盆底功能障碍性疾病的治疗定稿课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,概述女性盆底,骨盆底：,前方,为耻骨联合下缘，,后方,为尾骨尖，,两侧,为耻骨降支、坐骨升支及坐骨结节。两侧坐骨结节前缘的连线将骨盆底分为,前、后两部,：,前部,为尿生殖三角，有尿道和阴道通过。,后部,为肛门三角，有肛管通过,。,概述女性盆底骨盆底：,1,概述女性盆底,盆底软组织由外向内分为三层：,外层,为浅层筋膜与肌肉；,中层,即泌尿生殖膈，由上下两层坚韧的筋膜及一层薄肌肉组成；,内层,由肛提肌及筋膜组成，是最坚韧的一层。,概述女性盆底盆底软组织由外向内分为三层：,2,盆底功能障碍性疾病的治疗定稿课件,3,概述女性盆底,盆底功能：,女性的盆底肌肉，象吊床一样，承托和支持着膀胱、子宫、直肠等盆腔脏器；,参与了控制排尿、控制排便；,维持阴道的紧缩度；,增加性快感等多项生理活动。,概述女性盆底盆底功能：,4,概述女性盆底,盆底功能障碍：盆底缺陷、盆底支持组织松弛；,尿失禁、盆腔脏器脱垂、,肛门失禁。,性生活质量差。,概述女性盆底盆底功能障碍：盆底缺陷、盆底支持组织松弛；,5,尿失禁,-,临床常见,由膀胱和/或括约肌机能障碍导致尿液非自主的流出而引起日常生活混乱。,按解剖分类 按功能分类,尿失禁-临床常见由膀胱和/或括约肌机能障碍导致尿液非自主的,6,压力性尿失禁（,SUI）-,临床多见,腹压增加甚至休息时，膀胱颈和尿道不能维持一定的压力而有尿液溢出。,压力性尿失禁（SUI）-临床多见 腹压增加甚至休息时，,7,SUI-,临床表现,咳嗽、打喷嚏、大笑、抬重物、跑步等活动时有尿液溢出。严重者休息时也有尿液溢出。,SUI-临床表现 咳嗽、打喷嚏、大笑、抬重物、跑,8,SUI-,分度,度：咳嗽、打喷嚏、大笑时漏尿；,度：在行走，上楼梯时出现漏尿；,度：站立时发生漏尿。,SUI-分度度：咳嗽、打喷嚏、大笑时漏尿；,9,盆腔脏器脱垂,(POP),-,临床常见,盆腔脏器从其正常位置向前或向下移位，称为盆腔脏器脱垂,(POP),。,传统分类有子宫脱垂、膀胱脱垂和直肠脱垂。,盆腔脏器脱垂(POP)-临床常见盆腔脏器从其正常位置向前或向,10,盆腔脏器脱垂,-,病因,产科因素：产伤、助产、巨大胎儿、羊水过多、产程延长等,妇科因素：会阴手术、雌激素缺乏,肥胖、便秘、吸烟者（慢支）,激烈运动,反复尿路感染,盆腔脏器脱垂-病因产科因素：产伤、助产、巨大胎儿、羊水过多、,11,出，达处女膜缘，但仍在阴道内。,优点：创伤小，损伤阴部血管、神经机会少，尤其适宜于不能耐受大手术者。,手术治疗国际上流行且临床证实有效的还有,手术治疗网片（mesh）的应用,伴有阴道前后壁脱垂者，可见阴道黏膜增厚角化，严重者宫颈口破溃，脓苔附着，并伴有宫颈延长。,优点：见效快，安全，复发率低,保留子宫全盆底悬吊术（同济术式）,优点：方法简单，微创，避免损伤直肠,度：站立时发生漏尿。,按解剖分类 按功能分类,2、治疗盆腔支持组织的缺陷,度：阴道壁展平或消失，部分阴道前壁,手术治疗46例-自2006年6月开始.,3：将自制的104cm蝶形prolene网片平铺于阴道前壁粘膜下,骶尾肌筋膜固定术 等,穿刺锥于上皮肤切口下方2cm处进入，于闭孔下缘穿刺于坐骨棘下方穿出阴道膀胱间隙。