新生儿葡萄糖代谢课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,新生儿葡萄糖代谢与低血糖,汉中市铁路中心医院略阳医院儿科,李慎晔,2011.11.21,新生儿葡萄糖代谢与低血糖,1,几个生化概念的复习,糖的异生:由非糖物质如某些氨基酸、乳,酸、甘油和丙酮酸等转变为糖原或葡萄糖,的过程称为糖的异生作用。在生理情况下,肝脏是糖异生的主要器官,占糖异生总量,的90%,其次是肾脏,占10%。糖异生的,重要作用在于维持体内正常血糖浓度。特,别是在体内糖的来源不足时,利用非糖物,质转化成糖,以保证血糖的相对稳定,几个生化概念的复习,2,糖原,糖原:是葡萄糖的贮存形式,糖原的生物学意义,就在于它是贮存能量、容易动员的多糖。当细胞,中能量充足时,进行糖原合成而贮存能量;当,量供应不足时,糖原分解、供应生命活动所需的,能量。糖原是由多个葡萄糖组成的多分支的大分,子多糖,分子质量一般在106-108Da之间。分,中葡萄糖主要以-1,4-糖苷键相连形成直链,其中,部分以-1,6-糖苷键相连构成支链。肌肉和肝脏是,贮存糖原的主要组织器官。肌糖原分解为肌肉自,身收缩供给能量,肝糖原分解主要维持血糖浓度。,糖原,3,糖原的合成和分解,糖原的合成:葡萄糖(包括少量果糖和半乳糖),在酶和激素的作用下合成糖原的过程称为糖原合,成。糖原以能量的形式贮存于肝脏和肌肉,糖原分解:是指糖原分解为葡萄糖的过程,胰岛素作用:血糖升高时,胰岛素促进血糖合成,肝糖原和肌糖原,当血糖浓度降低时加速肝糖原,和非糖物质糖原的合成,以及血糖转化为蛋白质、,类,使血糖恢复正常(使血糖下降)。血糖比,正常水平低时,胰高血糖素(主要)与糖皮质激,素等激素通过分解糖原、蛋白质、脂类使血糖升,糖原的合成和分解,4,胎儿和新生儿的糖代谢特点1,胎儿完全依靠母体将葡萄糖及其他营养物质(乳糖,游离脂肪酸、酮体和氨基酸等)通过胎盘转移至体,内。在不存在应激的基础状态下,胎盘转运而来的,葡萄糖能够满足胎儿全部的需求。人类胎儿的肝脏,早在妊娠第3个月就已经具有糖异生与糖原分解的酶,但是,糖异生的酶的绝对水平还远低于成人,所以,它并不能在正常的条件下产生很多葡萄糖。,胎儿期的能量消耗相对较大,不仅包括胎儿发育的,需要、代谢的维持,妊娠末期更需要不断增长能量,贮备,如增加棕色脂肪(BAT)等。在宫内,胎儿于,肝脏的葡萄糖异生可来自乳酸,此过程在出生时更,在母亲营养,情况下,胎儿一般,不以脂肪酸或酮体作为能量的来源,胎儿和新生儿的糖代谢特点1,5,胎儿和新生儿的糖代谢特点2,胎儿临近足月时能量贮备迅速完善,出生时新生,儿的糖原储备明显多于成人。但是,因为新生儿,础糖代谢量是成人的两倍,所以这些糖原储,备快速消,后23小时开始糖原储备出现,降,并在以后几天内保持较低水平,然后再逐渐,升到成人水,在脐带切断后,血清胰高血糖素和儿茶酚胺的水,反应性地上升35倍。循环中的胰岛素水,常在刚出生时期出现下降,并在之后的几天中,持较低水平。出生时低胰岛素水平、胰高血糖素,水平及高肾上腺素,同时,高生长激素水,平有利于糖原、脂肪的分解及糖,胎儿和新生儿的糖代谢特点2,6,胎儿和新生儿的糖代谢特点3,婴儿出生时因环境寒冷、呼吸作功和肌肉活动,需要,的能量值明显增加,要求更多的能量贮存以维持血糖,水平。