慢性阻塞性肺病人护理查房课件

单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,*,老年医学科,尊老为,德，敬老为善，助老为乐,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,*,慢性阻塞性肺病人护理查房,慢性阻塞性肺病人护理查房,慢性阻塞性肺疾病（,COPD),概念,：,是一种气流受限为特征的肺部疾病，气流受限不完全,可逆，呈进行性发展，主要累计肺部,COPD,急性加重期（,AECOPD),指患者出现超越日常状况的持,续恶化，并需改变,COPD,基础的常规用药。通常指在疾病过程中，,患者短期内咳嗽，咳痰，气短和喘息加重，痰量增多，呈脓性或,粘液脓性，可伴发热等炎症明显加重的表现。,慢性阻塞性肺疾病（COPD),COPD,的流行病学和社会经济负担,患病人数多，死亡率高，社会经济负担重已成为一个重要的公共卫生问题,目前居全球死亡原因的第,4,位（前三：冠心病、肿瘤、脑血管病变）,预计,2020,年,COPD,将位居世界疾病经济负担的第,5,位,在我国，,COPD,患病率,40,岁以上占人群的,8.2%,COPD的流行病学和社会经济负担患病人数多，死亡率高，社会,吸烟,空气污染、职业性粉尘及化学物质,感染,外因,内因,呼吸道及局部防御功能降低,自主神经功能紊乱,诱发因素,外因内因呼吸道及局部防御功能降低诱发因素,COPD,的症状,COPD的症状,分期：,急性加重期：指在疾病过程中，短期内咳嗽、咳痰、气短和喘息加重,稳定期：指咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状轻微,并发症,：,慢性呼吸衰竭,:,在急性加重时发生，有低氧血症,+,高碳酸血症,自发性气胸：突发加重呼吸困难,+,鼓音,+,胸片有气胸征象,慢性肺源性心脏病：,COPD,肺动脉高压右心室肥厚，最终发生右心衰,检查及化验,肺功能检查是判断气流受限的主要客观指标,胸部,X,线检查,其他检查：血常规、痰液、血气分析,分期：并发症：检查及化验,治疗要点,避免诱因,支气管舒张剂,祛痰、阵咳、平喘,控制感染,家庭氧疗,康复训练,呼吸功能锻炼,缩唇呼吸：病人闭嘴经鼻吸气，鼓起腹部呼气时将口唇缩成吹笛状，同时收缩腹部将气体缓慢从口呼出，深吸缓呼，吸气和呼气时间比为,1:2,或,1:3,，每次,1020,分钟，每日,2,次。,治疗要点避免诱因呼吸功能锻炼,肺功能,：,肺功能检查是呼吸系统的必要检查之一，对于早期检出肺、气道病变、评估疾病的病情严重程度及预后、鉴别呼吸困难的原因、诊断病变部位、评估肺功能对手术的耐受力或劳动强度耐力及对危重病人的监护方面有重要的指导意义。,现我科室开展项目,肺功能：现我科室开展项目,床号：,2,床 姓名：张华均,性别,:,男 年龄：,73,岁,住院号：1175797 入院时间,:5,月,25,日,基本资料,基本资料,主 诉,因,“意识障碍3小时”,入院,入院诊断,：1.低血糖症 2.脑梗塞 3.缺血缺氧性脑病,4.II型呼吸衰竭 5.呼吸性酸中毒 6.肾功能不全,7.慢性阻塞性肺病急性加重期伴双肺感染,8.慢性心源性心脏病失代偿期 9.支气管扩张伴感染,10.高血压3级 很高危,主 诉,现病史：,患者入院前3小时，无明显诱因出现意识障碍，呼之不应，无抽搐，无呕吐，,无大小便失禁，送入急诊科查血糖“L”，予以静注高糖后测得血糖为12mmol/L，,仍呼之不应，行头颅CT检查后以“低血糖症”收入,ICU,。入院后,ICU,立即予以气,管插管、呼吸机辅助通气、补充血容量抗感染，雾化解痉、营养脑神经，清除脑,自由基，维持电解质平衡等治疗，,6,月,3,日病员,停机拔管后，转入我科继续治疗。,患者入院以来精神食欲差，二便如常。,现病史：,既往史：,平素健康状况：欠佳。