急诊科心跳呼吸骤停患者护理查房课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,急诊科心跳呼吸骤停患者护理查房,房林晓,急诊科心跳呼吸骤停患者护理查房,心搏骤停是临床上最为危急的情况，若不及时抢救，必将导致全身器官组织，特别是脑组织的缺血、缺氧而危及生命，护士能否在第一时间发现并实施抢救措施是心肺复苏能否成功的关键，为此我们今天进行心搏骤停的护理查房。,心搏骤停是临床上最为危急的情况，若不及时抢救，必将导致全身器,临床上哪些因素可以诱发心搏骤停？,一是心源性原因：约,80,的心搏骤停患者是由于冠心病所致，尤其是在急性心肌梗死早期。还包括心肌病、急性心肌炎、心瓣膜病、急性心包压塞、心律失常等。,二是非心源性原因：包括溺水和窒息，气道阻塞导致呼吸停止，继而心脏停搏；电击和雷击，强电流通过心脏，可引起心室纤颤或心室停搏；酸碱失衡及电解质紊乱，如高血钾、低血钾及严重酸中毒等。,临床上哪些因素可以诱发心搏骤停？一是心源性原因：约80的心,临床上哪些因素可以诱发心搏骤停？,其他：麻醉和手术中的意外；药物过敏或中毒如青霉素、链霉素等；洋地黄、氨茶碱、胺碘酮等药物的毒性反应或注射速度过快均可造成严重心律失常而引起心搏骤停；侵人性诊断操作如血管造影、心导管检查刺激使心内膜应激性增高所引起的心室纤颤等。,临床上哪些因素可以诱发心搏骤停？其他：麻醉和手术中的意外；药,病例,高杏莉,，女，,55,岁。,2018,年,5,月,6,日上午八点三十分因“意识不清,5,分钟”送入我院急诊科。,病例,病情介绍,既往有乳房,Ca,病史,。送入我科时患者神志不清面色及巩膜黄染，压眶反射消失，无自主呼吸，颈动脉搏动消失。血压测量不出。躯干和四肢凉，末梢紫绀，双下肢水肿明显。体格检查：神志不清，脉搏及血压无法测出。双侧瞳孔等大等圆，,d5mm,对光反射消失。,Gcs,评分：,1+1+1=3,分,遵医嘱予以胸外心脏按压、气管插管及药物支持等治疗。患者于,08,点,43,分颈动脉搏动恢复。体格检查：神志不清，无自主呼吸，出现自主心率，,141,次,/,分左右,BP108/74mmHg SPO,2,：,76%,双侧瞳孔等大等圆，,d4.5mm,对光反射迟钝。,9,点,05,分转,ICU,进一步治疗,病情介绍 既往有乳房Ca病史。送入我科时患者神志不清面,治疗措施,心肺复苏,药物治疗,除颤,气管插管术,心电监护,治疗措施心肺复苏,心肺复苏术（,CPR,）,重建循环（,circulation,）,开放气道（,airway,）,人工呼吸（,breathing,）,心肺复苏术（CPR）重建循环（circulation）,临床常将心肺脑复苏的过程大体划分为3期9步：,临床常将心肺脑复苏的过程大体划分为3期9步：,治疗措施,心肺复苏,药物治疗,治疗措施心肺复苏,肾上腺素：首选药。,呼吸兴奋剂：尼可刹米,0.375g/1.5ml,洛贝林,3mg/1ml,心三联：利多卡因,0.1g/5ml,盐酸肾上腺素,1mg/1ml,1,支,硫酸阿托品,0.5mg/1ml,2,支,5%,碳酸氢钠,肾上腺素：首选药。,治疗措施,心肺复苏,药物治疗,除颤,气管插管术,心电监护,治疗措施心肺复苏,护理措施,严密观察病情变化,做好标注：记录插管深度,观察呼吸机工作情况：有效固定，防止管道扭曲、滑脱以及漏气，各项参数是否符合患者病情需要,保持呼吸道通畅：湿化气道，雾化吸入，翻身拍背吸痰,定期检测患者血气分析及电解质变化,定期更换管道浸泡消毒：执行无菌操作，防止感染,加强护理：口腔、皮肤、眼睛护理，加强营养支持,护理措施严密观察病情变化,护理问题,窒息的危险,：与呕吐物的堵塞、气道分泌物的增加、清理无呼吸道无效以及舌后坠有关。,意识障碍：与呼吸心跳骤停以及颅内压增高有关。