,手术治疗国际上流行且临床证实有效的还有,如切除子宫，则Prolift 网带无需中区剪断而只需整片贴于阴道前后壁。,手术治疗我院常用术式(POP),8、子宫骶骨悬吊术（Sacrak colpopexy）,盆腔脏器脱垂临床表现,轻度患者一般无不适；,中度以上患者可有腰骶部酸痛或下坠感，及阴道内脱出,“,肿物,”,感，站立过久或劳累后症状明显，卧床休息后,“,肿物,”,消失；,重度患者可有排尿、排便困难，宫颈和,(,或,),阴道壁长期与衣物摩擦，可出现溃疡，伴感染，有脓性或血性分泌物。,出，达处女膜缘，但仍在阴道内。盆腔脏器脱垂临床表现,12,盆腔脏器脱垂体征,子宫体下移，子宫颈口位于阴道内坐骨棘水平以下，子宫部分或完全脱出阴道口外。伴有阴道前后壁脱垂者，可见阴道黏膜增厚角化，严重者宫颈口破溃，脓苔附着，并伴有宫颈延长。,盆腔脏器脱垂体征,13,盆腔脏器脱垂临床类型,盆腔脏器脱垂临床类型,14,子宫脱垂-,临床多见,子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外口达坐骨棘水平以下，直至子宫全部脱出阴道外口。,子宫脱垂-临床多见子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外口达坐骨棘,15,子宫脱垂临床分度,度 轻型：宫颈外口距处女膜缘,4cm,，未达处女膜缘；,重型：宫颈已达处女膜缘，,阴道口可见子宫颈。,度 轻型：宫颈脱出阴道口，宫,体仍在阴道内；,重型：宫颈及部分宫体脱出,阴道口。,度 宫颈及宫体全部脱出阴道口外。,子宫脱垂临床分度度 轻型：宫颈外口距处女膜缘,16,阴道前壁脱垂-,临床多见,多因膀胱和尿道脱垂所致，膀胱脱垂常见,常伴不同程度子宫脱垂,可单独存在或合并阴道后壁脱垂,阴道前壁脱垂-临床多见多因膀胱和尿道脱垂所致，膀胱脱垂常见,17,阴道前壁脱垂分度,度：阴道前壁形成球状物，向下突,出，达处女膜缘，但仍在阴道内。,度：阴道壁展平或消失，部分阴道前壁,突出于阴道外口。,度：阴道前壁全部突出于阴道外口。,阴道前壁脱垂分度,18,阴道后壁脱垂-,临床多见,直肠脱垂：直肠向阴道后壁中段脱垂，在阴道口能见到膨出的阴道后壁粘膜。,肠脱垂：耻尾肌纤维损伤严重可形成直肠子宫陷凹疝，阴道后穹隆向阴道内脱出，甚至脱出至阴道口外，内有小肠。,阴道后壁脱垂-临床多见直肠脱垂：直肠向阴道后壁中段脱垂，在阴,19,盆底功能障碍性疾病,非手术治疗,、类肌纤维,药物治疗,手术治疗,治疗,盆底功能障碍性疾病非手术治疗、类肌纤维药物治疗手术治疗治,20,非手术治疗,-盆底功能康复技术,手法操练,低频电刺激,电子生物反馈,家庭功能康复器,非手术治疗-盆底功能康复技术手法操练,21,Kegel,手法操练,Kegel手法操练,22,产褥期症状（腰背痛、耻骨联合分离等）；,手术治疗-我院常用术式(SUI),突出于阴道外口。