ADA-糖尿病指南课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,行业相关,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,2019年ADA糖尿病医学诊疗标准,强调患者为中心的理念,新增：糖尿病技术（胰岛素输注、自我血糖监测SMBG、持续葡萄糖监测CGM、胰岛,素闭环系统）,1,行业相关,2019年ADA糖尿病医学诊疗标准强调患者为中心的理念1,糖尿病诊断：无明确高血糖的情况，,目前规定,需要两次不同样本的检测结果均达到诊断切点。,新增,也可以是同一样本的两种检测结果达到诊断切点（,FPG+HbA,1c,）。,2,行业相关,糖尿病诊断：无明确高血糖的情况，目前规定需要两次不同样本的检,明确可能影响HbA,1c,检测准确性的情况,镰状细胞病、妊娠（妊娠中期和晚期及产后阶段）、葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症、艾滋病、血液透析、近期失血或输血、促红细胞生成素治疗等情况下，,红细胞更新速度加快,，应仅以血糖标准来诊断糖尿病。尤其在产后阶段、特定药物治疗艾滋病以及缺铁性贫血等情况下，,HbA1c的可靠性低于血糖指标,3,行业相关,明确可能影响HbA1c检测准确性的情况3行业相关,糖尿病前期：,每年至少检测,1,次血糖相关指标,，以明确糖尿病前期是否进展为糖尿病 ；,强化生活方式干预,，达到并维持,7%,的减重目标，并将中等强度体力活动（例如快走）的时间增加至 150 min/周 ；,根据患者自身意愿，选择,糖尿病相关辅助技术,如智能手机应用程序、线上网络课程等有效预防2型糖尿病。,4,行业相关,糖尿病前期：每年至少检测1次血糖相关指标，以明确糖尿病前期,营养指导部分：低热量食谱以及运动的减重方案，对于超重和肥胖的糖尿病前期患者尤为重要。,糖尿病前期患者：地中海饮食和低热量低脂饮食可能有帮助，低碳饮食是否有益还有待进一步研究。,5,行业相关,营养指导部分：低热量食谱以及运动的减重方案，对于超重和肥胖的,糖尿病治疗目标：预防或延缓并发症以及保证生活质量,治疗目标及方案的制订：以患者的个人偏好、价值观和目标为基础,管理方案：必须考虑患者的各个方面，如年龄、认知能力、糖尿病并发症、合并症、病程等,应该应用不同的策略和技术以支持患者的自我管理成果，提供糖尿病管理各方面相关问题的教育,语言对行为和认知有重要影响，有力的语言应用在糖尿病管理与教育中可发挥积极作用,6,行业相关,糖尿病治疗目标：预防或延缓并发症以及保证生活质量6行业相关,糖尿病多学科小组在糖尿病诊疗过程中的重要性。成员可包括初级保健医师、专科医师、医师助理、护士、营养师、运动专家、药剂师、牙科医师、足科医生及精神卫生专业人员等。,7,行业相关,糖尿病多学科小组在糖尿病诊疗过程中的重要性。成员可包括初级保,综合医学评估：,糖尿病并发症风险评估,目标设定,治疗规划,8,行业相关,综合医学评估：8行业相关,9,行业相关,9行业相关,10,行业相关,10行业相关,在制订个体化血糖目标、血压和血脂管理目标、降糖药物和降压药物的选择以及他汀类药物治疗强度的选择时，应考虑动脉粥样硬化性心血管疾病（arteriosclerotic,c,ardiovascular disease，ASCVD）和心力衰竭（heart failure，HF）的风险、慢性肾脏病（chronic kidney disease，CKD）分期以及治疗相关的低血糖风险，且同时将10年ASCVD风险纳入总体风险评估,11,行业相关,在制订个体化血糖目标、血压和血脂管理目标、降糖药物和降压药物,强调了HbA1c在血糖管理中的中心地位以及在糖尿病并发症预测中的重要价值,即时/床旁检测（point-of-care testing，,P,OCT）HbA1c有助于及时调整治疗方案,应及时调整在糖尿病初期制订的个体化血糖控制目标。,应该不断对血糖目标进行个体化的评估及调整，以平衡各种因素变化带来的风险和收益。,12,行业相关,强调了HbA1c在血糖管理中的中心地位以及在糖尿病并发症预测,更新低血糖的定义：,低血糖1级：血糖水平 3.9 mmol/L但 3.0 mmol/L,低血糖2级：血糖水平 3.0 mmol/L，此时开始出现低血糖导致的神经症状，需要立即采取措施以解除低血糖,低血糖3级：与严重认知功能障碍相关的低血糖症，需要他人援助,13,行业相关,更新低血糖的定义：13行业相关,14,行业相关,14行业相关,糖尿病技术,是指糖尿病患者用于糖尿病管理相关的硬件、设备及软件，能够帮助患者控制血糖、预防并发症、减轻生活负担并提高其生活质量。