颈椎病护理查房ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,YOUR LOGO,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,颈椎病护理查房,303,病区 陈敏,颈椎病护理查房,1,病 情 简 介,患者：杨树光,男,：44,岁,患者自感一月前无明显诱因下颈部轻度活动受限，左上肢乏力，左手第4、5指尖麻木，行走似踩棉花感，无明显头昏及头痛。在当地医院查颈椎MRI，示颈5/6、6/7椎间盘突出，治疗效果不佳。两周前症状加重，自觉左下肢皮肤感觉减退、麻木，遂于08-26来我院就诊，主诉既往体健，无其他疾病及药物过敏史，拟诊“脊髓型颈椎病、颈5/6、6/7椎间盘突出”收住入院。,病 情 简 介患者：杨树光,2,概 述,脊柱是身体的支柱，位于背部正中，上端接颅骨，下端达尾骨尖。,脊柱具有支持躯干、保护内脏、保护脊髓和进行运动的功能。,脊柱内部自上而下形成一条纵行的椎管，内有脊髓。,概 述脊柱是身体的支柱，位于背部正中，上端接颅骨，下端,3,四个生理性弯曲,颈曲、胸曲、腰曲、骶曲,从侧面看呈,S,形，即颈和腰曲凸向前，胸和骶曲凸向后,可使脊柱产生弹性动作，以缓冲和分散在运动中对头和躯干产生的震动，故脊柱的弯曲具有生理性保护作用。,四个生理性弯曲颈曲、胸曲、腰曲、骶曲,4,解 剖 概 要,脊柱由,33,个椎骨、,23,个椎间盘联合而成。颈椎,7,个、胸椎,12,个、腰椎,5,个、,5,个骶椎融合为骶骨、,4,个尾椎形成尾骨。,解 剖 概 要 脊柱由33个椎骨、23个,5,各部椎骨的特征,寰椎（第,1,颈椎）,无椎体、棘突、关节突。,由前后弓和两个侧块组成,各部椎骨的特征寰椎（第1颈椎）,6,各部椎骨的特征,枢椎（第,2,颈椎）,有齿突,棘突粗大,各部椎骨的特征枢椎（第2颈椎）,7,寰 枢 关 节,三个关节面,带动头部左右旋转,寰 枢 关 节,8,各部椎骨的特征,3-6,颈椎特征,椎体小呈椭圆形,横突有孔（内有椎动、静脉通过）,棘突分叉,各部椎骨的特征3-6 颈椎特征,9,各部椎骨的特征,隆椎（第,7,颈椎）,棘突最长，末端不分叉,是临床上计数椎骨和人针灸取穴的重要体表标志（低头）,各部椎骨的特征 隆椎（第7颈椎）,10,脊柱各部运动幅度的大小与椎间盘的厚度有关，胸椎椎间盘最薄，活动度较小；颈部和腰部椎间盘最厚，活动度较大。由于腰部纤维环的后部较薄弱，当受压力过大，弯腰过猛时，纤维环后份容易破裂，髓核向后方或后外侧脱出，突入椎管或椎间孔，压迫脊神经根，引起腰腿痛，称椎间盘突出症。,脊柱各部运动幅度的大小与椎间盘的厚度有关，胸椎椎间盘最薄，活,11,颈椎病的基本概述,颈椎病又被称为颈椎综合征，此病多见于,40,岁以上患者。是颈椎骨关节炎、增生性颈椎炎、颈神经根综合征、颈椎间盘脱出症的总称，是一种以退行性病理改变为基础的疾病。 以颈肩痛，放射到头枕部或上肢，甚重者出现双下肢痉挛，行走困难，以致于四肢瘫痪为主要表现的综合征。,颈椎病的基本概述颈椎病又被称为颈椎综合征，此病多见于40岁以,12,颈椎病的疾病分型,神经根型颈椎病,最常见。主要是因为椎间盘向后外侧突出，引起颈部疼痛及僵硬，短期内加重向肩部及上肢放射，皮肤可有麻木、过敏等感觉改变。,交感型颈椎病,表现为一系列交感神经症状：偏头痛、头晕、视物模糊、畏光、耳鸣、听力下降等。,脊髓型颈椎病,表现为四肢无力，手握力减退，精细活动失调，行走不稳，有踩棉花样感觉。,椎动脉型颈椎病,表现为眩晕、头痛、视觉障碍、猝倒。,其他型颈椎病,颈椎病的疾病分型,13,颈椎病的病因机制,一 、颈椎间盘退行性变,二 、损伤,三、先天性颈椎管狭窄,颈椎病的病因机制一 、颈椎间盘退行性变,14,颈椎病的治疗方法,牵引治疗,颈托和颈围的固定,中医疗法,运动疗法,理疗和推拿按摩,手术治疗,颈椎病的治疗方法牵引治疗,15,肌力的评定,通过机体收缩特定肌肉群的能力来评估肌力。肌力评估一般分,6,级：,0,级：完全瘫痪，肌力完全丧失。,1,级：可见肌肉轻微收缩但无肢体运动。,2,级：可移动位置但不能抬离床面。,3,级：肢体能抬离床面但不能对抗阻力。,4,级：能做对抗阻力运动，但肌力减弱。,5,级：肌力正常。,肌力的评定通过机体收缩特定肌肉群的能力来评估肌力。肌力评估一,16,颈椎病手术围手术期护理,术前护理,1,、心理护理,：多数患者对手术效果怀疑而惧怕手术，产生焦虑紧张情绪，应针对病,人不同的心理反应，做好心理,疏导。,详细介绍手术方法，目的，优,点，增强患者的信心。,2,、评估患者四肢肌力及感觉功能,。,3,、呼吸道的管理,：术前指导患者进行深呼吸有效咳嗽，吸烟者,嘱其戒烟,。,4,、训练床上大小便,：可避免病人因卧床出现腹胀，便秘，排尿困难。遵医,嘱进行各项术前准备，嘱患者术前禁食,12,小时禁水,4,小,时。,颈椎病手术围手术期护理术前护理,17,感觉的评定,根据英国医学会的标准，感觉分为6级：,100% S4 感觉正常。,80% S3+ 同S3，有良好的定位能力。,60% S3 浅痛觉、触觉恢复，但无皮肤感觉过敏现象。,40% S2 部分浅痛觉、触觉恢复，但有皮肤感觉过敏现象。,20% S1 深感觉恢复。,0 S0 感觉缺失。,感觉的评定根据英国医学会的标准，感觉分为6级：,18,颈椎病手术围手术期护理,5,.,气管、食管推移训练,：（颈前路）为减轻术中牵拉气管、食管引起的不适及水肿，术前一周左右指导病人用,2,-,4,指在颈部持续地向非手术侧推移，使气管推至中线一侧。