《儿童心电图》ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,儿童心电图,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,儿童心电图,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,儿童心电图,*,小儿心电图,上海市儿童医院,儿童心电图,小儿心电图 上海市儿童医院儿童心电图,1,心电图定义,心肌,收缩前,的,电活动,体液,人体表面 心电图机记录,(,体表 一定部位的电位变化）。,儿童心电图,心电图定义 心肌收缩前的电活动 体液 人体表面,2,典型的心电图,儿童心电图,典型的心电图儿童心电图,3,心电图的形成,儿童心电图,心电图的形成儿童心电图,4,心肌细胞的电生理特性,动作电位（单个心肌细胞的电活动）,儿童心电图,心肌细胞的电生理特性动作电位（单个心肌细胞的电活动）儿童心,5,心肌细胞束的电活动,儿童心电图,心肌细胞束的电活动儿童心电图,6,心电向量综合的概念,儿童心电图,心电向量综合的概念儿童心电图,7,QRS,心电向量环,儿童心电图,QRS心电向量环儿童心电图,8,12,导联心电图,立体心电向量环,“,两次投影,”,形成的,儿童心电图,12导联心电图 立体心电向量环“两次投,9,第 一次投影,儿童心电图,第 一次投影儿童心电图,10,第二次投影,1,儿童心电图,第二次投影1儿童心电图,11,第二次投影,2,儿童心电图,第二次投影2儿童心电图,12,正常心电图,儿童心电图,正常心电图儿童心电图,13,心率的测量,60 / P-P,间期（秒）,1500 / P-P,间期（格）,6,秒,P-P,数, 10,儿童心电图,心率的测量60 / P-P间期（秒）儿童心电图,14,心电轴,I III,导联主波向上,正常,I ,，,III ,左偏,I ,，,III ,右偏,儿童心电图,心电轴I III导联主波向上 正常儿童心电图,15,小儿心电图特点,心率较成人快：,各间期及各波时间较成人短。,各波振幅尤其是心前导联振幅较高。,右室占优势，心电轴右偏。,T,波不同年龄段有一定改变。,（,T,V1,5,天内直立）,儿童心电图,小儿心电图特点 心率较成人快：儿童心电图,16,心房与心室的肥大与肥厚,儿童心电图,心房与心室的肥大与肥厚儿童心电图,17,心房肥大,儿童心电图,心房肥大儿童心电图,18,心房肥大心电图诊断,右心房肥大,主要依据为,P,波电压增高,。,(1)P,波高耸，肢体导联,、,III,、,aVF,最明显，新生儿期电压,0,25mv,，新生儿期后,0,2mv,。右心前导联,P,波双向,(+-),，正向明显，新生儿期电压,0,20mv,，新生儿期后,0,15mv,。,(2)P-R,段下降，,、,III,、,aVF,导联较著。,(3)P,P,R,段,0.09,秒，儿童,0.10,秒，,P,波有切迹。,(2)V1,导联,P,波双向,(+,一,),，,负向明显,。,(3)P,P,R,段,1.6,。,双心房肥大,具有左、右心房肥大的特点,P,P,R,段正常,儿童心电图,左心房肥大 儿童心电图,22,00-208,中毒 （,13Y,）,儿童心电图,00-208 中毒 （13Y）儿童心电图,23,2-7146,风心 （,14y,）,儿童心电图,2-7146 风心 （14y） 儿童心电图,24,左心室肥大的诊断标准（,电压改变,）,3,岁以下,Rv,5,、,v,6,3.0mV.3,岁以上,3.5mV,。,Sv,1,、,v,2,2,0mV,。,Rv,5,+Sv,1,，,3,岁以下,4.5mV,，,3,岁以上,5.0mV,。,V,5,、,V,6,导联,Q,波较深,0.45mV,，,T,波高且前、后 肢对称。,V,5,导联,ST,段下降，,T,波倒置,(,初生,5,天之内的新生儿例外,),。,心电轴左偏。