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,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,二、颈椎病,颈椎病：,是指颈椎间盘退行性变及其继发性椎间关节退行性变所致,脊髓,、,神经、血管,损害而表现出相应症状和体征。好发部位依次为,颈,56,。,二、颈椎病颈椎病：是指颈椎间盘退行性变及其继发性椎间关节退行,1,临床表现,神经根型颈椎病,神经根受压引起颈部疼痛及僵硬，向肩部及上肢放射。发病率最高（,50%60%,），,上肢牵拉试验、压头试验,阳性。,脊髓型颈椎病,脊髓受压表现为四肢无力，行走不稳，有踩棉花样感觉,交感神经型颈椎病：,交感神经兴奋（头痛、头晕、恶心、视物模糊、耳鸣、听力下降）,椎动脉型颈椎病,椎动脉供血不足的表现眩晕头痛视觉障碍猝倒,交感神经型颈椎病：,交感神经兴奋（头痛、头晕、恶心、视物模糊、耳鸣、听力下降）,临床表现神经根型颈椎病 神经根受压引起颈部疼痛及僵硬，向肩,2,处理原则,1,、非手术疗法,：,牵引、颈托、和围领、推拿,2,、手术治疗：,解除对脊髓、神经根、椎动脉的压迫。,处理原则1、非手术疗法：牵引、颈托、和围领、推拿,3,护理措施,（一）术前护理,1,、心理护理,2,、疼痛护理,3,、术前训练 ：前路手术,气管推移,后路手术,俯卧位训练。,4,、功能锻炼,护理措施（一）术前护理,4,术后护理,1,、颈部制动、专人护送、平卧两侧沙袋固定,2,、密切观察脸色及呼吸情况,3,、观察伤口出血 血压、伤口敷料、引流液、局部情况。,4,、并发症的预防,术后护理1、颈部制动、专人护送、平卧两侧沙袋固定,5,二、腰椎间盘突出症,二、腰椎间盘突出症,6,椎骨的连结,椎骨间的连结主要有椎间盘、韧带和关节等。,(1),椎间盘,1),位置：位于相邻椎体之间。,2),构成：由,纤维环和髓核,构成。纤维环为环形的纤维软骨，连于上下椎体之间，髓核为胶冻状，位于中央。,3),临床意义：,纤维环后外侧较薄弱,用力过猛时可致髓核脱出而压迫脊神经。,椎骨的连结,7,纤维环,椎间盘,椎间盘,纤维环,髓核,纤维环椎间盘椎间盘纤维环髓核,8,一、概述：,腰椎间盘突出症,:,是指椎间盘变性，纤维环破裂和髓核组织突出，刺激或压迫神经根、马尾神经所引起的一种综合征。是腰腿痛最常见的原因之一，以,20,50,岁为多发年龄，男性多于女性。以,腰,45,、,腰,5,骶,1,间隙发病率最高，约占先,90%96%,。,一、概述：,9,病因,椎间盘退行性变,是基本病因。纤维环和髓核脱水，失去其正常的弹性。,15,岁青少年已可发生椎间盘退行性变。,损伤,是椎间盘突出的,诱发因素,。,遗传因素：,小于,20,岁的患者,32%,的有家族史,妊娠：,主要是此时下腰部组织充血明显，结构相对松弛，腰骶又承受比平时更大的重力,病因 椎间盘退行性变 是基本病因。纤维环和髓核脱水，失去其正,10,根据病理变化分类,膨隆型,突出型,脱垂游离型,SCMORL,结节,根据病理变化分类膨隆型,11,A防止肌萎缩 B防止关节僵硬,纤维环为环形的纤维软骨，连于上下椎体之间，髓核为胶冻状，位于中央。,好发部位依次为颈56。,后路手术俯卧位训练。,疼痛的护理：绝对卧硬板床34周，抬高床头200，防止受压，给镇痛剂,交感神经型颈椎病：交感神经兴奋（头痛、头晕、恶心、视物模糊、耳鸣、听力下降）,X线片、CT、MRI,活动与功能锻炼：避免作弯腰、长期站立、举重物等动作。,疼痛的护理：绝对卧硬板床34周，抬高床头200，防止受压，给镇痛剂,1、非手术治疗：目的是减轻神经根的刺激（绝对卧床、持续牵引、硬膜外注射、理疗）,交感神经型颈椎病：交感神经兴奋（头痛、头晕、恶心、视物模糊、耳鸣、听力下降）,1、腰椎间盘突出症最主要的病因是,（7）该病人术后一周的护理不包括,4、最常见的腰椎间盘突出部位为,活动与功能锻炼：避免作弯腰、长期站立、举重物等动作。