维持性透析患者高磷血症的干预课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,维持性透析患者高磷血症的干预共36页,51、没有哪个社会可以制订一部永远适用的宪法，甚至一条永远适用的法律。杰斐逊,52、法律源于人的自卫本能。英格索尔,53、人们通常会发现，法律就是这样一种的网，触犯法律的人，小的可以穿网而过，大的可以破网而出，只有中等的才会坠入网中。申斯通,54、法律就是法律它是一座雄伟的大夏，庇护着我们大家；它的每一块砖石都垒在另一块砖石上。高尔斯华绥,55、今天的法律未必明天仍是法律。罗伯顿,维持性透析患者高磷血症的干预共36页维持性透析患者高磷血症的干预共36页51、没有哪个社会可以制订一部永远适用的宪法，甚至一条永远适用的法律。杰斐逊,52、法律源于人的自卫本能。英格索尔,53、人们通常会发现，法律就是这样一种的网，触犯法律的人，小的可以穿网而过，大的可以破网而出，只有中等的才会坠入网中。申斯通,54、法律就是法律它是一座雄伟的大夏，庇护着我们大家；它的每一块砖石都垒在另一块砖石上。高尔斯华绥,55、今天的法律未必明天仍是法律。罗伯顿透析患者高磷血症的干预,李菁,慢性肾脏病矿物质和骨异常( CKD-MBD),CKD-MBD是由于慢性肾脏病导致的矿物质及骨代谢,异常综合征,临床上出现以下一项或多项表现:,钙、磷、甲状旁腺素(PTH)或维生素D代谢异常,骨转化、矿化,骨量、骨线性生长或骨强度异常,血管或其他软组织钙化。,初中音乐欣赏是初中音乐教学的重要内容之一。音乐欣赏要求老师以培养学生的审美能力为前提，使学生在审美的时候感悟音乐的魅力，提升自我评价、鉴赏能力。因此，在初中音乐欣赏教学时，教师要积极地燃起学生感情的火花，让学生热爱音乐，同时要创设浓厚快乐的音乐欣赏环境，培养学生的音乐情感，从而达到丰富他们的精神世界的目的。,一、初中音乐教学音乐欣赏的缺失,纵观当前的初中音乐欣赏教学，主要缺失体现在：一是部分教师对学生音乐欣赏教学关注度不够，不善于选择音乐材料去满足学生的学习需要。二是部分学生缺少对音乐欣赏的兴趣，缺少基本的音乐知识。针对这样的缺失，音乐教师先要反省自己的教学策略，然后调整自己的教学形式，采用吸引学生注意力的音乐欣赏教学方式，使学生能够主动投入到音乐欣赏教学中来，理解音乐的内涵。,二、初中音乐欣赏教学的策略,（1）了解音乐主题，开展音乐欣赏。任何一首音乐都有自己的主题，反映这个音乐的时代背景及表达的思想感情，掌握了这首音乐的主题，我们才能理解这首音乐的精髓。因此，教师在开展音乐欣赏之前，先要介绍这首音乐的主题思想和背景，通过细致地讲解，让学生有深入的理解。例如，在欣赏音乐红旗颂时，教师首先通过乐器演奏，采用快、中和慢三种节奏形式，让学生领悟不同的效果，从而对音乐的旋律有个大概的了解。其次，教师让学生欣赏完整的乐曲，在聆听中感受红旗颂乐曲表现出的主题要素，体会曲子的思想情感。然后，教师让学生分组讨论，把每组讨论的结果做个汇报。接下来学生纷纷表达自己的观点。有学生这样表达这首音乐的主题：这首音乐以红旗象征着革命，在红旗的指引下，中国人民英勇战斗，顽强拼搏，积极进取，为建设伟大的新中国而努力奋斗，使我们的国家越来越富强。学生在阐述时，教师要有针对性地评价，鼓励、肯定他们的发言成果。