手术讲解模板经蝶入路内窥镜下垂体部分切除术课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,经蝶入路内窥镜下垂,体部分切除术,经蝶入路内窥镜下垂,1,于术资料:经蝶入路内窥镜下垂体部分切除术,经蝶入路内窥镜下垂体部分切除,术,科室:神经外科,部位:头部,麻醉:全身麻醉,于术资料:经蝶入路内窥镜下垂体部分切除术,2,于术资料:经蝶入路内窥镜下垂体部分切除术,概述,垂体瘤的手术途径曾有许多变更,大体上,可分为经额颞开颅与经蝶窦入路两种。其,中经蝶窦入路始于,Sch| offer(1906),同年 Hirsch采用鼻,小柱切口,经鼻中隔-蝶窦入路;1911年,Chiar i创用经典的眶旁切口,经筛窦-蝶,窦入路;,此3种入路采用者众多。 Cushing于190,于术资料:经蝶入路内窥镜下垂体部分切除术,3,于术资料:经蝶入路内窥镜下垂体部分切除术,概述,71920年治疗338例垂体瘤中,75%用,了经唇下-鼻中隔-蝶窦入路,死亡率达,58%,其中大部分,由于脑膜炎死亡。在当时缺乏抗生素的,条件下,其手术死亡率较经颅入路低,故,在相当长的时间内曾被视为垂体腺瘤手术,的首选入路。但由于其对鞍隔上瘤块切除,不彻底, Cushing认为仅能切除,于术资料:经蝶入路内窥镜下垂体部分切除术,4,于术资料:经蝶入路内窥镜下垂体部分切除术,概述,全,部肿瘤的1/3或1/2左右,加之手术部位深、,照明不良,故逐渐为开颅经额下入路取代,直至20世纪60年代以后,由于法国的,Guiot与加拿大的,Hardy等人的努力,应用手术显微镜与X线,电视透视机等解决了手术中的一些技术难,题,且连续报道了数百例垂体微腺瘤手术,成功的经验,实现了,0,于术资料:经蝶入路内窥镜下垂体部分切除术,5,于术资料:经蝶入路内窥镜下垂体部分切除术,概述,livecrona早已提出的“既能彻底切除肿,瘤,又能保存垂体功能”的期望,使这种,古老的手术又获得了新生。为了更好地结,合每个病人的特点来决定手术,入路, Guiot、 Hardy、 Wi I son等人根据垂,体腺瘤大小及生长特性,将其分为下述几,种类型(图4.3.1.2.1-1)。,于术资料:经蝶入路内窥镜下垂体部分切除术,6,于术资料:经蝶入路内窥镜下垂体部分切除术,概述,根据肿瘤在鞍隔下方扩展的情况可分为,于术资料:经蝶入路内窥镜下垂体部分切除术,7,于术资料:经蝶入路内窥镜下垂体部分切除术,概述,1.封闭型肿瘤未破坏蝶鞍骨质,鞍底完,整,肿瘤限于骨及硬脑膜的范围之内,依,其大小分为:级:蝶鞍大小正常,肿,瘤直径10m,为微腺瘤。如瘤体偏向,侧,则该侧鞍底可凹陷较深。川级:蝶,鞍扩大,但鞍底骨质无破坏。,于术资料:经蝶入路内窥镜下垂体部分切除术,8,于术资料:经蝶入路内窥镜下垂体部分切除术,概述,2.侵袭型肿瘤破坏鞍底向蝶窦内突出。,级:蝶窦稍增大,鞍底骨质有局限性,破坏。级:蝶鞍骨质广泛破坏消失,肿瘤充满整个蝶窦。级:肿瘤在鞍区,可为上述任何一型,但合并脑脊液或血行,转移。,于术资料:经蝶入路内窥镜下垂体部分切除术,9,于术资料:经蝶入路内窥镜下垂体部分切除术,概述,根,据肿瘤向鞍隔上方扩展的情况可分为:,0级:肿瘤仅在鞍隔下生长,无鞍隔上扩,展。A级:肿瘤侵及鞍上池,但未达第,三脑室底。B级:第三脑室底部被肿瘤,推移,GT及MRI影像检查可见三脑室底充,盈缺损。C级:第三脑室底明显受压变,形,可达室间孔。