,A站立位 B仰卧位 C俯卧位,3)临床意义：纤维环后外侧较薄弱,用力过猛时可致髓核脱出而压迫脊神经。,4、最常见的腰椎间盘突出部位为,好发部位依次为颈56。,2、手术治疗：解除对脊髓、神经根、椎动脉的压迫。,临床表现,腰痛,:,最常见,弯腰、咳嗽、排便加剧,坐骨神经痛：,L4L5,多表现为单侧疼痛，,并从下腰向臀部、下肢、足背放射,马尾神经受压：,表现为双侧大小腿、中跟后侧及会阴部感觉迟钝、两便功能障碍。,A防止肌萎缩 B防止关节僵硬临床表现 腰痛:,12,体征,直腿抬高试验,病人平卧，膝关节伸直，被动直腿抬高下肢，至,60,度以内即出现放射痛即为直腿抬高试验阳性,腰部活动受限,（前屈最明显）,压痛、叩痛,神经系统表现,：,感觉减退、肌力下降、腱反,射改变,体征直腿抬高试验 病人平卧，膝关节伸直，被动直腿抬高下肢，,13,影像检查,X,线片、,CT,、,MRI,处理原则,：,1,、非手术治疗,：目的是减轻神经根的刺激（绝对卧床、持续牵引、硬膜外注射、理疗）,2,、手术治疗,：髓核摘除术,影像检查 X线片、CT、MRI,14,护理,术前：,疼痛的护理：绝对卧硬板床,34,周，抬高床头,20,0,，防止受压，给镇痛剂,活动与功能锻炼：避免作弯腰、长期站立、举重物等动作。,术前常规准备,术后：,卧床,13,周,病情观察及引流的护理,指导功能锻炼,护理术前：,15,1,、腰椎间盘突出症最主要的病因是,A,腰部外伤,B,搬运重物,C,腰椎管狭窄,D,腰椎间盘退行性变,E,以上都不是,2,、下列哪个体位时，腰椎间盘承受的压力最大,A,站立位,B,仰卧位,C,俯卧位,D,直立坐位,E,前屈坐位,1、腰椎间盘突出症最主要的病因是,16,3,、腰椎间盘突出症病人进行直腿抬高练习的主要目的是,A,防止肌萎缩,B,防止关节僵硬,C,提高肌力,D,防止神经根粘连,E,早日下床活动,4,、最常见的腰椎间盘突出部位为,A,腰,12 B,腰,23 C,腰,34,D,腰,45 E,腰,5,骶,1,3、腰椎间盘突出症病人进行直腿抬高练习的主要目的是,17,5,、男性，,32,岁，抬重物时突然出现腰疼伴左下肢放射痛。体检：小腿外侧针刺觉减退，拇指背伸肌力量减弱，跟腱反射正常,(1),其最可能的诊断是,A,腰椎管狭窄症,B,急性腰扭伤,C,腰肌劳损,D,腰椎间盘突出症,E,腰椎结核,5、男性，32岁，抬重物时突然出现腰疼伴左下肢放射痛。体检：,18,（,2,）此病最常见的部位为,AL1/L2 BL2/L3 CL3/L4,DL4/L5 EL5/S1,（,3,）此病好发于下列哪一人群,A60,岁以上,B315,岁儿童,C1525,岁,D2040,岁,D4060,岁,（2）此病最常见的部位为,19,(4),出现压痛的最常见位置为,A,棘突上方,B,腰椎椎体,C,腰椎体间,D,棘突旁,1CM E,腰背肌处,（,5,）若要行骨盆牵引的重量一般为,A13,千克,B46,千克,C715,千克,D1520,千克,E,以上都不对,(4)出现压痛的最常见位置为,20,（,6,）若进行手术治疗，术后病人第七天应开始下列哪项锻炼,A,腰背肌锻炼,B,直腿抬高练习,C,股四头肌等长收缩,D,深吸气,E,下床活动,（,7,）该病人术后一周的护理不包括,A,减轻疼痛,B,下床行走，防止粘连,C,预防便秘发生,D,功能锻炼,E,并发症的预防和护理,（6）若进行手术治疗，术后病人第七天应开始下列哪项锻炼,21,护理措施,（一）术前护理,1,、心理护理,2,、疼痛护理,3,、术前训练 ：前路手术,气管推移,后路手术,俯卧位训练。,4,、功能锻炼,护理措施（一）术前护理,22,1、腰椎间盘突出症最主要的病因是,1、非手术治疗：目的是减轻神经根的刺激（绝对卧床、持续牵引、硬膜外注射、理疗）,A60岁以上 B315岁儿童,好发部位依次为颈56。