肺部结节的鉴别诊断课件

,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Company name,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,*,肺部结节的鉴别诊断,肺部结节的鉴别诊断,几个问题,1.肿瘤还是炎症？,2.良性还是恶性？,3.如何早期发现肺癌？,几个问题 1.肿瘤还是炎症？,术前鉴别手段,CT（主要依赖的手段）,胸片(价值不大）,纤维支气管镜（对周围型结节价值不大）,痰、胸水细胞学检查及穿刺活检（价值不大，而且小肿块穿刺有困难）,实验室检查（除特殊感染诊断外价值不大）,临床症状与体征（常不典型，但也应重视肺外体征）,B超和磁共振（基本没用）,结论：主要靠CT的准确判断,术前鉴别手段CT（主要依赖的手段）,“,尖角征、八角帽征、脓腔”,炎性假瘤,“尖角征、八角帽征、脓腔”炎性假瘤,结核球,1.,较规则的圆球形,2.,中央区大片均匀坏死（,CT,上中央区不增强），周围纤维化或伴钙化,3.,常伴有小的卫星灶,结核球1.较规则的圆球形,机化性肺炎,机化性肺炎,肺癌的病理分型及亚型,鳞状细胞癌：乳头状鳞癌、透明细胞鳞癌、小细胞鳞癌、基底细胞样鳞癌。,腺癌：乳头状腺癌、腺泡样腺癌、粘液腺癌、原位腺癌、混合型腺癌（最多见）。,小细胞肺癌,大细胞肺癌,肺癌的病理分型及亚型鳞状细胞癌：乳头状鳞癌、透明细胞鳞癌、小,鳞癌：“佛手状”,鳞癌：“佛手状”,肺腺癌：分叶，毛刺,肺腺癌：分叶，毛刺,原位腺癌（细支气管肺泡癌）,右肺背侧较淡阴影（肿块内肺泡结构保存，含有较多空气），呈磨玻璃样，肿块内常能见到稍增粗的血管及小支气管影。,原位腺癌（细支气管肺泡癌）右肺背侧较淡阴影（肿块内肺泡结构保,鉴别特征,1、病灶大小、部位、形态,肺癌好发于胸膜下。肺癌多呈类圆形典型肿块（长、宽、高大致相等）；炎性病变多呈三角形、长条形及片状或长宽高不等的不典型肿块。,结核,鉴别特征1、病灶大小、部位、形态结核,2、分叶征、毛刺征,弦距与距长之比,2/5,为深分叶；肺癌常见深分叶，错构瘤及结核球可呈浅分叶；炎性假瘤多呈不规则形状。,约,90%,毛刺结节为恶性结节，部分良性结节边缘也可见毛刺，多为长毛刺及“尖角征”。,2、分叶征、毛刺征弦距与距长之比2/5为深分叶；肺癌常见深,3、胸膜凹陷征,典型的胸膜凹陷征的两端呈脐凹状，见于肺癌。结核球与炎性假瘤只能称之为胸膜线影或尖角征。,肺癌,结核球,炎性假瘤,3、胸膜凹陷征典型的胸膜凹陷征的两端呈脐凹状，见于肺癌。结核,4、空泡征及空腔征,多为,2,3mm,大小，空泡征是未闭塞的小支气管或肺泡，此征多见于腺癌。空腔是指由于牵拉而出现的较大的管腔或空泡。,4、空泡征及空腔征 多为23mm大小，空泡征是未闭塞的小支,5、边缘及边界,边界是否清楚，周围有无卫星灶,抗炎治疗后消失,炎性假瘤,5、边缘及边界 边界是否清楚，周围有无卫星灶,腺癌,鳞癌,腺癌鳞癌,脓腔见于炎性病灶。,7、液化脓腔征,6、血管集束征,“,血管集束征,”,在周围型肺癌的发生率为,65.1%,，良性结节为,20%,。,脓腔见于炎性病灶。 7、液化脓腔征 6、血管集束征,壁厚度,4mm,倾向于良性，,15mm,倾向于恶性。癌性空洞常为不规则厚壁（远侧）偏心空洞，少数肺癌的空洞较薄，但洞壁厚薄不均，有壁结节。结核球的空洞多为近侧偏心空洞，洞壁薄而光滑，空洞周围常见卫星灶。炎性假瘤的空洞壁较厚，内壁光滑。韦格氏肉芽肿的空洞壁多较薄。,8、空洞,肺脓肿,壁厚度4mm倾向于良性，15mm倾向于恶性。癌性,病灶较小而密度较高倾向良性结节。边界清楚、密度较低的磨玻璃结节倾向原位腺癌。,9、病灶密度,10、钙化,最常见于错构瘤和结核球；错构瘤,30%,有爆米花样钙化，结核球常见弧形或环形钙化；而砂粒状钙化常见于恶性结节，但很少见,。,病灶较小而密度较高倾向良性结节。边界清楚、密度较低的磨,倍增时间是指肿瘤体积增加,1,倍的时间，常把球形病灶的直径增加,25%,所需的时间作为倍增时间。实性恶性结节的倍增时间为,40-360,天，良性结节为小于,1,个月或大于,16,个月。,11、结节倍增时间,倍增时间是指肿瘤体积增加1倍的时间，常把球形病灶的直,THANK YOU,THANK YOU,