,（2）启发学生情感，开展音乐欣赏。音乐这种艺术形式，最能激发人的情感，触动人的心灵。因此，教师在指导学生音乐欣赏时，一定要注重学生的情感体验，让学生在欣赏音乐时，把自己的情感与音乐所要表达的情感融合在一起，然后让学生再重新认识和理解音乐，从而能够自己把艺术进行再次创造。可从两个方面激发学生的兴趣，调动和激发他们的音乐情感体验。,第一，把流行音乐引入音乐欣赏中来。流行音乐影响广泛，深入学生生活的方方面面，而我们课本上的音乐内容大部分与学生当前生活相差甚远。为了满足学生的审美要求，教师可以根据教学内容的需要选用一些有价值的流行音乐来满足当前音乐教学的需求。这样学生更加愿意接受，也能更快地领悟到音乐的文化内涵。例如，教学母亲一课时，教师利用学生耳熟能详的歌曲听妈妈的话来导入。当学生听着熟悉的旋律时，他们内心自然能感受到母爱的伟大，从而激起感恩的情感。这时，教师及时地让学生欣赏音乐母亲，他们的情感已经被唤醒，这时学生就能满怀深情地去欣赏这首歌曲，感悟伟大的母爱。,第二，与音乐表达的情感产生共鸣。人之所以伟大，主要原因之一就是人是感情动物。因此，音乐教师在指导学生欣赏音乐的同时，要善于引导学生把他们的情感与音乐所要表达的情感融合到一起，让学生真正走进音乐的深处。教师可以利用图片、多媒体和故事等形式，拨动学生感情的弦，让学生对音乐作品产生共鸣。只要有了难忘的情感体验过程，学生的音乐欣赏能力才能提高得快。,（3）引导学生想象，开展音乐欣赏。在进行音乐欣赏时，由于学生的经历不同，知识面有差异，他们获得的情感体验也有差异。他们在活动的时候，会根据音乐内容、旋律展开想象，获得对音乐的不同理解和感悟。这时，教师要尊重学生的不同想象结果，重要的是要创设一种愉悦、宽松的教学氛围，让学生展开想象，愉快感受、自由理解。例如，教师在引导学生欣赏音乐梁祝时，先让学生静听，让他们在听的过程中自由想象。有的学生可能说我想象到了花儿开放的情景，有的同学可能说我想象到鸟儿快乐飞翔的情景，有的学生可能说我想象到了阳光明媚的日子等等。最后教师总结，在春天里，阳光明媚，百花盛开，山伯与英台在互相倾吐爱慕之情。例如，当教师播放大峡谷的第一乐章日出时，教师让学生倾听大鼓、短笛等乐器演奏的旋律，让他们自由想象，在想象中去领悟从大峡谷里慢慢升起的太阳的场景和清晨的山间中群鸟鸣叫的场景，去感受大自然的勃勃生机。,总之，作为初中音乐教师要把欣赏教学工作做好，在音乐欣赏中突出音乐主题、学生情感和学生想象力等三个方面的引导。教师还可以利用先进的多媒体教学，把一些优秀的影视作品、图片和音乐背景文字介绍呈现给学生，让学生在生动、形象的氛围中集中注意力以学会欣赏音乐，感受音乐的美，从而提高个人的精神素养和审美能力。,（江苏省苏州市科技城文昌实验中学）,1 前言,鉴于初中化学教材中关于硫酸铜和氢氧化钠溶液的反应仅生成了氢氧化铜，以至于学生可能错误地理解二者的反应结果就是氢氧化铜。实际上，二种反应物的反应会因反应量的不同而有所差异，所以有必要对于教材中硫酸铜和氢氧化钠溶液的实验装备进行改进，以验证这两种反应物量不同所产生的实验结果。,2 探究实验装备之一,实验装备目的 本次实验装备设置的目的就是为了探讨硫酸铜溶液注入氢氧化钠溶液中的反应现象，也就是少量硫酸铜溶液和过量氢氧化钠溶液的反应现象。