,DL4/L5 EL5/S1,疼痛的护理：绝对卧硬板床34周，抬高床头200，防止受压，给镇痛剂,AL1/L2 BL2/L3 CL3/L4,X线片、CT、MRI,纤维环为环形的纤维软骨，连于上下椎体之间，髓核为胶冻状，位于中央。,（3）此病好发于下列哪一人群,2、手术治疗：解除对脊髓、神经根、椎动脉的压迫。,疼痛的护理：绝对卧硬板床34周，抬高床头200，防止受压，给镇痛剂,A防止肌萎缩 B防止关节僵硬,发病率最高（50%60%），上肢牵拉试验、压头试验阳性。,3)临床意义：纤维环后外侧较薄弱,用力过猛时可致髓核脱出而压迫脊神经。,交感神经型颈椎病：交感神经兴奋（头痛、头晕、恶心、视物模糊、耳鸣、听力下降）,C预防便秘发生 D功能锻炼,4、最常见的腰椎间盘突出部位为,以腰45、腰5骶1间隙发病率最高，约占先90%96%。,神经根型颈椎病 神经根受压引起颈部疼痛及僵硬，向肩部及上肢放射。,二、腰椎间盘突出症,1、腰椎间盘突出症最主要的病因是二、腰椎间盘突出症,23,影像检查,X,线片、,CT,、,MRI,处理原则,：,1,、非手术治疗,：目的是减轻神经根的刺激（绝对卧床、持续牵引、硬膜外注射、理疗）,2,、手术治疗,：髓核摘除术,影像检查 X线片、CT、MRI,24,3,、腰椎间盘突出症病人进行直腿抬高练习的主要目的是,A,防止肌萎缩,B,防止关节僵硬,C,提高肌力,D,防止神经根粘连,E,早日下床活动,4,、最常见的腰椎间盘突出部位为,A,腰,12 B,腰,23 C,腰,34,D,腰,45 E,腰,5,骶,1,3、腰椎间盘突出症病人进行直腿抬高练习的主要目的是,25,（,2,）此病最常见的部位为,AL1/L2 BL2/L3 CL3/L4,DL4/L5 EL5/S1,（,3,）此病好发于下列哪一人群,A60,岁以上,B315,岁儿童,C1525,岁,D2040,岁,D4060,岁,（2）此病最常见的部位为,26,1、腰椎间盘突出症最主要的病因是,3、术前训练 ：前路手术 气管推移,后路手术俯卧位训练。,A60岁以上 B315岁儿童,（2）此病最常见的部位为,(1)其最可能的诊断是,纤维环为环形的纤维软骨，连于上下椎体之间，髓核为胶冻状，位于中央。,2、手术治疗：解除对脊髓、神经根、椎动脉的压迫。,4、最常见的腰椎间盘突出部位为,3)临床意义：纤维环后外侧较薄弱,用力过猛时可致髓核脱出而压迫脊神经。,1、非手术治疗：目的是减轻神经根的刺激（绝对卧床、持续牵引、硬膜外注射、理疗）,1、颈部制动、专人护送、平卧两侧沙袋固定,A防止肌萎缩 B防止关节僵硬,D腰45 E腰5骶1,纤维环为环形的纤维软骨，连于上下椎体之间，髓核为胶冻状，位于中央。,神经根型颈椎病 神经根受压引起颈部疼痛及僵硬，向肩部及上肢放射。,腰部活动受限（前屈最明显）,D棘突旁1CM E腰背肌处,好发部位依次为颈56。,1、腰椎间盘突出症最主要的病因是,DL4/L5 EL5/S1,马尾神经受压：表现为双侧大小腿、中跟后侧及会阴部感觉迟钝、两便功能障碍。,（3）此病好发于下列哪一人群,后路手术俯卧位训练。,X线片、CT、MRI,1、非手术治疗：目的是减轻神经根的刺激（绝对卧床、持续牵引、硬膜外注射、理疗）,X线片、CT、MRI,活动与功能锻炼：避免作弯腰、长期站立、举重物等动作。,1、腰椎间盘突出症最主要的病因是,1、腰椎间盘突出症最主要的病因是,2、手术治疗：髓核摘除术,交感神经型颈椎病：交感神经兴奋（头痛、头晕、恶心、视物模糊、耳鸣、听力下降）,腰部活动受限（前屈最明显）,2、手术治疗：解除对脊髓、神经根、椎动脉的压迫。,（2）此病最常见的部位为,马尾神经受压：表现为双侧大小腿、中跟后侧及会阴部感觉迟钝、两便功能障碍。,A腰背肌锻炼 B直腿抬高练习,1、非手术治疗：目的是减轻神经根的刺激（绝对卧床、持续牵引、硬膜外注射、理疗）,D1520千克 E以上都不对,3、术前训练 ：前路手术 气管推移,交感神经型颈椎病：交感神经兴奋（头痛、头晕、恶心、视物模糊、耳鸣、听力下降）,纤维环为环形的纤维软骨，连于上下椎体之间，髓核为胶冻状，位于中央。