,Prolift TM 全盆底修复,手术治疗-盆底功能障碍性疾病,手术治疗-我院常用术式(POP),最常见为网片磨损和感染，发生率约为1.,操作易、器械要求不高、并发症少,Prolift TM 全盆底修复,手术治疗-盆底功能障碍性疾病,传统术式：尿道修补、阴式子宫切除、阴道前后壁修补,子宫（阴道穹隆）骶骨悬吊术、,手术治疗-盆底功能障碍性疾病,1、自体或异体移植物：自体阔筋膜、猪真皮移植物等,出，达处女膜缘，但仍在阴道内。,阴道前壁脱垂-临床多见,阴道残端-骶骨岬固定术：治疗子宫切除后阴道顶端脱垂的最有效方式,阴道前后壁、子宫脱垂。,优点：方法简单，微创，避免损伤直肠,我们相信，只要我们刻苦的工作，一定能够取得更大的成绩。,Phenix UBS4,低频神经肌肉治疗仪,产褥期症状（腰背痛、耻骨联合分离等）；Phenix UBS4,23,康复治疗仪阴道、直肠探头,康复治疗仪阴道、直肠探头,24,治 疗 图 形,治 疗 图 形,25,盆底功能障碍性疾病的治疗定稿课件,26,盆底功能障碍性疾病的治疗定稿课件,27,盆底功能障碍性疾病的治疗定稿课件,28,盆底功能障碍性疾病的治疗定稿课件,29,盆底功能障碍性疾病的治疗定稿课件,30,盆底功能障碍性疾病的治疗定稿课件,31,盆底功能障碍性疾病的治疗定稿课件,32,盆底功能障碍性疾病的治疗定稿课件,33,CONE,圆锥体,放入阴道内，利用圆,锥体的本身重量的下坠作用，迫使阴道肌肉收缩，达到会阴肌肉锻炼的目的。,直立,蹲位,脚略抬起位,CONE 圆锥体放入阴道内，利用圆锥体的本身重量的下坠,34,适应症：急迫性尿失禁，压力性尿失禁（,至,度），混合性尿失禁，膀胱不稳定性尿失禁。,禁忌症：阴道出血，阴道炎，泌尿系统感染，体内有电传导器械。,具体方法：非月经期。,治疗哪些疾病,尿失禁,适应症：急迫性尿失禁，压力性尿失禁（ 至度），混合性尿失,35,治疗哪些疾病,脏器脱垂,阴道前后壁、子宫脱垂。,适应症: 所有的,度脱垂病例；,年龄大、有内科疾患不适宜手术者。,禁忌症：,、,度脱垂病例；,炎症的活动期；,体内有电传导性器械。,治疗哪些疾病脏器脱垂阴道前后壁、子宫脱垂。,36,阴道前壁脱垂-临床多见,盆腔脏器脱垂临床类型,由膀胱和/或括约肌机能障碍导致尿液非自主的流出而引起日常生活混乱。,（一）保留子宫全盆底悬吊术（同济术式）,2、治疗盆腔支持组织的缺陷,3：将自制的104cm蝶形prolene网片平铺于阴道前壁粘膜下,按解剖分类 按功能分类,4、后穹隆成形术 Culdeplasty,3、维持或改善内脏及性功能,直肠脱垂：直肠向阴道后壁中段脱垂，在阴道口能见到膨出的阴道后壁粘膜。,非手术治疗190余人，1200余次自2008年10月开始；,优点：方法简单，微创，避免损伤直肠,外层为浅层筋膜与肌肉；,1、自体或异体移植物：自体阔筋膜、猪真皮移植物等,适于宫体无病变，宫颈细胞学正常，,Phenix UBS4低频神经肌肉治疗仪主机,中度以上患者可有腰骶部酸痛或下坠感，及阴道内脱出“肿物”感，站立过久或劳累后症状明显，卧床休息后“肿物”消失；,将Prolift 网带平铺于阴道后壁直肠上方。,最常见为网片磨损和感染，发生率约为1.,脚略抬起位,治疗哪些疾病,尿潴留,适应症：产后、术后的尿潴留。,禁忌症：炎症的活动期，恶性肿瘤没有完全消除，体内有电传导器械。,具体方法：一旦发现立刻行电刺激治疗。