类风湿性关节炎的康复护理PPT优秀案例课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,类风湿性关节炎的康复护理,类风湿性关节炎的康复护理,1,（优选）类风湿性关节炎的康复护理,（优选）类风湿性关节炎的康复护理,2,流行病学,类风湿关节炎几乎见于所有的种族和民族,在多数人群中，类风湿关节炎的患病率为,0.3-1.5%,我国的发病率为,0.32-0.36%,RA,可以发生在任何年龄，但发病高峰在,35-50,岁,女性与男性患本病的比例为,2-3:1,流行病学类风湿关节炎几乎见于所有的种族和民族,3,病因及发病机制,1,与环境，细菌，病毒，性激素及神经精神状态等因素密切相关,2,感染因子 导致自身免疫性的产生,3,遗传倾向 与,HLA-DR4,相关。,病因及发病机制1 与环境，细菌，病毒，性激素及神经精神状态,4,病理,关节滑膜炎,(synovitis),：是基本病理改变,急性期,：渗出性和血管浸润性，滑膜下有小血管扩张，内皮细胞肿胀，细胞间隙增大，间质有水肿和中性粒细胞浸润。,慢性期,：滑膜增生肥厚形成绒毛状突起，类似肿瘤的浸润性生长，造成关节破坏、畸形及功能障碍,血管炎：,可以发生在关节外的任何组织，类风湿结节是血管炎的一种表现,病理关节滑膜炎(synovitis)：是基本病理改变,5,关节表现,晨僵,(morning stiffness),痛与压痛,关节肿,关节畸形,特殊关节受累的表现,关节功能障碍,关节表现晨僵(morning stiffness),6,晨 僵,病变的关节在夜间静止不动后出现较长时间的,(,至少一小时,),的僵硬，如胶粘着样的感觉。,出现在,95,以上的患者；,持续时间与关节炎症成正比；,是疾病活动的指标之一；,主观性较强；,晨 僵病变的关节在夜间静止不动后出现较长时间的(至少一小时,7,关节痛与压痛,关节痛往往是最早的关节症状,最常出现的部位,:,手关节如腕、掌指关节、近端指间关节,其次是趾、膝、踝、肘、肩等关节,多呈对称性、持续性，但时轻时重,受累关节的皮肤可出现褐色色素沉着,关节痛与压痛关节痛往往是最早的关节症状,8,1 与环境，细菌，病毒，性激素及神经精神状态等因素密切相关,典型的病理改变为坏死性血管炎,心脏、脾、肺、神经系统,典型的病理改变为坏死性血管炎,级：日常生活的自理受限和参加工作的能力受限。,级：可进行一般的日常生活，但参与某种职业工作或参加其他项目活动受限。,与关节疼痛、功能障碍有关,与疾病久治不愈、关节可能致残、影响生活质量有关,与疾病久治不愈、关节可能致残、影响生活质量有关,忌：辛辣、刺激性食物,观察滑膜炎症和疾病活动性的指标，无特异性,侵犯肺部胸膜炎、肺间质性病变,与疾病久治不愈、关节可能致残、影响生活质量有关,级：能照常进行日常生活和各项工作,慢性期：滑膜增生肥厚形成绒毛状突起，类似肿瘤的浸润性生长，造成关节破坏、畸形及功能障碍,慢性期：滑膜增生肥厚形成绒毛状突起，类似肿瘤的浸润性生长，造成关节破坏、畸形及功能障碍,慢作用抗风湿药 本类药起效慢， 但维持时间长，可抑制免疫反应的不同环节。,CT：对骨皮质的完整性关节间隙比X线更理想,关节肿,原因：,关节腔积液,关节周围软组织炎症,滑膜慢性炎症后肥厚,对称性,形状：,梭形,1 与环境，细菌，病毒，性激素及神经精神状态等因素密切相关关,9,RA,的关节受累特点,小关节,近端指间关节、掌指关节、腕关节,对称性,早期可为单侧受累,持续性,6,周，因病程而异,晨僵,1,小时,RA的关节受累特点小关节,10,关节畸形,原因：,滑膜炎绒毛破坏骨质结构，造成关节纤维性和骨性强直,关节周围的肌腱和韧带损伤,关节周围肌肉的萎缩、痉挛,尺侧偏斜,屈曲畸形,天鹅颈畸形,钮孔花畸形,其它畸形,关节畸形原因：尺侧偏斜,11,功能障碍,关节痛和结构障碍，分四级：,级：,能照常进行日常生活和各项工作,级,：可进行一般的日常生活和某种职业工作，但对参加其他项目活动受限。,级：,可进行一般的日常生活，但参与某种职业工作或参加其他项目活动受限。