抗菌药物在儿科的合理应用课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,抗菌药物在儿科的合理应用,郴州市第三人民医院,李魏嶙,抗菌药物在儿科的合理应用,1,内容,口1.前言,口2根据小儿不同阶段的生理、病理特征合理,选用抗菌药物,口3根据病原菌合理选用抗菌药物,口4按作用机理合理选用抗生素,口5.儿童抗菌药物不合理使用的现象分析,口6典型案例,口7总结,内容,2,1.前言,口小儿在体格和器官功能等方面都处于不断发,育的时期,与成年人具有许多不同的生理解,剖特点,其新陈代谢旺盛循环时间短,对药物,排泄较快。但肝、肾功能、中枢神经系统及,某些酶系统尚未发育成熟且幼儿病情多变,用药不当可导致不良反应的发生或中毒。因,此小儿用药必须慎重、准确、真对性强做,到安全、合理用药,1.前言,3,2.根据小儿不同阶段的生理、病理特征,合理选用抗菌药物,口2.1体液分布的影响,新生儿总体液量占体重的80%水溶,性药物在细胞外液稀释后浓度降低排出也,较慢。早产儿的卡那霉素分布容积较成熟儿,小因而血药峰浓度较成熟儿高,因此早产儿,和新生儿更容易造成卡那霉素中毒,对听神,经和肾功能造成更严重的影响,2.根据小儿不同阶段的生理、病理特征,4,2.根据小儿不同阶段的生理、病理特征,合理选用抗菌药物,口2.2酶的影响,新生儿肝脏酶系统发育尚不成熟和,完备延长了药物的半衰期加大了药物的,血药浓度及毒性作用。如氯霉素在体内可,与肝内葡萄糖醛酸酶结合后排出,但新生,儿和婴幼儿肝脏葡萄糖醛酸含量少使体,内呈游离态的氯霉素较名而导致氯霉素积,蓄中毒,可引起灰婴综合症,甚至导致循环,衰竭而死亡,2.根据小儿不同阶段的生理、病理特征,5,2.根据小儿不同阶段的生理、病理特征,合理选用抗菌药物,口2.2酶的影响,新霉素也有抑制葡萄糖醛酸转移酶,的作用而引起高胆红素血症磺胺类药物,也可使葡萄糖醛酸酶缺乏的新生儿出现溶,血由于磺胺类与血浆白蛋白结合,置换出,胆红素可导致游离胆红素增加,并沉积于,基底神经节和下丘脑核团,甚至出现脑核,性黄胆。所以新生儿和婴幼儿用药时要充,分考虑到肝脏酶系统的成熟的情况,2.根据小儿不同阶段的生理、病理特征,6,2.根据小儿不同阶段的生理、病理特征,合理选用抗菌药物,口23膜通透性,是面新生儿和婴幼儿魔通透性较高特别,脑屏障不完善,药物易于通过。四环,素服用后能使婴幼儿脑脊液液压力增高,可使婴幼儿囟门饱满隆起。另外四环素,可引起牙釉质发育不良和牙齿着色变黄,棕色色素永久性沉着抑制婴幼儿骨骼生,长8岁以下儿童禁用四环素类抗生素。,2.根据小儿不同阶段的生理、病理特征,7,2.根据小儿不同阶段的生理、病理特征,合理选用抗菌药物,口2.4肝、肾功能不全者,肝肾功能不全者药物排泄较慢,半衰期延,长可导致药物体内蓄积使药物作用增强甚致,生毒性反应。氨基糖苷类抗生素主要损害,脏的近曲小管细胞,有不同程度的急性肾小管坏,可出,匝出现红细胞尿。肾毒性可能与其在上腺皮,质有关。甲氧苄啶大剂量或长期应用因干扰叶,酸代谢可能出现可逆血象变化,如粒细胞减少,血小板减少巨幼红细胞性贫血等,必要使可注,射四氢叶酸。肝、肾功能不全者2个月以下婴,儿禁用。,2.根据小儿不同阶段的生理、病理特征,8,2.根据小儿不同阶段的生理、病理特征,合理选用抗菌药物,口2.4肝、肾功能不全者,儿科禁用、慎用的抗菌药物有氯霉素,四环素、卡那霉素、新霉素、链霉素。尽管,喹诺酮类抗菌药物具有良好的抗菌活性,但动,物实验中发现该类药物对幼龄动物的关节软,骨有影响在儿童中引起关节痛及肿胀。国外,有的经典性评价书籍明确指出喹诺酮类药物,禁用于12岁以下儿童。而我国是规定不能用,于18岁以下的儿童。,2.根据小儿不同阶段的生理、病理特征,9,3根据病原菌合理选用抗菌药物,口儿童期易患感染性疾病,但各年龄阶段、不同季,节易感的病原菌不同,另外,发病季节及当时流行,疾病状况对临床诊断亦有很大作用。分析致病菌,病并根据其对药物的敏感程度合理选用抗菌药物,抗生素的使用原则是能用窄谱的就不用广谱,能,用低级的就不用高级的用一种能够治疗的就不,联合用药,轻度或中度感染一般不联合使用抗生,素。在对病原菌不明确时,可选用广谱抗生素。,如果明确了致病微生物,最好使用窄谱抗生素。,严格按照抗生素的分级管理制度合理的使用抗生,素。否则容易产生细菌对抗生素的耐药性,3根据病原菌合理选用抗菌药物,10,抗菌药物在儿科的合理应用课件,11,抗菌药物在儿科的合理应用课件,12,抗菌药物在儿科的合理应用课件,13,抗菌药物在儿科的合理应用课件,14,抗菌药物在儿科的合理应用课件,15,抗菌药物在儿科的合理应用课件,16,抗菌药物在儿科的合理应用课件,17,抗菌药物在儿科的合理应用课件,18,抗菌药物在儿科的合理应用课件,19,抗菌药物在儿科的合理应用课件,20,抗菌药物在儿科的合理应用课件,21,抗菌药物在儿科的合理应用课件,22,抗菌药物在儿科的合理应用课件,23,抗菌药物在儿科的合理应用课件,24,抗菌药物在儿科的合理应用课件,25,抗菌药物在儿科的合理应用课件,26,抗菌药物在儿科的合理应用课件,27,抗菌药物在儿科的合理应用课件,28,