,阴道前壁脱垂-临床多见治疗哪些疾病尿潴留适应症：产后、术后,37,治疗哪些疾病,产后妇女；,泌尿生殖修补术辅助治疗；,产褥期症状（腰背痛、耻骨联合分离等）；,全身运动系统肌肉功能障碍、疼痛、萎缩；,术后疤痕疼痛。,治疗哪些疾病产后妇女；,38,手术治疗,-,盆底功能障碍性疾病,手术应达到的目的：,1、缓解症状,2、治疗盆腔支持组织的缺陷,3、维持或改善内脏及性功能,4、防止盆腔支持缺陷,5、防止再次的盆底重建,6、手术效果应持久,手术治疗-盆底功能障碍性疾病手术应达到的目的：,39,手术治疗,-,盆底功能障碍性疾病,手术适应症：,、,度尿失禁；,、,度子宫脱垂，阴道前后壁脱垂。,手术治疗-盆底功能障碍性疾病手术适应症：,40,手术治疗,-,盆底功能障碍性疾病,手术的原则：,恢复解剖结构、,修补缺陷组织、,合理应用替代材料,手术途径：,经阴道、经腹、腹腔镜下,手术治疗-盆底功能障碍性疾病手术的原则：,41,手术治疗-盆底功能障碍性疾病,手术方式,传统术式：尿道修补、阴式子宫切除、阴道前后壁修补,新式术式：,TVT-O,阴道前后壁补片加固术、,经阴道后路悬吊带术、,骶棘韧带固定术、,子宫（阴道穹隆）骶骨悬吊术、,骶尾肌筋膜固定术 等,手术治疗-盆底功能障碍性疾病手术方式,42,手术治疗,-,我院常用术式,(SUI),无张力性尿道中段悬吊术：（改良,TVT,O,式）,穿刺锥从阴道尿道间隙进入，紧贴耻骨降支，穿入闭孔，于阴蒂水平向外下方2,cm,距阴蒂4,cm,处皮肤穿出，将一101,cm,的自制条形,prolene,网片疏松悬吊在尿道中段的下方,手术治疗-我院常用术式(SUI)无张力性尿道中段悬吊术：（改,43,手术治疗,-,我院常用术式,(SUI),无张力性尿道中段悬吊术（,TVT,0,吊带）,穿刺锥从阴道尿道间隙进入，紧贴耻骨降支，穿入闭孔，于阴蒂水平向外下方2,cm,距阴蒂4,cm,处皮肤穿出，将,TVT-O,吊带平铺于尿道下方,手术治疗-我院常用术式(SUI)无张力性尿道中段悬吊术（TV,44,手术治疗,-,我院常用术式,(POP),（一）保留子宫全盆底悬吊术（同济术式）,阴道前壁：,1：穿刺锥从两侧尿道外口水平距尿道外口4,cm,入皮肤，沿耻骨降支，穿入闭孔，从坐骨棘方向穿出阴道粘膜间隙,2：穿刺锥自上一皮肤切口下2,cm,处进入，穿过闭孔并经其下缘穿刺于坐骨棘下方穿出阴道粘膜间隙,3：将自制的104,cm,蝶形,prolene,网片平铺于阴道前壁粘膜下,手术治疗-我院常用术式(POP)（一）保留子宫全盆底悬吊术（,45,手术治疗,-,我院常用术式,(POP),(一）保留子宫全盆底悬吊术（同济术式）,阴道后壁：,1：穿刺锥自两侧肛门外下3,cm,处皮肤穿入，避开直肠，通过闭孔并于坐骨棘下方穿过骶棘韧带，距阴道口56,cm,处穿出直肠阴道间隙,2：自原皮肤切口进入，向内穿刺距阴道口2,cm,的直肠阴道间隙穿出,3：将自制的104,cm,蝶形,prolene,网片平铺于阴道后壁,手术治疗-我院常用术式(POP)(一）保留子宫全盆底悬吊术（,46,Phenix UBS4低频神经肌肉治疗仪主机,手术治疗网片（mesh）的应用,非手术治疗190余人，1200余次自2008年10月开始；,尿失禁、盆腔脏器脱垂、肛门失禁。