骨科病史采集课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,骨科病史采集,骨科病史采集,1,基本要求：,认真,全面,系统,准确,基本要求：认真,2,骨科诊断有时十分简单明显,有时依赖细致的临床体检,骨科体检和其他专业体检大体相同,侧重于运动系统及神经系统的检查，尤其是脊柱和四肢的检查,检查时应该结合功能上和解剖上的特点,骨科诊断有时十分简单明显,3,骨科常见的症状,疼痛,麻木,畸形 、包块,跛行,关节僵硬,无力,功能障碍,骨科常见的症状,4,问 诊,关于疼痛问诊的内容：,部位,时间,性质,诱因,程度,减轻加重的因素,问 诊关于疼痛问诊的内容：,5,1,、疼痛的部位：,让患者手指出疼痛的部位或划出疼痛的范围，要求患者说清楚首发痛区、曾经痛过的部位及现在就诊时的痛区。如有放射痛，一定要指出放射的部位。,根据疼痛的解剖部位初步判断其病变部位。,1、疼痛的部位：,6,2,、疼痛的时间,1,）是指首次发病到现在的时间（病程）。根据其病程推断疾病属于急性疼痛还是慢性疼痛或是慢性疼痛急性发作。,2,）疼痛在一天中的哪个时间更剧烈。,3,）疼痛是间隙性、持续性、还是进行性加重。,骨科病史采集课件,7,（五）、肌力的检查方法,各部位检查方法肩关节检查,（1）动诊指在两侧对比下，检查关节的活动和肌的收缩力。,4 字试验主要检查髋关节的旋转有否限制，说明是否髋关节内病变或内收肌痉挛。,活动的关节有桡-舟-月关节、下尺桡关节；,直腿抬高和加强试验,活动只能发生于被检查的关节，不能由其他部位的活动掩盖被检查关节的活动。,D在消除重力的影响后肌肉能否做全范围的收缩,用角尺测量运动幅度，或凭估计来测量角度；,若仅有胸部呼吸而无腹部呼吸，则为胸髓中部以下损伤。,在病人后方检查时，可作两侧比较。,A 观察肌肉能否在抗重力的方向上主动做全范围的收缩,两侧应在同一水平部位测量，带尺的拉力适中，过重和过轻会出现很大差距。,近侧指间关节屈90-100度,伸0度；,MMT的基本原则和判定程序,T11 第11 肋间(在T10 - T12的中点)*,以肱二头肌受累最明显，并有腱反射障碍。,检查时应该结合功能上和解剖上的特点,各部位检查方法脊柱检查,（3）MMT的基本原则和判定程序,3,、疼痛的性质,疼痛的性质和疾病性质有关，可分为胀痛、酸痛、麻痛、刺痛、烧灼痛、牵拉痛、绞痛、刀割样痛、断裂样痛、电击痛等。,1,）软组织的慢性劳损及陈旧性损伤：酸痛,2,）急性韧带、关节囊、滑膜损伤：刺痛、刀割样痛、跳痛。,3,）神经受挤压或刺激：牵扯痛、放射痛、烧灼痛、刺痛、胀痛。,4,）内脏疾病：绞痛,5,）椎管内病变：电击样痛（脊髓型疼痛）,（五）、肌力的检查方法3、疼痛的性质,8,4,、疼痛的诱因：,描述不清时，应提示患者当时在做何工作，肢体处于什么姿势或体位。常见的原因有：,（,1,）搬重物。,（,2,）久行、久坐、久站。,（,3,）遇风、受凉、受湿等。,（,4,）体育运动。,（,5,）外伤。对有外伤史者要了解受伤的全过程。,4、疼痛的诱因：,9,关节运动幅度的测量：可用量角器较正确地测量一般也可用视觉估计。,自主神经检查：植物神经损害时，表现为毛细血管循环障碍，皮肤脱落、无汗、指（趾）甲增厚裂隙、环行脱水等。,观察受患部位与对侧相应部位的对称性和活动度。,各部位检查方法肩关节检查,腰椎间盘突出症临床表现,各部位检查方法脊柱检查,T6 第6 肋间(剑突水平)*,往下触摸骶髂关节，有无压痛和叩痛；,自主神经检查：植物神经损害时，表现为毛细血管循环障碍，皮肤脱落、无汗、指（趾）甲增厚裂隙、环行脱水等。,每个关节间活动度不大，综合活动使脊柱呈弧形与旋转状态。,各部位检查方法肩关节检查,动诊指在两侧对比下，检查关节的活动和肌的收缩力。,应注意肩和肩胛骨的高度，并在后方，两侧对比。,检测方法的原则是腰椎需平放于床上，消除腰椎代偿功能，使髋关节的屈曲畸形毕露，并能测量髋的屈曲畸形度，以及存在的内旋或内收畸形度。,各部位检查方法腕关节检查,肘以上的损伤显示示指丧失屈曲功能、指萎缩、指甲弯曲。,各部位检查方法腕关节检查,肘完全伸直时，前臂旋后，可测量上臂轴线与前臂轴线所形成的携物角度数，两者比较。,5、疼痛的程度：疼痛的评估,视觉模拟评分,（,VAS）,通常是用10,cm,长的直线或直尺，标计间隔为1,mm，,左侧起始点为不痛，右侧终点为剧痛。病人自己按疼痛程度在直线上标示合适的点，然后，检查者由左向右测量出,mm,距离数，即为疼痛评分。但也有人认为分档过多反而会降低可靠性。,0,无痛,10,最严重的疼痛,关节运动幅度的测量：可用量角器较正确地测量一般也可用视觉估计,10,口述描绘评分法（,VRS,）,分为四级：,无痛,轻度疼痛,中度疼痛,剧烈疼痛,简单实用，不够精确。,口述描绘评分法（VRS）,11,数字分级法(,NRS),用0-10的数字代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为最剧烈疼痛，让患者自己圈出一个最能代表其疼痛程度的数字,无,痛,剧痛,0为无痛，1-3为轻度痛，4-6为中度痛，7-10为重度痛,数字分级法(NRS)无剧痛0为无痛，1-3为轻度痛，4-6为,12,6,、疼痛减轻加重因素,1,）体位因素（举例）,2,）气候、环境因素（举例）,3,）工作因素,4,）精神因素,6、疼痛减轻加重因素,13,体格检查,基本检查：视、触、叩、听、动、量,专科特殊检查,体格检查基本检查：视、触、叩、听、动、量,14,骨科理学检查的意义,运动系统的检查基本按医学理学检查进行，结合运动系统区域性和节段性的特点而添加和补充特殊的辅助检查方法，使诊断更加明确，有利于合理治疗方案的建立。