急性胰腺炎护理教学查房课件

*,*,*,*,急性胰腺炎,2024/8/24,1,急性胰腺炎2023/9/11,查房的目的,1,胰腺的位置及作用。,2,胰腺炎的临床表现,3,胰腺炎的病因。,4,护理问题及护理措施,2024/8/24,2,查房的目的2023/9/12,内容介绍,疾病介绍,护理问题,3,病史回顾,1,2,护理措施,4,2024/8/24,3,内容介绍疾病介绍护理问题3病史回顾12护理措施42023/9,病 史,患者，罗春晴，女，,26,岁，青年女性；,系,“,中上腹疼痛,3,天,”,急诊科于,1,月,30,号以急性胰腺炎收入我科,查体：,PE,：神清，精神一般，,T 36.8; P 100,次,/,分；,R 19,次,/,分；,BP 120/75mmHg,，全身浅表淋巴结未及肿大，皮肤粘膜无黄染，双瞳孔等大等圆，直径约为,2mm,，光反射灵敏，颈软，颈静脉无怒张，双肺呼吸急促，双下肺呼吸音较低，未闻及明显干湿性啰音，心界达阈值，心律齐，各瓣膜区未闻及明显病理性杂音，中上腹部压痛阳性），肝脾肋下未及，肠鸣音活跃,.,2024/8/24,4,病 史患者，罗春晴，女，26岁，青年女性；2023/9,辅助检查,1.31,血常规 ：,WBC 20.310,9,/L,N 84.30%,HB 184g/L,PLT 32810,9,/L,，血脂肪酶,785.2u/,血淀粉酶,451u/l,胆固醇,6.15mmol/l,甘油三脂,14.24mmol/l,肝功能,肾功能，大便常规未见异常，随机血糖,10.22mmol/L,。,2.1,血淀粉酶,477u/l.,血脂肪酶,236u/l,。院外,ct,提示胰腺形态增大，其内密度不均匀减弱，考虑水肿型胰腺炎否认肝炎结核糖尿病史，予行二级护理，禁饮食，静脉输入拉氧头孢，皮下注射奥曲肽等抑酸胰酶补液等对症支持治疗。现患者开始进食少量水，未诉腹痛腹胀。,2024/8/24,5,辅助检查1.31血常规 ：WBC 20.3109/L,N,疾病介绍,概念,：是指各种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应,临床分型：,轻症急性胰腺炎（,MAP,）急性水肿型,(,轻型）和急性出血坏死性。（重型）,重症急性胰腺炎（,SAP,）,2024/8/24,6,疾病介绍概念：是指各种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺,胰腺的位置及作用,胰腺位于胃的后侧，长约15厘米，胰液通过胰管进入十二指肠。胰液中含有分解糖分的淀粉酶、分解蛋白质的胰蛋白酶、分解脂肪的脂酶等消化酶、核酸等分解酶。另外，胰腺的胰岛细胞可分泌糖代谢所必须的胰岛素、胰高血糖素、生长激素抑制素等荷尔蒙。,胰岛素利用血液中的糖来创造能量，若胰岛素不足或机能下降，血糖值便会增高。若血液中的糖（血糖值）较低，则分泌胰高血糖素，促使肝脏造糖来提高血糖值。通过胰岛素和胰高血糖素，血液中的糖量可以得到一定的调节。如上所述，胰腺具有分泌消化液的外分泌机能和分泌荷尔蒙的内分泌机能。调节食物的消化、通过荷尔蒙将糖分转化为能量的两大作用。若胰腺的功能不能顺利发挥，则无法供给各细胞营养并无法产生能量。