不同部位胆管癌的临床病理特征和诊疗进展课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,不同部位胆管癌的临床病理特征和诊疗进展,不同部位胆管癌的临床病理特征和诊疗进展,1,不同部位胆管癌的临床病理,特征和诊疗进展,中山大学附属第一医院肝胆外科,彭宝岗,不同部位胆管癌的临床病理,2,胆管癌的特点,胆管癌近年来在世界范围内,发生率有明显增,高的趋势,其起病隐匿、病情进展快、恶性程度高,缺乏有效的早期诊断手段,病人就诊时往往已,经是中晚期,各种治疗效果不理想,病人预后差,胆管癌的特点,3,胆管癌的发病因素(一),年龄:65%病人65岁,Opisthorchis pierini infection,原发性硬化性胆管炎,Primary sclerosing cholangitis,终生发病率515%,Anomalous biliary-Pancreatic malformation,华支睾吸虫,Choledochal cysts,Thorotrast,胆管结石:5%10%发,Liver cirrhosis,病率;患者13合并结石,胆管囊性扩张症: Caroli Pr相,病:终生发病率7%,HI infection,其吸,致癌剂、肝吸虫,Hepatitis B virus infection,慢性伤寒帶菌,Biliary tract-entenic drainage procedure,Environmental or occupational toxin,exposure-dioxin, polyvinyl chloride,Diabetes,Patel T Nat Clin Pract Gastroenterol,Hepatol. 2006,胆管癌的发病因素(一),4,胆管癌的常见症状,无痛性黄疸:90%,腹痛和体重减轻,35%,皮肤瘙痒:26%,急性胆管炎:10%,肝脏、胆囊肿大:罕,见,abdominal pain,胆管癌的常见症状,5,实验室检查(一),血清学检查:ALP,GGT,TB,DBin,均非特异,肿瘤学指标:CA199,CEA,CA-125,少用指标包,括:CA242、CA50、RCAS、 DU-PAN2等,合并PSC时,CA19-9100u/L诊断胆管癌的敏感,性和特异性分别为38%-89%和50%-98%,无,PSC时敏感性为53%,Nichols JC. Mayo Clin Proc 1993,Lim JH. Abdom Imaging 2004,实验室检查(一),6,实验室检查(二)联合指标诊断价值,CA199100U/ml并L-650pg/ml,敏感性和,准确率分别为80%和76%,CA199+40CEA400,阳性预测价值高达,100%,敏感性和特异性分别为67%和100%;,CEA52ug/,如CA199180U/L,敏感性和特,异性均达到100%,Ramage JK. Gastroentrology 1995,Siqueira E. Gastrointest Endosc 2002,Tangkijvanich P Hepatogastroenterology 2004,实验室检查(二)联合指标诊断价值,7,影像学检查,(一)B超+超声造影,动脉期:病灶中心部分呈,门脉期:周边高回声环消退病灶中心,不均匀低增强,部分低增强持续且范围扩大,影像学检查,8,(二)MRCP,VI MRCP- Volume mip,Standard mrcp- Radial Slab,SIGNAL VOID AT CONFLUENCE,MAIN HEPATIC DUCTS,RY DRAINAGE,DISTAL COMMON,BILE