因此，不可忽视一般理学检查与先进检查方法的有机结合。,骨科理学检查的意义运动系统的检查基本按医学理学检查进行，结合,15,常用特殊的检查,除一般检查的理学检查外，应按不同疾病和损伤，采用特殊的检查方法。常用的有：,影象学检查：如,X,线检查、,CT,、,MRI,等,电生理检查：如神经诱发电位、肌电图等,关节内窥镜：,实验室检查：,组织病理切片检查：,常用特殊的检查除一般检查的理学检查外，应按不同疾病和损伤，采,16,骨科疾病诊断要点,应仔细询问病史和理学检查后，得到有关疾病和损伤的初步印象，提出相应的特殊检查，以证实或否定病史和理学检查的结果，明确病情、病理，做出诊断，进行治疗，推断预后。,骨科疾病诊断要点 应仔细询问病史和理学检查后，得到有关疾,17,骨科体检原则,（一）检查顺序：,按望、触、动、量顺序进行。先查健侧，然后查患侧。遇有病痛处，先远后近。,在进行局部检查时，应对全身情况进行观察。,骨科体检原则（一）检查顺序：,18,骨科体检原则,（二）局部显露范围：,单纯显露局部患处是不够的，必要时应显露整个身体，包括站立、直坐、仰卧和俯卧位。先查后方和侧方，后查前方，双侧对比。,检查女病人时，要掩盖乳房与会阴部，应有女性工作人员陪伴。,骨科体检原则（二）局部显露范围：,19,骨科体检原则,（三）自动检查和被动检查：,应从病人自己运动开始，了解其运动幅度、受限范围、疼痛点等。然后由医师进一步检查。,骨科体检原则（三）自动检查和被动检查：,20,骨科体检原则,（四）综合检查资料，作出初步诊断：,结合病史，详细理学检查，配合相应特殊辅助检查，做出诊断。,骨科体检原则（四）综合检查资料，作出初步诊断：,21,若一侧出现畸形，健侧应置于相同状态，测量的长度比较才有可靠性。,因为即使盂肱关节已强硬，但其他三个关节的活动，可使广义的肩关节仍有较大的活动范围。,D在消除重力的影响后肌肉能否做全范围的收缩,各部位检查方法腕关节检查,（Mennell症）。,自主神经检查：植物神经损害时，表现为毛细血管循环障碍，皮肤脱落、无汗、指（趾）甲增厚裂隙、环行脱水等。,各部位检查方法脊柱检查,各部位检查方法肩关节检查,望诊 注意鹰嘴突、肱骨内上髁和肱骨外上髁之间的关系，以确认肘关节的解剖关系：当屈至90度时，三点呈等边三角，在完全伸直时，三点呈一直线。,C7至尾骨尖呈一直线，头竖直为脊柱的中和位，即度。,1）软组织的慢性劳损及陈旧性损伤：酸痛,往下触摸骶髂关节，有无压痛和叩痛；,或提睾反射 减弱 或消失 或消失 或消失,往下触摸骶髂关节，有无压痛和叩痛；,C4/5椎旁肌有压痛。,（三）、评定分级,可在皮下摸到锁骨的全长；,5、臀中肌,另一常见病损是腕三角纤维软骨破裂，使下尺桡关节松动。,其他手指掌指关节屈80-90度,过伸0-20度；,各部位检查方法脊柱检查,理学检查的内容和方法,（一）望诊：,观察受患部位与对侧相应部位的对称性和活动度。注意有无肿胀和肿块，皮肤色泽，畸形类型，下肢的步态，以及患处的活动度。,若一侧出现畸形，健侧应置于相同状态，测量的长度比较才有可靠性,22,常见病理步态,常见病理步态,23,理学检查的内容和方法,（二） 触诊：,触诊中要显示疼痛和肿块的部位、范围、深度和性质。需将患部处于松驰位，尽量减少痉挛对检查的障碍。,理学检查的内容和方法（二） 触诊：,24,理学检查的内容和方法,（三）动诊,（,1,）动诊指在两侧对比下，检查关节的活动和肌的收缩力。先观察病人的主动活动再进行被动检查，并记录两侧的活动度，以便比较。同时应注意其他异常，如痉挛、挛缩、弹响声和受限性质，鉴别肌痉挛、组织挛缩、骨性阻碍等。,理学检查的内容和方法（三）动诊,25,理学检查的内容和方法,（三）动诊,（,2,）若主动活动受阻而被动活动正常，可能为神经性麻痹、肌腱断裂等；若主动和被动活动均受限，则表现为关节内或关节内外同时病损，如纤维性或骨性强直。,理学检查的内容和方法（三）动诊,26,理学检查的内容和方法,（四）量诊,(1),包括肢体的总长度和节段长度，各水平周径的测量，关节的运动幅度，肌力的分级和感觉障碍的范围。,理学检查的内容和方法（四）量诊,27,理学检查的内容和方法,（四）量诊,（,2,）一般用带尺测量长度和周径；用角尺测量运动幅度，或凭估计来测量角度；凭肌收缩时对抗阻力的拮抗力来测定肌力；凭病人对触觉的感受作出主观的障碍区域分布。,理学检查的内容和方法（四）量诊,28,各部位检查方法手和手指检查,（3）MMT的基本原则和判定程序,（4）检验治疗训练的效果,同时检查病人的站立姿势和步态。,于站立位，检查生理弯曲是否存在。,手指的活动应一个一个关节分别检查。,让患者手指出疼痛的部位或划出疼痛的范围，要求患者说清楚首发痛区、曾经痛过的部位及现在就诊时的痛区。,若主动和被动活动均受限，则表现为关节内或关节内外同时病损，如纤维性或骨性强直。,测量下肢真实长度时，可自髂前上棘至胫骨内髁。,可出现冈上肌、冈下肌、三角肌、二头肌、肱桡肌、喙肱肌、桡侧腕伸肌无力或萎缩。,往下触摸骶髂关节，有无压痛和叩痛；,整个脊柱共有32个椎体及其相应附件，加上枕颈关节，共有33个椎体间关节。,T5 第5 肋间(在T4 - T6 的中点)*,动诊指在两侧对比下，检查关节的活动和肌的收缩力。,各部位检查方法手和手指检查,主要是坐骨神经及其分支、腓总神经和胫神经，支配整个下肢的感觉和功能。,C5 肘前窝的外侧面,肩呈圆弧形，脱位后可变为方形，故称 方肩。