慢性化脓性中耳炎课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,胆脂瘤型中耳炎,1,胆脂瘤型中耳炎,概述,General overview,点击输入本栏的具体文字，简明扼要的说明分项内容，请根据您的具体内容酌情修改。,Click to enter the specific text in this column to explain the sub item content briefly. Please modify it according to your specific content.,2,概述 General overview2,耳部的解剖结构,耳由外向内分为外耳、,中耳和内耳,:,外耳,包括耳廓、外耳道。,3,耳部的解剖结构3,中耳,由鼓室、鼓窦、乳突,和咽鼓管组成。,内耳,按解剖分为前庭、半,规管和耳蜗,3,个部分。组,4,中耳由鼓室、鼓窦、乳突4,织学上可分为形态相似的两部分，即骨迷路和膜迷路。,5,织学上可分为形态相似的两部分，即骨迷路和膜迷路。5,耳部的解剖图,6,耳部的解剖图6,7,7,8,8,慢性中耳炎的病因有哪些？,1,、急性化脓性中耳炎未及时彻底治疗，迁延为慢性。,9,慢性中耳炎的病因有哪些？9,2,、急性坏死性中耳炎致组织破坏严重，病变深达骨膜或骨质延续为慢性。,10,2、急性坏死性中耳炎致组织破坏严重，病变深达骨膜或骨质延续为,3,、全身慢性疾病或传染病致全身或局部抵抗力下降。特别是婴幼儿中耳免疫力差，急性中耳炎易演变为,11,3、全身慢性疾病或传染病致全身或局部抵抗力下降。特别是婴幼儿,慢性。,4,、鼻部或咽部的慢性病变，也是引起中耳炎迁,延不愈的原因。,12,慢性。12,慢性中耳炎的临床表现有哪些？,1,、耳溢液 性质可为黏液性、黏液脓性或为纯脓，表现为间歇性或持续性，脓量多少不等。,13,慢性中耳炎的临床表现有哪些？13,2,、听力下降 常表现为不同程度的传导或混合性听力下降，主要与病变的范围和程度有关。,3,、耳鸣 部分可有耳鸣，耳鸣的性质和部位有关。,14,2、听力下降 常表现为不同程度的传导或混合性听力下降，主要,根据慢性中耳炎的临床,表现，慢性中耳炎的可,分哪几型？,1,、单纯性 最多见。病,变主要局限于中耳鼓室,15,根据慢性中耳炎的临床15,粘膜，一般无肉芽形成。,2,、骨疡型 病变超出黏膜组织，多有不同程度的听小骨坏死，伴鼓窦或鼓室区域骨质破坏。,16,粘膜，一般无肉芽形成。16,3,、胆脂瘤型 胆脂瘤由于鼓膜、外耳道的复层鳞状上皮经穿孔向中耳腔生长堆积成团块，其外层由纤,17,3、胆脂瘤型 胆脂瘤由于鼓膜、外耳道的复层鳞状上皮经穿孔向,维组织包围，内含脱落坏死上皮，角化物和胆固醇结晶，故称为胆脂瘤，非真性肿瘤。表现为长期耳流脓，量多少不等，有恶臭。,18,维组织包围，内含脱落坏死上皮，角化物和胆固醇结晶，故称为胆脂,患者, ,，女，,64,岁，以“右耳反复流脓伴听力,下降,40,年。”为主诉步行,入院。入院前,40,年“感冒”后出现右耳流少量脓性,19,19,分泌物，较稀薄，味无臭，伴右耳听力下降，无耳鸣、头晕，无眩晕、呕吐，无,视物旋转，无耳道流血性,或豆腐渣样分泌物，无面,20,分泌物，较稀薄，味无臭，伴右耳听力下降，无耳鸣、头晕，无,部麻木、口角歪斜，就诊,外院，予口服抗感染及滴,耳药物后右耳流脓停止，,听力稍改善，此后,10,年上,述症状未再发；入院前,20,21,部麻木、口角歪斜，就诊21,年无明显诱因右耳复出现,流脓，听力较前下降，就,诊福州市第七医院，考虑,为“右慢性中耳炎”。与抗,22,年无明显诱因右耳复出现22,感染及局部滴耳药物治,疗后流脓停止，听力无,明显好转；入院前,1,个月,患者自觉右耳内瘙痒，,23,感染及局部滴耳药物治23,伴流少量黄脓性分泌物，,无耳鸣、头晕，无眩晕、,呕吐，无视物旋转，无耳,道流血性或豆腐渣样分泌,24,伴流少量黄脓性分泌物，24,物，无面部麻木、口角,歪斜、闭眼不全，就诊,我院，暂予口服头孢克,洛、局部用氯霉素氢化,25,物，无面部麻木、口角25,可的松滴耳抗感染治疗，,并建议手术治疗。