,儿童心电图,左心室肥大的诊断标准（电压改变） 3岁以下Rv5、v63,25,右心室肥大的诊断标准（,形态改变,）,右心前导联呈,rSR,、,Rs,、,R,、,qR,型。,3,个月以后,Rv,1,1.7mV,，,QRSvl,呈,rSR,型，,R,1.5mV,。,3,岁以内,Sv,5,1.5mV,，,3,岁以后,Sv,5,0.9mV,。,V,1,导联,R,S,比值异常 。,5,天一,4,岁，,Tv,1,直立。,心电轴右偏。,ST-T,改变。,儿童心电图,右心室肥大的诊断标准（形态改变） 右心前导联呈rSR 、,26,双侧心室肥大,大致正常心电图。,左和右室肥厚。,双侧心室肥大。,儿童心电图,双侧心室肥大 大致正常心电图。儿童心电图,27,00-011 VSD,（,1y 0.4cm),儿童心电图,00-011 VSD （1y 0.4cm)儿童心,28,00-111 PDA (1Y d=0.3cm),儿童心电图,00-111 PDA (1Y d=0.3cm)儿童,29,01180 TOF (5Y),儿童心电图,01180 TOF (5Y)儿童心电图,30,01082 TOF (3Y),儿童心电图,01082 TOF (3Y)儿童心电图,31,2-7275 TOF (2y),儿童心电图,2-7275 TOF (2y)儿童心电图,32,2-7730 PS P=150mmHg,儿童心电图,2-7730 PS P=150mmHg儿童心电图,33,00-008 VSD (2y 1.0cm),儿童心电图,00-008 VSD (2y 1.0cm)儿童心电,34,02182 VSD (5y,K-W syndrome,),儿童心电图,02182 VSD (5y K-W syndrome,35,2-8094 PDA (2Y d=1.0cm),儿童心电图,2-8094 PDA (2Y d=1.0cm)儿童,36,小儿心律失常,儿童心电图,小儿心律失常儿童心电图,37,心脏传导系统,窦房结,房室结,希氏束,儿童心电图,心脏传导系统窦房结房室结希氏束儿童心电图,38,窦房结：心脏最高一级起搏点。,结间束：连接窦房结,房室结之间。,房室结（,三项功能,）：,结内传导减慢,房室间功能上的过滤器,二级起搏点,希氏束,左右束支,儿童心电图,窦房结：心脏最高一级起搏点。儿童心电图,39,不应期概念,A:-55mv B:-60mv C:-80mv,A,B,C,儿童心电图,不应期概念A:-55mv B:-60mv C:,40,心律失常分类,1,窦性心律失常,窦性心动过速,窦性心动过缓,窦性心律不齐,游走心律 窦性静止,儿童心电图,心律失常分类1窦性心律失常儿童心电图,41,窦性心律,年龄 过速 过缓,7D1Y,150,130,120,110,100,60,儿童心电图,窦性心律年龄 过速 过缓儿童心电图,42,儿童心电图,儿童心电图,43,儿童心电图,儿童心电图,44,儿童心电图,儿童心电图,45,儿童心电图,儿童心电图,46,儿童心电图,儿童心电图,47,2,异位心律,被动性,逸搏,(,交接性、室性、房性,),逸搏心律,(,交接性、室性、房性,),自动性,过早搏动,(,房性、室性、交接性,),阵发性心动过速,(,房性、室性、交接性,),扑动与颤动,(,心房、心室,),混乱心律,儿童心电图,2异位心律 被动性儿童心电图,48,早 搏,房早 交界早 室早,P,提前出现与,II,、,III,、,AVF P,倒置 无相关,P,波,窦性不同,在,QRS,前、中、后,P,-R,正常,P-R ,正常,P-R (-),正常 正常,提前出现,QRS,室内差异传导 室内差异传导,宽大畸形,QRS,脱落,ST-T,正常 正常 继发,ST-T,改变,代偿间歇,多不完全 多为完全 多为完全,儿童心电图,早 搏 