,当旋后伸直时，可见10-15度外翻角，称为携物角。,肩胛骨的喙突端、肩峰端与肱骨大结节形成正常的肩三角，可用以检查肩关节的正常关系。,理学检查的内容和方法,量诊方法,:,1.,肢体长度的测量：测量时患肢和健肢必须放在同一个位置。如果患侧关节有畸形，则应将健侧置放于相同的畸形位，如此测出的长度才比较确实。开始测量前，应明确所采用的骨标记。若定位正确，一般误差应在,O.5cm,以内。,各部位检查方法手和手指检查理学检查的内容和方法量诊方法:,29,反射改变 下腹壁反射 内收肌反射 膝反射减弱 膝反射减弱 无改变 踝反射减弱,陈旧损伤：表现为大鱼际明显萎缩。,腘绳肌股（二头肌半膜肌半腱肌）,牵伸髋关节，即牵拉髂腰肌，同侧骶髂关节有无疼痛。,两侧应在同一水平部位测量，带尺的拉力适中，过重和过轻会出现很大差距。,当旋后伸直时，可见10-15度外翻角，称为携物角。,各部位检查方法脊柱检查,S4-5 肛门周围(作为1个平面),由5个掌骨和14个指骨所组成。,骶椎与尾椎间虽有7个关节，但无活动，所以整个脊柱在不同面上，共有26个活动椎体间关节。,（1）判定有无肌力低下及低下的范,触诊：掌骨和指骨可在背侧摸清全长，注意有否压痛及纵向叩痛。,动诊：评估运动时，应鉴别是孟肱关节单独活动，还是整个肩关节的联合活动；,尺神经的功能以支配手的精细活动为主。,观察受患部位与对侧相应部位的对称性和活动度。,常用的有膝腱反射、踝放射、肱二头肌反射、肱三头肌反射、肱桡肌反射。,伸无力 及,在前屈后伸时，测量C7和T12棘突之间的距离；,各部位检查方法脊柱检查,胫神经：损伤后的主要畸形为足趾背屈，踝关节不能跖屈，足底皮肤感觉消失。,四肢量诊常用骨性标志,上肢，采用肩峰、肱骨外上髁、桡骨茎突和中指指端。,下肢则可采用脐孔、髂前上棘，股骨内收肌结节、髌骨上极和下极、胫骨内踝为测量点。测量下肢相对长度时，可自脐孔至胫骨内踝；测量下肢真实长度时，可自髂前上棘至胫骨内髁。,反射改变 下腹壁反射 内收肌反射 膝,30,四肢长度及周径测量,四肢长度及周径测量,31,下肢长度测量,下肢长度测量,32,理学检查的内容和方法,量诊方法,:,2,肢体周径的测量：不仅可了解患侧肌有否萎缩或肥大，同时也可定量，有利于了解病变是否发展及其进展速度，因此肢体周径测量不仅用于诊断检查，也应作为随访的一种手段。两侧应在同一水平部位测量，带尺的拉力适中，过重和过轻会出现很大差距。,理学检查的内容和方法量诊方法:,33,理学检查的内容和方法,量诊方法,:,3.,关节运动幅度的测量：可用量角器较正确地测量一般也可用视觉估计。首先应认识关节的休息位（非检查时用的中和位），然后以关节中和位为,0,度，自此测量各方向的活动量。活动只能发生于被检查的关节，不能由其他部位的活动掩盖被检查关节的活动。,理学检查的内容和方法量诊方法:,34,将手放在身后，可测量桡骨茎突至C7棘突的距离，两侧可作比较，这是测量上肢全长的方法。,动诊：检查肢体肌力、腱反射、提睾反射和肛管反射可以了解损伤水平。,T6 第6 肋间(剑突水平)*,5cm， 其联线与第三掌骨垂直的轴线呈10-15度角。,外侧、小腿 腿后外侧 及足跟外侧,骶椎与尾椎间虽有7个关节，但无活动，所以整个脊柱在不同面上，共有26个活动椎体间关节。,动诊：检查肢体肌力、腱反射、提睾反射和肛管反射可以了解损伤水平。,T1 肘前窝的内侧面,各部位检查方法手和手指检查,先查后方和侧方，后查前方，双侧对比。,检查时应该结合功能上和解剖上的特点,腰椎间盘突出症临床表现,直腿抬高和加强试验：,腓总神经：损伤后的主要畸形为足下垂和内翻，不能背屈、外翻，小腿外侧和足皮肤感觉消失。,各部位检查方法腕关节检查,常用检查方法为浮髌试验。,步态检查时应包括距骨下关节、跗间关节、趾关节在内。,在正常状态，两膝的股骨内髁和两侧的胫骨内踝伸直时相接触，若两侧股骨内髁分开，则为膝内翻，若两胫骨内髁分开，则为膝外翻。,各部位检查方法手和手指检查,关节运动幅度的测量：可用量角器较正确地测量一般也可用视觉估计。,理学检查的内容和方法,量诊方法,:,4.,肌力测量,徒手肌力评定,（,1,）肌力及肌力检查的目的,（,2,）评定分级,（,3,）,MMT,的基本原则和判定程序,（,4,）肌力的检查方法,（,5,）注意事项,将手放在身后，可测量桡骨茎突至C7棘突的距离，两侧可作比较，,35,理学检查的内容和方法,肌力及肌力检查的目的：,（,1,）判定有无肌力低下及低下的范围与程度,（,2,）肌力低下的原因,（,3,）为制订治疗计划提供依据,（,4,）检验治疗训练的效果,理学检查的内容和方法 肌力及肌力检查的目的：,36,评定分级,评定分级,37,评定分级,评定分级,38,MMT,的基本原则和判定程序,A,观察肌肉能否在抗重力的方向上主动做全范围的收缩,B,能否在,A,的基础上对抗阻力进行收缩,是,是,C,对抗阻力是否与正常相应肌相等,是,5,级,N,D,在消除重力的影响后肌肉能否做全范围的收缩,否,否,4,级,G,否,3,级,F,2,级,P,否,是否有能引起关节运动的肌肉收缩,1,级,T,0,级,Z,是,否,MMT的基本原则和判定程序A 观察肌肉能否在抗重力的方向上主,39,肌力的检查方法,腹直肌,5,级,4,级,肌力的检查方法腹直肌5级4级,40,肌力的检查方法,3,级,0,1,级,2,级,腹直肌,肌力的检查方法3级01级2级腹直肌,41,肌力的检查方法,竖脊肌,4,级或,5,级,肌力的检查方法竖脊肌4级或5级,42,肌力的检查方法,竖脊肌,3,级,1,级或,0,级,肌力的检查方法竖脊肌3 级1级或0级,43,肌力的检查方法,髂腰肌,4,级或,5,级,3,级,肌力的检查方法 髂腰肌4级或5级 3级,44,（三）自动检查和被动检查：,如果患侧关节有畸形，则应将健侧置放于相同的畸形位，如此测出的长度才比较确实。