传染病史：否认肝炎或其他传染病史；预防接种史：不详；否认过敏史；否认外伤史；否认手术史。否认糖尿病史，有输血史。患者既往有肺结核病史服用抗结核药物治疗后未复查。有10+年慢性阻塞性肺病、慢性肺源性心脏病史，曾反复急性发作入院治疗。有高血压病史，收缩压最高210mmHg，平时未规律服药治疗。,既往史：,入院查体,:,神志呈浅昏迷状，呼吸较窘迫，球结膜水肿，双侧瞳孔直径2mm，,光反射消失，唇微绀，颈静脉充盈，颈软，桶状胸，双侧呼吸音粗，右下,肺呼吸音减低，双下肺闻及湿罗音，以左侧为甚，未闻及哮鸣音，心音较,低顿，心率80次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音，腹较膨隆，无肌,紧张，肝脾未扪及，肠鸣音正常，双下肢轻度水肿，四肢肌张力减低，肌力,无法查及，双侧病理征可疑阳性。,入院查体:,辅助检查,:,头胸CT（2017-05-25我院急诊）：双侧脑室旁、基底节区点片状低密,度影，腔梗灶或其他，脑白质脱髓鞘，脑萎缩，慢支炎伴双肺感染、间质,性变，肺气肿、肺大泡，双肺下叶支气管扩张伴感染，双侧胸腔少量积液，,双侧胸膜增厚，心脏增大，心包积液，腹腔积液。,辅助检查:,辅助检查：2017-05-25我院急诊,血气分析,：PH 7.15，,（正常值,7.35-7.45,）,PCO2 82mmHg，,（,35-45mmHg),PO2 64mmHg,（,80-100mmHg),BE -0.3mmol/L,(-3-+3,）,乳酸 5.4mmol/L,(0.5-1.7mmol),钠 132mmol/L,(135-145mmol),钾 4.4mmol/L,(4.1-5.6mmol/l,）,血常规,：白细胞28.7*109/L,(4*109/L),中性87.7%，血红蛋白119g/L,(,男,120-160g/L,、女,110-140g/L),血小板160*109/L,(100-300*109/L),生化,：尿素15.15mmol/L,(2.86-7.14mmol/l,）,肌酐170umol/L,（,53-133umol/L,）,葡萄糖1.11mmol/L，肌钙蛋白0.11ng/ml，CK-MB 3.26ng/ml BNP 25000pg/ml，,PCT 0.98ng/ml。,辅助检查：2017-05-25我院急诊,入院后立即予以气管插管、呼吸机辅助通气予以积极补,充血容量，必要时予以血管活性药物泵入提高血压，抗感染，,雾化解痉、湿化气道，制酸护胃，营养脑神经等治疗,转入我科后给予吸氧、心电监测，血氧饱和度监测告病重，抗感染，,祛痰，平喘，保肝等治疗，监测神志、尿量、氧合、心率等情况。,诊疗计划,诊疗计划,6,月,3,日,：转入我科时病员精神极差，,球结膜水肿，双侧瞳孔直径2.5mm，光反射迟钝,，,T:36.5 P:102次/分,R:26次/分，BP:148/88mmHg，SPO2,：,88%，,给予头孢哌酮他唑巴坦针抗感染，盐酸氨溴索祛痰，雾化吸入祛痰、多索茶碱平喘，,多烯保肝等治疗，患者心累气促，予以西地兰,0.2mg,静推强心，消心痛,30mg,泵入扩,张血管，改善心功能等治疗,治疗经过,治疗经过,治疗经过,6,月,4,日,：患活动后出现心累明显，查体：心率109次/分，,T:36.2 BP:,140/98mmhg，,SPO2:,88%，,R:,30次/分，半卧位，双肺可闻及湿啰音，颈静脉怒张，考虑患者心衰发作，,立即予以加大氧流量，硝酸异山梨酯注射液30mg 微量泵入扩张冠脉及西地兰,0.2mg,静推,强心治疗，,辅助检查：,血常规,：中性比80.9%。肾功：12.3 mmol/L，尿酸459umol/L。,肝功,：ALT 85U/L（小于,50,）AST 113 U/L，肌钙蛋白：0.12ng/mL。,BNP 10300pg/mL。,血气分析,：PCO2 57mmHg，PO2 63mmHg。补充诊断：急性左心衰 。