,实验装备设置 在本次实验装置中，所用到的试剂主要为质量分数为10%的氢氧化钠溶液和质量分数为20%的硫酸铜溶液；所用到的实验器材主要包括烧杯、铁架台、浇水滴管、酒精灯、铁夹、试管以及容量为50 mL的螺口瓶。在安装实验装置的时候，要向螺口瓶中注入容量为45 mL,的氢氧化钠溶液，并要将针筒和胶水滴管进行有效连接，并要从中吸取容量为5 mL的硫酸铜溶液，然后即可搭建铁架台，在其上部固定针筒结构。,实验内容与结果 在实验的时候，操作人员需要将针筒结构缓慢地下压，以将硫酸铜溶液逐步加入氢氧化钠溶液中，同时要保持实验过程中保持一个恒定的温度（13 ）。随着硫酸铜注入量的增加，螺口瓶内部逐渐出现了蓝色固体。如果硫酸铜溶液的注入速度比较快，那么所得到的蓝色固体颗粒比较小；反之则会从胶水滴管部位处“生长出”蓝色固体，并且该种固体体积会随着硫酸铜溶液的增加而继续增大。在实验完毕之后，将螺口瓶的盖子拧紧，接着晃动数次，发现生成的蓝色沉淀没有发生体积上的改变；然后取少量的蓝色沉淀放到试管中进行加热，发现生成的蓝色沉淀快速变黑。,3 探究实验装备之二,实验装备目的 本次实验装备设置的目的就是为了探讨氢氧化钠溶液注入硫酸铜溶液中的反应现象，也就是少量氢氧化钠溶液和过量硫酸铜溶液的反应现象。,实验装备设置 在本次实验中，所采用的化学反应溶液类型、含量及相关实验仪器设备和实验装备一均相同，即：所用到的试剂主要为质量分数为10%的氢氧化钠溶液和质量分数为20%的硫酸铜溶液；所用到的实验器材主要包括烧杯、铁架台、浇水滴管、酒精灯、铁夹、试管以及容量为50 mL的螺口瓶。但是在安装反应实验装置的时候，要向螺口瓶中注入容量为45 mL的硫酸铜溶液，并要将针筒和胶水滴管进行有效连接，并要从中吸取容量为5 mL的氢氧化钠溶液，然后即可搭建铁架台，在其上部固定针筒结构。,实验内容与结果 在实验的时候，操作人员需要将针筒结构缓慢地下压，以将氢氧化钠溶液逐步加入硫酸铜溶液中，同时要在实验过程中保持一个恒定的温度（13 ）。随着氢氧化钠溶液注入量的增加，螺口瓶内部逐渐出现蓝色固体，并且会随着注入量的增加，蓝色固体体积量也不断增加。在实验完毕之后，将螺口瓶的盖子拧紧，接着晃动数次，发现生成的蓝色沉淀很快变得非常松散；静置一段时间后，固液出现分层问题，相应的沉淀颗粒也越来越细，并且相应的沉淀蓝色也主要表现为蓝绿色；然后取少量蓝绿色沉淀进行加热直至沸腾，发现沉淀的颜色逐渐变浅，直至蓝绿色完全变为浅绿色1。,4 实验结果分析和讨论,反应原理解析 实践研究表明，氢氧化钠溶液和硫酸铜溶液含量的不同会产生不同的反应现象，这实际上就是实验一和实验二发生了不同的化学反应所造成的，具体化学反应公式如下：,CuSO4+2NaOH=Cu（OH）2+Na2SO4,Cu（OH）2=CuO+H2O,针对探究实验装备之二的反应而言，少量的氢氧化钠溶液和过量的硫酸铜溶液会生成颜色比较浅的碱式硫酸铜沉淀，并且在加热之后会分解为黑色的氧化铜沉淀（实际上也含有部分氢氧化铜），其在振荡之后会立刻出现松散的问题，并且在加热之后不出现分解问题，具体化学反应公式如下：,4CuSO4+6NaOH=Cu4（OH）6SO4+3Na2SO4,由此可知，在硫酸铜溶液和氢氧化钠溶液发生反应的过程中，两种反应物浓度会对实际的生成物产生重大影响。,异常现象解析 在实验操作过程中，除了常规的现象之外，还存在一些异常实验现象，下面就这两个实验中的异常现象进行详细分析和讨论，具体表述如下。