,若定位正确，一般误差应在O.,骶椎与尾椎间虽有7个关节，但无活动，所以整个脊柱在不同面上，共有26个活动椎体间关节。,（二）、肌力检查的目的：,骶椎与尾椎间虽有7个关节，但无活动，所以整个脊柱在不同面上，共有26个活动椎体间关节。,关节运动幅度的测量：可用量角器较正确地测量一般也可用视觉估计。,或提睾反射 减弱 或消失 或消失 或消失,先查后方和侧方，后查前方，双侧对比。,桡骨茎突应比尺骨头低1.,桡骨纵轴与第一掌骨纵轴应平行，如此可形成正常的桡尺偏。,先查后方和侧方，后查前方，双侧对比。,由于膝关节较表浅，轻度肿胀或关节内积液可被早期察觉。,各部位检查方法肩关节检查,常用检查方法为浮髌试验。,在病人后方检查时，可作两侧比较。,腋部损伤：除表现外尚可有肱三头肌瘫痪。,L2 大腿前中部,观察受患部位与对侧相应部位的对称性和活动度。,闭孔神经支配大腿内侧的内收肌。,肌力的检查方法,2,级,1,级或,0,级,（三）自动检查和被动检查：肌力的检查方法2 级1级或0,45,肌力的检查方法,4,、,臀大肌,半腱肌,半膜肌,股二头肌,肌力的检查方法4、臀大肌,46,肌力的检查方法,4,级或,5,级,臀大肌,3,级,肌力的检查方法4级或5级臀大肌 3级,47,肌力的检查方法,臀大肌,2,级,1,级或,0,级,肌力的检查方法臀大肌2 级1级或0级,48,肌力的检查方法,臀中肌,臀小肌,3,级,肌力的检查方法 臀中肌 3级,49,肌力的检查方法,臀中肌,臀小肌,2,级,1,级或,0,级,肌力的检查方法 臀中肌 2 级1级或0级,50,肌力的检查方法,腘绳肌股（二头肌半膜肌半腱肌）,肌力的检查方法 腘绳肌股（二头肌半膜肌半腱肌）,51,肌力的检查方法,腘绳肌,4,级或,5,级,肌力的检查方法腘绳肌4级或5级,52,肌力的检查方法,腘绳肌,3,级,2,级,肌力的检查方法腘绳肌 3级2 级,53,肌力的检查方法,腘绳肌,1,级或,0,级,肌力的检查方法腘绳肌1级或0级,54,肌力的检查方法,股四头肌,4,级或,5,级,3,级,肌力的检查方法 股四头肌4级或5级 3级,55,同时检查病人的站立姿势和步态。,各部位检查方法肩关节检查,常用的有膝腱反射、踝放射、肱二头肌反射、肱三头肌反射、肱桡肌反射。,1）是指首次发病到现在的时间（病程）。,此外，还有股神经支配大腿前方的股四头肌及皮肤感觉；,（1）动诊指在两侧对比下，检查关节的活动和肌的收缩力。,（1）判定有无肌力低下及低下的范,（四）综合检查资料，作出初步诊断：,C7至尾骨尖呈一直线，头竖直为脊柱的中和位，即度。,常用检查方法为浮髌试验。,（四）、 MMT的基本原则和判定程序,MMT的基本原则和判定程序,各部位检查方法肘关节检查,T11 第11 肋间(在T10 - T12的中点)*,在病人后方检查时，可作两侧比较。,T7 第7 肋间(在T6 - T8 的中点)*,检查女病人时，要掩盖乳房与会阴部，应有女性工作人员陪伴。,各部位检查方法腕关节检查,肌力的检查方法,股四头肌,2,级,1,级或,0,级,同时检查病人的站立姿势和步态。肌力的检查方法股四头肌 2,56,肌力的检查方法,肱二头级肌,肱肌,肱桡肌,肌力的检查方法 肱二头级肌,57,肌力的检查方法,肱二头肌,肱肌,肱桡肌,4,级或,5,级,3,级,肌力的检查方法 肱二头肌4级或5级 3级,58,肌力的检查方法,2,级,1,级或,0,级,肱二头肌,肱肌,肱桡肌,肌力的检查方法2 级1级或0级 肱二头肌,59,肌力的检查方法,三角肌中部,4,级或,5,级,3,级,肌力的检查方法 三角肌中部4级或5级 3级,60,肌力的检查方法,三角肌中部,2,级,1,级或,0,级,肌力的检查方法三角肌中部2 级1级或0级,61,量诊方法,:,5.,感觉消失区的测定,:,应区分触觉、痛觉、温觉、深感觉和位觉，并用不同的标记画在人体素描图上。这不仅用以了解神经病损的状态和程度，经随访反复测试，可作比较，以确认其进展程度。,量诊方法:,62,各部位检查方法手和手指检查,肩呈圆弧形，脱位后可变为方形，故称方肩。,关节运动幅度的测量：可用量角器较正确地测量一般也可用视觉估计。,牵伸髋关节，即牵拉髂腰肌，同侧骶髂关节有无疼痛。,触诊：检查躯干和肢体的触觉、痛觉，以明确麻痹平面，并作好记录，以便与以后的检查作比较。,5cm， 其联线与第三掌骨垂直的轴线呈10-15度角。,A 观察肌肉能否在抗重力的方向上主动做全范围的收缩,各部位检查方法腕关节检查,活动的关节有桡-舟-月关节、下尺桡关节；,各部位检查方法肘关节检查,MMT的基本原则和判定程序,同时应注意其他异常，如痉挛、挛缩、弹响声和受限性质，鉴别肌痉挛、组织挛缩、骨性阻碍等。,上肢的主要神经支配来自臂丛， 由颈5-胸1神经根所组成。,让患者手指出疼痛的部位或划出疼痛的范围，要求患者说清楚首发痛区、曾经痛过的部位及现在就诊时的痛区。,各部位检查方法腕关节检查,T12 腹股沟韧带中点,触诊中要显示疼痛和肿块的部位、范围、深度和性质。,量诊：感觉检查先上而下，然后自下而上测试和确认感觉消失的平面，往往可发现平面有重叠现象，但一般以自上而下检查作为麻痹水平。