D级:肿瘤由硬膜内,侵至颅前窝(D1),于术资料:经蝶入路内窥镜下垂体部分切除术,10,手术讲解模板经蝶入路内窥镜下垂体部分切除术课件,11,手术讲解模板经蝶入路内窥镜下垂体部分切除术课件,12,手术讲解模板经蝶入路内窥镜下垂体部分切除术课件,13,手术讲解模板经蝶入路内窥镜下垂体部分切除术课件,14,手术讲解模板经蝶入路内窥镜下垂体部分切除术课件,15,手术讲解模板经蝶入路内窥镜下垂体部分切除术课件,16,手术讲解模板经蝶入路内窥镜下垂体部分切除术课件,17,手术讲解模板经蝶入路内窥镜下垂体部分切除术课件,18,手术讲解模板经蝶入路内窥镜下垂体部分切除术课件,19,手术讲解模板经蝶入路内窥镜下垂体部分切除术课件,20,手术讲解模板经蝶入路内窥镜下垂体部分切除术课件,21,手术讲解模板经蝶入路内窥镜下垂体部分切除术课件,22,手术讲解模板经蝶入路内窥镜下垂体部分切除术课件,23,手术讲解模板经蝶入路内窥镜下垂体部分切除术课件,24,手术讲解模板经蝶入路内窥镜下垂体部分切除术课件,25,手术讲解模板经蝶入路内窥镜下垂体部分切除术课件,26,手术讲解模板经蝶入路内窥镜下垂体部分切除术课件,27,手术讲解模板经蝶入路内窥镜下垂体部分切除术课件,28,手术讲解模板经蝶入路内窥镜下垂体部分切除术课件,29,手术讲解模板经蝶入路内窥镜下垂体部分切除术课件,30,手术讲解模板经蝶入路内窥镜下垂体部分切除术课件,31,手术讲解模板经蝶入路内窥镜下垂体部分切除术课件,32,手术讲解模板经蝶入路内窥镜下垂体部分切除术课件,33,手术讲解模板经蝶入路内窥镜下垂体部分切除术课件,34,手术讲解模板经蝶入路内窥镜下垂体部分切除术课件,35,手术讲解模板经蝶入路内窥镜下垂体部分切除术课件,36,手术讲解模板经蝶入路内窥镜下垂体部分切除术课件,37,手术讲解模板经蝶入路内窥镜下垂体部分切除术课件,38,手术讲解模板经蝶入路内窥镜下垂体部分切除术课件,39,手术讲解模板经蝶入路内窥镜下垂体部分切除术课件,40,手术讲解模板经蝶入路内窥镜下垂体部分切除术课件,41,手术讲解模板经蝶入路内窥镜下垂体部分切除术课件,42,手术讲解模板经蝶入路内窥镜下垂体部分切除术课件,43,手术讲解模板经蝶入路内窥镜下垂体部分切除术课件,44,手术讲解模板经蝶入路内窥镜下垂体部分切除术课件,45,手术讲解模板经蝶入路内窥镜下垂体部分切除术课件,46,手术讲解模板经蝶入路内窥镜下垂体部分切除术课件,47,手术讲解模板经蝶入路内窥镜下垂体部分切除术课件,48,手术讲解模板经蝶入路内窥镜下垂体部分切除术课件,49,手术讲解模板经蝶入路内窥镜下垂体部分切除术课件,50,手术讲解模板经蝶入路内窥镜下垂体部分切除术课件,51,手术讲解模板经蝶入路内窥镜下垂体部分切除术课件,52,手术讲解模板经蝶入路内窥镜下垂体部分切除术课件,53,手术讲解模板经蝶入路内窥镜下垂体部分切除术课件,54,手术讲解模板经蝶入路内窥镜下垂体部分切除术课件,55,手术讲解模板经蝶入路内窥镜下垂体部分切除术课件,56,手术讲解模板经蝶入路内窥镜下垂体部分切除术课件,57,手术讲解模板经蝶入路内窥镜下垂体部分切除术课件,58,手术讲解模板经蝶入路内窥镜下垂体部分切除术课件,59,手术讲解模板经蝶入路内窥镜下垂体部分切除术课件,60,手术讲解模板经蝶入路内窥镜下垂体部分切除术课件,61,手术讲解模板经蝶入路内窥镜下垂体部分切除术课件,62,手术讲解模板经蝶入路内窥镜下垂体部分切除术课件,63,手术讲解模板经蝶入路内窥镜下垂体部分切除术课件,64,手术讲解模板经蝶入路内窥镜下垂体部分切除术课件,65,手术讲解模板经蝶入路内窥镜下垂体部分切除术课件,66,手术讲解模板经蝶入路内窥镜下垂体部分切除术课件,67,手术讲解模板经蝶入路内窥镜下垂体部分切除术课件,68,手术讲解模板经蝶入路内窥镜下垂体部分切除术课件,69,手术讲解模板经蝶入路内窥镜下垂体部分切除术课件,70,手术讲解模板经蝶入路内窥镜下垂体部分切除术课件,71,手术讲解模板经蝶入路内窥镜下垂体部分切除术课件,72,手术讲解模板经蝶入路内窥镜下垂体部分切除术课件,73,手术讲解模板经蝶入路内窥镜下垂体部分切除术课件,74,手术讲解模板经蝶入路内窥镜下垂体部分切除术课件,75,手术讲解模板经蝶入路内窥镜下垂体部分切除术课件,76,手术讲解模板经蝶入路内窥镜下垂体部分切除术课件,77,手术讲解模板经蝶入路内窥镜下垂体部分切除术课件,78,手术讲解模板经蝶入路内窥镜下垂体部分切除术课件,79,