开始为每次,10,-,20,分钟，以后逐渐增加至每次,30,-,60,分钟，训练,3,-,5,天。,6.体位训练,:,（颈后路）病人在手术前,1,周练习俯位，胸部垫高约,20,30 cm,，额部垫硬韧的东西如书本等 ，开始每次,30,-,40,分钟，以后逐渐增至,3,-,4,小时。,7.物品准备,：床旁常规准备氧气、心电监护仪，颈椎 手术的病人还需备气管切开包、沙袋和吸引器。,颈椎病手术围手术期护理,19,颈椎病护理查房ppt课件,20,术后护理,1、,术后搬运病人时要颈围固定,，颈部制动，平稳将病人搬运至床上，防止植骨块的脱落。术后翻身时保持头、颈、胸呈一直线。,2、,观察面色及呼吸情况,。前路手术中反复牵拉气管且持续时间较长，易使气管粘膜受损水肿，引起呼吸困难，多发生在术后1-3天内，一旦病人出现呼吸费力，张口状急迫呼吸，口唇发绀等症状，应立即通知医生，做好气管切开的准备。因此，颈椎手术病人床边常规准备气管切开包，进行雾化吸入。,术后护理 1、术后搬运病人时要颈围固定，颈部制动，平稳将病人,21,3、,观察伤口出血,当出血量大引流不畅时可压迫气管导致呼吸困难甚至危及生命。因此术后应注意观察血压；观察伤口敷料；保持引流通畅，观察记录引流液的性质、量、颜色，如引出大量淡血性液体，应警惕脑脊液漏的发生；观察颈部有无肿胀。,4、,轴线翻身并予拍背,评估患者四肢肌力和感觉运动情况。评估患者疼痛指数，遵医嘱使用止痛剂，观察疗效及不良反应。,5、,导尿管的护理,观察尿液的颜色、性质、量，并妥善固定。,6、,饮食指导,术后,24-48,小时进温凉的流质饮食以减轻喉部水肿不适。逐步由流质过渡到半流质、普食。,7、,加强功能锻炼。,22,8、,并发症的护理,（,1,）颈深部血肿,:,主要表现为呼吸困难、颈部增粗、发音改变，严重者可出现口唇发绀等窒息症状。保持呼吸道的通畅，立即予伤口拆线，必要时行气管切开。,（,2,）植骨块脱出：术中内固定不牢固、术后搬运护理不当、术后过早进食固体食物等造成。指导术后颈部制动，颈围固定，勿进食坚硬大块食物，避免呛咳。,颈椎病护理查房ppt课件,23,（,3,）脑脊液漏： 伤口局部渗出液多，放置引流管者若见引流液颜色淡、量较多时应沙袋压迫（注意沙袋重量），停止负压吸引。患者取仰卧位，必要时取头低足高位，保持敷料的清洁。患者头痛严重时，遵医嘱予对症处理。,（,4,）切口感染： 出现体温升高、伤口压痛、颈部活动受限，保持伤口敷料的清洁、干燥，更换时应严格无菌操作 。,(5),喉返神经损伤出现声音嘶哑，喉上神经损伤出现呛咳等。,颈椎病护理查房ppt课件,24,护理评估,姓名,：杨树光 性别：男 年龄：,44,岁,诊断,：脊髓型颈椎病 颈,5/6,、,6/7,椎间盘突出症 颈髓损伤,现病史,：,患者一月前无明显诱因下颈部轻度活动受限、伴左上肢乏力，左手第,4,、,5,指尖麻木，左下肢皮肤感觉功能减退，行走似踩棉花感。无头昏头痛，四肢肌力四级，二 便正常。疼痛评分2分。,入院时,：,T36.3 P75,次,/,分,Bp1,1,0/,7,0mmHg,既往史,：体健 无其他疾病,护理评估姓名：杨树光 性别：男 年龄：44岁,25,护理评估,个人史,：生于原籍，平日生活起居规律，未居住外地，无药物过敏史，无烟酒嗜好,专科检查,：颈部轻压痛，直腿抬高试验（,-,），双侧足背动脉搏动正常，双侧膝反射正常，,Babinski,征（,-,）,社会心理状态,：家属支持，患者轻度担心手术。,护理评估个人史：生于原籍，平日生活起居规律，未居住外地，无药,26,病程回顾,2013-08-26,：患者入院，完善各项检查检验,2013-09-07,：术前准备,2013-09-08,：患者在全麻下行脊髓型颈椎病颈椎前路减压植骨内固定术，患者术后脉搏,77,次分，呼吸,19,次分，血压,133,8,5,mmHg，血氧饱和度,99%,，吸氧,3L,分，颈围固定在位，颈部切口敷料干洁，切口引流管一根，引出暗红色血性液体,5ml,。四肢肌力4级。保留导尿管，引出淡黄色尿液。患者疼痛指数,2,分。,2013-09-11,：患者术后第三天，引出血性液体1,0ml,，拔除引流管。患者下床活动。,2013-09-13,：患者术后第五天，今日出院。,病程回顾2013-08-26：患者入院，完善各项检查检验,27,术前护理诊断,2013-08-26,1,、焦虑：担心手术及预后有关,2,、舒适的改变：与颈椎病引起的疼痛麻木有关,3,、知识的缺乏：与缺乏疾病的相关知识有关,术前护理诊断2013-08-261、焦虑：担心手术及预后有关,28,术后护理诊断,2013-09-08,1,、,生命体征改变的可能：与术中出血、麻醉等有关,2,、有窒息的可能：与切口血肿、喉头水肿压迫气管、喉痉挛有关,3,、疼痛：与手术创伤有关,4,、躯体移动障碍：与术后疼痛、颈部制动有关,5,、排尿模式的改变：与全麻后排尿反射障碍有关,6、脑脊液漏的可能：与术中可能损伤硬脊膜有关,7、,有跌倒的可能：与体质虚弱、肌力四级有关,8,、,知识缺乏：缺乏术后功能锻炼的知识,术后护理诊断2013-09-081、生命体征改变的可能：与术,29,术前护理诊断及护理措施,2013-08-26,焦虑：与担心手术及预后有关,护理目标：患者焦虑减轻,护理措施：,1.,向病人讲解有关手术的目的及转归方面的知识，,让病人认识到手术治疗的必要性。,2.,鼓励病人表达自己内心感受，说出对手术、用药、生活方面的要求，给,予合理满足。,3.,对手术可能导致的不适及并发症，在术前做充分的交待，以取得病人及,家属的理解与合作。