更换抗生素为哌,拉西林钠舒巴坦钠 5g q8h抗感染，继续纠正心衰、利尿、扩血管、控制心室率，保肝、祛痰、,雾化吸入等治疗，记录,24h,尿量。补充诊断：肝功能不全；低蛋白血症,治疗经过6月4日：患活动后出现心累明显，查体：心率109次/,治疗经过,6,月,5,日,：,T:36.8,P:,98次/分,R:,22次/分，,BP:,126/78mmHg，,SPO2,：94%，双侧瞳孔直径2.5m,辅助检查,：,电解质：,BNP 17200pg/mL，肌钙蛋白 0.073ng/mL。,血气分析,：PCO2 75mmHg。PO2 66mmHg. PH 7.34。,危急值报告,PCO2,储留,血气分析提示II型呼衰，加用甲强龙平喘，呼吸兴奋剂泵入促进PCO2排出，,调整抗生素为哌拉西林钠舒巴坦钠5gq8h +莫西沙星0.4 qd二联抗感染，雷贝拉唑钠肠溶抑酸护胃，,因血气提示呼吸衰竭，螺内脂利尿减轻容量负荷，尿量,1600ml.,治疗经过6月5日：T:36.8 P:98次/分,R:22,治疗经过,6,月,7,日,：,T36.6,P:,106次/分,R:,23次/分，,BP:,132/84mmHg，,SPO2,：92%，心率106次/分，,双下肢水肿好转，诉咳嗽、咳痰，咳黄色稀痰，痰液量多，痰液牵丝，不易咳出,血气分析,：PCO2 82mmHg,PO2 69mmHg。PH 7.31。,痰涂片,：查见真菌孢子。患者有气紧不适，临时予以氨茶碱解痉平喘，,氯苯那敏抗炎平喘，因血气分析提示CO2潴留，给予呼吸兴奋剂持续泵入促进CO2排出。,患者痰液牵丝，查体舌苔呈镜面，痰涂片提示查见真菌孢子，结合肺部体征重，,加用伏立康唑抗真菌治疗，余治疗同前，尿量1600ml。,治疗经过6月7日：T36.6 P:106次/分,R:23,治疗经过,6,月,9,日,：,T,：,37,P:,84次/分,R:,21次/分，,BP:,136/88mmHg，,SPO2,：98%，,咳嗽、咳痰症状明显好转，痰液量减少，痰颜色变浅黄，心累气促症状改善，夜间有胡言乱语表现，,痰培养,：金黄色葡萄球菌为多重耐药，予以接触隔离。补充诊断：肺性脑病。肺部体征及症状减轻，,继续当前治疗，给予补钾、补钙。纠正心功能，呼吸兴奋剂促进PCO2排出。,尿量约2300ml.,6,月,10,日,：咳黄色稀痰，痰液易咳出，无痰中带血及畏寒发热。夜间仍有胡言乱语,电解质,：BNP 15800pg/mL。,血常规,：中性比83%。考虑感染未控制，停用哌拉西林，更换为头孢噻肟钠2g,+,莫西沙星二联,抗感染治疗。调整西地兰为0.4mg qd强心。,治疗经过6月9日：T：37 P:84次/分,R:21次/分,6,月,12,日,：,患者神志清楚，精神仍差，咳黄色稀痰，痰液易咳出，偶感气紧、呼吸困难不适，,颜色较前稍变浅，继续加强排痰，继续抗感染、祛痰、平喘、强心、利尿扩血管治疗。,COP2,为,86mmHg,予以呼吸兴奋剂微量泵入。尿量1000ml,.,6,月,13,日,:,治疗同前,治疗经过,6月12日：患者神志清楚，精神仍差，咳黄色稀痰，痰液易咳出，,一、清理呼吸道低效 与患者咳嗽无力有关,1,、指导患者有效咳嗽、咳痰技巧，保持呼吸道通畅。观察痰液颜色、性状，必要时留取,痰标本送检,2,、指导患者有效的咳痰方法，无力咳出时给予拍背，促进痰液排出，保持呼吸道通畅，,必要时给予吸痰护理,3,、遵医嘱应用抗炎、平喘、化痰药物。,效果评价：,患者能够有效的咳嗽、排痰，,能够有效的气体交换,护理诊断及措施,一、清理呼吸道低效 与患者咳,护理诊断及措施,二、气体交换受损 与肺部炎症肺组织功能下降、,分泌物过多和肺泡呼吸面积减少有关,1,、每天做好翻身拍背工作，帮助聚积的痰液排出，遵医嘱予以化痰解痉药物促进排痰,2,、做好湿化工作，保持湿化瓶水位在允许范围内，以使痰液充分稀释,3,、遵医嘱应用抗感染药物,4,、持续低流量吸氧,2L/min,，给予舒适体位，如：抬高床头半坐位、高枕位,5,、待患者病情缓解后指导患者呼吸功能锻炼，腹式呼吸和缩唇呼吸。