广东省消毒供应室(中心)审核验收标准要求及理解课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,广东省消毒供应室(中心) 审核验收标准要求及理解,广医附一院 熊桂华,广东省消毒供应室(中心) 审核验收标准要求及理解广医附一,1,主要内容,标准出台的背景,标准整体要求,标准的各项基本要求及理解,医院供应室怎样达标？,主要内容标准出台的背景,2,标准出台的背景,卫生部于1988年6月下达（88）卫医字第6号文颁发的医院消毒供应验收标准(试行）,医院感染控制越来越受到重视,医院消毒技术规范、医院感染管理规范 、医疗废物管理条例、中华人民共和国传染病防治法等法律法规相继修订实施,标准出台的背景卫生部于1988年6月下达（88）卫医字第6号,3,标准的整体要求,分四大部分,建筑环境（200）,基本设置及配备要求（150）,组织管理（200）,质量管理（450）,标准的整体要求分四大部分,4,不同等级医院达标分值要求,床位,等级,建筑,环境,基本设置,组织,管理,质量管理,总分,500,180,130,180,430,920,300-500,170,120,170,420,880,100-300,160,110,160,410,840, 100,150,100,150,400,800,单项记分，任何一项不合格、不达标,总分值1000分，,各等级总分值差为40分,不同等级医院达标分值要求床位建筑基本设置组织质量管理总分5,5,标准的各项基本要求,标准的各项基本要求,6,建筑环境200分,建筑环境200分,7,建筑环境,位置、内部结构,建筑面积： 面积=床位数*0.7-0.9,M,2,建筑位置要求：不设在地下室，周围无污染源，光线充足，低温灭菌有独立排风系统,室内装修：应实用、防止污物储留、室内墙壁、天花板无裂隙、地面平整、有排水道。,设立安全通道、灭火装置，防火疏散指引标志,建筑环境位置、内部结构建筑面积： 面积=床位数*0.7,8,内部结构：严格划分区域（50分）,基本要求：内部分四区,污染区：回收区（8-10%）,洗涤区（20-22%）,清洁区：包装区：30-32%，,灭菌区：6-8%,无菌区：20-22%,办公、生活区：10-12%,内部结构：严格划分区域（50分）基本要求：内部分四区,9,各区有实际屏障相隔,污染区清洁区：双扉全自动清洗机、超声清洗机,清洁区无菌区：双扉脉动真空灭菌器,各区有实际屏障相隔 污染区清洁区：双扉全自动清洗机、超声清,10,建筑环境,内部结构,污染区,清洗区,办公、生活区,建筑环境内部结构污染区清洗区办公、生活区,11,流程要求,人流：由洁到污；,物流：由污到洁；,人流、物流要分开，,单向流程设置，各区之间不交叉和逆行,气流：净化空气、正压递度,、,由洁到污：由无菌区清洁区污染区各区相差,5-10Pa,流程要求人流：由洁到污；,12,消毒供应室（中心）流程图,消毒供应室（中心）流程图,13,建筑环境,内部结构,内部结构：,办公区与生活区分开；,器械包装间与敷料包装间分开；,污染区与清洁区之间、污染区和无菌区之间，工作人员出入口设置缓冲间（不小于3,M,2,),供应室与手术室设专有通道,(+5分),建筑环境内部结构内部结构：,14,建筑环境,内部结构,水的要求：(20分),常水：生活饮用水卫生标准,水压：1.5,kg,热水供应系统,水过滤系统（流动蒸馏水）,建筑环境内部结构水的要求：(20分),15,对建筑环境要求的理解,合适的位置,合理的布局,安全、适宜的工作环境,对建筑环境要求的理解,16,基本设备及配置150分,基本设备及配置150分,17,基本设备及配置,污染区（40分）：,手工清洗水池、传染物品清洗池，高压水枪、超声清洗机、烘干机、合理使用酶洗涤剂；,污物回收用密封设备,清洁区（40分）：压力蒸汽灭菌器、清洁物品装载车、器械包装台、敷料包装台，敷料架（柜）,基本设备及配置污染区（40分）：手工清洗水池、传染物品清洗池,18,清洗池,清洗消毒器,高压多头喷枪,超声清洗机,清洗池清洗消毒器高压多头喷枪超声清洗机,19,器械打包台,器械打包,器械打包台器械打包,20,高压蒸汽灭菌器,高压蒸汽灭菌器,干热灭菌器,环氧乙烷灭菌器,高压蒸汽灭菌器高压蒸汽灭菌器干热灭菌器环氧乙烷灭菌器,21,基本设备及配置,无菌区（40）：无菌物品卸载车、存放架、发放车、空气置换设施,三区有空气消毒设施,个人防护用品：,防护眼镜,、防水围裙、防水鞋、胶手套。