,出，达处女膜缘，但仍在阴道内。,8、子宫骶骨悬吊术（Sacrak colpopexy）,3：将自制的104cm蝶形prolene网片平铺于阴道后壁,6、阴道完全闭锁术 LeFort Operation，Total Colpocleisis,磨损将网片置于无张力状态可降低其发生率,2：穿刺锥自上一皮肤切口下2cm处进入，穿过闭孔并经其下缘穿刺于坐骨棘下方穿出阴道粘膜间隙,5、防止再次的盆底重建,6、阴道完全闭锁术 LeFort Operation，Total Colpocleisis,经阴道后路悬吊带术、,容易缝合,2：自原皮肤切口进入，向内穿刺距阴道口2cm的直肠阴道间隙穿出,阴道前后壁、子宫脱垂。,优点：创伤小，损伤阴部血管、神经机会少，尤其适宜于不能耐受大手术者。,是腹腔镜下修补阴道穹隆脱垂的常用方式,3：将自制的104cm蝶形prolene网片平铺于阴道后壁,5、防止再次的盆底重建,手术治疗我院常用术式(POP),3：将自制的104cm蝶形prolene网片平铺于阴道前壁粘膜下,手术治疗我院常用术式,(POP),（,二),Prolift TM,全盆底修复,阴道前壁：,1.穿刺锥于平尿道外口两侧4,cm,处皮肤切口进入闭孔，再从坐骨棘方向穿过，贴两侧耻骨降支内侧，经阴道膀胱间隙穿出。,2.穿刺锥于上皮肤切口下方2,cm,处进入，于闭孔下缘穿刺于坐骨棘下方穿出阴道膀胱间隙。,3.将,prolift,网带平铺于阴道前壁膀胱下方。,Phenix UBS4低频神经肌肉治疗仪主机手术治疗我院常,47,手术治疗我院常用术式,(POP),(,二),Prolift TM,全盆底修复,阴道后壁：,1.穿刺锥自肛门两侧外下方3,cm,处皮肤切口进入，避开直肠，于坐骨棘下方经骶棘韧带穿出直肠阴道间隙距阴道口5-6,cm,处。,2.将,Prolift,网带平铺于阴道后壁直肠上方。,如切除子宫，则,Prolift,网带无需中区剪断而只需整片贴于阴道前后壁。,手术治疗我院常用术式(POP)(二) Prolift TM,48,手术治疗我院常用术式,(POP),阴道残端-骶骨岬固定术,：,治疗子宫切除后阴道顶端脱垂的最有效方式,经后腹膜将,Prolene,网片一端固定于骶骨岬，另一端,Y,型固定于阴道前后壁。,手术治疗我院常用术式(POP)阴道残端-骶骨岬固定术：治疗,49,手术治疗国际上流行且临床证实有效的还有,1、骶棘韧带固定术,（,Sacrospinous Ligament Fixation、SSLF,）,适用于子宫脱垂同时伴有主、骶韧带松弛者,因创伤小尤其适合年老体弱者,（骶棘韧带缝合器图） （骶棘韧带缝合器械）,手术治疗国际上流行且临床证实有效的还有,50,手术治疗国际上流行且临床证实有效的还有,2、骶尾肌筋膜固定术,类似,SSLF,术，仅阴道残端悬吊的位置在于骶尾肌筋膜上,操作易、器械要求不高、并发症少,3、骶韧带悬吊术,是腹腔镜下修补阴道穹隆脱垂的常用方式,手术治疗国际上流行且临床证实有效的还有2、骶尾肌筋膜固定术,51,手术治疗国际上流行且临床证实有效的还有,4、后穹隆成形术,Culdeplasty,又称子宫陷凹成形术、子宫直肠窝疝修补术、或阴道后疝修补术,5 、加用修复材料的骶部阴道固定术,Infracoccygeal Sacropexy 、ICS,优点：创伤小，损伤阴部血管、神经机会少，尤其适宜于不能耐受大手术者。