出生后最初能量代谢反应是糖酵解,出生24小,时内肝糖原水平明显降低。由于新生儿在基础代谢的,葡萄糖利用比成人大2倍,因此必须以糖异生补充糖酵,解。新生儿出生时已开始动员脂肪分解,血浆游离,肪酸可增加3倍并持续较高的水平。生后第1天,当婴,儿以脂肪代谢产热为主时,呼吸商将降至0.8以下。生,长激素、高血糖素和儿荼酚胺水平增高可促进脂肪动,员分解和葡萄糖异生作用。游离脂肪酸和酮体代谢有,稳定血糖作用,胎儿和新生儿的糖代谢特点3,7,糖代谢特点4,新生儿出生时血糖水平达到母亲血糖水平的60%,70%左右,经1-2小时后血糖水平下降,稳定在,最低的1.9-22mmoL。健康无窘迫的新生儿生后,6小时血糖上升至25-33mmo1/L。在早产儿或小,于胎龄儿中葡萄糖水平的下降幅度可以更大。在,生后23天,血糖水平平均为3944mgd左右。,明显降低了新儿低,糖代谢特点4,8,新生儿低血糖,新生儿低血糖症( hypoglycemia)是指新生儿血糖值低,于正常新生儿的最低血糖值,关于新生儿低血糖的诊断标准,国际上尚无统一意,见,其界限值尚存争议。过去定为低血糖症的标准,是:足月儿最初3天内的血糖低于1.7mmo1/,3天后低,于22mmo1/;小于胎龄(SGA)儿和早产儿生后3天,内血糖低于1.mmoL,3天后低于2.2mmo1/L,但目前认为上述低血糖症的诊断界限值偏低,多主,张采用不论胎龄和日龄,低于2.2mmo1/L诊断低血,糖症,而低于2.6mmo1儿L为临床需要处理的界限值,美国很多新生儿科医师和儿科医师建议将低血糖定,义为血糖水平低于50mgd(28mmo1/),不论,胎龄大,新生儿低血糖,9,新生儿低血糖相关的疾病病1,糖原和脂肪贮备不足耗糖过多,UGR(宫内生长迟缓)围产期应激,或SGA儿,败血症,窒息或HE,巨大儿,低体温,红细胞增多症,休克,娠糖尿病或胰岛素依赖性糖尿病,母亲的婴儿,糖摄入量不足,母亲用药:R-拟交感神经药,特布他林( Terbutaline、利托,君( Ritodrine,氯磺丙脉( Chlorpropamide)等,新生儿低血糖相关的疾病病1,10,新生儿葡萄糖代谢课件,11,新生儿葡萄糖代谢课件,12,新生儿葡萄糖代谢课件,13,新生儿葡萄糖代谢课件,14,新生儿葡萄糖代谢课件,15,新生儿葡萄糖代谢课件,16,新生儿葡萄糖代谢课件,17,新生儿葡萄糖代谢课件,18,新生儿葡萄糖代谢课件,19,新生儿葡萄糖代谢课件,20,新生儿葡萄糖代谢课件,21,新生儿葡萄糖代谢课件,22,新生儿葡萄糖代谢课件,23,新生儿葡萄糖代谢课件,24,新生儿葡萄糖代谢课件,25,新生儿葡萄糖代谢课件,26,新生儿葡萄糖代谢课件,27,新生儿葡萄糖代谢课件,28,新生儿葡萄糖代谢课件,29,新生儿葡萄糖代谢课件,30,新生儿葡萄糖代谢课件,31,新生儿葡萄糖代谢课件,32,新生儿葡萄糖代谢课件,33,新生儿葡萄糖代谢课件,34,新生儿葡萄糖代谢课件,35,新生儿葡萄糖代谢课件,36,新生儿葡萄糖代谢课件,37,新生儿葡萄糖代谢课件,38,