,4.,采取现身说法，介绍同种病例的病人的治疗效果，让病人有安全感。,5.,术前给予充足的营养支持。,评价：,2013-09-,0,1,患者焦虑减轻,术前护理诊断及护理措施2013-08-26焦虑：与担心手术及,30,术前护理诊断及护理措施,2013-08-26,舒适的改变：与颈椎病引起的疼痛麻木有关,护理目标：,病人能讲出疼痛程度和止痛效果，达到有效止痛。,护理措施：,1.,观察患者疼痛的部位、程度、性质及持续时,间，疼痛发生时的伴随症状及心理反应，给予,疼痛评分。,2.,减少或限制增加疼痛的因素。,3.,指导并帮助病人转移注意力和实施松弛疗法，,如听音乐等。,4.,指导并协助患者采取较舒适的体位或姿势以缓,解疼痛。,5.,稳定情绪，减轻心理压力使之面对现实，增加,病人对疼痛的耐受性。,6.,疼痛评分大于等于,4,分遵医嘱使用止痛剂，观,察止痛效果及药物副作用。,评价：,2013-09-08,患者自觉较舒适,术前护理诊断及护理措施2013-08-26舒适的改变：与颈椎,31,术前护理诊断及护理措施,2013-08-26,知识缺乏：缺乏手术的相关知识,护理目标：患者能了解手术的相关知识,护理措施：,1、讲解有关疾病知识及手术前后注意事项。,2、指导并训练患者深呼吸和有效咳嗽，床上大小便,及肢体的活动。,3、指导患者做术前训练：前路术前做气管和食管推,移训练。后路手术做俯卧位训练。,4、术前指导患者禁食8小时，禁饮4小时。,评价：,2013-09-08,患者能掌握疾病的术前相关知识,术前护理诊断及护理措施2013-08-26知识缺乏：缺乏手术,32,术后护理诊断及护理措施,2013-09-08,生命体征改变的可能：与术中出血、麻醉等有关,护理目标：患者生命体征平稳,护理措施：,1,、观察病人的血压、体温、脉搏、呼吸、,血氧饱和度，保持呼吸道通畅，给予氧气,吸入。,2,、观察切口敷料情况，观察切口引流管,的颜色、性质、量，发现异常应立即汇报医生。,3,、观察尿量。,4,、加强巡视，严密观察病情变化。,评价：,2013-09-09,患者生命体征平稳,术后护理诊断及护理措施2013-09-08生命体征改变的可能,33,术后护理诊断及护理措施,2013-09-08,有窒息的可能：与创伤后切口血肿、喉头水肿压迫气管，喉痉挛有关,。,护理目标：,病人呼吸道通畅；伤口引流通畅，无血肿压迫；病人未出现窒息。,护理措施：1、术前适应性准备：术前作气管推移训练。,2、给予氧气吸入，密切观察呼吸的频率，节律及深度，有无呼吸困难,等缺氧症状，监测血氧饱和度，床边备吸痰装置、气切包。,3、观察切口敷料渗血情况，警惕血肿压迫脊髓、气管引起窒息。（1）,保持引流通畅，观察引流液的颜色、性状、量。（2）观察颈部切,口敷料渗血及颈部肿胀情况。（3）一旦发现血肿压迫，出现呼吸,困难、烦躁、气促、紫绀等窒息先兆，立即汇报医生予以紧急处理。,（协助医生敞开伤口，剪开缝线，清除血肿。若血肿清除后呼吸仍,未改善，协助医生行气管切开。,4、颈围固定，颈部两侧置沙袋制动，严防头颈部突然转动致颈部植骨,块松动，压迫气管而窒息。,5、进食注意事项：（1）术后6小时后进食温凉流质饮食（进食流质-,半流质-软食）（2）饮水、进食速度宜慢且均匀，观察有无呛咳。,6、遵医嘱使用脱水剂和少量激素，以减轻颈部脊髓水肿，防止窒息。,评价：2013-09-11,患者呼吸通畅，未发生窒息,术后护理诊断及护理措施2013-09-08 有窒息,34,术后护理诊断及护理措施,2013-09-08,疼痛：与手术创伤有关,护理目标：,病人能讲出疼痛程度和止痛效果，达到有效止痛。,护理措施：,1,、观察患者疼痛的部位、程度、性质及持续时间，疼痛发生时,的伴随症状及心理反应，给予疼痛评分。,2,、减少或限制增加疼痛的因素。,3,、指导并帮助病人转移注意力和实施松弛疗法，如听音乐等。,4,、指导并协助患者采取较舒适的体位或姿势以缓解疼痛。,5,、稳定情绪，减轻心理压力使之面对现实，增加病人对疼痛的,耐受性。,6,、疼痛评分大于等于,4,分遵医嘱使用止痛剂，观察止痛效果及,药物副作用。,评价：,2013-09-09,患者疼痛减轻,术后护理诊断及护理措施2013-09-08 疼痛：,35,术后护理诊断及护理措施,2013-09-08,躯体移动障碍：与术后疼痛、颈部制动有关,护理目标:患者皮肤完好，卧床期间生活需要得到满足。,护理措施：,1,、术后早期进行肌肉和关节的主动活动。,2,、轴线翻身，移动病人时，动作协调一致，平移时应多人将,患者平直托起，专人固定头部。翻身时保持颈肩腰在一直,线，避免扭曲。,3,、协助病人卧床期间洗漱、进食、排泄及个人卫生活动等。,4,、告诉病人疾病康复的过程，增加自信心，并逐渐增加自理,能力。,评价：2013-09-11,患者皮肤完好，卧床期间生活需要得到满足,术后护理诊断及护理措施2013-09-08躯体移动障碍：与术,36,术后护理诊断及护理措施,2013-09-08,排尿模式的改变：与全麻后排尿反射障碍有关,护理目标：患者能适应留置导尿、拔除尿管后小便能自解,护理措施：,1.,妥善固定导尿管，防止受压、,扭曲、牵拉、折叠、,滑脱,。,2.,保持导尿管引流通畅，如有异常应及时处理。,3.,鼓励病人多饮水，每日饮水量达2,000ml,以上，以稀释尿液达,到冲洗膀胱的作用。,4.,每日会阴护理两次，保持会阴部清洁，定期更换尿袋。,5.,导尿管拔除后，清洗会阴部，协助患者穿衣裤，嘱病人少量,多次饮水，每,2-3,小时排尿一次。,。