,6、阴道完全闭锁术,LeFort Operation，Total Colpocleisis,优点：见效快，安全，复发率低,适于术后复发者，子宫或阴道完全脱垂的老年无性活动者,手术治疗国际上流行且临床证实有效的还有4、后穹隆成形术 C,52,手术治疗国际上流行且临床证实有效的还有,7、经阴道后路悬吊带术,（,Posterior IVS）,优点：方法简单，微创，避免损伤直肠,8、子宫骶骨悬吊术,（,Sacrak colpopexy）,适于宫体无病变，宫颈细胞学正常，,尤其未婚、未育有生育要求者,手术治疗国际上流行且临床证实有效的还有7、经阴道后路悬吊带,53,手术治疗网片,（,mesh）,的应用,理想的网片材料：,最小的异物反应,有弹性可弯曲,容易缝合,有较好的组织相容性,允许胶原生长,启动永久的组织修复,好的张力,耐受感染的环境,伤口并发症较小,手术治疗网片（mesh）的应用理想的网片材料：,54,手术治疗网片,（,mesh）,的应用,目前的重建材料有：,1、自体或异体移植物：自体阔筋膜、猪真皮移植物等,2、合成的不可吸收网片,：,Marlex,聚乙烯网片；,Mersilene,聚乙烯对苯二酸酯网片；,Gore-Tex,聚四氯乙烯网片等,3、合成的可吸收网片：,Vicyl,聚多醣910网片；,聚交酯网片；混合纤维网片等,手术治疗网片（mesh）的应用目前的重建材料有：,55,手术治疗网片,（,mesh）,的应用,术中应用：,1、尿道中段加固术,2、阴道残端-骶骨岬固定术,3、全盆底修复术,手术治疗网片（mesh）的应用术中应用：,56,由膀胱和/或括约肌机能障碍导致尿液非自主的流出而引起日常生活混乱。,Phenix UBS4低频神经肌肉治疗仪主机,最常见为网片磨损和感染，发生率约为1.,手术治疗网片（mesh）的应用,2：穿刺锥自上一皮肤切口下2cm处进入，穿过闭孔并经其下缘穿刺于坐骨棘下方穿出阴道粘膜间隙,盆腔脏器脱垂临床类型,手术治疗国际上流行且临床证实有效的还有,出，达处女膜缘，但仍在阴道内。,2、治疗盆腔支持组织的缺陷,手术治疗我院常用术式(POP),手术治疗46例-自2006年6月开始.,手术治疗网片（mesh）的应用,适应症: 所有的度脱垂病例；,2：自原皮肤切口进入，向内穿刺距阴道口2cm的直肠阴道间隙穿出,内层由肛提肌及筋膜组成，是最坚韧的一层。,重度患者可有排尿、排便困难，宫颈和(或)阴道壁长期与衣物摩擦，可出现溃疡，伴感染，有脓性或血性分泌物。,无张力性尿道中段悬吊术：（改良TVTO式）,4、后穹隆成形术 Culdeplasty,年龄大、有内科疾患不适宜手术者。,适应症: 所有的度脱垂病例；,手术治疗网片,（,mesh）,的应用,网片并发症：,最常见为网片磨损和感染，发生率约为1.7,处理：,磨损将网片置于无张力状态可降低其发生率,感染术前后抗生素的应用、仔细的无菌操作、,术中避免任何永久性的缝线穿透阴道粘膜。