,各部位检查方法腕关节检查,其他手指掌指关节屈80-90度,过伸0-20度；,用角尺测量运动幅度，或凭估计来测量角度；,感觉检查,C2,枕骨粗隆,C3,锁骨上窝,C4,肩锁关节的顶部,C5,肘前窝的外侧面,C6,拇指近节背侧皮肤,C7,中指近节背侧皮肤,C8,小指近节背侧皮肤,T1,肘前窝的内侧面,T2,腋窝的顶部,各部位检查方法手和手指检查感觉检查C2 枕骨粗隆,63,感觉检查,*,:,指位于锁骨中线上的关键点,T3,第,3,肋间*,T4,第,4,肋间,(,乳线,) *,T5,第,5,肋间,(,在,T4 - T6,的中点,)*,T6,第,6,肋间,(,剑突水平,)*,T7,第,7,肋间,(,在,T6 - T8,的中点,)*,T8,第,8,肋间,(,在,T6 - T10,的中点,)*,T9,第,9,肋间,(,在,T8 - T10,的中点,)*,T10,第,10,肋间,(,脐,)*,T11,第,11,肋间,(,在,T10 - T12,的中点,)*,T12,腹股沟韧带中点,感觉检查*:指位于锁骨中线上的关键点,64,感觉检查,L1,T12,与,L2,之间的,1/ 2,处,L2,大腿前中部,L3,股骨内髁,L4,内踝,L5,足背第,3,跖趾关节,S1,足跟外侧,S2,腘窝中点,S3,坐骨结节,S4-5,肛门周围,(,作为,1,个平面,),感觉检查L1 T12与L2 之间的1/ 2 处,65,骨科病史采集课件,66,感觉检查,感觉检查,67,量诊方法,:,6.,腱反射检查,:,病人在肌和关节放松情况下，检查特定反射。常用的有膝腱反射、踝放射、肱二头肌反射、肱三头肌反射、肱桡肌反射。深反射如腹壁反射及病理反射等。,量诊方法:,68,骨科病史采集课件,69,量诊方法,:,7.,自主神经检查：植物神经损害时，表现为毛细血管循环障碍，皮肤脱落、无汗、指（趾）甲增厚裂隙、环行脱水等。,量诊方法:,70,各部位检查方法肩关节检查,肩关节是由四个关节结构组成的复杂而又协调的骨联接，它们是：盂肱关节、肩锁关节、胸锁关节和肩胛骨,-,胸壁联接。,各部位检查方法肩关节检查,71,各部位检查方法肩关节检查,望诊：,应注意肩和肩胛骨的高度，并在后方，两侧对比。肩呈圆弧形，脱位后可变为方形，故称方肩。,各部位检查方法肩关节检查望诊：,72,各部位检查方法肩关节检查,触诊：,应明确孟肱关节、肩锁关节和胸锁关节的稳定性。可在皮下摸到锁骨的全长；在病人后方检查时，可作两侧比较。肩胛骨的喙突端、肩峰端与肱骨大结节形成正常的肩三角，可用以检查肩关节的正常关系。若有骨折或脱位，肩三角即呈异常。,各部位检查方法肩关节检查触诊：,73,各部位检查方法肩关节检查,各部位检查方法肩关节检查,74,各部位检查方法肩关节检查,动诊：,评估运动时，应鉴别是孟肱关节单独活动，还是整个肩关节的联合活动；因为即使盂肱关节已强硬，但其他三个关节的活动，可使广义的肩关节仍有较大的活动范围。,各部位检查方法肩关节检查 动诊：,75,各部位检查方法肩关节检查,各部位检查方法肩关节检查,76,各部位检查方法肩关节检查,各部位检查方法肩关节检查,77,各部位检查方法肩关节检查,各部位检查方法肩关节检查,78,各部位检查方法肩关节检查,量诊：,将手放在身后，可测量桡骨茎突至,C7,棘突的距离，两侧可作比较，这是测量上肢全长的方法。对肩关节脱位病例，可测量肩峰至肱骨外上髁的距离，脱位侧将缩短。,各部位检查方法肩关节检查量诊：,79,各部位检查方法肘关节检查,肘关节包括肱尺、肱桡和上尺桡三个关节。除屈伸活动外，尚包括前臂的旋转功能。,各部位检查方法肘关节检查肘关节包括肱尺、肱桡和上尺桡三个,80,各部位检查方法肘关节检查,望诊,注意鹰嘴突、肱骨内上髁和肱骨外上髁之间的关系，以确认肘关节的解剖关系：当屈至,90,度时，三点呈等边三角，在完全伸直时，三点呈一直线。前臂伸直于完全旋前位时、上臂与前臂呈一直线；当旋后伸直时，可见,10-15,度外翻角，称为携物角。此外，应注意桡骨头的形状和位置。,各部位检查方法肘关节检查望诊,81,各部位检查方法肘关节检查,各部位检查方法肘关节检查,82,各部位检查方法肘关节检查,触诊：,当肘屈至,90,度时，旋转前臂，可在肱骨外上髁下感到桡骨头旋动。在肘后，可摸到肱骨外上髁、肱骨内上髁和鹰嘴突。,各部位检查方法肘关节检查触诊：,83,各部位检查方法肘关节检查,各部位检查方法肘关节检查,84,各部位检查方法肘关节检查,动诊：,各部位检查方法肘关节检查动诊：,85,各部位检查方法肘关节检查,量诊：,肘完全伸直时，前臂旋后，可测量上臂轴线与前臂轴线所形成的携物角度数，两者比较。,各部位检查方法肘关节检查量诊：,86,各部位检查方法腕关节检查,腕关节由多关节所组成：,活动的关节有桡,-,舟,-,月关节、下尺桡关节；活动度极少的有两排腕骨和第二、三、四、五的腕掌关节，因此它的活动主要是掌屈、桡偏和尺偏，联合运动时形成一个旋转关节。,各部位检查方法腕关节检查腕关节由多关节所组成：,87,各部位检查方法腕关节检查,望诊：,常用的体表标志有拇长伸肌腱和拇短伸肌腱与拇长展肌之间的正常凹陷，称鼻烟窝，以及尺骨头的向背侧的正常隆突。鼻烟窝的基底部为舟状骨，因此舟状骨的骨折或病变将引起凹陷消失。,另一常见病损是腕三角纤维软骨破裂，使下尺桡关节松动。,各部位检查方法腕关节检查望诊：,88,各部位检查方法腕关节检查,各部位检查方法腕关节检查,89,各部位检查方法腕关节检查,触诊：,检查桡骨茎突、尺骨头、鼻,烟窝和下尺桡关节的稳定性。,各部位检查方法腕关节检查触诊：,90,各部位检查方法腕关节检查,动诊：,腕关节功能位,20-25,度背伸和尺偏,15,度。,腕关节中立位为完全伸直位。