DU,(二)MRCP,9,(三)胆管癌CT显像及胆道重建,门部胆管癌,肝门区肿瘤,肝内胆管扩展,PTC造影十CT胆道三维成像,(三)胆管癌CT显像及胆道重建,10,(四)经皮肝穿刺胆管造影PTC,(四)经皮肝穿刺胆管造影PTC,11,不同部位胆管癌的临床病理特征和诊疗进展课件,12,不同部位胆管癌的临床病理特征和诊疗进展课件,13,不同部位胆管癌的临床病理特征和诊疗进展课件,14,不同部位胆管癌的临床病理特征和诊疗进展课件,15,不同部位胆管癌的临床病理特征和诊疗进展课件,16,不同部位胆管癌的临床病理特征和诊疗进展课件,17,不同部位胆管癌的临床病理特征和诊疗进展课件,18,不同部位胆管癌的临床病理特征和诊疗进展课件,19,不同部位胆管癌的临床病理特征和诊疗进展课件,20,不同部位胆管癌的临床病理特征和诊疗进展课件,21,不同部位胆管癌的临床病理特征和诊疗进展课件,22,不同部位胆管癌的临床病理特征和诊疗进展课件,23,不同部位胆管癌的临床病理特征和诊疗进展课件,24,不同部位胆管癌的临床病理特征和诊疗进展课件,25,不同部位胆管癌的临床病理特征和诊疗进展课件,26,不同部位胆管癌的临床病理特征和诊疗进展课件,27,不同部位胆管癌的临床病理特征和诊疗进展课件,28,不同部位胆管癌的临床病理特征和诊疗进展课件,29,不同部位胆管癌的临床病理特征和诊疗进展课件,30,不同部位胆管癌的临床病理特征和诊疗进展课件,31,不同部位胆管癌的临床病理特征和诊疗进展课件,32,不同部位胆管癌的临床病理特征和诊疗进展课件,33,不同部位胆管癌的临床病理特征和诊疗进展课件,34,不同部位胆管癌的临床病理特征和诊疗进展课件,35,不同部位胆管癌的临床病理特征和诊疗进展课件,36,不同部位胆管癌的临床病理特征和诊疗进展课件,37,不同部位胆管癌的临床病理特征和诊疗进展课件,38,不同部位胆管癌的临床病理特征和诊疗进展课件,39,不同部位胆管癌的临床病理特征和诊疗进展课件,40,不同部位胆管癌的临床病理特征和诊疗进展课件,41,不同部位胆管癌的临床病理特征和诊疗进展课件,42,不同部位胆管癌的临床病理特征和诊疗进展课件,43,不同部位胆管癌的临床病理特征和诊疗进展课件,44,不同部位胆管癌的临床病理特征和诊疗进展课件,45,不同部位胆管癌的临床病理特征和诊疗进展课件,46,不同部位胆管癌的临床病理特征和诊疗进展课件,47,不同部位胆管癌的临床病理特征和诊疗进展课件,48,不同部位胆管癌的临床病理特征和诊疗进展课件,49,不同部位胆管癌的临床病理特征和诊疗进展课件,50,不同部位胆管癌的临床病理特征和诊疗进展课件,51,不同部位胆管癌的临床病理特征和诊疗进展课件,52,不同部位胆管癌的临床病理特征和诊疗进展课件,53,不同部位胆管癌的临床病理特征和诊疗进展课件,54,不同部位胆管癌的临床病理特征和诊疗进展课件,55,不同部位胆管癌的临床病理特征和诊疗进展课件,56,不同部位胆管癌的临床病理特征和诊疗进展课件,57,不同部位胆管癌的临床病理特征和诊疗进展课件,58,不同部位胆管癌的临床病理特征和诊疗进展课件,59,不同部位胆管癌的临床病理特征和诊疗进展课件,60,不同部位胆管癌的临床病理特征和诊疗进展课件,61,不同部位胆管癌的临床病理特征和诊疗进展课件,62,不同部位胆管癌的临床病理特征和诊疗进展课件,63,不同部位胆管癌的临床病理特征和诊疗进展课件,64,不同部位胆管癌的临床病理特征和诊疗进展课件,65,不同部位胆管癌的临床病理特征和诊疗进展课件,66,谢谢,46,、我们若已接受最坏的，就再没有什么损失。,卡耐基,47,、书到用时方恨少、事非经过不知难。,陆游,48,、书籍把我们引入最美好的社会，使我们认识各个时代的伟大智者。,史美尔斯,49,、熟读唐诗三百首，不会作诗也会吟。,孙洙,50,、谁和我一样用功，谁就会和我一样成功。,莫扎特,谢谢46、我们若已接受最坏的，就再没有什么损失。卡耐基,67,