,评价：,2013-0,9,-,10,拔除导尿管，患者小便自解。,术后护理诊断及护理措施2013-09-08排尿模式的改变：与,37,护理诊断术后及护理措施,2013-09-08,脑脊液漏：与术中可能损伤硬脊膜有关,护理目标：病人出现脑脊液漏时能及时被发现并得到妥善处理,护理措施：,1,、密切观察伤口引流液的量与色（淡红色血性液,体或清亮液体），出现脑脊液漏时，及时报告,医师。,2,、观察有无脑脊液流出过多后颅内压降低所致头,痛、头晕、呕吐、血压下降等症状,并做相应的,处理。（1）平卧位或头低足高位。（2）遵医,嘱口服淡盐水或静脉滴注氯化钠溶液。,3,、预防感染（,1,）及时更换被脑脊液污染的敷料,（,2,）更换引流装置、倾倒引流液时严格无菌,操作，以防逆行感染。（,3,）遵医嘱使用抗生,素。（,4,）观察体温及有无颅内感染征象。（,5,）,加强营养，增加抵抗力。,评价：2013-09-11,引流管拔除，未发生脑脊液漏。,护理诊断术后及护理措施2013-09-08 脑脊液漏：,38,术后护理诊断及护理措施,2013-09-,11,有跌倒的可能：与体质虚弱、肌力四级有关,护理目标：患者下床活动期间不发生跌倒,护理措施：1、向患者及家属宣教预防跌倒的重要性，取得理解和配合。,2、指导患者改变体位速度缓慢，无头晕等现象，可从床边站立,逐步过渡到室内、走廊行走。,3、颈托固定，有专人陪同，穿防滑鞋，地面潮湿时避免行走。,4、病区跌倒的高危环境放置防跌倒的标识。,评价：2013-09-13,患者未发生跌倒不良事件,术后护理诊断及护理措施2013-09-11有跌倒的可能：与,39,术后护理诊断及护理措施,2013-09-08,知识缺乏：缺乏术后功能锻炼的知识,护理目标：患者能掌握功能锻炼的相关知识,护理措施：,1、术后当日麻醉过后，患者可进行按摩双下肢肌肉的被动锻炼，,由下至上，每日,2,3,次，每次,30,分钟。,2、患者还可进行双手握力，手指屈伸练习，即用力握拳与伸手指,交替进行。单手或双手练习手指屈伸、内收、外展及协调动,作，每日,2,3,次，每次,15,30,分钟。,3、进行四肢关节活动练习，如腕、肘关节屈伸，肩关节内收、外,展，膝关节屈伸及踝泵运动练习，每日,2,3,次，每次,15,30,分,钟。,4.术后,3,5,天时遵医嘱取半坐位，一周左右下床活动，或遵从医,嘱带颈托、支具选择下床时间。,评价：2013-09-13,患者能正确进行功能锻炼。,术后护理诊断及护理措施2013-09-08知识缺乏：缺乏术,40,颈椎病的健康教育,颈椎病的健康教育,41,颈椎病护理查房ppt课件,42,颈椎病护理查房ppt课件,43,颈椎病护理查房ppt课件,44,颈椎病护理查房ppt课件,45,颈椎病护理查房ppt课件,46,颈椎病护理查房ppt课件,47,颈椎病护理查房ppt课件,48,49,7锻炼做颈部保健操加强颈椎功能锻炼,7锻炼做颈部保健操加强颈椎功能锻炼,50,颈椎病护理查房ppt课件,51,颈椎病的出院指导,3,个月内继续使用颈托。逐步解除颈托固定，先是在睡眠时去除，适应一段时间后再间断使用，直至颈托完全解除。,合适的枕头与睡眠姿势对,颈椎病,患者很重要，应选择合适的枕头。枕头的长度为,4060cm,或超过肩宽,1016cm,，高度为,1012cm,，以中间低、两端高为宜。,养成良好的工作和学习习惯，不要长期低头工作，要定期改变头颈部体位；不要躺在床上看书。冬秋季节应注意保暖，避免各种诱发因素。,定期复查：出院后在第,3,个月、,6,个月、,12,个月到医院复查。,颈椎病的出院指导3个月内继续使用颈托。逐步解除颈托固定，先,52,谢谢！,谢谢！,53,护理查房,护理查房,54,目 录,查房的基本概念,1,6,查房的内容和方法,3,查房的目的和意义,4,查房的分类,查房的注意事项,5,查房的指导思想,2,目 录查房的基本概念16查房的内容和方法3查房的目的和意,55,基本概念,护理查房,是护理工作中，护理专家、上级护师对下级护士的护理方案进行检查、修正、指导的过程，是促进护理程序在临床运用的有效手段，是评价护理程序最基本最主要的方法。,基本概念护理查房是护理工作中，护理专家、上级护师对下级护士的,56,“以病人为中心，以护理程序为框架”的护理查房,指导思想,“以问题为中心”的护理查房,“以病人为中心，以护理程序为框架”的护理查房 指导思想“以问,57,护理查房目的,了解病人的病情、思想、生活情况，制定合理的护理方案，观察护理效果；,检查护理工作完成情况和质量，发现问题并及时调整，是提高护理质量的重要环节；,可以结合临床护理实践进行教学工作，是培养各级护理人员的重要手段。,护理查房目的了解病人的病情、思想、生活情况，制定合理的护理方,58,护理查房的意义,对病人来说，能得到更全面的优质服务。,对护士来说，能激发其学习多学科知识的兴 趣，提高运用多学科知识分析问题、解决问题 的能力及提高临床护理质量。,采取多种护理查房形式，能促进护理科研的开展。,对护理管理者来说，能及时发现危重病人的护理情况和了解护士解决问题的能力。,护理查房的意义对病人来说，能得到更全面的优质服务。,59,1,、,对具体病例按护理程序的内容进行查房,，如收集病人的健康资料、评价护理计划和健康计划的制定及其实施效果等。,2,、,重点查房内容,：如临床罕见的病例，特殊危重病例，复杂大手术，新业务新技术开展等。,3,、,检查,护理程序的实施情况，危重病人护理，健康教育落实情况等。