,各部位检查方法腕关节检查动诊：,91,各部位检查方法腕关节检查,各部位检查方法腕关节检查,92,各部位检查方法腕关节检查,各部位检查方法腕关节检查,93,各部位检查方法腕关节检查,各部位检查方法腕关节检查,94,各部位检查方法腕关节检查,量诊：,桡骨茎突应比尺骨头低,1.5cm,， 其联线与第三掌骨垂直的轴线呈,10-15,度角。 桡骨纵轴与第一掌骨纵轴应平行，如此可形成正常的桡尺偏。,各部位检查方法腕关节检查量诊：,95,各部位检查方法手和手指检查,手和手指是一个很复杂的多功能器官。由,5,个掌骨和,14,个指骨所组成。人类很突出的特点之一，就是拇指有对掌功能；其结构性功能特点只有两个指骨，但从功能角度分析，其他手指的掌指关节的旋转活动则发生于拇指的腕掌关节上，因此第一掌骨相当于拇指的近节指骨。,各部位检查方法手和手指检查手和手指是一个很复杂的多功能器,96,各部位检查方法手和手指检查,望诊：,应注意内在肌有无萎缩、手和手指是否偏离正常轴线。有无畸形。,手的休息位犹如握笔姿势，越向小指，指尖越指向手掌中心。,各部位检查方法手和手指检查望诊：,97,各部位检查方法手和手指检查,各部位检查方法手和手指检查,98,各部位检查方法手和手指检查,各部位检查方法手和手指检查,99,各部位检查方法手和手指检查,各部位检查方法手和手指检查,100,各部位检查方法手和手指检查,触诊：,掌骨和指骨可在背侧摸清全长，注意有否压痛及纵向叩痛。,各部位检查方法手和手指检查触诊：,101,各部位检查方法手和手指检查,动诊：,手指各关节完全伸直，即中立位。,拇指第一掌指关节掌屈,20,度,后伸,50,度；指间关节屈,90,度,后伸,0,度；外展,30-40,度，内收,0,度；对掌：拇指的旋转度，使其远节指骨能接触第五指的皮肤为标准。,其他手指掌指关节屈,80-90,度,过伸,0-20,度；近侧指间关节屈,90-100,度,伸,0,度；远侧指间关节屈,70-90,度,伸,0,度。以第三指为轴心，靠拢第三指为内收，远离为外展。,各部位检查方法手和手指检查动诊：,102,各部位检查方法手和手指检查,各部位检查方法手和手指检查,103,各部位检查方法手和手指检查,量诊：,除测量各指长度以外，主要测量活动时，特别是握拳时，手和手指的握力。在测量各关节活动度时，应限制上下关节的运动。手指的活动应一个一个关节分别检查。,各部位检查方法手和手指检查量诊：,104,各部位检查方法脊柱检查,整个脊柱共有,32,个椎体及其相应附件，加上枕颈关节，共有,33,个椎体间关节。骶椎与尾椎间虽有,7,个关节，但无活动，所以整个脊柱在不同面上，共有,26,个活动椎体间关节。每个关节间活动度不大，综合活动使脊柱呈弧形与旋转状态。,各部位检查方法脊柱检查整个脊柱共有32个椎体及其相应附件,105,各部位检查方法脊柱检查,望诊：,于站立位，检查生理弯曲是否存在。,有无脊柱侧弯畸形。,有无两侧椎旁肌痉挛。,各部位检查方法脊柱检查望诊：,106,各部位检查方法脊柱检查,各部位检查方法脊柱检查,107,各部位检查方法脊柱检查,各部位检查方法脊柱检查,108,各部位检查方法脊柱检查,各部位检查方法脊柱检查,109,各部位检查方法脊柱检查,各部位检查方法脊柱检查,110,各部位检查方法脊柱检查,各部位检查方法脊柱检查,111,触诊：,在棘突和棘突旁自上而下按节触摸和扣击，注意肌有无痉挛和压痛，是否伴有放射痛。在腰肌外侧触摸深部横突，有无压痛。往下触摸骶髂关节，有无压痛和叩痛；牵伸髋关节，即牵拉髂腰肌，同侧骶髂关节有无疼痛。（,Mennell,症）。,触诊：,112,各部位检查方法脊柱检查,各部位检查方法脊柱检查,113,各部位检查方法脊柱检查,各部位检查方法脊柱检查,114,各部位检查方法脊柱检查,动诊：,C7,至尾骨尖呈一直线，头竖直为脊柱的中和位，即度。,各部位检查方法脊柱检查动诊：,115,各部位检查方法脊柱检查,各部位检查方法脊柱检查,116,各部位检查方法脊柱检查,量诊：,（1）头于竖直位，自下颌至胸骨颈静脉切迹，测量颈的长度。将头向上牵伸，观察胸椎后凸的活动性。在前屈后伸时，测量,C7,和,T12,棘突之间的距离；正常时，前屈距离比后伸增加,4-6cm,。,各部位检查方法脊柱检查量诊：,117,各部位检查方法脊柱检查,量诊：,(2),于站立位，腰椎前屈时，两膝伸直，测量指尖与地面之间的距离，可作为整个脊柱关节功能的测试指标，同时也可测量,C7,至,S1,在前屈时脊柱长度增加的程度，一般增加,15cm,。,各部位检查方法脊柱检查量诊：,118,各部位检查方法脊柱检查,各部位检查方法脊柱检查,119,各部位检查方法脊柱检查,特殊检查：,腰骶关节过伸试验,髋关节过伸试验,拾物实验试验,骶髂关节斜扳试验,斜扳试验,骶髂关节扭转试验（,Gaenslen,）,直腿抬高和加强试验,各部位检查方法脊柱检查特殊检查：,120,各部位检查方法脊柱检查,各部位检查方法脊柱检查,121,各部位检查方法脊柱检查,各部位检查方法脊柱检查,122,各部位检查方法脊柱检查,各部位检查方法脊柱检查,123,各部位检查方法脊柱检查,各部位检查方法脊柱检查,124,各部位检查方法脊柱检查,各部位检查方法脊柱检查,125,各部位检查方法脊柱检查,各部位检查方法脊柱检查,126,各部位检查方法脊柱检查,各部位检查方法脊柱检查,127,各部位检查方法脊柱检查,各部位检查方法脊柱检查,128,骨科体检原则,骨科体检原则,129,骨科体检原则,（三）自动检查和被动检查：,应从病人自己运动开始，了解其运动幅度、受限范围、疼痛点等。然后由医师进一步检查。,骨科体检原则（三）自动检查和被动检查：,130,骨科体检原则,（四）综合检查资料，作出初步诊断：,结合病史，详细理学检查，配合相应特殊辅助检查，做出诊断。