,效果评价：呼吸通畅、气促缓解,护理诊断及措施二、气体交换受损,护理诊断及措施,三、感染： 与分泌物过多，自身免疫力低、留置针有关,1,、保持病房空气新鲜，温湿度适宜,2,、严格做好手卫生，遵守无菌操作，做好口腔护理各管路护理,3,、遵医嘱使用抗生素对抗感染，注意观察药效及不良反应,4,、定时翻身拍背，鼓励咳嗽咳痰,5,、定期更换留置针和消毒各管路,效果评价：痰液易咳出，颜色较前稍变浅，未发生管路感染,护理诊断及措施三、感染： 与分,护理诊断及措施,四、营养失调 低于机体需要量 与消耗性疾病有关,1,、经口营养摄入不足的，遵医嘱给予患者静脉营养，保持机体需要量的供给,2,、鼓励患者加强营养，少食多餐，低盐低脂，合理摄入蛋白质及热量,3,、鼓励适当床上活动以增加营养物质的代谢和作用,效果评价：能维持机体需要量,护理诊断及措施四、营养失调,五、皮肤完整性受损 与长期卧床，水肿有关,1,、保持床单元平整，清洁干燥，无渣屑，及时更换床单，勿使用刺激性,的皮肤清洁用品,2,、保持皮肤清洁干燥，勤翻身，使用便盆时勿拖、拉、拽，主要保持肛周,皮肤清洁干燥，必要时使用翻身垫,3,、保持室内卫生、开窗通风、保持适宜温湿度,4,、衣着柔软宽松，宜棉质,效果评价：皮肤完整，皮肤轻微压红,护理诊断及措施,五、皮肤完整性受损 与长期卧,六、体液过多 与肝肾功能减退引起水钠储留有关,1,、减轻水肿：卧床休息，适当抬高双下肢，合理饮食，限制水和盐的摄入量,遵医嘱使用消肿药物,2,、观察病情变化：了解每日液体平衡状况；检查水肿部位，估计病人情况,发展及对药物治疗的反应,3,、用药管理,:,用药期间记录每日尿量，观察水肿有无消退，症状有无减轻,以估计疗效，观察药物的反应,4,、皮肤护理：保护水肿皮肤免受伤害，穿用质地柔软，能吸汉的衣物，注意,皮肤粘膜的清洁，防止感染。,效果评价：双下肢水肿明显好转,护理诊断及措施,六、体液过多 与肝肾功能,七、便秘 与长期卧床、肠蠕动减慢有关,1,、进行适当的腹部按摩，顺结肠走行方向作环形按摩，刺激肠蠕动，帮助排便,2,、合理安排膳食，保证饮食中纤维素的含量和充足的水分摄入,3,、提供适当排便环境，提供病人隐蔽的环境,效果评价：大便易排出,护理诊断及措施,七、便秘 与长期卧床,护理诊断及措施,八、舒适度的改变 睡眠形态紊乱 与咳嗽、心衰和环境有关,1,、保持病房环境舒适，及时查看床单元是否干净，避免管道受压,2,、遵医嘱应用助睡眠的药物，观察药物的药效及不良反应,3,、及时妥善处理好病人的排泄问题,4,、适当的心理护理，减轻病人的焦虑、恐惧、抑郁、及兴奋程度，从而改善病人的睡眠,效果评价：病员舒适度提高，心情较稳定。,护理诊断及措施八、舒适度的改变,健康宣教,1,、呼吸锻炼指导：教患者学会缩唇、腹式呼吸、体位引流、在医护人员的指导下有效咳嗽咳痰,保证气体的有效交换,2,、绝对卧床休息，病情恢复后，应按照医生护士的指导进行活动,3,、配合氧疗，了解氧疗在疾病治疗中的作用，注意不要自行调解氧流量告知家庭氧疗的方法,和注意事项，积极预防并发症,4,、加强营养，饮食上以高维生素、高能量、适量蛋白、易消化饮食为主。限制水钠的摄入，,呼吸困难时，宜少食多餐；避免进食产气食物，如：豆类、马铃薯、胡萝卜等，保持大便通畅,5,、取舒适卧位，病室内环境安静。舒适、空气洁净、保持合适的温湿度，室温,18-22,摄氏度，,相对湿度,50-70,注意保暖，避免直接吸入冷空气，防止受凉感冒，保持皮肤及床单元清洁干燥,勤翻身，指导家属按摩，促进血液循环,6,、给予积极的心理支持，满足患者的合理需求、鼓励患者、恢复自信心，给患者一个良好的治病,养病的环境帮助他们树立战胜疾病的信心。,健康宣教1、呼吸锻炼指导：教患者学会缩唇、腹式呼吸、体位引流,慢性阻塞性肺病人护理查房课件,