,缺一项扣8分,洗手设备：使用流动水，开关使用肘、感应、脚踏式，有干手设备,基本设备及配置无菌区（40）：无菌物品卸载车、存放架、发放车,22,洗手设备,感应式开关、洗手液，,有条件备干手设施,洗手设备,23,防水围裙,橡胶手套 防水袖套,防护用品,防水围裙橡胶手套 防水袖套防护用品,24,防护眼镜,防护水鞋,防护眼镜防护水鞋,25,防护面罩,防护面罩,26,基本设备及配置要求的理解,保证质量的先决条件,以人为本的理念,个人防护设备,提倡：减少手洗，多用机洗,清洗前,清洗后,基本设备及配置要求的理解保证质量的先决条件清洗前清洗后,27,组织管理200分,组织管理200分,28,消毒供应中心组织管理结构图,主管护理副院长,护理部主任,科护长或护士长,质控员 质控员 质控员 质控员,收发组 清洗组 包装组 灭菌组,消毒供应中心组织管理结构图 主,29,人员要求：60分,人员结构：护士、技术工人、消毒员,护理人员：编制1/3以上，无菌物品发放、质检员必须由护士担任,护士要求：,护士注册执业证,专科知识培训。,消毒员：,持压力容器上岗证,护士长要求：大专、护师以上,健康要求：每年健康体检，无活动期传染病,人员要求：60分人员结构：护士、技术工人、消毒员,30,规章制度100分,年计划、季工作重点、培训计划及实施记录,各工作环节流程和质量标准,定期进行临床科室,满意度调查,消毒隔离制度,灭菌效果监测制度,规章制度100分,31,规章制度100分,各岗位人员职责明确，有周日程工作安排,护士参加省市继续教育,停水、停电、,灭菌器故障预案,规章制度100分各岗位人员职责明确，有周日程工作安排,32,组织管理的理解,保证供应室人员基本素质达标,注重学科发展：专业化消毒供应队伍,保证工作质量的前提,强调科学、制度、计划管理,组织管理的理解保证供应室人员基本素质达标,33,质量管理450分,质量管理450分,34,设置质控组织,设质控小组，专职和兼职质量监督员,定期对质量进行分析,持续质量改进相关资料,资料归档记录,专人负责耗材物品质量监控,设置质控组织设质控小组，专职和兼职质量监督员,35,消毒及灭菌物品质量控制150分,清洗物品质量（抽查1-2器械包）,清洗不干净（污迹、锈迹）-10,器械性能不好，不配套-5,消毒及灭菌物品质量控制150分清洗物品质量（抽查1-2器械,36,广东省消毒供应室(中心)审核验收标准要求及理解课件,37,广东省消毒供应室(中心)审核验收标准要求及理解课件,38,包装物品质量,外包装：一用一洗，材料符合要求，无破损、无污迹（每项5分）,消毒包体积、重量符合要求（5分）,标识清晰（各5）：品名、灭菌日期、,失效日期、,打包者、消毒者、,炉次、炉号,包内物品齐全（10分）,侵入性器械包中心放指示卡（5分）,包装物品质量外包装：一用一洗，材料符合要求，无破损、无污迹（,39,缝合包,05-3-11,05-3-18,2,3,缝合包05-3-1105-3-1823,40,广东省消毒供应室(中心)审核验收标准要求及理解课件,41,入炉装载-25,根据物品性质选择合适的灭菌方法,15分,灭菌炉各种参数、压力正确,温度、时间正确；物品放置正确,无超载、无小装量,预真空：10%,装载,物品量,90%,下排汽,：,10%,装载,物品量,8,0%,入炉装载-25根据物品性质选择合适的灭菌方法15分,42,无超载、无小装量,无超载、无小装量,43,灭菌后物品存放30分,一票否决,贮放位置：离地、墙、天花-15,标识清楚：,不清或有未消毒物品-30,有效期内存放：,过期物品-30,一次性无菌物品拆除外包装存放-5,灭菌后物品存放30分一票否决贮放位置：离地、墙、天花-1,44,下收下送20分,专人专车，下送、下收分开,洁、污车用后及时清洗、消毒后存放,未消毒车不得跨区存放或使用,收、送车未按要求设计（开敞）-5,全院污染可重复使用物品由供应室集中处理+10,下收下送20分专人专车，下送、下收分开,45,污物专车密闭式回收,密闭式回收车,污物专车密闭式回收密闭式回收车,46,物品管理及信息化管理,物品收、发、出入库记录准确、每月清点一次、帐物相符