,骨科体检原则（四）综合检查资料，作出初步诊断：,131,理学检查的内容和方法,（,一）望诊：,观察受患部位与对侧相应部位的对称性和活动度。注意有无肿胀和肿块，皮肤色泽，畸形类型，下肢的步态，以及患处的活动度。,理学检查的内容和方法（一）望诊：,132,常见病理步态,常见病理步态,133,理学检查的内容和方法,（二） 触诊：,触诊中要显示疼痛和肿块的部位、范围、深度和性质。需将患部处于松驰位地，尽量减少痉挛对检查的障碍。,理学检查的内容和方法（二） 触诊：,134,理学检查的内容和方法,（三）动诊（,1,）：,动诊指在两侧对比下，检查关节的活动和肌的收缩力。先观察病人的主动活动再进行被动检查，并记录两侧的活动度，以便比较。同时应注意其他异常，如痉挛、挛缩、弹响声和受限性质，鉴别肌痉挛、组织挛缩、骨性阻碍等。,理学检查的内容和方法（三）动诊（1）：,135,理学检查的内容和方法,（三）动诊（,2,）：,若主动活动受阻而被动活动正常，可能为神经性麻痹、肌腱断裂等；若主动和被动活动均受限，则表现为关节内或关节内外同时病损，如纤维性或骨性强直。,理学检查的内容和方法（三）动诊（2）：,136,理学检查的内容和方法,量诊,(1):,包括肢体的总长度和节段长度，各水平周径的测量，关节的运动幅度，肌力的分级和感觉障碍的范围。,理学检查的内容和方法量诊(1):,137,理学检查的内容和方法,量诊（,2):,一般用带尺测量长度和周径；用角尺测量运动幅度，或凭估计来测量角度；凭肌收缩时对抗阻力的拮抗力来测定肌力；凭病人对触觉的感受作出主观的障碍区域分布。,理学检查的内容和方法量诊（2):,138,理学检查的内容和方法,量诊方法,:,1.,肢体长度的测量： 测量时患肢和健肢必须放在同一个位置。如果患侧关节有畸形，则应将健侧置放于相同的畸形位，如此测出的长度才比较确实。开始测量前，应明确所采用的骨标记。若定位正确，一般误差应在,O.5cm,以内。,理学检查的内容和方法量诊方法:,139,四肢量诊常用骨性标志,上肢，采用肩峰、肱骨外上髁、桡骨茎突和中指指端。,下肢则可采用脐孔、髂前上棘，股骨内收肌结节、髌骨上极和下极、胫骨内踝为测量点。测量下肢相对长度时，可自脐孔至胫骨内踝；测量下肢真实长度时，可自髂前上棘至胫骨内髁。,四肢量诊常用骨性标志上肢，采用肩峰、肱骨外上髁、桡骨茎突和中,140,四肢长度及周径测量,四肢长度及周径测量,141,下肢长度测量,下肢长度测量,142,理学检查的内容和方法,量诊方法,:,2,肢体周径的测量不仅可了解患侧肌有否萎缩或肥大，同时也可定量，有利于了解病变是否发展及其进展速度，因此肢体周径测量不仅用于诊断检查，也应作为随访的一种手段。两侧应在同一水平部位测量，带尺的拉力适中，过重和过轻会出现很大差距。,理学检查的内容和方法量诊方法:,143,理学检查的内容和方法,量诊方法,:,3.,关节运动幅度的测量可用量角器较正确地测量一般也可用视觉估计。首先应认识关节的休息位（非检查时用的中和位），然后以关节中和位为,0,度，自此测量各方向的活动量。活动只能发生于被检查的关节，不能由其他部位的活动掩盖被检查关节的活动。,理学检查的内容和方法量诊方法:,144,理学检查的内容和方法,量诊方法,:,4.,肌力测量：,理学检查的内容和方法量诊方法:,145,（一）、徒手肌力评定,（,manual muscle test,MMT,）,1.,肌力及肌力检查的目的,2.,评定分级,3.MMT,的基本原则和判定程序,4.,肌力的检查方法,5.,注意事项,（一）、徒手肌力评定 （manual musc,146,（二）、肌力检查的目的,：,（,1,）判定有无肌力低下及低下的范,围与程度,（,2,）肌力低下的原因,（,3,）为制订治疗计划提供依据,（,4,）检验治疗训练的效果,（二）、肌力检查的目的： （1）判定有无肌力低下及低下,147,（三）、评定分级,MMT,（三）、评定分级MMT,148,MMT,A,观察肌肉能否在抗重力的方向上主动做全范围的收缩,B,能否在,A,的基础上对抗阻力进行收缩,是,是,C,对抗阻力是否与正常相应肌相等,是,5,级,N,D,在消除重力的影响后肌肉能否做全范围的收缩,否,否,4,级,G,否,3,级,F,2,级,P,是,否,是否有能引起关节运动的肌肉收缩,1,级,T,0,级,Z,是,否,（四）、,MMT,的基本原则和判定程序,MMTA 观察肌肉能否在抗重力的方向上主动做全范围的收缩B,149,肌力的检查方法,1,、腹直肌,5,级,4,级,MMT,肌力的检查方法1、腹直肌5级4级MMT,150,肌力的检查方法,1,、腹直肌,3,级,0,1,级,2,级,MMT,肌力的检查方法1、腹直肌3级01级2级MMT,151,肌力的检查方法,2,、竖脊肌,4,级或,5,级,MMT,肌力的检查方法2、竖脊肌4级或5级MMT,152,肌力的检查方法,2,、竖脊肌,3,级,1,级或,0,级,MMT,肌力的检查方法2、竖脊肌3 级1级或0级MMT,153,肌力的检查方法,3,、髂腰肌,4,级或,5,级,3,级,MMT,肌力的检查方法3、髂腰肌4级或5级 3级MMT,154,肌力的检查方法,2,级,1,级或,0,级,MMT,肌力的检查方法2 级1级或0级MMT,155,肌力的检查方法,4,、,臀大肌,半腱肌,半膜肌,股二头肌,MMT,肌力的检查方法4、臀大肌MMT,156,肌力的检查方法,4,级或,5,级,4,、,臀大肌,3,级,MMT,肌力的检查方法4级或5级4、臀大肌 3级MMT,157,肌力的检查方法,4,、,臀大肌,2,级,1,级或,0,级,MMT,肌力的检查方法4、臀大肌2 级1级或0级MMT,158,肌力的检查方法,5,、臀中肌,臀小肌,3,级,MMT,肌力的检查方法5、臀中肌 3级MMT,159,肌力的检查方法,5,、臀中肌,臀小肌,2,级,1,级或,0,级,MMT,肌力的检查方法5、臀中肌 2 级1级或0级MM,160,肌力的检查方法,6.,腘绳肌,（,股二头肌,半膜肌,半腱肌）,MMT,肌力的检查方法6. 