,护理查房的内容,1、对具体病例按护理程序的内容进行查房，如收集病人的健康资料,60,护理查房方法,整体护理查房,主题性护理行政查房,案例启发式护理教学查房,对比性护理查房,评价性护理查房,个案护理查房,以学生主体的护理教学查房,护理查房方法 案例启发式护理教学查房,61,查房的分类,组织形,式分类,性质和作用分类,内容分类,查房的分类组织形,62,按性质和,作用分类,护理教学查房,护理业务查房,护理行政查房,按性质和 护理教学查房 护理业务,63,护理行政查房是指各级护理管理者对护理工作质量的检查，内容包括：各项规章制度的贯彻执行；医嘱的执行；护理文件的书写；急救药品、设备的管理与使用；消毒隔离及防止院内交叉感染措施；病房管理；基础护理以及操作规程的执行情况等。其目的是检查各级护理人员岗位责任制落实情况，加强质量控制。,护理行政查房,护理行政查房是指各级护理管理者对护理工作质量的,64,护士长每天评价性查房,护士长总值班查房,护士长每周一次管理查房,护理部每月一次管理查房,护理行政查房,护士长每天评价性查房护理行政查房,65,护理业务查房,是在主查人的引导下，以,病人为中心,，以,护理程序,为框架，以,解决问题,为目的，突出对重点内容的深入讨论，并制定护理查房方案。,采用灵活方式，实行互动查房。要多样化，有提问、回答和补充，大家共同参与。,包括分析讨论危重病人、典型、疑难、死亡病例的护理；检查基础护理、专科护理落实情况；结合病例学习国外护理新动态、新业务、新技术等。,护理业务查房,66,制定查房计划,查房前资料的收集,查房人员组成,查房时限,物品准备,查房人员站位,查房前准备,护理业务查房,制定查房计划 查房前资料的收集 查房人员组成查房时限 物品准,67,查房前资料的收集,病种资料的收集：查房前一周(2-3天），护士长与责任护士共同商讨，确定查房病种。,查房要点的确定与收集：确定查房病种后，护士长对所查患者涉及的护理内容进行整理，根据临床工作中的薄弱环节，确定出某个方面的讨论议题。,查房前资料的收集 病种资料的收集：查房前一周(2-3天），护,68,制定查房计划,制定出详细的查房计划，查房前一周（2-3天），根据确定的查房要点，护士长选出几个方面的讨论议题，分配给科室护士，每人一题，大家分别查阅资料，收集信息。,制定查房计划,69,物品准备,查房车放有查房需用物品，如病历、听诊器、血压计、压舌板、洗手液、手电筒或专科专用物品等，至于床尾。,物品准备查房车放有查房需用物品，如病历、听诊器、血压计、压舌,70,查房人员组成,有护士长、护士组长、责任护士及相关护士、进修生、实习护生等人员组成。护理部查房要有护理部人员、科护士长或有护理部安排相关科室护士长以及业务骨干参加。如果进行护理查房考核，要有考核小组成员参加。,查房人员组成 有护士长、护士组长、责任护士及相关护士、进修生,71,查房人员站位,以病人卧位分，,右侧,：主查人、护士长或护理部人员；,左侧,：责任护士、护士组长、高级职称护师、主管护师、护师及护士、进修护士、实习护士；,床尾,：配合护士。,查房人员站位以病人卧位分，右侧：主查人、护士长或护理部人员；,72,查房时限,根据查房的性质和内容而定，每位病人的查房时间一般在,20-40,分钟，不超过,60,分钟。教学指导性查房可根据情况适当延长。,查房时限根据查房的性质和内容而定，每位病人的查房时间一般在2,73,查房程序,到病人床旁，按规定排列，主查人说明查房的形式、目的及需要重点讨论、解决的问题。（主查人为护士长、护士组长或高级中级职称的护理业务骨干）,责任护士报告病人情况。重点说明病人现存、潜在的护理诊断（问题）、诊断依据、护理措施、护理效果以及需要讨论解决的问题。,主查人评估病人。主查人根据责任护士的报告和病历记录情况，询问病人重要病史并进行护理体检。,查房程序到病人床旁，按规定排列，主查人说明查房的形式、目的及,74,病人的病情、精神状态,责任护士基础护理是否到位（包括,病人床铺卫生和个人卫生）,病人对健康指导掌握程度,病人还有哪些护理需求和护理问题,病人对责任护士的满意度,主查人需要了解,的,内容,病人的病情、精神状态主查人需要了解的内容,75,评价和指导,主查人依据责任护士所收集的主、客观资料并结合责任护士所提出的护理问题，有导向的组织护士或护生进行讨论，同时进行讲解和提问。,根据护理程序进行,评价,：护理问题是否确切，护理计划是否符合病人实际，修订是否及时，护理措施是否得当，护理效果是否有效，健康教育是否达到预期目标等。同时评价责任护士的工作情况。,评价和指导 主查人依据责任护士所收集的主、客观资料并结合责任,76,评价和指导,指导,补充护理诊断和护理计划内容，提出下一步重点解决的问题并根据疾病或并发症的转归和现存的护理危险因素，预测潜在的、可能发生的护理问题。,同时针对该疾病介绍国内外护理新进展及动态。,评价和指导 指导补充护理诊断和护理计划内容，提出下一步重点解,77,查房总结,简要评价此次查房效果，并予以护理指导，包括病人现阶段需要解决的护理问题、需要病人及家属共同参与的活动、查房中对护士的要求以及改进措施和病人今后的护理重点等。,查房总结简要评价此次查房效果，并予以护理指导，包括病人现阶段,78,英语护理教学查房,护理教学查房,中文护理教学查房,护理教学查房,英语护理教学查房 护理教学查房 中文护理教学查房 护理教学查,79,中文护理教学查房,是以临床护理教学为目的、以,病例为引导,（,case based study,，,CBS,）、以,问题为基础,（,problem based learning,，,PBL,）、以,护理程序为框架,，,PBL,与病程相结合的护理查房，旨在培养实习护士理论与实践相结合的能力，并提高其综合水平。