今患者,右耳流脓停止，为进一步,诊治再诊我院，门诊拟,26,可的松滴耳抗感染治疗，26,“,右胆脂瘤型中耳炎,”,收住入院。发病以来，精神、食欲、睡眠尚可，大小便如常，体重无明显减轻。专科查体：外耳道净，无异常,分泌物，,27,“右胆脂瘤型中耳炎”收住入院。发病以来，精神、食欲、睡眠尚可,右鼓膜紧张部穿孔、鼓室,内见肉芽充填，松弛部见,胆脂瘤样上皮覆盖，双乳,突区无红肿、压痛，自发,28,右鼓膜紧张部穿孔、鼓室28,性眼震阴性。双颜面部对称，触、痛觉正常。入,院后予完善各项常规检查,听力及颞骨,CT,检查结果,29,性眼震阴性。双颜面部对称，触、痛觉正常。入29,诊断“右胆脂瘤型中耳炎”,明确,，,有手术指征，可拟,在全麻下行“右乳突根治,术,+,听骨链探查,+,鼓室成,30,诊断“右胆脂瘤型中耳炎”30,形术”（备人工听骨植入）。,31,形术”（备人工听骨植入）。31,慢性化脓性中耳炎的辅助检查有哪些？,1,、听力学检查：包括纯音测听、声导抗等,2,、,咽鼓管功能检查。,32,慢性化脓性中耳炎的辅助检查有哪些？32,3,、影像学检查：颞骨高分辨薄层,CT,扫描，,或加做耳部,MRI,检查。,4、其他检查：耳内镜检查、分泌物培养及药敏试验,33,3、影像学检查：颞骨高分辨薄层CT扫描，或加做耳部MRI检查,中耳炎乳突根治术的目的,主要包括彻底清除病变达,到通畅引流，在此基础上,进行功能重建。那么乳突,34,中耳炎乳突根治术的目的34,根治术后主要护理诊断有哪些？,1,、知识缺乏 缺乏疾病及手术相关知识,2,、语言交流障碍 与听力下降有关,35,35,3,、舒适的改变 与头痛、伤口疼痛，耳道内纱条,填塞有关,4,、跌倒的危险 与术后,头晕及直立性低血压有关,36,3、舒适的改变 与头痛、伤口疼痛，耳道内纱条36,5,、生活自理能力下降,与头痛及伤口及听力下降 有关,6、潜在伤口出血 与手术创,伤有关,37,5、生活自理能力下降 37,7、潜在并发症 急性乳突炎、耳后骨膜下脓肿、耳源性脑脓肿、耳源性面神经麻痹、耳源性脑膜炎、,38,38,乙状窦血栓性,静脉,炎等，,出现耳鸣、眩晕症状等,.,39,乙状窦血栓性静脉炎等，39,根据提出的护理诊断，护,理目标有哪些？,1,、掌握疾病及手术的相关知识,2,、患者了解耳部纱条填塞,40,根据提出的护理诊断，护40,的重要性，疼痛降到最低，患者感到舒适,3,、患者无跌伤,4,、患者能与外界交流,41,的重要性，疼痛降到最低，患者感到舒适41,5,、伤口无活动性出血,6,、无并发症发生,42,5、伤口无活动性出血42,根据以上的护理诊断我们,一起讨论下术前应如何进,行护理,:,1,、心理护理及术前健康,43,根据以上的护理诊断我们43,宣教（,1,）入院时热情接,待患者，介绍病区环境，介绍同病室病友，以缓解环境陌生所产生的焦虑情绪。,44,宣教（1）入院时热情接44,（,2,）了解患者对所患疾病的认知程度，压力应对及家庭支持系统情况，并有针对性地进行心理护理。,（,3,）介绍同种疾病患者的,45,（2）了解患者对所患疾病的认知程度，压力应对及家庭支持系统情,况，以增强患者战胜疾病的信心。,（,3,）讲解术前、术后的注意事项及术后可能引起的不适，鼓励其积极配合。,46,况，以增强患者战胜疾病的信心。46,2,、耳部准备,（,1,）对于耳部流脓的患者，入院后要保持外耳,道清洁，可遵医嘱予以,47,2、耳部准备47,生理盐水或过氧化氢清洗,外耳道，,硼酸酒精消毒耳道，以预防术后感染。,（,2,）术前,1,日沐浴洗头，,48,生理盐水或过氧化氢清洗48,备术侧耳部周围皮肤，一,般应剃除耳廓周围,57cm,的头发。女性患者应将剩,余头发扎成辫子，偏向健,49,备术侧耳部周围皮肤，一49,侧，充分暴露手术部位。如是男性患者可建议其,剃光头。