20,有电脑管理+10,物质管理,质控管理,工作人员信息管理,物品管理及信息化管理物品收、发、出入库记录准确、每月清点一次,47,医院消毒供应物流管理系统,医院消毒供应物流管理系统,48,制包时贴上条码,，,并用条码器读入电脑，确保物品从包装到使用全程完整记录、追踪、控制,制包时贴上条码，并用条码器读入电脑，确保物品从包装到使用全程,49,广东省消毒供应室(中心)审核验收标准要求及理解课件,50,灭菌时产生灭菌相关信息，并打印成标签贴灭菌物品包上,灭菌时产生灭菌相关信息，并打印成标签贴灭菌物品包上,51,发物时条码扫描，准确记录科室领取物品数量及类型,发物时条码扫描，准确记录科室领取物品数量及类型,52,灭菌物品过期提醒及各项 统计,灭菌物品过期提醒及各项 统计,53,人力资源管理信息系统-,工作人员基本情况,人力资源管理信息系统-工作人员基本情况,54,人力资源管理信息系统-,定义岗位,人力资源管理信息系统-定义岗位,55,人力资源管理信息系统-,排班,人力资源管理信息系统-排班,56,人力资源管理信息系统-,工作量统计,人力资源管理信息系统-工作量统计,57,消毒灭菌效果监测160分,灭菌监测：,工艺监测：,化学监测：,生物监测：,每月各种灭菌后物品培养监测,每炉,每包,每天,B-D,试验,每月、灭菌器维修后,EO,炉每锅,要求：按要求监测，结果符合标准，有记录,无微生物,消毒灭菌效果监测160分灭菌监测：每炉每包,每天B-D试验,58,消毒灭菌效果监测160分,无菌区物体表面监测：,无菌区工作人员手监测：,无菌区、清洁区空气监测：,压力容器检测和校正:,要求：按要求监测，结果符合医院消毒卫生标准，有记录,每月,每月,每月,根据要求定期检测,消毒灭菌效果监测160分无菌区物体表面监测：每月每月每月根,59,消毒灭菌效果监测,供应室监测卫生学标准,名称,无菌区,cfu/m,3,清洁区,cfu/m,3,物体表面,5,10,工作人员手,5,10,空气,200,500,消毒灭菌效果监测 供应室监测卫生学标,60,消毒灭菌效果监测,消毒剂、化学指示物、菌片有效期内使用-20,浸泡的消毒液每次使用前化学监测，浓度达标-20,消毒灭菌效果监测消毒剂、化学指示物、菌片有效期内使用-20,61,消毒灭菌效果监测,-,紫外线消毒监测（20）,日常监测：,灯管应用时间、累计照射时间、使用人签名,照射强度监测：,新灯管监测：,90,W/cm,2,使用中每半年一次：, 70,W/cm,2,每周95%酒精纱布或棉球清洁灯管,消毒灭菌效果监测-紫外线消毒监测（20）日常监测：,62,消毒灭菌效果监测,-,一次性医疗用品,证件齐全：采购中心保留原件，供应室保留复印件,医疗器械生产企业许可证,工业产品生产许可证,医疗器械经营企业许可证,医疗器械产品注册证,：,国产：省级以上药品监督部门发证,进口：国务院药品监督部门发证,每批有无菌试验和热源反应监测报告（厂家提供,），,供应室做目标性监测,发现不合格，立即停止使用，及时上报,消毒灭菌效果监测-一次性医疗用品证件齐全：采购中心保留原,63,职业安全的规章制度80分,正确使用各类设备,注意用电、用汽、用火安全,建立安全检查制度，有记录,执行交接班制度，定期检查设备、并记录,职业安全的规章制度80分正确使用各类设备,64,职业安全的规章制度80分,密闭回收物品；回收、清洗污物、配置消毒液时做好个人防护,建立职业暴露报告和处理制度,按医疗废物处理条例处理医疗废物,（现场抽考与提问）消毒隔离知识、供应室相关知识,职业安全的规章制度80分密闭回收物品；回收、清洗污物、配,65,对质量管理要求的理解,标准的核心是质量管理：分值、一票否决，各流程、各环节详细的质量要求,科学、信息化的管理方法和手段,：,标准化,:,制度、程序、流程,质量改进,:,动态、持续、全程,对质量管理要求的理解标准的核心是质量管理：分值、一票否决，各,66,对质量管理要求的理解,供应室管理模式的转变：由集中分散式向集中式转变,供应室管理模式,清洗、包装,灭菌,优点,集中分散式,供应室-手术室混合型,手术室,供应室,手术部门管理型,手术室,手术室,循环少，省传递，手术器械易管理,集中式,供应室管理型,供应室,供应室,专业化、易管理、易质控，流程规范化,对质量管理要求的理解供应室管理模式的转变：由集中分散式向集中,67,对质量管理要求的理解,供应室管理方式的转变：由集中分散式向集中式转变-,国际发展趋势,全院可重复使用器械由供应室集中处理+10,供应室与手术室有专用通道+5,要求：,三级以下医院器械物品包全部由供应室清洗、包装、供应。