,中文护理教学查房是以临床护理教学为目的、以病例为引导（cas,80,中文护理教学查房,形式,是以学生为中心，老师为引导，以小组讨论为主的查房。,目的,是培养学生的自我提高能力，锻炼学生的组织能力、口头表达能力和人际交往能力。,作用,是对带教老师提出了更高的要求，激发了老师的带教责任感。,中文护理教学查房形式是以学生为中心，老师为引导，以小组讨论为,81,中文护理教学查房,护士长或带教老师参加，由老师确定查房病人。,从实习小组中抽一名护生主持，责任护生汇报病例。,其余护生根据汇报的病情、护理诊断及措施进行讨论，或纠正或补充。,主持护生将准备好的问题进行提问，使其掌握相关理论知识。,带教老师进一步引导学生讨论的方向，就知识的深度和广度给予指导，对讨论的问题进行点评发言。,中文护理教学查房护士长或带教老师参加，由老师确定查房病人。,82,举例：良性前列腺增生病人的护理查房,1,、护生主持，介绍良性前列腺增生的定义和查房,目的；,2,、责任护生汇报病历；,3,、主查护生对病人进行简要评估后与其它护生共,同讨论与病人有关的护理问题及护理要点，同,时提问有关问题；,4,、护士长或带教老师给予补充、指导；,5,、主查护生总结。,举例：良性前列腺增生病人的护理查房1、护生主持，介绍良性前列,83,按护理查房的,内容分类,个案查房,重危急救查房,整体护理查房,护理管理查房,护理科研查房,健康教育查房,护理技术查房,典型病例查房,按护理查房的个案查房 重危急救查房 整体护理查房 护理管理查,84,健康教育查房,健康教育,是整体护理的一个重要内容。时间一般安排在下午治疗结束后下班前,1h,内进行，总时间安排在,30-40min,。查房前先确定专题，挑选,2-3,名经验丰富、交流技巧好、讲解示范能力强的护士。,具体做法,：由责任组长主持，责任护士按事先准备的范围，从疾病的病因、病理、生理、治疗、护理、预后及卫生保健等各方面，向患有同类疾病的患者及家属进行全面讲解，并实行护士、患者和家属互动，之后由责任组长讲评，以加深印象。,主要目的,是增进患者对疾病治疗和护理常识的了解，并锻炼护士的施教能力。,健康教育查房健康教育是整体护理的一个重要内容。时间一般安排在,85,护理技术查房,常用技术查房,由指导老师采用理论联系实际的方法，按操作程序，边讲边做，反复操作使低年资护士、实习护士熟练掌握。操作过程中体现整体护理模式，有针对性的进行讲解，提高查房效果。,新技术查房,查房科室在示范时，边操作边讲解，详细介绍使用方法、适用范围、优缺点及意义等，是推广新业务、新技术的一条很好的途径。,护理技术查房常用技术查房 由指导老师采用理论联系实际的方法，,86,护理技术查房,由经验丰富、操作熟练的带教老师主持，通常以一种本专业常用并有一定难度的护理技术作为查房内容。,如持续膀胱冲洗的应用、,胸腔闭式引流瓶的更换,等。查房时采取理论联系实际的方法，讲解操作程序、注意事项及管理方法。查房过程中要进行必要的提问，以培养护士善于动脑、勤于思考的良好习惯。,护理技术查房由经验丰富、操作熟练的带教老师主持，通常以一种本,87,举例：持续性膀胱冲洗的操作性查房,1,、带教老师介绍良性前列腺增生的定义及治疗方法,和查房的目的；,2,、护士（生）简单汇报病历；,3,、带教老师评估病人情况，提问一些有关持续膀胱,冲洗的注意事项及问题；,4,、带教老师示教操作步骤；,5,、护士（生）提问题请老师给予回答；,6,、总结。,举例：持续性膀胱冲洗的操作性查房1、带教老师介绍良性前列腺增,88,科内查房,全院查房,全市查房,医护联合查房,按组织形式分类,科内查房 全院查房 按组织形式分类,89,科内查房,目前科内查房已经形成了,三级护理查房制度,。,一级查房,指责任护士查房，对所负责病人按护理程序每日,1,次或,2,次评估病人的主要护理问题。,二级查房,专业组长查房，每周组长带领管床护士对病人查房,1,次,.,三级查房,护士长查房，每周,1-3,次，危重特殊病例随时查。内容：包括病人身心评估符合率，护理诊断或问题及护理目标的确切率，护理措施到位率及合格率，健康教育覆盖率和合格率病人对护理工作的满意度。,科内查房 目前科内查房已经形成了三级护理查房制度。,90,查房注意事项,重视人的特性即整体性,自身理论知识的储备,科学创新思维,语言交流能力,了解各层次人员的需求程度,查房注意事项 重视人的特性即整体性 自身理论知识的储备 科学,91,护理查房的形式及内容日趋多样化，内涵也在不断拓宽，从单病种到整体护理再到科研课题的查房不断深入，今后我们要提高护理查房的科技含量，要强化信息意识，学会利用信息追踪国际、国内最新进展，达到信息资源共享，从而提高我院的护理查房水平，与大家共勉！,护理查房的形式及内容日趋多样化，内涵也在不,92,Thank You !,谢谢！