,2024/8/24,7,胰腺的位置及作用胰腺位于胃的后侧，长约15厘米，胰液通过胰,病因,常见病因：,胆石症（包括胆道微结石）,酗酒,高脂血症,特发性,2024/8/24,8,病因常见病因：2023/9/18,病因,少见病因：,代谢性疾病,甲旁亢、高钙血症,手术与创伤,胆总管探查、括约肌成形术、,ERCP,后,乳头及邻近病变,壶腹部肿瘤、憩室、十二指肠梗阻,自身免疫性疾病,SLE,、类风湿性关节炎,感染,柯萨奇病毒、支原体、蛔虫、,HIV,药物,磺胺类、硫唑嘌呤、速尿、雌激素,其他,胰腺分裂、,-,抗胰蛋白酶缺乏症,2024/8/24,9,病因少见病因：2023/9/19,，,。,病 因,胰蛋白酶激活,胰酶活化释放,淀粉酶,激肽释放酶,弹力蛋白酶,脂肪酶,磷脂酶,A,卵磷脂,溶血,卵磷脂,血尿酶增加,血管损害,出血、扩张,休克、疼痛,胰腺坏死,溶血,腹膜炎,脂肪坏死,多脏器损害,2024/8/24,10,，。病 因胰蛋白酶激活胰酶活化释放淀粉酶激肽释放酶弹力蛋白,胰腺分泌过度旺盛,胰液排泄障碍,胰腺血循环紊乱,生理性胰蛋白酶抑制物减少,胰酶激活,胰腺自身消化,发病机理,2024/8/24,11,胰腺分泌过度旺盛发病机理2023/9/111,。,，,第二次打击,肠管屏障功能失调,肠菌移位,感染、内毒素释出,再激活巨噬细胞及中性粒细胞,高细胞因子血症,全身性炎症反应（,SIRS,）,中性粒细胞在主要器官内堆积,多器官功能失常,（,MODS,）,器官衰竭,（,MOF,）,重症胰腺炎多器官功能失常和衰竭的发生机制,2024/8/24,12,。，第二次打击肠管屏障功能失调肠菌移位感染、内毒素释出再激活,，,。,腺泡细胞损伤,巨噬细胞、中性粒细胞激活、迁移入组织,胰酶受激活释出,释放细胞因子,IL-1,、,IL-6,、,IL-8,、,TNF-,、,PAF,补体,激活,凝血,-,纤溶系统,内皮细胞损伤,微循环障碍缺血,血管通透性增加,中性粒细胞弹力酶,溶酶体水解酶,氧代谢产物,分解细胞外,基质,肠管屏障,功能失常,胰腺坏死炎症,重症胰腺炎的发病过程,2024/8/24,13,，。腺泡细胞损伤巨噬细胞、中性粒细胞激活、迁移入组织胰酶受激,临床表现,轻症急性胰腺炎（,MAP,）,腹痛,多在暴饮暴食后起病,普通解痉药不能缓解,弯腰、坐起前倾可减轻,主诉重而体征轻,恶心、呕吐,发热,黄疸,2024/8/24,14,临床表现轻症急性胰腺炎（MAP）腹痛2023/9/114,临床表现,重症急性胰腺炎（,SAP,）,腹痛持续、剧烈,弛张高热,低血压与休克,弥漫性腹膜炎,麻痹性肠梗阻,皮肤瘀斑（,Grey-Turner,征、,Cullen,征）,2024/8/24,15,临床表现重症急性胰腺炎（SAP）腹痛持续、剧烈2023/9/,，,Cullen,征,Grey-Turner,征,2024/8/24,16,，Cullen征Grey-Turner征2023/9/116,并发症,（一）局部并发症,脓肿,假性囊肿,坏死感染,2024/8/24,17,并发症（一）局部并发症2023/9/117,并发症,（二）全身并发症,败血症,消化道出血,ARDS,急性肾衰（,ARF,）,心律失常与心 衰,胰性脑病,糖尿病,凝血异常 血栓形成、,DIC,水电解质、酸碱平衡紊乱,MODS,2024/8/24,18,并发症（二）全身并发症2023/9/118,辅助检查,WBC,：,1020*109/L,淀粉酶,脂肪酶：,1.5 U,（,3d,后）,血糖,: 10.0mmol/L,血钙：,正常,5,倍（,Somogyi,法）,胰型淀粉酶,与病情无关,尿淀粉酶（,Winslow,法）,12h,后升高，高于血淀粉酶，持续,12w,腹水淀粉酶,2024/8/24,20,血、尿淀粉酶的测定血淀粉酶（S-Am + p-Am）2023,护理诊断,/,问题,1,疼痛,2,体液不足的危险,3,体温过高,4,营养失调,5,知识缺乏,6,恐惧焦虑,7,有感染的危险,8,皮肤完整性受损的危险,，,2024/8/24,21,护理诊断/问题1疼痛2体液不足的危险3体温过高,护理措施,1,疼痛腹痛：与胰腺及其周围组织炎症、水肿或出血坏死有关。