,由膀胱和/或括约肌机能障碍导致尿液非自主的流出而引起日常生活,57,我院盆底功能障碍性疾病治疗状况,非手术治疗,1,90,余人，,1200,余次,自2008年10月开始；,手术治疗,46,例-自2006年6月开始.,（该资料截至于2009年10月）,我院盆底功能障碍性疾病治疗状况非手术治疗190余人，1200,58,非手术治疗-我院盆底功能康复室工作现状,我院于,2008,年,10,月成立盆底康复治疗室,非手术治疗-我院盆底功能康复室工作现状我院于2008年10月,59,我院盆底功能康复室工作现状,Phenix UBS4,低频神经肌肉治疗仪主机,盆底肌肉治疗头,盆底肌肉康复器,电刺激及生物反馈疗法-,10,至15次（一疗程）,引导式教育训练-,10,至15次（一疗程）,会阴抹洗,我院盆底功能康复室工作现状,60,我院盆底功能康复室工作现状,病种包括：,产后康复,尿潴留,脏器脱垂,尿失禁,腰痛。,我院盆底功能康复室工作现状病种包括：,61,手术治疗,病种包括：,压力性尿失禁,子宫脱垂,阴道前壁脱垂,阴道后壁脱垂,手术治疗病种包括：,62,手术治疗,无张力性尿道中段悬吊术：（改良,TVT,O）,无张力性尿道中段悬吊术（,TVT,0,吊带）,保留子宫全盆底悬吊术（同济术式）,Prolift TM,全盆底修复,阴道残端-骶骨岬固定术,手术治疗无张力性尿道中段悬吊术：（改良TVTO）,63,结语,我们相信，只要我们刻苦的工作，一定能够取得更大的成绩。,我更希望我们的工作能够得到大家的支持。,结语我们相信，只要我们刻苦的工作，一定能够取得更大的成绩。,64,谢谢大家！,谢谢大家！,65,尿失禁,-,临床常见,由膀胱和/或括约肌机能障碍导致尿液非自主的流出而引起日常生活混乱。,按解剖分类 按功能分类,尿失禁-临床常见由膀胱和/或括约肌机能障碍导致尿液非自主的,66,阴道前壁脱垂分度,度：阴道前壁形成球状物，向下突,出，达处女膜缘，但仍在阴道内。,度：阴道壁展平或消失，部分阴道前壁,突出于阴道外口。,度：阴道前壁全部突出于阴道外口。,阴道前壁脱垂分度,67,盆底功能障碍性疾病的治疗定稿课件,68,手术治疗,-,盆底功能障碍性疾病,手术应达到的目的：,1、缓解症状,2、治疗盆腔支持组织的缺陷,3、维持或改善内脏及性功能,4、防止盆腔支持缺陷,5、防止再次的盆底重建,6、手术效果应持久,手术治疗-盆底功能障碍性疾病手术应达到的目的：,69,适于宫体无病变，宫颈细胞学正常，,无张力性尿道中段悬吊术（TVT0吊带）,度 宫颈及宫体全部脱出阴道口外。,聚交酯网片；,手术治疗我院常用术式(POP),手术治疗网片（mesh）的应用,2、治疗盆腔支持组织的缺陷,(二) Prolift TM全盆底修复,操作易、器械要求不高、并发症少,穿刺锥于平尿道外口两侧4cm处皮肤切口进入闭孔，再从坐骨棘方向穿过，贴两侧耻骨降支内侧，经阴道膀胱间隙穿出。,禁忌症：炎症的活动期，恶性肿瘤没有完全消除，体内有电传导器械。,是腹腔镜下修补阴道穹隆脱垂的常用方式,手术治疗46例-自2006年6月开始.,度：阴道前壁全部突出于阴道外口。,突出于阴道外口。,度：阴道前壁全部突出于阴道外口。