,第一种异常现象主要为：通常而言，该实验正规现象主要从胶水滴管部位处“生长出”蓝色固体，并且其体积会随着硫酸铜溶液的增加而继续增大，生成的蓝色沉淀在震荡时不会发生体积上的改变，同时放到试管中进行加热时，其会快速变黑。但是在加入少量硫酸铜溶液的时候，此时震荡螺口瓶，会发现部分生成的沉淀出现溶解的问题，并且在静置情况下表现为蓝色的特征。实际上，如果相应的氢氧化钠溶液容量比较多，那么剩下的氢氧化钠会同已经生成的氢氧化铜继续发生化学反应，生成一种不同于硫酸铜和氢氧化铜的新化合物四羟基合铜酸钠。,为了验证推测的准确性，取用反应之后的少量蓝色溶液，向其中加入一些铝粉，并生成一些气体。待化学反应结束之后，原有的蓝色溶液逐渐变成无色，并且在瓶底及液面上出现一些黑色固体，并夹杂有红色颜色；待将相应的黑色固体取出之后，倒入一些稀盐酸，发现相应的红色固体没有发生溶解，黑色固体溶解了，相应的溶液也逐渐变蓝。,另外一种异常现象主要为：在少量的氢氧化钠溶液和过量的硫酸铜溶液会生成颜色比较浅的碱式硫酸铜沉淀，同时也存在一些结构比较稳固的沉淀，其在振荡之后会立刻出现松散的问题，并且在加热之后不出现分解问题。与此同时，该固体相应的颜色也逐渐转变为浅蓝绿色，但是在螺口瓶的瓶底依旧存有少量的亮?色沉淀物，并且相应的颜色也没有发生改变。而在对螺口瓶进行清洗过程中，螺口瓶瓶底部位有一些较难清洗的亮蓝色沉淀。,实际上，在第二次化学反应中，固体生成物会从胶水滴管口逐渐延伸到螺口瓶的瓶底。但是由于氢氧化钠溶液本身的浓度比较高，相应的密度也比较大，因此，部分氢氧化钠会沿着已经生成的固体物质掉落入瓶底，这在一定程度上使瓶底的氢氧化钠溶液浓度极大提升。此时和硫酸铜溶液继续发生反应的过程中，硫酸铜过量的条件已经不复存在，实际上又成为第一种实验条件。而针对那些清洗困难的沉淀而言，其实际上就是生成的氢氧化铜沉淀。,为了验证上述假设，可以从螺口瓶的瓶底部刮下一些固体沉淀，放入试管中，并加入少量的水，然后进行加热，此时的蓝色沉淀会快速变成黑色的氧化铜。由此可知，螺口瓶瓶底的蓝色沉淀确实为氢氧化铜固体，这也在一定程度上验证了实验一中的结论，即在硫酸铜溶液过量、氢氧化钠溶液少量的条件下，会生成碱式硫酸铜。,5 结语,综上所述，硫酸铜与氢氧化钠溶液会因反应物量或者添加顺序的不同而产生不同的反应现象。如果氢氧化钠溶液过量，那么就会生成结构稳定的深蓝色硫酸铜沉淀；如果硫酸铜过量，那么就会生成结构稳定性较差的浅蓝色碱式硫酸铜沉淀。因此，在讲解该部分教学知识的时候，初中教师应创新实验装备，使学生全面了解化学反应的本质。,维持性透析患者高磷血症的干预共36页51、没有哪个社会可以制,1,透析患者高磷血症的干预,李菁,透析患者高磷血症的干预,2,慢性肾脏病矿物质和骨异常( CKD-MBD),CKD-MBD是由于慢性肾脏病导致的矿物质及骨代谢,异常综合征,临床上出现以下一项或多项表现:,钙、磷、甲状旁腺素(PTH)或维生素D代谢异常,骨转化、矿化,骨量、骨线性生长或骨强度异常,血管或其他软组织钙化。