,Thank You !www.themegallery.co,93,三级护理查房及内科护理,查房示例,三级护理查房及内科护理 查房示例,94,三级护理查房,护理查房,类型,按查房性质分类,临床业务性查房,教学查房,常规评价性查房,三级护理查房 护理查房按查房性质分类临床业务性查房教学查房,95,三级护理查房,-,临床,业务,查房,.,是以临床罕见病例、,特殊危重病例、,复杂大手术、,新业务、新技术、,特殊检查、护理工作中,经常遇到的问题及,工作中的经验教训等,为主要内容进行的护理查房,三级护理查房.,96,三级护理查房,-,教学,查房,.,是由带教老师按教学大纲,要求,组织护生选择一种,典型病例或问题为重点而,进行的护理查房,三级护理查房.,97,三级护理查房,-,常规,评价性,查房,.,是通过检查护理程序的,实施情况,如护理措施的,落实、护理效果等,从而改进护理方法,提高护理质量为主要,内容的护理查房,三级护理查房.,98,三级护理查房,护理查房,类型,按护理能级分类,三级查房,责任护士,护理组长,/,高年资护士,护士长,三级护理查房 护理查房按护理能级分类 三级查房责任护士,99,三级护理查房,目的,帮助下级护士解决临床护理工作中存在的问题，使患者得到及时、有效、安全的高品质,护理服务,三级护理查房目的帮助下级护士解决临床护理工作中存在的问题，,100,查房,对象,.,1,、新收危重患者,2,、住院期间发生病情变化或,口头书面通知病重,病危的患者,3,、高危压疮患者,院外带入,期以上压疮或,院内发生压疮的患者,4,、应用新业务、新技术的患者,查房. 1、新收危重患者,101,查房,对象,.,5,、疑难或护理效果不佳的患者,6,、潜在安全意外事件（如跌倒、,坠床、走失、自杀等）高危,患者,7,、治疗效果不理想，存在纠纷,隐患的患者,8,、特殊患者,查房. 5、疑难或护理效果不佳的患者,102,三级查房的组织,频次,地点,一般选择在患者床旁进行,涉及患者隐私及保护性医疗,问题时不在患者床边讨论，,可以选在示教室进行讨论。,分管责任护士,:,查房至少,2,次,/,班,护理组长,/,高级责任护士,:2,次,/,周,护士长,:,至少,1,次,/,周,三级查房的组织频次地点一般选择在患者床旁进行分管责任护,103,三级查房的组织,查房前,准备,.,物品准备：,病历、血压计、体温计、,听诊器及专科特殊检查用品,电筒、皮尺、文书等,病人准备：,参照“查房对象”,护士准备,环境准备,三级查房的组织 查房前. 物品准备：,104,查房,程序,.,听：初级责任护士向护士长、,高级责任护士汇报,*,患者病情,*,阐述主要护理问题,*,护理措施及实施效果,*,护理难点、疑点及需协助解决,的护理问题,时间为约,5min,三级查房的组织,查房.听：初级责任护士向护士长、时间为约5min三级查房的,105,查房,程序,.,查：,*,高级责任护士对初级责任护士,汇报的病情进行补充,*,对患者进行专科护理查体,*,询问、核实初级责任护士的,护理评估,*,检查医嘱执行、护理措施落实,情况,*,点评护理病历书写质量,三级查房的组织,查房. 查：三级查房的组织,106,查房,程序,.,讲：,*,高级责任护士,/,护士长分析病情,*,就病例护理的关键问题向初级,责任护士提问,*,对护理问题、措施的准确性、,及时性、有效性进行评价,*,对病情观察、护理措施、,疑难问题提出指导性意见,三级查房的组织,查房. 讲：三级查房的组织,107,查房,程序,.,总结：,*,护士长（或专科护士）归纳、总结病例的护理特点,*,结合病例评价初级责任护士高级责任护士的临床护理思路,*,纠正不适当的护理措施,*,结合病例讲解国内外护理进展,与前沿信息，重点提示病例的,护理风险与质量要求,*,向患者及家属征求意见和建议,三级查房的组织,查房. 总结：三级查房的组织,108,查房,程序,.,记录：,*,记录人：,查房者,护士长（或专科护士）,/,高级责任护士,*,内容：,查房时对该病例提出的护理措施,要点，客观记录在护理记录中,*,形式：,“护士长查房”、“高级责任,护士查房”，并签名,三级查房的组织,查房. 记录：三级查房的组织,109,颈椎病护理查房ppt课件,110,脑血管疾病,是目前人类三大死因之一，全球每年有,460,万人死于脑中风,(,又称脑卒中,),，中国每年死于脑中风者有,160,万之众。,脑中风包括,缺血性中风,和,出血性中风,，二者的比例为,6,：,1,。,缺血性中风又包括,短暂脑缺血发作,(TIA),、脑血栓和脑栓塞,，后两者在临床上有时不易区分，故统称为脑梗塞。,颈椎病护理查房ppt课件,111,脑梗塞,（内科护理查房）,脑梗塞（内科护理查房）,112,基本资料,患者女性，,66,岁，文盲，家庭主妇，已婚，育有,2,子,1,女。,基本资料,113,主诉,突发言语不清，左侧肌体乏力,3,天。,主诉,114,现病史,患者于,9,日晨醒后出现口齿不清，左侧肢体活动障碍，上肢不能活动，下肢能平移，无四肢抽搐。有大小便失禁，无神志不清。,于,12,日拟“右颞叶脑梗塞”平车送入科室。神志嗜睡，两侧瞳孔对称，光反应灵敏，左上肢肌力,0,级，左下肢肌力,级。带入鼻饲管和留置导尿管，大便秘结，尾骶部皮肤完整。,T,：,37.0,、,P,：,90,次,/,分、,R,；,22,次,/,分、,BP165/105mmHg,。,入院后医嘱予,级护理，鼻饲流质，,3,升,/,分鼻塞给氧，甘露醇脱水克林抗炎沐舒坦驱痰及营养脑神经等对症支持治理。,于,12,日晚,21,：,00,示氧分压低加用,50%,面罩给氧，并于,21,号停止。,生命体征稳定于,21,日改内护,级。,22,日神志转清，但是反应迟钝。,现病史,115,既往史,患者,6,年前及今年,5,月曾有两次口角歪斜史，近,3,年出现行动迟缓，转身困难，小碎步遗忘。,既往有先锋铋过敏史。,既往史,116,功能性健康型态,健康感知,健康管理型态：无饮酒、吸烟病史。无吸毒史。现神志嗜睡。,营养,代谢型态：平时食欲欠佳，以米食为主，住院来以鼻饲流质，以至进食量少。,排泄型态：平时小便正常，大便两天一次。住院后以留置导尿，大便秘结。