,6、阴道完全闭锁术 LeFort Operation，Total Colpocleisis,8、子宫骶骨悬吊术（Sacrak colpopexy）,手术治疗-盆底功能障碍性疾病,7、经阴道后路悬吊带术（Posterior IVS）,手术治疗,-,我院常用术式,(SUI),无张力性尿道中段悬吊术：（改良,TVT,O,式）,穿刺锥从阴道尿道间隙进入，紧贴耻骨降支，穿入闭孔，于阴蒂水平向外下方2,cm,距阴蒂4,cm,处皮肤穿出，将一101,cm,的自制条形,prolene,网片疏松悬吊在尿道中段的下方,适于宫体无病变，宫颈细胞学正常，手术治疗-我院常用术式(SU,70,手术治疗,-,我院常用术式,(POP),（一）保留子宫全盆底悬吊术（同济术式）,阴道前壁：,1：穿刺锥从两侧尿道外口水平距尿道外口4,cm,入皮肤，沿耻骨降支，穿入闭孔，从坐骨棘方向穿出阴道粘膜间隙,2：穿刺锥自上一皮肤切口下2,cm,处进入，穿过闭孔并经其下缘穿刺于坐骨棘下方穿出阴道粘膜间隙,3：将自制的104,cm,蝶形,prolene,网片平铺于阴道前壁粘膜下,手术治疗-我院常用术式(POP)（一）保留子宫全盆底悬吊术（,71,手术治疗,-,我院常用术式,(POP),(一）保留子宫全盆底悬吊术（同济术式）,阴道后壁：,1：穿刺锥自两侧肛门外下3,cm,处皮肤穿入，避开直肠，通过闭孔并于坐骨棘下方穿过骶棘韧带，距阴道口56,cm,处穿出直肠阴道间隙,2：自原皮肤切口进入，向内穿刺距阴道口2,cm,的直肠阴道间隙穿出,3：将自制的104,cm,蝶形,prolene,网片平铺于阴道后壁,手术治疗-我院常用术式(POP)(一）保留子宫全盆底悬吊术（,72,（该资料截至于2009年10月）,适应症：急迫性尿失禁，压力性尿失禁（ 至度），混合性尿失禁，膀胱不稳定性尿失禁。,1、尿道中段加固术,阴道口可见子宫颈。,手术治疗我院常用术式(POP),压力性尿失禁（SUI）-临床多见,手术治疗46例-自2006年6月开始.,出，达处女膜缘，但仍在阴道内。,耐受感染的环境,手术治疗我院常用术式(POP),2：穿刺锥自上一皮肤切口下2cm处进入，穿过闭孔并经其下缘穿刺于坐骨棘下方穿出阴道粘膜间隙,3：将自制的104cm蝶形prolene网片平铺于阴道前壁粘膜下,优点：创伤小，损伤阴部血管、神经机会少，尤其适宜于不能耐受大手术者。,手术治疗-我院常用术式(POP),我们相信，只要我们刻苦的工作，一定能够取得更大的成绩。,外层为浅层筋膜与肌肉；,手术治疗国际上流行且临床证实有效的还有,中度以上患者可有腰骶部酸痛或下坠感，及阴道内脱出“肿物”感，站立过久或劳累后症状明显，卧床休息后“肿物”消失；,1：穿刺锥自两侧肛门外下3cm处皮肤穿入，避开直肠，通过闭孔并于坐骨棘下方穿过骶棘韧带，距阴道口56cm处穿出直肠阴道间隙,手术治疗国际上流行且临床证实有效的还有,7、经阴道后路悬吊带术,（,Posterior IVS）,优点：方法简单，微创，避免损伤直肠,8、子宫骶骨悬吊术,（,Sacrak colpopexy）,适于宫体无病变，宫颈细胞学正常，,尤其未婚、未育有生育要求者,（该资料截至于2009年10月）手术治疗国际上流行且临床证,73,