,（,1,）休息与体位：病人应绝对卧床休息，以降低机体代谢率。,（,2,）禁饮食和胃肠减压：多数病人需禁饮食,13,天，明显腹胀者需行胃肠减压。,2024/8/24,22,护理措施1疼痛腹痛：与胰腺及其周围组织炎症、水肿或出血坏,，,（,3,）遵医嘱积极给予药物治疗：,腹痛剧烈者，可遵医嘱给予哌替啶等止痛药，但哌替啶反复、长期使用可导致成瘾。,注意禁用吗啡，以防引起,Oddi,括约肌痉挛，加重病情。,（,4,）指导病人采取减轻疼痛的方法：,安慰病人，满足病人的需要，使其避免紧张、恐惧。,指导病人减轻腹痛的方法，如松弛疗法、皮肤针刺疗法等。,2024/8/24,23,，（3）遵医嘱积极给予药物治疗：2023/9/123,，,（,2,）准确记录,24h,出入量，作为补液的依据。,定时留取标本，监测血、尿淀粉酶、血糖、血清电解质的变化，做好动脉血气分析的测定。,出血坏死型胰腺炎病人应注意有无多器官功能衰竭的表现。,2024/8/24,24,，（2）准确记录24h出入量，作为补液的依据。2023/9/,，,2.,有体液不足的危险与呕吐、禁食、胃肠减压、或出血有关。,（,1,）病情观察：,注意观察呕吐物的量及性质，行胃肠减压者，观察和记录引流量及性质。,观察病人皮肤粘膜色泽弹性有无变化，判断失水程度。,2024/8/24,25,，2.有体液不足的危险与呕吐、禁食、胃肠减压、或出血有关。,，,（,3,）维持水、电解质平衡：,禁食病人每天的液体入量常需达到,3000ml,以上；,注意根据病人脱水程度、年龄和心肺功能调节输液速度，及时补充因呕吐、发热和禁食所丢失的液体和电解质，纠正酸碱平衡失调。,2024/8/24,26,，（3）维持水、电解质平衡：2023/9/126,，,（,4,）防止低血容量性休克：,迅速准备好抢救用物如静脉切开包、人工呼吸器、气管切开包等。,病人取平卧位，注意保暖，给予氧气吸入,快建立静脉通路，必要时静脉切开，按医嘱输注液体、血浆或全血，补充血容量。,根据血压调整给药速度，必要时测定中心静脉压，以决定输液量和速度。,如循环衰竭持续存在，按医嘱给予升压药,。,2024/8/24,27,，（4）防止低血容量性休克：2023/9/127,，,3,体温过高：与胰腺周围组织炎症有关坏死和继发感染有关。,护理措施，体温不超过38.5度给予物理降温，超过用降温药。该患者无发热。,4,知识缺乏：缺乏有关本病的病因和预防知识,5,有感染的危险：禁食口腔护理不到位及胰腺自身消化有关。,6,心理护理：给予患者及家属多安慰沟通，讲解注意事项，与医护的配合，减轻心理负担。,2024/8/24,28,，3体温过高：与胰腺周围组织炎症有关坏死和继发感染有关。20,【,其他护理诊断,/,问题,】,潜在并发症：,急性肾衰竭、心功能不全、,DIC,、败血症、急性呼吸窘迫综合征。,。,2024/8/24,29,【其他护理诊断/问题】潜在并发症：急性肾衰竭、心功能不全、,【,健康指导,】,1,疾病预防知识指导,向病人及家属介绍本病的主要诱发因素和疾病的过程，教育病人积极治疗胆道疾病，注意防治胆道蛔虫。