,50,侧，充分暴露手术部位。如是男性患者可建议其50,3,、病情观察及护理,（,1,）观察患者耳部有无流脓，脓液颜色、性质，脓液流出的时间，并及时记录,。,51,3、病情观察及护理51,（,2,）观察患者有无面瘫，以及其相关的症状并及时记录。,（,3,）观察患者有无颈项强直、头痛，以及头痛的性,52,（2）观察患者有无面瘫，以及其相关的症状并及时记录。52,质，有无颅内高压的,表现。,（,4,）患者有无伴发眩晕、耳鸣等症状。,53,质，有无颅内高压的53,4,、术前常规准备,（,1,）协助患者完善术前常规检查，如血液检查、心电图、胸部,X,光片等。,54,4、术前常规准备54,（,2,）指导或协助患者保,持个人卫生,（,3,）术前,1,日遵医嘱做抗,生素皮试，术中如需,55,（2）指导或协助患者保55,输血者，应做好血型检查,及交叉配血试验。,（,4,）全麻者术前,68,小时禁食、禁水。,56,输血者，应做好血型检查56,（,5,）手术当日与手术室,人员核对患者信息后，嘱,患者排空大小便，送入手,术室。,57,（5）手术当日与手术室57,乳突根治术后的护理：,1,、全麻术后护理常规,了解麻醉和手术方式、,术中情况。持续低流量,58,乳突根治术后的护理：58,吸氧，持续心电监护，严,密监测生命体征。,2,、病情观察并记录,（,1,）观察耳部伤口有无,59,吸氧，持续心电监护，严59,渗血及较清亮液体等异,常渗出，渗血的性状、颜,色、量；正常情况下有少,许渗血，量逐渐减少，颜,60,渗血及较清亮液体等异60,色逐渐变淡。如有活动性,出血，应通知医生，给予,止血处理或重新加压包扎,观察有无持续较清亮液体,61,色逐渐变淡。如有活动性61,渗出，如外敷料中间较红外缘清亮，应小心有无脑脊液耳漏情况，及时检查有无伴发脑膜刺激征等，告知医生。,62,渗出，如外敷料中间较红外缘清亮，应小心有无脑脊液耳漏情况，,（,2,）观察有无面瘫及其症状,要注意观察面瘫的进展情况，加强心理护理，并遵医嘱用药。眼睑闭合不,63,（2）观察有无面瘫及其症状63,全者，日间可予氯霉素眼,药水滴眼，夜间可予红霉,素眼膏涂眼或眼部予以盐,水纱布覆盖、戴眼罩,，,以,64,全者，日间可予氯霉素眼64,防角膜干燥致溃疡、结膜,的发生。口角歪斜者，指,导缓慢进食，加强口腔护,理，防止口腔溃疡或感染，,65,防角膜干燥致溃疡、结膜65,做好面部按摩，指导患者,自口角至耳屏前缓慢由下,而上按摩面部，必要时可,行理疗及针灸疗法。,66,做好面部按摩，指导患者66,（,3,）观察患者有无头痛、意识改变，警惕颅内并发症的发生。,（,4,）观察患者有无恶心、,67,（3）观察患者有无头痛、意识改变，警惕颅内并发症的发生。67,呕吐，呕吐的性质及时,间，如术后出现频繁的,呕吐，应遵医嘱使用止,吐药物；予侧卧位休息，,68,呕吐，呕吐的性质及时68,呕吐后协助患者漱口，保,持床单位清洁；嘱患者多,做深呼吸及吞咽动作，少,量多餐。,69,呕吐后协助患者漱口，保69,（,5,）观察患者有无眩晕及耳鸣。多倾听患者主诉，如有眩晕，应嘱患者卧床休息，使用床栏，留陪护；有条件的可转入单人,70,（5）观察患者有无眩晕及耳鸣。多倾听患者主诉，如有眩晕，应嘱,病房，减少陪护及探视；,为患者创造良好的休息,环境；避免声光的刺激。,如耳鸣应耐心解释手术可,71,病房，减少陪护及探视；71,能合并，但后期耳道填塞,物取出后可能会缓解，做,好心理辅导，使其精神放,松。,72,能合并，但后期耳道填塞72,3,、,体位及活动,全麻清醒前，去枕平卧，头偏向一侧。全麻,清醒后，平卧位或头高卧位，头偏向健侧。术后,73,3、 体位及活动73,12,天以平卧位为主，可适当抬高床头，可搀扶下在床旁活动。术后第,3,天起，可适当增加活动度。全人,74,12天以平卧位为主，可适当抬高床头，可搀扶下在床旁活动。术,工听骨植入术后需静卧,5,天，避免头部过度活动以防移植听骨移位。