,纤维环为环形的纤维软骨，连于上下椎体之间，髓核为胶冻状，位于中央。,疼痛的护理：绝对卧硬板床34周，抬高床头200，防止受压，给镇痛剂,2、手术治疗：髓核摘除术,2、手术治疗：髓核摘除术,(4)出现压痛的最常见位置为,A60岁以上 B315岁儿童,1、腰椎间盘突出症最主要的病因是,1、腰椎间盘突出症最主要的病因是,D直立坐位 E前屈坐位,2、手术治疗：解除对脊髓、神经根、椎动脉的压迫。,2、手术治疗：解除对脊髓、神经根、椎动脉的压迫。,2、手术治疗：髓核摘除术,纤维环为环形的纤维软骨，连于上下椎体之间，髓核为胶冻状，位于中央。,直腿抬高试验 病人平卧，膝关节伸直，被动直腿抬高下肢，至60度以内即出现放射痛即为直腿抬高试验阳性,3、腰椎间盘突出症病人进行直腿抬高练习的主要目的是,DL4/L5 EL5/S1,好发部位依次为颈56。,交感神经型颈椎病：交感神经兴奋（头痛、头晕、恶心、视物模糊、耳鸣、听力下降）,体检：小腿外侧针刺觉减退，拇指背伸肌力量减弱，跟腱反射正常,疼痛的护理：绝对卧硬板床34周，抬高床头200，防止受压，给镇痛剂,1、腰椎间盘突出症最主要的病因是,椎间盘退行性变 是基本病因。,AL1/L2 BL2/L3 CL3/L4,（7）该病人术后一周的护理不包括,疼痛的护理：绝对卧硬板床34周，抬高床头200，防止受压，给镇痛剂,发病率最高（50%60%），上肢牵拉试验、压头试验阳性。,纤维环为环形的纤维软骨，连于上下椎体之间，髓核为胶冻状，位于中央。,D直立坐位 E前屈坐位,D腰45 E腰5骶1,(4)出现压痛的最常见位置为,1、腰椎间盘突出症最主要的病因是,C预防便秘发生 D功能锻炼,3、腰椎间盘突出症病人进行直腿抬高练习的主要目的是,3、术前训练 ：前路手术 气管推移,直腿抬高试验 病人平卧，膝关节伸直，被动直腿抬高下肢，至60度以内即出现放射痛即为直腿抬高试验阳性,交感神经型颈椎病：交感神经兴奋（头痛、头晕、恶心、视物模糊、耳鸣、听力下降）,马尾神经受压：表现为双侧大小腿、中跟后侧及会阴部感觉迟钝、两便功能障碍。,A防止肌萎缩 B防止关节僵硬,交感神经型颈椎病：交感神经兴奋（头痛、头晕、恶心、视物模糊、耳鸣、听力下降）,C提高肌力 D防止神经根粘连,3)临床意义：纤维环后外侧较薄弱,用力过猛时可致髓核脱出而压迫脊神经。,C提高肌力 D防止神经根粘连,活动与功能锻炼：避免作弯腰、长期站立、举重物等动作。,腰痛:最常见,弯腰、咳嗽、排便加剧,好发部位依次为颈56。,D腰45 E腰5骶1,纤维环为环形的纤维软骨，连于上下椎体之间，髓核为胶冻状，位于中央。,1、腰椎间盘突出症最主要的病因是,A60岁以上 B315岁儿童,（3）此病好发于下列哪一人群,并从下腰向臀部、下肢、足背放射,疼痛的护理：绝对卧硬板床34周，抬高床头200，防止受压，给镇痛剂,1、腰椎间盘突出症最主要的病因是,神经根型颈椎病 神经根受压引起颈部疼痛及僵硬，向肩部及上肢放射。,D直立坐位 E前屈坐位,D直立坐位 E前屈坐位,2、手术治疗：髓核摘除术,（5）若要行骨盆牵引的重量一般为,2、手术治疗：解除对脊髓、神经根、椎动脉的压迫。,发病率最高（50%60%），上肢牵拉试验、压头试验阳性。,4、最常见的腰椎间盘突出部位为,(4),出现压痛的最常见位置为,A,棘突上方,B,腰椎椎体,C,腰椎体间,D,棘突旁,1CM E,腰背肌处,（,5,）若要行骨盆牵引的重量一般为,A13,千克,B46,千克,C715,千克,D1520,千克,E,以上都不对,1、腰椎间盘突出症最主要的病因是1、腰椎间盘突出症最主要的病,27,
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