,慢性肾脏病矿物质和骨异常( CKD-MBD),3,我国目前对 CKD-MBD的治疗现状,很少早期监测与治疗-大多在严重SHPT(已出现骨骼,畸形)才开始使用活性tD制剂,治疗方法、药物剂量、疗程不统一,缺乏严密的监测(PTH、钙、磷),若PTH过度抑制,ABD随之发生,血钙、磷过高,转移性钙化发生,生存期缩短,甲状旁腺切除术(PX)未得到普及,透析不充分很常见,我国目前对 CKD-MBD的治疗现状,4,血磷与高磷血症,内,高磷血症的发生,血磷升高的危害,高磷血症的干预,血磷与高磷血症,5,什么是血磷高磷血症,什么是血磷高磷血症,6,血磷,血磷浓度是指血清或血浆中的无机磷,血清磷的正常参考值:0.741.39mmol/L。,血磷检测的适应证包括:,骨病;慢性肾脏疾病、透析患者;甲状腺手,术后;慢性乙醇中毒:肾结石患者;维生素D,缺乏;甲状腺疾病;肌无力;甲状旁腺功能,亢进或减退症。,血磷,7,高磷血症,当血清磷浓度超过1.45mmoL时,即可诊断为高磷,血症,高磷血症本身并不产生特殊临床症状,其对机体的,影响主要为继发性钙、磷乘积升高,血钙降低,甲,状旁腺功能亢进而引起的一系列临床症状,高磷血症,8,高磷血症的发生,高磷血症的发生,9,高磷血症的发生,肾脏是磷排泄的主要器官。对于肾功能正常的人,每天,进入人体和排出体外的磷是相对平衡的。,当肾功能受损时,排泄磷的能力会逐渐降低,血清中的,磷就会逐渐增加,最终导致高磷血症的发生,肾功能进一步下降,高磷血症,高磷血症的发生,10,经过透析治疗为什么还会发生高磷血症?,食物是磷的主要来源,每餐都会有一定量的磷被人体吸收。,虽然透析治疗在一定程度上能代替正常肾功能的作用,但,由于血液透析次数有限,腹膜透析清除磷的能力也有限,因此不能充分排出被人体吸收的磷,最终使血磷浓度不断,升高,导致高磷血症的发生。,透析治疗不能完全,替代正常胃功能,经过透析治疗为什么还会发生高磷血症?,11,维持性透析患者高磷血症的干预课件,12,维持性透析患者高磷血症的干预课件,13,维持性透析患者高磷血症的干预课件,14,维持性透析患者高磷血症的干预课件,15,维持性透析患者高磷血症的干预课件,16,维持性透析患者高磷血症的干预课件,17,维持性透析患者高磷血症的干预课件,18,维持性透析患者高磷血症的干预课件,19,维持性透析患者高磷血症的干预课件,20,维持性透析患者高磷血症的干预课件,21,维持性透析患者高磷血症的干预课件,22,维持性透析患者高磷血症的干预课件,23,维持性透析患者高磷血症的干预课件,24,维持性透析患者高磷血症的干预课件,25,维持性透析患者高磷血症的干预课件,26,维持性透析患者高磷血症的干预课件,27,维持性透析患者高磷血症的干预课件,28,维持性透析患者高磷血症的干预课件,29,维持性透析患者高磷血症的干预课件,30,维持性透析患者高磷血症的干预课件,31,维持性透析患者高磷血症的干预课件,32,维持性透析患者高磷血症的干预课件,33,维持性透析患者高磷血症的干预课件,34,维持性透析患者高磷血症的干预课件,35,维持性透析患者高磷血症的干预课件,36,维持性透析患者高磷血症的干预课件,37,66,、节制使快乐增加并使享受加强。,德谟克利特,67,、今天应做的事没有做，明天再早也是耽误了。,裴斯泰洛齐,68,、决定一个人的一生，以及整个命运的，只是一瞬之间。,歌德,69,、懒人无法享受休息之乐。,拉布克,70,、浪费时间是一桩大罪过。,卢梭,66、节制使快乐增加并使享受加强。德谟克利特,38,