,功能性健康型态,117,功能性健康型态,活动,运动型态：平时体力下降，无参加体育锻炼，予室内活动居多。发病后卧床休息。,睡眠,休息型态：患者一般晚上,10,点入睡，早上,5:30,起床，无午睡习惯。入院来神志嗜睡。,认知,感知型态：患者听力，视力正常，无感知异常。目前对疾病不甚了解。,自我感知,自我概念型态：目前自我感觉差，神志嗜睡，肢体活动障碍。,功能性健康型态,118,功能性健康型态,角色,关系型态：沟通有障碍，言语不清。家庭主要成员，子女均体健，家庭关系和睦，邻里关系、病友关系良好。,性,生殖型态：丈夫已故,11,年，育,2,子,1,女。,应对,应激耐受型态：遇较大问题时多与子女商量，此次住院医疗费用的经济压力不重，尚可应付。,价值,信仰型态：患者信仰佛教。,功能性健康型态,119,家属健康史,父母均故，,1,姐,1,妹均体健，育有,2,子,1,女，体健。,家属健康史,120,心理社会史,家庭关系和睦，丈夫已故，子女孝顺，邻里关系、病友关系良好。,心理社会史,121,客观资料,头颅,+,胸部,CT,（,7-10,号）：皮层下动脉硬化性脑病，右顶颞梗塞灶，升主动脉跟部增粗，心脏增大。,心电图（,18,号）：窦性心律，,T,波改变，房性早搏。,头颅,CT,（,7-22,号） ：皮层下动脉硬化性脑病，右颞顶脑梗塞。,痰培养两次（,7-19,号）：铜绿假单胞菌；副流感嗜血杆菌,；干燥棒杆菌。,客观资料,122,客观资料,电解质（,12,号）：钾：,3.34mmol/L,，氯：,111mmol/L,。,电解质（,13,号）：钾：,3.53mmol/L,，氯：,108mmol/L,。,血气分析（,12,号）：,PO2,：,69.2mmHg,，,PCO2,：,36.1mmHg,，,PH,：,7.396,。,血气分析（,13,号）：,PO2,：,89.5mmHg,，,PCO2,：,42.4mmHg,，,PH,：,7.379,。,血气分析（,14,号）：,PO2,：,102mmHg,，,PCO2,：,41.3mmHg,，,PH,：,7.368,。,血气分析（,18,号）：,PO2,：,96.8mmHg,，,PCO2,：,46.0mmHg,，,PH,：,7.355,。,血气分析（,19,号）：,PO2,：,76.9mmHg,，,PCO2,：,46.2mmHg,，,PH,：,7.362,。,客观资料,123,主要的护理诊断,调节颅内压能力下降,低效型呼吸型态,营养失调：低于机体需要量,排尿异常,-,留置导尿,皮肤完整性受损的危险,便秘,躯体移动障碍,主要的护理诊断,124,调节颅内压能力下降：与水肿压迫脑组织有关预期目标：生命体征正常，无颅内高压症状出现,1,）密切观察生命体征及神志瞳孔的变化。,2,）安置舒适的体位，保持病房安静舒适。,3,）根据医嘱予脱水剂的使用,并观察药物的疗效和副作用。,4,）如果出现颅高压征象时及时通知医生，并做好各准备工作。,5,）有出现呕吐时及时将头转向一边，注意保持呼吸道通畅。,现患者生命体征正常，无颅内高压出现,。,调节颅内压能力下降：与水肿压迫脑组织有关预期目标：生命体征,125,低效型呼吸型态：与肺部感染有关预期目标：病人的呼吸型态改善,1,）保持病室空气清新，温湿度适宜。,2,）加强翻身拍背,q2h,，口腔护理每天两次。,3,）及时监测生命体征的变化，注意,SaO2,的变化。,4,）有效氧气吸入，并及时复查血气分析。,5,）遵嘱予克林霉素和沐舒坦抗炎祛痰治疗。,现患者无咳嗽咳痰，听诊肺部无明显湿罗音。,低效型呼吸型态：与肺部感染有关预期目标：病人的呼吸型态改善,126,营养失调：低于机体需要量与摄入困难鼻饲流质有关预期目标：病人保持良好的营养状态,1,）妥善固定留置鼻饲管，保证其有效进食。,2,）定时鼻饲高蛋白高维生素高热量的流质。,3,）保证每日的输液量。,4,）意识清楚后鼓励自己进食，少量多餐，循序渐进。,患者现神志清，仍于鼻饲流质,营养失调：低于机体需要量与摄入困难鼻饲流质有关预期目标：病,127,排尿异常,-,留置导尿：与神经病变膀胱扩约肌麻痹有关预期目标：置管期间无尿路感染；拔除导尿管后小便控制能力改善。,1,）妥善固定留置导尿管，保证其有效引流。,2,）在无菌操作下更换引流管,QD,，会阴消毒,QD,。,3,）指导家属做好个人卫生，勤换裤子。,4,）注意观察小便的性质，颜色，量等的变化。,5,）每周做好尿培养。,6,）定时开放导尿管，训练膀胱括约肌的控制力。,患者仍于留置导尿，定时开放导尿管，尿色清，无尿路感染,排尿异常-留置导尿：与神经病变膀胱扩约肌麻痹有关预期目标：,128,皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关预期目标：皮肤完整无破损,1,）睡气垫床，保持床单位干燥整洁。,2,）加强翻身拍背,q2h,，适当按摩骨隆突处。,3,）进高蛋白高维生素富热量食物。,4,）每日温水擦浴，禁用刺激性洗洁用品。,5,）静脉输注刺激性药品时注意做好静脉保护。,患者皮肤完整无破损,皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关预期目标：皮肤完整无破,129,便秘：与长期卧床，食物缺乏粗纤维有关预期目标：病人至少,2-3,天排出成形的软便一次,1,）行顺时针腹部按摩。,2,）定时鼻饲温开水。,3,）指导用开塞露塞肛，必要时按医嘱使用缓泻剂。,4,）鼓励病人养成定时排便习惯。,现患者在开塞露辅助下每天排便一次。,便秘：与长期卧床，食物缺乏粗纤维有关预期目标：病人至少2-,130,躯体移动