房早,49,儿童心电图,儿童心电图,50,儿童心电图,儿童心电图,51,儿童心电图,儿童心电图,52,儿童心电图,儿童心电图,53,儿童心电图,儿童心电图,54,儿童心电图,儿童心电图,55,儿童心电图,儿童心电图,56,儿童心电图,儿童心电图,57,心动过速的命名,房,性,交界,性,室,性,早搏,(,联律,),房性,早搏,交界性,早搏,室性,早搏,成对,房性,早成对,交界,早成对,室,早成对,(,连续,2,次,),短阵,速,短阵,房,速,短阵,交界,速,短阵,室,速,(3,次,),速,房,速,交界性,心动过速,室,速,(30,秒,),(CAT) (Tdp),扑动,房,扑,室,扑,颤动,房,颤,室,颤,室上速,儿童心电图,心动过速的命名 房,58,房,性,早搏,(,联律,),房性,早搏,成对,房性,早成对,短阵,速,(3,次,),短阵,房,速,速,(30,秒,),房,速,(CAT),扑动,房,扑,颤动,房,颤,儿童心电图,59,儿童心电图,儿童心电图,60,丁某 女,10Y 00-3-24,ECG,：房速,HR146,次,/,分,儿童心电图,丁某 女 10Y 00-3-24儿童心电图,61,丁佳 女,10Y 00-4-10,（,2,周）,ECG,：房速伴,2:1,下传 房率,184,次,/,分 室率,92,次,/,分,儿童心电图,丁佳 女 10Y 00-4-10（2周）儿童心电图,62,儿童心电图,儿童心电图,63,儿童心电图,儿童心电图,64,儿童心电图,儿童心电图,65,紊乱性房性心律（,CAT,）,又称多源性房性心动过速。心电图表现：,同一导联有可以辨认的,3,种以上形态的,P,波，无主导节律。,P,P,间有等电位线。,频率,140,250,次分，偶达,300,次分以上。,P,P,间期、,P,R,间期及,R,R,间期不等。,常伴有房室传导阻滞，室率在,110,200,次,/,分。可有室内差异性传导。,常与其他类型的房性快速心律失常如心房扑动或颤动并存或相互转换。,儿童心电图,紊乱性房性心律（CAT） 又称多源性房性心,66,儿童心电图,儿童心电图,67,儿童心电图,儿童心电图,68,儿童心电图,儿童心电图,69,房扑（,AF,）：,P,波消失，代之以连续、快速、规则、大小相同的锯齿状的扑动波,(F,波,),，各波间无等电位线，其频率多在,300,400,次分，少数可达,450,次分。,室律规则或不规则。,房颤（,Af,）：,P,波消失，代之以纤细、零乱、快速和形态不同的颤动波,(f,波,),，频率在,400,700,次分。,心室律不规则。,等电位线消失,儿童心电图,房扑（AF）：P波消失，代之以连续、快速、规则、大小相同的锯,70,儿童心电图,儿童心电图,71,儿童心电图,儿童心电图,72,儿童心电图,儿童心电图,73,儿童心电图,儿童心电图,74,儿童心电图,儿童心电图,75,儿童心电图,儿童心电图,76,交界,性,早搏,(,联律,),交界性,早搏,成对,(,连续,2,次,),交界,早成对,短阵,速,(3,次,),短阵,交界性,心动过速,速,(30,秒,),交界性,心动过速,儿童心电图,交界性 儿,77,儿童心电图,儿童心电图,78,室,性,早搏,(,联律,),室性,早搏,成对,(,连续,2,次,),室,早成对,短阵,速,(3,次,),短阵,室,速,速,(30,秒,),室,速,(Tdp),扑动,室,扑,颤动,室,颤,儿童心电图,室性儿童,79,儿童心电图,儿童心电图,80,儿童心电图,儿童心电图,81,儿童心电图,儿童心电图,82,儿童心电图,儿童心电图,83,儿童心电图,儿童心电图,84,儿童心电图,儿童心电图,85,尖端扭转型室性心动过速,(torsadedepointes,；,TDP,),：是一种多形性室性心动过速：,不同形态室速,ORS,的极性在变化，由一段主波向上的室速变为一段主波向下的室速，可有不止一次的这样极性变化，看起来好象,QRS,波沿基线上下扭转。,它与,QT,间期延长密切地联系在一起。