新生儿呼吸机的应用课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,新生儿呼吸机的应用,新生儿呼吸机的应用,1,新生儿呼吸机的,应用,王巧芳,新生儿呼吸机的,2,机械通气指证(一),绝对指征,严重呼吸暂停对面罩及复苏皮囊无迅速反应者,相对指征:,1.妊娠周龄32Fi02达0.8PaO250mHg,妊娠周龄50mmHg,妊娠周龄32pH60mmHg,4.缺氧性脑病中枢性呼吸衰竭者,机械通气指证(一),3,机械通气指证(二),临床指征,实验室指征,呼吸窘迫,严重高碳酸血症,严重吸气性凹陷(肋间、肋骨下、胸骨RDs早期PaCo260mg,气促(呼吸频率60-70)/分)|RDs缓解期P2CD070-80m,伴pH0.6-0.7时Pa0240-50mg,血氧饱和度仍0.6-0.7时(头罩或,CPAP,难治性呼吸暂停,反复呼吸暂停用CPAP及药物治,疗(茶硷、咖啡因)无效者,机械通气指证(二),4,病例(一),令患儿为足月儿,有呻吟,烦躁,神志不清,呼吸浅促,有吸气三凹征,口唇微绀,RR,72次/分,心率156次/分,双肺未及湿罗音,PH 6.79 Pao2 50mmHg, PCO2,17mmHg, BE -30mmo/,病例(一),5,病例(二),患儿为足月儿,吐沫,皮肤青紫,呼吸急促,可见吸气三凹征,RR61次分,心率142次/,分,双肺可及湿罗音。PH687,PaO2,42mmHg, PCO2 91 mmHg, BE -30mmoI/,病例(二),6,通气策略,通气时的策略应根据病因、病理生理、病,程、临床特征、患儿自主呼吸状态而定,其目的是既达到机械通气的治疗作用,又要尽量避免因辅助通气所引起的肺、,脑损害。,通气策略,7,P|P45cmH2对肺的影响,control,5min,P|P45cmH2对肺的影响,8,D,ecreased,cerebral blood,占m,PCO2过低,脑血管收缩,最终导致脑白质软化,D,9,肺保护性通气策略,机械通气为一种有创生命支持手段,在,疾病过程中应以最低吸入氧浓度、呼吸机压,力或潮气量达到合适气体交换。极低出生体,重儿肺发育不成熟通气过程中肺不张、肺容,量过高均会造成肺损伤,肺保护性通气策略,10,肺保护性通气策略,(一)压力控制通气策略中的最佳PEEP,PEP的设置可通过是否达到最佳氧合状态来评估达,到的最佳PEP,应从低水平开始渐上调,氧合好转后渐下调,不同疾病最佳PEBP不同。气管插管后,不能保持稳定的功能,残气量,推荐所有气管插管新生儿均应用3-4cmH20的PEP,肺表面活性物质缺乏,肺不张或肺出血时需用5-7cmH20的,PEEP。,(二)提倡小潮气量控制通气,过去强调保持正常PaC02,常采用较高压力及偏大潮气,量,常为低出生体重儿BPD的原因之一;目前认为小潮气量,通气(潮气量设至6-8m1/kg),保持平台压不超过30,35cmH20,可减少肺损伤,肺保护性通气策略,11,新生儿呼吸机的应用课件,12,新生儿呼吸机的应用课件,13,新生儿呼吸机的应用课件,14,新生儿呼吸机的应用课件,15,新生儿呼吸机的应用课件,16,新生儿呼吸机的应用课件,17,新生儿呼吸机的应用课件,18,新生儿呼吸机的应用课件,19,新生儿呼吸机的应用课件,20,新生儿呼吸机的应用课件,21,新生儿呼吸机的应用课件,22,新生儿呼吸机的应用课件,23,新生儿呼吸机的应用课件,24,新生儿呼吸机的应用课件,25,新生儿呼吸机的应用课件,26,新生儿呼吸机的应用课件,27,新生儿呼吸机的应用课件,28,新生儿呼吸机的应用课件,29,新生儿呼吸机的应用课件,30,新生儿呼吸机的应用课件,31,新生儿呼吸机的应用课件,32,新生儿呼吸机的应用课件,33,新生儿呼吸机的应用课件,34,新生儿呼吸机的应用课件,35,新生儿呼吸机的应用课件,36,新生儿呼吸机的应用课件,37,新生儿呼吸机的应用课件,38,新生儿呼吸机的应用课件,39,新生儿呼吸机的应用课件,40,新生儿呼吸机的应用课件,41,新生儿呼吸机的应用课件,42,新生儿呼吸机的应用课件,43,新生儿呼吸机的应用课件,44,新生儿呼吸机的应用课件,45,新生儿呼吸机的应用课件,46,新生儿呼吸机的应用课件,47,新生儿呼吸机的应用课件,48,新生儿呼吸机的应用课件,49,新生儿呼吸机的应用课件,50,新生儿呼吸机的应用课件,51,新生儿呼吸机的应用课件,52,新生儿呼吸机的应用课件,53,新生儿呼吸机的应用课件,54,新生儿呼吸机的应用课件,55,新生儿呼吸机的应用课件,56,新生儿呼吸机的应用课件,57,新生儿呼吸机的应用课件,58,新生儿呼吸机的应用课件,59,新生儿呼吸机的应用课件,60,新生儿呼吸机的应用课件,61,新生儿呼吸机的应用课件,62,新生儿呼吸机的应用课件,63,新生儿呼吸机的应用课件,64,新生儿呼吸机的应用课件,65,谢谢！,61,、奢侈是舒适的，否则就不是奢侈。,CocoChanel,62,、少而好学，如日出之阳；壮而好学，如日中之光；志而好学，如炳烛之光。,刘向,63,、三军可夺帅也，匹夫不可夺志也。,孔丘,64,、人生就是学校。在那里，与其说好的教师是幸福，不如说好的教师是不幸。,海贝尔,65,、接受挑战，就可以享受胜利的喜悦。,杰纳勒尔,乔治,S,巴顿,谢谢！61、奢侈是舒适的，否则就不是奢侈。CocoCha,66,