,皮肤完整性受损的危险：与长期卧床、大小便失禁有关。,感染的危险：与集体抵抗力下降、各种导管的留置等因素有关。,组织灌流量的改变：与有效循环血量减少有关。,潜在并发症：呼吸心跳骤停、消化道出血、坠积性肺炎、压疮。,护理问题窒息的危险：与呕吐物的堵塞、气道分泌物的增加、清理无,护理措施,体位：头偏向一侧,保持呼吸道通畅：有效开放气道,舌后坠：使用口咽通气管,吸痰,翻身拍背：定时翻身叩击背部,护理措施体位：头偏向一侧,护理问题,窒息的危险：与呕吐物的堵塞、气道分泌物的增加、清理无呼吸道无效以及舌后坠有关。,意识障碍,：与呼吸心跳骤停以及颅内压增高有关。,护理问题窒息的危险：与呕吐物的堵塞、气道分泌物的增加、清理无,护理措施,严密观察病情变化：专人监测，心电监护动态监测血压、脉搏、指脉氧、呼吸，瞳孔的变化，定时测量体温，观察患者面色以及末梢循环以及尿量的变化。及时汇报医生。,防止坠床以及受伤：护栏以及警告牌的使用，加强巡视。,口腔护理：每日,2-3,次，保持患者的口腔清洁，预防并发症。,护理措施严密观察病情变化：专人监测，心电监护动态监测血压、脉,护理问题,窒息的危险：与呕吐物的堵塞、气道分泌物的增加、清理无呼吸道无效以及舌后坠有关。,意识障碍：与呼吸心跳骤停以及颅内压增高有关。,皮肤完整性受损的危险,：与长期卧床、大小便失禁有关。,护理问题窒息的危险：与呕吐物的堵塞、气道分泌物的增加、清理无,护理措施,保持床单位的清洁干燥平整,去除患者的衣物,定时翻身改变患者体位,护理措施保持床单位的清洁干燥平整,护理问题,窒息的危险：与呕吐物的堵塞、气道分泌物的增加、清理无呼吸道无效以及舌后坠有关。,意识障碍：与呼吸心跳骤停以及颅内压增高有关。,皮肤完整性受损的危险：与长期卧床、大小便失禁有关。,感染的危险,：与集体抵抗力下降、各种导管的留置等因素有关。,护理问题窒息的危险：与呕吐物的堵塞、气道分泌物的增加、清理无,护理措施,遵医嘱准时正确使用抗生素,严格执行无菌操作,口腔护理,会阴护理：,0.05%,的安尔碘,各种导管的护理：做好标示，记录插入深度，,防止管道扭曲、堵塞、定时清洁。胃管、尿管以及集尿袋定期更换,遵医嘱给予营养支持，提高机体抵抗力,护理措施遵医嘱准时正确使用抗生素,护理问题,窒息的危险：与呕吐物的堵塞、气道分泌物的增加、清理无呼吸道无效以及舌后坠有关。,意识障碍：与呼吸心跳骤停以及颅内压增高有关。,皮肤完整性受损的危险：与长期卧床、大小便失禁有关。,感染的危险：与集体抵抗力下降、各种导管的留置等因素有关。,组织灌流量的改变,：与有效循环血量减少有关。,护理问题窒息的危险：与呕吐物的堵塞、气道分泌物的增加、清理无,护理措施,补充血容量：建立,1-2,条静脉通路,合理补液：先晶后胶，先盐后糖,严格控制补液速度,记录,24,小时出入量,遵医嘱用药,严密观察病情变化即使汇报医生,护理措施补充血容量：建立1-2条静脉通路,相关护理问题,排便异常、尿失禁尿储留：与意识障碍、中枢系统紊乱有关,体温过高：与感染有关,营养失调，低于机体需要量：与意识障碍、吞咽困难有关。,舒适的改变,知识的缺乏,预感性悲哀,相关护理问题排便异常、尿失禁尿储留：与意识障碍、中枢系统紊乱,保持气道通畅,严格执行无菌操作,加强生活护理,严密观察病情变化,个人隐私的保护,培养患者自理能力,保持气道通畅,维持正常血压,观察尿量,观察末梢循环,检测中心静脉压,心电监护,维持正常血压,保持呼吸道通畅，保证氧气的供给,对于痰不能自行咳出短期内不能清醒的患者行气管切开，积极预防肺部感染。有效翻身拍背气道湿化，促进痰液排出,如有呼吸功能不全，使用呼吸机辅助呼吸，检测动脉血气，加强氧疗护理,保持呼吸道通畅，保证氧气的供给,应用脱水机治疗脑水肿：甘露醇,改善脑细胞代谢，增进供能：胞磷胆碱，,B,族维生素,给予冬眠和亚低温治疗，控制体温，减少脑部耗氧量,应用脱水机治疗脑水肿：甘露醇,帮助患者家属稳定情绪,注重与患者家属沟通,关怀和体贴患者,帮助患者家属稳定情绪,如何在极短时间内,依据哪些征象,判断其,心搏,骤停？