,儿童心电图,尖端扭转型室性心动过速(torsadedepointe,86,儿童心电图,儿童心电图,87,儿童心电图,儿童心电图,88,心室扑动（,VF,）：,是一种介于室性心动过速与心室颤动之间的心律，在心电图上表现为匀齐而连续的粗大波动，其频率约,150,250,次,/,分，其中的,QRS,及,ST-T,也无从分辩,心室颤动（,Vf,）：,心肌只有杂乱的电活动，没有协调匀齐的收缩，心电图呈混乱的波动，形状振幅都不规则，频率约,250,500,次,/,分，血液循环仃止。,儿童心电图,心室扑动（VF）：是一种介于室性心动过速与心室颤动之间的心律,89,儿童心电图,儿童心电图,90,预激综合征,经典的预激综合征,（,WPW,综合征,）,P,R,间期,0,10s,QRS,波的起始部粗钝，称为,delta,波,(,又称预激波,),。,P,J,间期一般是正常的，大约为,o,27s,左右。,可有继发性,ST-T,改变。,儿童心电图,预激综合征 经典的预激综合征（WPW综合征）儿童心电图,91,儿童心电图,儿童心电图,92,儿童心电图,儿童心电图,93,短,PR,综合征,（,LGL,综合征）,正常窦性心律时,P-R,间期,0,12s,。,QRS,波时间正常,(,伴有束支传导阻滞或室内传导阻滞者例外,),。,QRS,波的起始部无预激波。,儿童心电图,短PR综合征儿童心电图,94,儿童心电图,儿童心电图,95,变异型预激综合征,P,R,间期正常，甚至可长于正常值。,QRS,时间延长。,QRS,波起始部有预激波。,可伴有继发性,ST,T,改变。,儿童心电图,变异型预激综合征儿童心电图,96,儿童心电图,儿童心电图,97,阵发性室上性心动过速,窦房结折返型（,SART,）,房室折返型（,AVRT,）,房室结折返型（,AVNRT,）,房性：折返（,IART,）,自律性（,AAT,）,其他：,PJRT,儿童心电图,阵发性室上性心动过速窦房结折返型（SART）儿童心电图,98,儿童心电图,儿童心电图,99,PSVT,儿童心电图,PSVT儿童心电图,100,房室折返型（,AVRT,）,儿童心电图,房室折返型（AVRT）儿童心电图,101,V,ESO,儿童心电图,VESO儿童心电图,102,房室结折返型（,AVNRT,）,儿童心电图,房室结折返型（AVNRT）儿童心电图,103,儿童心电图,儿童心电图,104,儿童心电图,儿童心电图,105,(,二,),激动传导异常,生理性 干扰、干扰性房室脱节,传导阻滞,(1),窦房传导阻滞,(2),心房内传导阻滞,(3),房室传导阻滞,(4),室内传导阻滞,(,束支传导阻滞,),传导途径异常 房室附加旁道,折返心律,儿童心电图,(二)激动传导异常儿童心电图,106,房室传导阻滞,I,0,AVB,（,延长,）：,表现为,P-R,间期,0,21s,，,II,0,AVB,（,脱落,）,分为莫氏,I,型及,型：,(1),莫氏,I,型,(,文氏现象,),表现为,P-R,逐渐延长后，,P,波不能下传。,(2),莫氏,型：表现为,P-R,间期固定不变而有突然的,P,波不下传。,(3),高度房室阻滞：心电图上表现为绝大多数,P,波不能下传。,III,0,AVB,（,分离,）：,全部,P,波不下传，心电图上表现为心房由窦房结,(,或异位房律,),控制，而,QRS,波群由次级节奏点控制。形成完全性房室脱节,.,儿童心电图,房室传导阻滞I0AVB（延长）：表现为P-R间期021s,107,儿童心电图,儿童心电图,108,儿童心电图,儿童心电图,109,儿童心电图,儿童心电图,110,儿童心电图,儿童心电图,111,儿童心电图,儿童心电图,112,儿童心电图,儿童心电图,113,儿童心电图,儿童心电图,114,心电图读片总结,主导节律,心电轴,各间期的测定,心房,心室大小的判断,ST-T,的改变,心律失常的判断,儿童心电图,心电图读片总结主导节律儿童心电图,115,谢 谢！,儿童心电图,谢 谢！儿童心电图,116,