,2,生活指导,指导病人及家属掌握饮食卫生知识，病人平时应养成规律进食习惯，避免暴饮暴食。应避免刺激强、产气多、高脂肪和高蛋白食物，戒除烟酒，防止复发。,2024/8/24,30,【健康指导】1疾病预防知识指导 向病人及家属介绍本病的主,预防急性胰腺炎小知识,预防急性胰腺炎最好的办法就是管好自己的嘴。多吃低脂低蛋白的食物，忌饱餐。尽量少喝酒，因为酒精中毒在急性胰腺炎的发病中占重要地位。胆石症是急性胰腺炎发病的主要原因之一。在我国，一半以上的急性胰腺炎病人的诱因是胆石症。因此，有胆道疾病的病人要积极治疗。,2024/8/24,31,预防急性胰腺炎小知识 预防急性胰腺炎最好的办法就,胰腺炎的预防及健康教育,，,1,，切忌暴饮暴食。暴饮暴食特别容易引起胰腺炎、胆囊炎之类疾病的发作。这里着重说说胰腺炎患者的饮食。胰腺炎重在预防。胰腺炎也是可以预防的。无论是初次的急性发作，还是慢性胰腺炎的急性发作，均应该可以预防。预防的主要环节就在于注意饮食。,2,不能酗酒，饮酒要适量。不能吃得太饱，不能吃得太油腻，特别在晚上更要注意。已有慢性胰腺炎的人，当然更不能这样。而且，即使在平时也要少食多餐。每天吃顿，每餐的量减少，戒油腻，戒烟酒急性发作时，当然应该马上看急诊。根据医生嘱咐，一般都应禁食，,3,不要吃东西。病情控制后，再逐步恢复饮食。一般先开始吃些米汤、没有油的菜汤和一些水果汁、藕粉之类。吃了以后，没有什么问题发生，再吃些粥、豆腐、没有油的菜泥。,通常急性发作以后，总要有两个星期到一个月的时间禁止吃油腻的食品，蛋白质的量也要有所控制，不能太多，例如一天最多吃一个鸡蛋，还要把蛋黄去掉。然后，再逐步恢复正常饮食。即使恢复正常饮食，也要以吃低脂的食品为主，例如豆制品、鱼，虾、蛋以及一些瘦肉。最好终身戒烟和酒，防止再度发作。原有慢性胰腺炎和胆囊炎的人也要这样，忌动物油、忌油炸食品,2024/8/24,32,胰腺炎的预防及健康教育，1，切忌暴饮暴食。暴饮暴食特别容易,。,奥曲肽的作用，可抑制脑垂体前叶生长激素和促甲状 腺激素的分泌，还能抑制胃肠胰,(GEP),内分泌激素的病理性分泌过多。本品对生长激素、胰升糖素和胰岛素分泌的抑制作用。,副作用：偶见胃肠不适、恶心、厌食、腹服、脂肪痢等，长期应用偶见引起高血糖，个别可有肝功能异常、胆石形成等。餐间用药或睡前用药可减轻胃肠道症状,生长激素,1,可以抑制生长激素、促甲状腺激素、胰岛素、胰高血糖素的分泌。,可以抑制由试验餐和5肽胃泌素刺激的胃酸分泌，可抑制胃蛋白酶、胃泌素的释放。 可以显著减少内脏血流，降低门静脉压力，降低侧枝循环的血流和压力，减少肝脏血流量。 减少胰腺的内外分泌以及胃小肠和胆囊的分泌，降低酶活性，对胰腺细胞有保护作用。 可影响胃肠道吸收和营养功能。,给药速度过快，可出现恶心、呕吐。 少见症状有眩晕、面部潮红、腹痛、腹泻和血糖轻微变化。,注意事项,禁用于本品过敏者、妊娠期、哺乳期妇女以及儿童。 2给药开始时可引起血糖暂时下降，在胰岛素依赖性糖尿病病人应每3-4小时查血糖一次。 3可延长环己巴比妥的催眠作用时间，加剧戊烯四唑的作用，不宜同时使用。 4应单独给药，避免与其他药物混合配伍。 5动脉性出血不是生长抑素的适应证。,2024/8/24,33,。奥曲肽的作用，可抑制脑垂体前叶生长激素和促甲状 腺激素的分,2024/8/24,34,2023/9/134,