,一是清醒的病人意识突然丧失，呼之不应；,二是大动脉（颈动脉和股动脉）搏动消失；,三是血压监测不到，心音消失；,四是自主呼吸减弱或消失；,五是瞳孔散大，对光反应消失。,病人意识突然丧失和摸不到大动脉搏动最为重要，凭此确诊心搏骤停的发生。,如何在极短时间内依据哪些征象判断其心搏骤停？一是清醒的病人意,心肺复苏成功指标：,大动脉处（颈动脉和股动脉）可触及搏动；,发绀减退，皮肤转为红润；,收缩压,90mmHg,；,散大的瞳孔开始缩小，甚至出现自主呼吸，说明脑血流灌注已经重建。,心肺复苏成功指标：大动脉处（颈动脉和股动脉）可触及搏动；,谢,谢,谢谢,一、护理教学查房的概念,是以,临床,护理,教学,为,目的,、以,病例,为引导,（,case based study CBS),、,、以,问题为基础,(problem based learning PBL),、,以,护理程序,为框架,PBL,与病程相结合,的护理查房。旨在培养学生理论与实践相结合的能力，并提高其综合能力。,一、护理教学查房的概念 是以临床护理教学为目,解决临床实际工作的疑难问题，评价护理计划、,护理措施的落实与效果，确保护理工作质量,提高教学质量及护理实习生及带教老师的综合,素质。,目,的,意,义,解决临床实际工作的疑难问题，评价护理计划、提高教学质量及护理,教学查房的方法,预告式方法,随机式方法,事先告知,查房的内容，积极准备（看病例、查体、查阅资料、提问题）,是临床,最常采用的教学查房方法。,临时的、随机的,晨交班后的床旁查房,急重症病人查房,教学查房的方法 预告式方法 随机式方法事先告知查房的内容,三、护理教学查房的类型,按教学查房的护理能级分类：,1,、由护士长或护理部组织的教学查房,：,方式：,以疾病或问,题为重点,病例选择：,疑难、危重、大手术病人、新技术开展项目等,2,、由带教老师组织的教学查房：,方式：,以教学大纲、,计划、课程,要求为重点,病例选择：,以典型病例为主,三、护理教学查房的类型按教学查房的护理能级分类： 1、由护士,36,根据教学查房的内容分类：,以病人为中心的护理程序查房,以护理程序为框架进行分析、讨论及补充，,以检查护生解决实际问题的能力。,以护理质量为中心的评价性查房,床前由责任护生简要汇报例、带教老师补充，护士长在每个责任组抽查,2,、,3,名危重、新入院或大手术病人，,以检查工作职责落实及工作质量，协助护士解决疑难问题,.,（护理部查房形式）,以护理技术为中心的操作性查房,有一定难度的护理技术作为教学查房内容，如：三腔二囊管的应用及压力测定、胸腔闭式引流瓶的更换。,重点：操作流程、注意事项及管理方法示教或指导。,以护理管理为中心的管理性查房：,由护士长主持，查各班工作职责落实、病区管理、查对制度、消毒隔离制度等落实情况,目的：增强护生管理意识、全方位承担护士的技术责任与管理责任。,（护理部查房形式,),1,2,3,4,根据教学查房的内容分类：以病人为中心的护理程序查房以护理程序,按教学查房的指导思想分类：,传统的护理查房,整体护理查房,以护理程序,为框架查房,以问题为基,线展开讨论，,带教老师对,讨论的问题,进行点评与,小结,.,从评估,、,诊断,计划,、,实施,、,评价五个步,骤进行讨论,与评价,病人得到了,什么样的护理,?,护士为病人,解决什么问题,?,病人是否达,到健康目标,?,+ ,两种,方式的结合,以问题为,基础查房,从疾病的病因病理、临,床表现、治疗护理等作,为讨论的重点。