及护理,4.常见热型,15,(1) 稽留热 体温持续在39.0-40.0左,(2),弛张热,体温在,39.0 ,以,上，但波动幅度大，,24,小时内温差,在,1.0 ,以上,。最低仍高于正常水平。,常见于,败血症、,风湿热、,化脓性疾病,3,、常见热型,异常体温的评估及护理,16,(2)弛张热 体温在39.0 以常见于 败血症、 3、,（,3,）间歇热,体温骤然升高至,39,以上，持续数小时或更长，然后下降至正常或正常以下，经过一个间歇，体温又升高，并反复发作，即,高热期和无热期交替出现。,常见于,疟疾,等。,3,、常见热型,异常体温的评估及护理,17,（3）间歇热3、常见热型异常体温的评估及护理17,（,4,）不规则热,发热,无一定规律，,且持续时间不定。,常见于,流行性感冒，癌性发热,等。,异常体温的评估及护理,3,、常见热型,18,（4）不规则热异常体温的评估及护理3、常见热型18,4.,护理措施,（,1,）降低体温：,物理或药物降温,（,2,）病情观察：,测,T,：,q4h,正常,3,天后,2,次,/d,（,3,）维持水电解质平衡：,多饮水,，不低于,2500-3000ml,（,4,）补充营养,:,高热量、高蛋白,、高维生素、易消化、少食,多餐,（,5,）休息：,高热，绝对卧床休息,（,6,）预防并发症,:,口腔护理、皮,肤护理,（,7,）心理护理：,耐心解释，精神,安慰,异常体温的评估及护理,19,异常体温的评估及护理19,物理降温,20,物理降温20,由于各种原因引起的,产热减少或散热增加,导致体温低于正常范围,体温不升：体温在,35,以下,（二）体温过低,1.,定义,体温调节中枢尚未发育成熟,疾病或创伤,低温环境,低温麻醉和药物中毒,2.,临床表现,皮肤：白、紫、凉,呼吸心率减慢，血压降低,意识改变甚至昏迷,二、,异常体温的评估及护理,21,由于各种原因引起的（二）体温过低1.定义体温调节中枢尚未发育,加盖衣被等,给予热饮,提高室温,暖箱,（二）体温过低,1.,密切观察,测,T,：,qh,2.,保暖措施,3.,配合抢救,4.,心理护理,二、,异常体温的评估及护理,22,加盖衣被等（二）体温过低1.密切观察 测T：qh二、异常体温,体温计的种类与构造,三、,体温,测量技术,可弃式体温计,电子体温计,23, 体温计的种类与构造三、体温测量技术可弃式体温计电子体温,水银体温计,体温计的种类与构造,24,水银体温计 体温计的种类与构造24,(1),感温胶片,对体温敏感的胶片，可置于前额或腹部，根据其颜色的改变可知晓体温的变化，但不能显示具体的体温数值，只能用于判断是否在正常范围。适用于小儿。,(2),额温仪,利用远红外线的感应功能，快速测试人体温度，常用于人员聚集较多而又需快速测体温时，如车站、机场、码头等。在防控“非典”中发挥了重要作用。,(3),报警体温计,是一种能够连续监测病人体温的器械，体温计的探头与报警器相连，当病人的体温超过一定的限度时，它就会自动报警。一般用于危重病人。,(4),红外线耳温枪,采用最新红外线技术原理，将耳温枪伸入耳道，轻按按钮，,1s,即能测出正确的体温。优点是可连续测量，没有使用次数的限制。适用于体弱多病的卧床老人，哭闹或睡眠中的孩子。,第一节 体温的评估及护理,知识拓展,25,(1)感温胶片 对体温敏感的胶片，可置于前额或腹部，根据其,1.,消毒,？容器,？消毒,液,？时间,三、,体温,测量技术,体温计的消毒和,检测,26,1.消毒？容器三、体温测量技术 体温计的消毒和检测26,2.,检查,体温计的消毒和,检测,三、,体温,测量技术,目的：,保证测量的准确性,方法：,水银柱甩至,35,以,下，,在已,40,以下,的水中测试,时间：,3,min,后取出检视,标准：,误差在,0.2,以上,不能使用,27,2.检查 体温计的消毒和检测三、体温测量技术目的：保证测量,（三）测量体温技术,1.,评估,病人整体状况,测温局部情况,2.,计划,护士准备,病人准备,环境准备,用物准备,情绪稳定,休息,30min,三、,体温,测量技术,28,（三）测量体温技术1.评估病人整体状况2.计划护士准备情绪稳,（三）测量体温技术,1.,评估,2.,计划,3.,实施,核对解释,放置测量,检测记录,整理消毒,三、体温,测量技术,29,（三）测量体温技术1.评估2.计划3.