,级,：日常生活的自理受限和参加工作的能力受限。,功能障碍关节痛和结构障碍，分四级：,12,类风湿性关节炎的康复护理PPT优秀案例课件,13,类风湿性关节炎的康复护理PPT优秀案例课件,14,特殊受累关节,颈椎的可动小关节,颞颌关节,胸锁关节,环杓关节,髋关节,特殊受累关节颈椎的可动小关节,15,RA诊断明确后，应尽早联合使用本类药物。,其次是趾、膝、踝、肘、肩等关节,促进已破坏的关节骨的修复并改善其功能,关节周围肌肉的萎缩、痉挛,70患者可出现各种类型的免疫复合物急性期和活动期血清补体增高,2 感染因子 导致自身免疫性的产生,本类药抑制环氧梅而减少前列腺素的生成，发挥解热、镇痛及抗炎作用。,慢作用抗风湿药 本类药起效慢， 但维持时间长，可抑制免疫反应的不同环节。,本类药抑制环氧梅而减少前列腺素的生成，发挥解热、镇痛及抗炎作用。,与疾病活动性有关,早期可为单侧受累,受累关节的皮肤可出现褐色色素沉着,级：日常生活的自理受限和参加工作的能力受限。,典型的病理改变为坏死性血管炎,本类药抑制环氧梅而减少前列腺素的生成，发挥解热、镇痛及抗炎作用。,2 感染因子 导致自身免疫性的产生,级：日常生活的自理受限和参加工作的能力受限。,与关节疼痛、功能障碍有关,慢作用抗风湿药 本类药起效慢， 但维持时间长，可抑制免疫反应的不同环节。,饮食：足量蛋白质、维生素、营养丰富的食物,RA,的关节外表现,全身表现,发热、乏力、体重下降,皮下结节,血管炎,皮疹、皮肤溃疡、巩膜炎等,脏器受累,心脏、脾、肺、神经系统,RA诊断明确后，应尽早联合使用本类药物。RA的关节外表现全身,16,类风湿结节,是本病较特异的皮肤表现，出现在,20-30%,患者,多位于关节隆突部及受压部位的皮下,大小不一、质硬、无压痛、对称性分布,提示本病的活动,与类风湿因子相关,类风湿结节是本病较特异的皮肤表现，出现在20-30%患者,17,类风湿性关节炎的康复护理PPT优秀案例课件,18,类风湿血管炎,典型的病理改变为坏死性血管炎,部位：,皮肤、肌肉、眼、肺、心、肾、神经等,侵犯肺部,胸膜炎、肺间质性病变,心脏受累心包炎，冠状动脉炎,神经系统脊髓受压、周围神经炎,类风湿血管炎典型的病理改变为坏死性血管炎,19,其他,干燥综合症,：,30,40,病人出现,贫血：,小细胞低色素性,原因：,疾病本身、非甾体抗炎药引起的胃肠道出血。,弗尔他（,Felty,）综合症：,RA,伴有脾大、中性粒细胞减少，有的甚至出现贫血和血小板减少。,肾脏损害,其他干燥综合症：3040病人出现,20,实验室及其他检查,血常规,血沉,(ESR),C,反应蛋白,(CRP),免疫复合物和补体,类风湿因子,(RF),关节滑液,关节,X,线检查,实验室及其他检查血常规,21,血常规,：,可有轻至中度贫血 活动期患者可有血小板增高 白细胞数及分类多正常,血沉：,观察滑膜炎症和疾病活动性的指标，无特异性,C,反应蛋白：,与疾病活动性有关,免疫复合物和补体：,70,患者可出现各种类型的免疫复合物急性期和活动期血清补体增高,实验室检查,血常规：实验室检查,22,影像学检查,X,线：不适合早期诊断，晚期可作为金标准,CT,：对骨皮质的完整性关节间隙比,X,线更理想,高分辨,CT,：提高,CT,空间分辨率，有助于显示病变细微结构,MRI,：对滑膜炎诊断有帮助,影像学检查X线：不适合早期诊断，晚期可作为金标准,23,类风湿性关节炎的康复护理PPT优秀案例课件,24,RA,活动性判断,晨僵持续的时间,关节疼痛和肿胀的程度,关节压痛和肿胀的关节数,关节功能限制程度,急性炎症指标,血沉或反应蛋白,RA活动性判断晨僵持续的时间,25,诊断流程,关节炎,能否用其他疾病解释,诊断为非,RA,关节表现，病程等,典型的影像学表现,血清学指标,诊断为,RA,诊断流程关节炎能否用其他疾病解释诊断为非RA关节表现，病程等,26,治疗目的,减轻或消除患者的症状,控制疾病的发展，防止和减少关节骨的破坏，保持受累关节的功能,促进已破坏的关节骨的修复并改善其功能,治疗目的减轻或消除患者的症状,27,治疗,一般性治疗,:,休息、关节制动、关节功能锻炼、物理疗法,药物治疗,外科手术治疗,治疗一般性治疗:休息、关节制动、关节功能锻炼、物理疗法,28,非甾体抗炎药 如布洛芬 双氯芬酸 萘普生等。