,缺点：,A,重知识的传授,而轻能力的培养,B,只见疾病不见人,C,与业务学习相混,该种查房模式,现已少用,按教学查房的指导思想分类：传统的护理查房整体护理查房以护理,四、护理教学查房制度,查房次数：,1,次,/,月，,1,小时左右,1,查房对象：现住院病,人,2,查房者要求：被查者：实习同学、护士,查房者：带教老师或护士,长,3,教学查房要求：,（,1,）学生（主查护士）按护理程序汇报病史,（,2,）老师对查房内容进行补充、提问、讨论,（,3,）老师总结和点评，对学生不足提出改进措施,（,4,）老师评价,4,四、护理教学查房制度查房次数：1次/月，1小时左右1查房对象,教学查房程序,查房准备与要求,4,、查房人员的站位：,（可根据实际情况进行调整）,病人右侧,病人左侧,床尾,主查护生,(,士,),责任护生或辅查护 其他护生、,及指导老师 生、护士长 护士,（带教老师） （护理部人员）,护师、护士,教学查房程序查房准备与要求4、查房人员的站位：（可根据实,教学查房的程序,（查房准备与要求）,5,、查房时限：,一般为,1,小时,左右,6,、查房内容：,要求以病人为中心，以护理程序为框架，以,解决护理问题,为目的，突出对重点内容的讨论，并制定解决方案，达到护理,教学目标,7,、,注重,启发式教学,方法，激发护生学习积极性,教学查房的程序（查房准备与要求）5、查房时限：一般为1小时,2,、,床旁查房,老师说明目的,（,1,）,（,2,）,主查人护理评估,（,3,）,（,4,）,主查人评价,责任护生病情汇报,2、床旁查房老师说明目的（1）（2）主查人护理评估（3）（4,1,2,3,病人基本情况,病人的护理问题、采取的治疗护理措施及效果,目前存在的问题与依据,教学查房的程序,（二）、查房实施程序：,1,、病例汇报：,在办公区完成，先由实习生汇报，然后由,指导老师补充,，并说明本次查房的目标。,123病人基本情况病人的护理问题、采取的治疗护理措施及效果目,教学查房的程序,（查房实施程序）,2,、床边查房：,入病房：,（,1,）、,主查护生和指导老师在前,，及其他人员随后，按要求站位,（,2,）、注意礼貌、介绍人员及目的、取得病人及家属配合，注意病房,其他病人,的反应,教学查房的程序（查房实施程序）2、床边查房：,教学查房的程序,（查房实施程序）,护理评估：,1,、护理体检：,生命体征、皮肤、管道、肢体功能、专科情况等（,结合目标，有重点,）,2,、带教老师指导：,指导老师应结合本次查房目标及病人实际情况，进行,现场指导、操作示教,等,教学查房的程序（查房实施程序）护理评估：,教学查房的程序,（查房实施程序）,3,、评估治疗护理措施效果：,检查护理计划、治疗与护理措施落实与效果,4,、与病人及家属沟通,：病人对护理工作的满意度、实施健康教育、解答病人提出的疑问等,5,、离开病房：,病人用物归位，整理床单位向病人致谢,教学查房的程序（查房实施程序）3、评估治疗护理措施效果：检,教学查房的程序,（查房实施程序）,讨论（在办公室进行）,1,、主查护生：,根据评估资料对护理问题、措施、效果等发表意见或提出疑问。,2,、其他人员：,补充或提问,3,、指导老师：,小结、答疑、,评价、布置任务等,（注意：结合本次查,房目标及病人实问题,）,。,教学查房的程序（查房实施程序）讨论（在办公室进行）,五、教学查房中应掌握的七项内容,：,（一）、教学准备：,1,、熟悉病情,2,、按教学大纲要求计划教学内容,3,、参考相关专业资料,4,、时间安排（一般至少提前两至三天）,五、教学查房中应掌握的七项内容：（一）、教学准备：,48,（二）,.,确定教学目标,1,、本次查房要传授给学生什么？,2,、要求学生掌握哪些知识与技能（基础,/,专科知识与技能）？,3,、解决什么问题？（结合病,人当前的情况，选择最需,要解决的护理问题为目标，,不要面面俱到，不要变成,讲小课。,）,（二）. 确定教学目标,