卧床期间四肢适度按摩、活动以防血栓形成。,75,工听骨植入术后需静卧5天，避免头部过度活动以防移植听骨移位,4,、饮食护理,全麻术后,46,小时，进食温冷的软食。术后第,1,天进流质或软食，宜温冷，健侧,76,4、饮食护理76,咀嚼。,3,天后逐步过渡至普食，注意营养丰富、忌过热过硬；禁辛辣、刺激性食物；禁烟酒。,77,咀嚼。3天后逐步过渡至普食，注意营养丰富、忌过热过硬；禁辛辣,慢性化脓性中耳炎术后如何对患者行健康宣教？,1,、饮食：“四要”要温冷、要健侧咀嚼、要营养均衡、,78,慢性化脓性中耳炎术后如何对患者行健康宣教？78,要容易消化 “四忌”忌辛,辣刺激食物、忌坚硬食物,、忌过热食物、忌烟酒。,79,要容易消化 “四忌”忌辛79,2,、活动与习惯,术后,1,个月内避免剧烈或重体力活动，养成良好的生活习惯，避免过度劳,80,2、活动与习惯80,累，保持生活和工作环境,清洁通风；保持鼻腔通畅，如有上呼吸道感染或咽部疾病及时治疗；保持排,81,累，保持生活和工作环境81,便通畅，勿用力屏气。,避免耳内进水。,3,个月内避免乘坐飞机、动车等压力改变较大交通工具等,便通,82,便通畅，勿用力屏气。避免耳内进水。3个月内避免乘坐飞机、动车,3,、用药,掌握正确滴鼻及滴耳的方法,遵医嘱用药。,4,、定期门诊复查，复诊时,83,3、用药 83,间：术后一般,7,天拆线，,10,天左右,抽出外耳道填塞,纱条，以后根据病情由医,生决定清理耳道时间,；,84,间：术后一般7天拆线，84,初期耳内渗液大多为术腔正常渗出，多可渐缓解，请勿过度紧张。,85,初期耳内渗液大多为术腔正常渗出，多可渐缓解，请勿过度紧张。8,5,、注意事项,出院后勿自行挖耳，勿用力擤鼻，掌握正确的擤鼻方法。术后干耳前切勿游泳，洗头沐浴时要避免,86,5、注意事项86,污水入耳；如出现耳痛、,耳流脓等应及时就诊。避,免自己或非专业人员挖耳。,3,个月内避免乘坐飞机、,87,污水入耳；如出现耳痛、87,动车等压力改变较大交通,工具等。,88,动车等压力改变较大交通88,学习了慢性化脓性中耳炎,的护理，下面我们一起讨,论下中耳炎的前沿进展。,89,学习了慢性化脓性中耳炎89,以往我国传统的中耳炎,分类还是沿用,20,世纪,50,年代的分类标准，将近,60,年未变。,90,以往我国传统的中耳炎90,为了与国际耳科学接轨，,2004,年,6,月，西安会议对中耳的分类提出了修改方案，根据目前国际分类，胆脂瘤不再列入慢性中耳,91,为了与国际耳科学接轨，2004年6月，西安会议对中耳的分类,炎，而是根据病变部位分,为外耳胆脂瘤，中耳胆脂,瘤或颞骨胆脂瘤，但考虑,国内传统分类法的延续，,92,炎，而是根据病变部位分92,将中耳胆脂瘤列入慢性中,耳炎，且与慢性化脓性中,耳炎相并列。,目前中耳炎,分为：不伴胆脂瘤的慢性,93,将中耳胆脂瘤列入慢性中93,化脓性中耳炎及伴胆脂瘤的慢性化脓性中耳炎（即慢性胆脂瘤型中耳炎）两类。,94,化脓性中耳炎及伴胆脂瘤的慢性化脓性中耳炎（即慢性胆脂瘤型中耳,乳突根治术后仍要严密观察警惕耳源性颅内并发症的发生。因术前鼓室盖有可能已经被破坏，脓液,95,乳突根治术后仍要严密观察警惕耳源性颅内并发症的发,提问与解答环节,Questions and answers,96,提问与解答环节96,结束语,CONCLUSION,感谢参与本课程，也感激大家对我们工作的支持与积极的参与。课程后会发放课程满意度评估表，如果对我们课程或者工作有什么建议和一件，也请写在上边，来自于您的声音是对我们最大的鼓励和帮助，大家在填写评估表的同时，也预祝各位步步高升，真心期待着再次相会！,97,结束语CONCLUSION感谢参与本课程，也感激大家对我,感谢观看,The user can demonstrate on a projector or computer, or print the presentation and make it into a film,98,感谢观看98,