,三级以上医院手术室、口腔科等已设的小型供应室纳入供应室整体验收,对质量管理要求的理解供应室管理方式的转变：由集中分散式向集中,68,对质量管理要求的理解,注重职业安全防护：,密闭回收、运输：不污染环境,个人防护：回收污物、清洗、配置消毒液时戴口罩、围裙、手套,安全生产：电、火、汽,建立职业暴露报告和处理制度,对质量管理要求的理解注重职业安全防护：,69,消毒供应室审核验收程序,建设论证,：改造图纸,卫生行政主管部门,专家论证,提出书面意见,审核验收（初审）,：改造后,本院或本地专家初审,填写广东省医疗卫生机构消毒供应室（中心）验收申请表,报卫生行政主管部门,评估发证（复审）,：行政部门接到申请表,15,个工作日内地市级专家评分，,验收申请表上签署意见、盖章,将有关材料报省卫生厅,省卫生厅在20个工作日内组织专家复审。,消毒供应室审核验收程序建设论证：改造图纸卫生行政主管部门,70,消毒供应室怎样达标？,医院领导重视：进行建筑环境、内部结构改造,加强管理：,人员培训：,修订制度,修改不合理流程,严格按各项规程操作,加大监控力度，保证无菌物品质量,自查自纠：对照标准检查，发现不足，及时整改。,消毒供应室怎样达标？医院领导重视：进行建筑环境、内部结构改造,71,谢谢！,谢谢！,72,广东省消毒供应室(中心)审核验收标准要求及理解课件,73,1,、有时候读书是一种巧妙地避开思考的方法。,2024/8/24,2024/8/24,Saturday, August 24, 2024,2,、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。,2024/8/24,2024/8/24,2024/8/24,8/24/2024 12:56:26 AM,3,、越是没有本领的就越加自命不凡。,2024/8/24,2024/8/24,2024/8/24,Aug-24,24-Aug-24,4,、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的错儿。,2024/8/24,2024/8/24,2024/8/24,Saturday, August 24, 2024,5,、知人者智，自知者明。胜人者有力，自胜者强。,2024/8/24,2024/8/24,2024/8/24,2024/8/24,8/24/2024,6,、意志坚强的人能把世界放在手中像泥块一样任意揉捏。,24 八月 2024,2024/8/24,2024/8/24,2024/8/24,7,、最具挑战性的挑战莫过于提升自我。,八月 24,2024/8/24,2024/8/24,2024/8/24,8/24/2024,8,、业余生活要有意义，不要越轨。,2024/8/24,2024/8/24,24 August 2024,9,、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。,2024/8/24,2024/8/24,2024/8/24,2024/8/24,10,、你要做多大的事情，就该承受多大的压力。,8/24/2024 12:56:26 AM,2024/8/24,24-8月-24,11,、自己要先看得起自己，别人才会看得起你。,8/24/2024 12:56 AM,8/24/2024 12:56 AM,2024/8/24,2024/8/24,12,、这一秒不放弃，下一秒就会有希望。,24-Aug-24,24 August 2024,2024/8/24,13,、无论才能知识多么卓著，如果缺乏热情，则无异纸上画饼充饥，无补于事。,Saturday, August 24, 2024,24-Aug-24,2024/8/24,14,、我只是自己不放过自己而已，现在我不会再逼自己眷恋了。,2024/8/24,2024/8/24,24 August 2024,00:56,谢谢大家,1、有时候读书是一种巧妙地避开思考的方法。2023/9/12,74,