（糖尿病监测与胰岛素治疗）,胰岛素输注,SMBG,CGM：,实时CGM和间歇性扫描式CGM（intermittently,scanning continuous glucose monitoring，isCGM）,15,行业相关,糖尿病技术是指糖尿病患者用于糖尿病管理相关的硬件、设备及软件,胰岛素闭环系统：可根据葡萄糖水平调整胰岛素剂量，以维持生理性胰岛素水平。该系统由胰岛素泵、CGM传感器及胰岛素输注算法组成成。通过胰岛素闭环系统不仅可以停止胰岛素的输注，还可以根据传感器获得的葡萄糖值来调整胰岛素的输注剂量。新的研究证据表明，胰岛素闭环系统的应用可以降低运动相关的低血糖风险，并具有社会心理学效益，能帮助使用者减轻心理负担以及缓解对糖尿病的焦虑,。2,019年ADA标准指出儿童（ 7岁）和成人1型糖尿病患者可应用胰岛素半闭环系统改善血糖控制,16,行业相关,胰岛素闭环系统：可根据葡萄糖水平调整胰岛素剂量，以维持生理性,降糖治疗,1型糖尿病的药物治疗,1型糖尿病的外科治疗（胰腺和胰岛移植手术）,2型糖尿病的药物治疗：依据2018年10月ADA-EASD 2型糖尿病高血糖管理共识做出了更新（图1），再次强调了以患者为中心的理念，在选择治疗方案时应考虑如下重要因素 ：重要合并症，如ASCVD、CKD及HF ；低血糖风险；对体重的影响；不良反应；费用；患者偏好。,17,行业相关,降糖治疗17行业相关,更新了注射药物强化降糖治疗路径（图2）。,胰高血糖素样肽1受体激动剂（glucagon-like peptide 1 receptor agonists，GLP-1 RAs）其低血糖发生风险较小且能够减轻患者体重。基于研究证据，建议对于需要更有效的注射药物治疗的患者，应在胰岛素前首选GLP-1 RAs。然而，成本较高和耐受问题是GLP-1 RAs推广使用的主要障碍。,18,行业相关,更新了注射药物强化降糖治疗路径（图2）。18行业相关,心血管疾病及危险因素管理,2019年ADA标准提出ASCVD风险计算公式的使用（ 计算公式将糖尿病作为一项风险因素），并指出在确定最佳治疗方案时，应将10年ASCVD风险纳入总体风险评估。另外，基于最新证据，,2,019年ADA标准指出HF也是导致糖尿病患者死亡的主要心血管疾病之一。,19,行业相关,心血管疾病及危险因素管理2019年ADA标准提出ASCVD风,高血压/血压管理：对于具有较高心血管风险（ 现有ASCVD或10年ASCVD风险 15%）的糖尿病合并高血压患者，降压目标为 130/80 mmHg ；对于心血管疾病风险较低的患者（10年ASCVD风险 15%），降压目标为 140/90 mmHg。,对于糖尿病合并慢性高血压的妊娠女性，降压目标为120 160/80 105 mmHg,20,行业相关,高血压/血压管理：对于具有较高心血管风险（ 现有ASCVD或,抗血小板药物：,二级预防：作为有ASCVD病史的糖尿病患者的二级预防策略，若患者对阿司匹林过敏，则可用氯吡格雷（75 mg/d）替代 ；急性冠状动脉综合征发生后，推荐进行为期1年的双联抗血小板药物治疗（ 低剂量阿司匹林和氯吡格雷）。,一级预防：心血管风险增加的1型或2型糖尿病患者，可用阿司匹林进行一级预防（75 162 mg/d），但需考虑出血风险,21,行业相关,抗血小板药物：21行业相关,心血管疾病：根据ADA-EASD共识，增加了治疗部分的相关推荐 ：对于有ASCVD的2型糖尿病患者，可在降糖治疗中使用钠-葡萄糖共转运体2（sodiumglucose cotransporter 2，SGLT2）,抑制剂或GLP-1 RAs ；对于有ASCVD并可能发生,HF的高危患者或已合并HF的患者，首选SGLT2抑,制剂,22,行业相关,心血管疾病：根据ADA-EASD共识，增加了治疗部分的相关推,儿童和青少年糖尿病管理：不可按照成人糖尿病的管理方法,关于儿童与青少年1型糖尿病的相关内容包括糖尿病自我管理教育及支持、营养治疗、体力活动与锻炼、学校和儿童护理、社会心理问题、血糖控制、自身免疫情况、心血管疾病风险因素管理以及微血管并发症。,对青少年1型糖尿病患者从10 12岁开始进行饮食失调筛查，可利用如糖尿病饮食问题调查问卷-修订版（Diabetes EatingProblems Survey-Revised，DEPS-R）等工具进行早期诊断和干预,23,行业相关,儿童和青少年糖尿病管理：不可按照成人糖尿病的管理方法23行业,推荐可能诊断为2型糖尿病的超重/肥胖儿童和青少年检测胰腺自身抗体谱，以排除自身免疫性1型糖尿病。,24,行业相关,推荐可能诊断为2型糖尿病的超重/肥胖儿童和青少年检测胰腺自身,糖尿病药物如何选择,25,行业相关,糖尿病药物如何选择25行业相关,谢谢,26,行业相关,谢谢26行业相关,27,行业相关,27行业相关,