腘绳肌MMT,161,肌力的检查方法,6.,腘绳肌,（,股二头肌,半膜肌,半腱肌）,4,级或,5,级,MMT,肌力的检查方法6. 腘绳肌4级或5级MMT,162,肌力的检查方法,6.,腘绳肌,（,股二头肌,半膜肌,半腱肌）,3,级,2,级,MMT,肌力的检查方法6. 腘绳肌 3级2 级MMT,163,肌力的检查方法,6.,腘绳肌,（股二头肌,半膜肌,半腱肌）,1,级或,0,级,MMT,肌力的检查方法6. 腘绳肌1级或0级MMT,164,肌力的检查方法,7,、股四头肌,4,级或,5,级,3,级,MMT,肌力的检查方法7、股四头肌4级或5级 3级MMT,165,肌力的检查方法,7,、股四头肌,2,级,1,级或,0,级,MMT,肌力的检查方法7、股四头肌 2 级 1级或0级MMT,166,肌力的检查方法,8,、肱二头级,肱肌,肱桡肌,MMT,肌力的检查方法8、肱二头级MMT,167,肌力的检查方法,8,、肱二头级,肱肌,肱桡肌,4,级或,5,级,3,级,MMT,肌力的检查方法8、肱二头级4级或5级 3级MMT,168,肌力的检查方法,8,、肱二头级,肱肌,肱桡肌,2,级,1,级或,0,级,MMT,肌力的检查方法8、肱二头级2 级1级或0级MMT,169,（五）、肌力的检查方法,9,、三角肌中部,4,级或,5,级,3,级,MMT,（五）、肌力的检查方法9、三角肌中部4级或5级 3级MMT,170,（五）、肌力的检查方法,9,、三角肌中部,2,级,1,级或,0,级,MMT,（五）、肌力的检查方法9、三角肌中部2 级1级或0级MMT,171,理学检查的内容和方法,量诊方法,:,5.,感觉消失区的测定,:,应区分触觉、痛觉、温觉、深感觉和位觉，并用不同的标记画在人体素描图上。这不仅用以了解神经病损的状态和程度，经随访反复测试，可作比较，以确认其进展程度。,理学检查的内容和方法量诊方法:,172,感觉检查,C2,枕骨粗隆,C3,锁骨上窝,C4,肩锁关节的顶部,C5,肘前窝的外侧面,C6,拇指近节背侧皮肤,C7,中指近节背侧皮肤,C8,小指近节背侧皮肤,T1,肘前窝的内侧面,T2,腋窝的顶部,感觉检查C2 枕骨粗隆,173,*,:,指位于锁骨中线上的关键点,T3,第,3,肋间*,T4,第,4,肋间,(,乳线,) *,T5,第,5,肋间,(,在,T4 - T6,的中点,)*,T6,第,6,肋间,(,剑突水平,)*,T7,第,7,肋间,(,在,T6 - T8,的中点,)*,T8,第,8,肋间,(,在,T6 - T10,的中点,)*,T9,第,9,肋间,(,在,T8 - T10,的中点,)*,T10,第,10,肋间,(,脐,)*,T11,第,11,肋间,(,在,T10 - T12,的中点,)*,T12,腹股沟韧带中点,*:指位于锁骨中线上的关键点T3 第3 肋间*,174,感觉检查,L1,T12,与,L2,之间的,1/ 2,处,L2,大腿前中部,L3,股骨内髁,L4,内踝,L5,足背第,3,跖趾关节,S1,足跟外侧,S2,腘窝中点,S3,坐骨结节,S4-5,肛门周围,(,作为,1,个平面,),感觉检查L1 T12与L2 之间的1/ 2 处,175,骨科病史采集课件,176,骨科病史采集课件,177,理学检查的内容和方法,量诊方法,:,6.,腱反射检查,:,病人在肌和关节放松情况下，检查特定反射。常用的有膝腱反射、踝放射、肱二头肌反射、肱三头肌反射、肱桡肌反射。深反射如腹壁反射及病理反射等。,理学检查的内容和方法量诊方法:,178,腱反射检查,腱反射检查,179,理学检查的内容和方法,量诊方法,:,7.,自主神经检查：植物神经损害时，表现为毛细血管循环障碍，皮肤脱落、无汗、指（趾）甲增厚裂隙、环行脱水等。,理学检查的内容和方法量诊方法:,180,肩关节检查法,肩关节是由四个关节结构组成的复杂而又协调的骨联接，它们是：盂肱关节、肩锁关节、胸锁关节和肩胛骨,-,胸壁联接。,肩关节检查法肩关节是由四个关节结构组成的复杂而又协调的骨联接,181,肩关节检查法,望诊：应注意肩和肩胛骨的高度，并在后方，两侧对比。肩呈圆弧形，脱位后可变为方形，故称 方肩。,肩关节检查法望诊：应注意肩和肩胛骨的高度，并在后方，两侧对比,182,肩关节检查法,触诊：应明确孟肱关节、肩锁关节和胸锁关节的稳定性。可在皮下摸到锁骨的全长；在病人后方检查时，可作两侧比较。肩胛骨的喙突端、肩峰端与肱骨大结节形成正常的肩三角，可用以检查肩关节的正常关系。若有骨折或脱位，肩三角即呈异常。,肩关节检查法触诊：应明确孟肱关节、肩锁关节和胸锁关节的稳定性,183,肩关节检查法,肩关节检查法,184,肩关节检查法,动诊：评估运动时，应鉴别是孟肱关节单独活动，还是整个肩关节的联合活动；因为即使盂肱关节已强硬，但其他三个关节的活动，可使广义的肩关节仍有较大的活动范,围。,肩关节检查法 动诊：评估运动时，应鉴别是孟肱关节单独活动，还,185,肩关节检查法,肩关节检查法,186,肩关节检查法,肩关节检查法,187,肩关节检查法,肩关节检查法,188,肩关节检查法,量诊 将