,级：能照常进行日常生活和各项工作,级：日常生活的自理受限和参加工作的能力受限。,非甾体抗炎药 如布洛芬 双氯芬酸 萘普生等。,与关节炎反复发作、疼痛和骨关节骨质破坏有关,关节周围肌肉的萎缩、痉挛,皮疹、皮肤溃疡、巩膜炎等,晨僵(morning stiffness),多位于关节隆突部及受压部位的皮下,级：可进行一般的日常生活和某种职业工作，但对参加其他项目活动受限。,本类药抑制环氧梅而减少前列腺素的生成，发挥解热、镇痛及抗炎作用。,侵犯肺部胸膜炎、肺间质性病变,与疾病久治不愈、关节可能致残、影响生活质量有关,RA诊断明确后，应尽早联合使用本类药物。,3 遗传倾向 与HLA-DR4相关。,原因：疾病本身、非甾体抗炎药引起的胃肠道出血。,夜间睡眠戴弹力手套保暖，可减轻晨僵程度。,积极、正确治疗使80%以上的患者病情缓解。,与关节疼痛、功能障碍有关,1小时,饮食：足量蛋白质、维生素、营养丰富的食物,药物治疗,非甾体抗炎药,如布洛芬 双氯芬酸 萘普生等。本类药抑制环氧梅而减少前列腺素的生成，发挥解热、镇痛及抗炎作用。,糖皮质激素,是目前最强大的抗炎药物,慢作用抗风湿药,本类药起效慢， 但维持时间长，可抑制免疫反应的不同环节。,RA,诊断明确后，应尽早联合使用本类药物。,非甾体抗炎药 如布洛芬 双氯芬酸 萘普生等。药物治疗非,29,外科治疗,滑膜切除术,人工关节置换术,关节融合术,其他软组织手术,外科治疗滑膜切除术,30,预后,大多数患者病程迁延，头,2-3,年致残率较高，,3,年内关节破坏达,70%,积极、正确治疗使,80%,以上的患者病情缓解。,影响预后的因素：,疾病的自然病程规律治疗的早晚和治疗方案的合理性,常见死亡的原因,：内脏血管炎,/,感染,/,淀粉样变形等,预后大多数患者病程迁延，头2-3年致残率较高，3年内关节破,31,护理诊断,有废用综合症的危险,：,与关节炎反复发作、疼痛和骨关节骨质破坏有关,疼痛,与关节炎性反应有关,自理缺陷,与关节疼痛、功能障碍有关,功能障碍性悲哀,与疾病久治不愈、关节可能致残、影响生活质量有关,护理诊断有废用综合症的危险：,32,护理措施,饮食,：足量蛋白质、维生素、营养丰富的食物,忌：辛辣、刺激性食物,休息与体位,：,急性活动期有发热、乏力等全身症状，应卧床休息，但不宜绝对卧床。过度休息和限制活动，反而易导致关节废用、肌肉萎缩，影响关节功能。,观察,：,关节疼痛的部位性质、关节肿胀、晨僵 及关节外的表现,心理护理,护理措施饮食：足量蛋白质、维生素、营养丰富的食物,33,级：日常生活的自理受限和参加工作的能力受限。,病变的关节在夜间静止不动后出现较长时间的(至少一小时)的僵硬，如胶粘着样的感觉。,1小时,忌：辛辣、刺激性食物,多位于关节隆突部及受压部位的皮下,关节周围的肌腱和韧带损伤,积极、正确治疗使80%以上的患者病情缓解。,起床后行温水浴 活动关节。,其次是趾、膝、踝、肘、肩等关节,典型的病理改变为坏死性血管炎,慢性期：滑膜增生肥厚形成绒毛状突起，类似肿瘤的浸润性生长，造成关节破坏、畸形及功能障碍,70患者可出现各种类型的免疫复合物急性期和活动期血清补体增高,级：可进行一般的日常生活，但参与某种职业工作或参加其他项目活动受限。,起床后行温水浴 活动关节。,与关节炎反复发作、疼痛和骨关节骨质破坏有关,级：能照常进行日常生活和各项工作,病变的关节在夜间静止不动后出现较长时间的(至少一小时)的僵硬，如胶粘着样的感觉。,其次是趾、膝、踝、肘、肩等关节,护理措施,关节护理,晨僵护理,：,起床后行温水浴 活动关节。,夜间睡眠戴弹力手套保暖，可减轻晨僵程度。,预防关节废用,：,勤督促、勤协助症状基本控制后，鼓励病人及早下床活动由被动向主动，病人能承受，避免长时间不活动可作肢体屈伸、散步、手抓握提举活动。配合理疗、按摩,级：日常生活的自理受限和参加工作的能力受限。护理措施关节,34,