实施 核对解释三、体温,部位：水银端斜放于,舌下热窝,处,嘱病人闭口用鼻呼吸,勿用牙咬勿说话,测温,3min,测口温,若不慎咬碎,立即清除碎屑,延缓汞的吸收,促进汞的排出,三、,体温,测量技术,（三）测量体温技术,30,部位：水银端斜放于舌下热窝处测口温若不慎咬碎三、体温测量技,腋下有汗应先擦干,水银端放于腋窝正中，紧贴皮肤，屈臂过胸,测温,7-10min,测腋温,三、,体温,测量技术,（三）测量体温技术,31,腋下有汗应先擦干测腋温三、体温测量技术 （三）测量体温技,取好体位,润滑肛表,插入深度：,3-4cm,测量时间：,3min,禁忌：,腹泻、直肠或肛门手术者,测肛温,三、,体温,测量技术,（三）测量体温技术,32,取好体位测肛温三、体温测量技术 （三）测量体温技术32,操作要点,1),洗手，体温计准备。,2),根据患者病情、年龄等因素选择测量方法。,3),测,腋温,准备及部位，,测,10,分钟,。,4),测,口温,将水银端斜放于患者舌下，,测,3,分钟,。,5),测,肛温,要用涂润滑剂，水银端插入肛门,3-4,厘米,，,测,3,分钟,。,6),读取体温数，消毒体温计。,33,操作要点33,（三）测量体温技术,三防,防碰碎爆裂,防测量不准,防意外发生,注意事项,三、,体温,测量技术,34,（三）测量体温技术三防注意事项三、体温测量技术34,注意事项（一）,1.,测量体温前，,清点,体温计数量，并,检查,体温计,2.,注意各部位测温的禁忌与注意点,*,口温测量禁忌：,婴幼儿、精神异常、昏迷、口腔疾患、口鼻手术、张口呼吸者,*,腋温测量禁忌：,腋下有创伤、手术、炎症，腋下出汗较多者，肩关节受伤或消瘦夹不紧体温计者,*,肛温测量禁忌：,直肠或肛门手术、腹泻、心肌梗死者,35,注意事项（一）1.测量体温前，清点体温计数量，并,注意事项（二）,3.,婴幼儿、危重患者、躁动患者，应设,专人守护,，防止意外,4.,发现体温与病情不符时，应予,复测,5.,患者不慎,咬破体温计,时，及时处理：,*,清除玻璃碎屑,*,口服蛋清或牛奶,*,若病情允许，可服用粗纤维食物,6.,传染病患者,体温计专用,，以防交叉感染,36,注意事项（二）3.婴幼儿、危重患者、躁动患者，应设专,课后小结（一）,正常体温及生理变化：常以,腋下、口腔、直肠,等处的温度代表体温。正常值为：,部 位 正常范围 平均温度,腋温,36.0,37.0 36.5,口温,36.3,37.2 37.0,肛温,36.5,37.7 37.5,异常体温的评估和护理：,1.,体温过高,*,临床分级：,*,发热过程：,*,常见热型：,稽留热、弛张热、间歇热、不规则热,*,护理措施,以口腔温度为例,低 热：,37.5 -37.9,中度热：,37.5 -37.9,高 热：,37.5 -37.9,超高热：,37.5 -37.9,37,课后小结（一）正常体温及生理变化：常以腋下、口腔、直肠等处的,课后小结（二）,体温过低,*,临床分级：,*,临床表现,*,护理措施,体温测量技术：,1.,体温计的种类及构造,2.,体温计的消毒与检测,*,消毒：常用消毒液：,70%,乙醇、,1%,过氧化氢、含氯消毒剂,3.,体温测量技术,*,目的,*,准备：,*,操作步骤,*,注意事项,以口腔温度为例,轻 度：,32 -35,中 度：,30 -32,重 度： ,30,致死温度：,23-25,38,课后小结（二）体温过低以口腔温度为例38,想一想,病人李某，发热一周，体温持续在,39-40,，拟诊发热待查，于上午,8,时入院。测,T40.3 ,，,P110,次,/min,，,R28,次,/min,，,BP135/90mmHg,，神志清楚，面色潮红，口唇干裂，体质消瘦，卧床不起，食欲差。上午,8,：,20,给予退热剂后，体温降至,38.9 ,，大量出汗，口干，下午,2,：,00,体温升至,39.8 ,。,请问：,1.,李某发热呈何热型？依据是什么？,2.,入院时的发热程度？为什么？,3.,请根据病人情况提出护理措施。,39,想一想 病人李某，发热一周，体温持续在,能力测试,A,1,型题：,1.,以口腔温度为划分标准划分低热范围是,A.36.0 ,B.36.8,37.3 ,C.37.5,37.9,D.38.0,38.5 ,E.38.5,39.0 ,40,能力测试A1型题：40,A,1,型题,2.,适宜测量口腔温度的病人是,A.,昏迷,B.,婴幼儿腹泻,C.,支气管哮喘发作,D.,痔疮术后,E.,精神病,能力测试,41,A1型题能力测试41,A,1,型题：,3.,间歇热常见于,A.,流行性感冒,B.,伤寒,C.,败血症,D.,肿瘤,E.,疟疾,能力测试,42,A1型题：能力测试42,能力测试,X1,型题：,马某，高热、昏迷，护士为其测量腋下温度，检视读数为,35 ,以下，估计体温不升的原因可能是,A.,病情危重,B.,测量时上肢未夹紧体温计,C.,腋部汗液未擦干,D.,体温表故障,E.,测量时间少于,10min,43,能力测试X1型题：43,课 后 预 习,预习,P192,199,：,脉搏、呼吸的观察与护理,44,课 后 预 习预习P192199：44,谢谢,再见,45,谢谢再见45,