血液净化感染控制课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,血液净化感染控制,51、山气日夕佳，飞鸟相与还。,52、木欣欣以向荣，泉涓涓而始流。,53、富贵非吾愿，帝乡不可期。,54、雄发指危冠，猛气冲长缨。,55、土地平旷，屋舍俨然，有良田美池桑竹之属，阡陌交通，鸡犬相闻。,血液净化感染控制血液净化感染控制51、山气日夕佳，飞鸟相与还。,52、木欣欣以向荣，泉涓涓而始流。,53、富贵非吾愿，帝乡不可期。,54、雄发指危冠，猛气冲长缨。,55、土地平旷，屋舍俨然，有良田美池桑竹之属，阡陌交通，鸡犬相闻。血液净化感染控制操作规程,主要内容,血液透析中心感染性疾病流行病学,血透中心感染性疾病传播危险因素,卫生部血液净化感染控制操作规程,在课标（实验稿）里，高度重视写字教学，仅是第一学段有提出“写字姿势正确，有良好的书写习惯”的目标，而新课标里每一学段都有这一条。对三到九年级的学生提出了毛笔书法的要求。其中规定，三到四年级的学生除了能用硬笔熟练书写正楷字，还要用毛笔临摹正楷字帖。五到六年级学生能用毛笔书写楷书，而七到九年级的学生，能够临摹名家书法，体会书法的审美价值。在教学建议部分，新课标增加一段了关于写字教学的建议，提出：“按照规范要求认真写好汉字是教学的基本要求，练字的过程也是学生性情、态度、审美趣味养成的过程。”要求每一学段都要指导学生写好汉字，并规定，（在1-3学段）“要在每天的语文课中安排10分钟，在教师指导下随堂练习，做到天天练。”强调，“要在日常书写中增强练字意识，讲究练字效果”。我也深感自己肩上的责任重大，吸取了自己练字过程中所走弯路的教训，决心让孩子们堂堂正正做人，踏踏实实写字。,一、敬重汉字，写好汉字，升起为人恭敬心,在学习弟子规中，学到“字不敬，心先病”，对汉字不敬重，说明你写字是应付差事，这样的心态是写不好汉字的。写字之前必须做好充分准备，笔要削好，桌面收拾好，不放与之无关的东西。注意力要高度集中。这是写字的必要条件。,在写字练字中，提升孩子们的做人品格。我经常教育孩子们，写字的时候要带着一颗恭敬的心来写，你尊重了它，它也会尊重你，才能写好字，否则，你是写不好它的，真像人们所说的：字如其人。我在班里给他们分析学生的字，如刘某某同学字写得非常工整，而且带笔锋，老师教的每一个字他都尽量写好。再联系到生活当中，我们观察到他干什么事情都很有规矩，每天的书包、桌抽整理的干干净净，整整齐齐，衣着也整洁，做事也很有条理。正是因为生活习惯、学习习惯好，所以写字习惯也非常好，字也很美观。相反字写的不好的同学，老师一看就知道他并不尊重这些字，笔画都不在该有的位置上，潦潦草草的，一看就是赶紧写完就要出去玩的架势。再看他平时，衣着很随意，扣子没对号一上一下，袖子老长也没说挽一下，就甩着走，也不干净整洁，甚至有时连裤子也穿反。再看看他所用的书本，页角卷着，封皮和里面画的乱七八糟的，观察他的桌抽像杂货铺似的，什么都有，有吃的玩的用的，书本乱放，还有垃圾，书包整天放在凳子上，如此的生活学习习惯，能写好字吗？所以老师说字如其人是有根源的，什么样的人，不看其人，只看他的字就明白了这人是什么样的人。正如字正，心正，做人才能正。,二、紧抓细节，促成习惯，奠定书写准确性,教学生写字，一定是教学生仔细观察这些字，如：“战”字在田字格的位置，左边低，右边高，而且下面长出来一些，这个字的关键笔画是斜勾，我给孩子们讲，这个斜勾是“战”字的魂，不能写得很小气。,我记得小时候，没有老师给我们讲书法，也没有老师评价我们的字写得如何，所以一直到初中毕业，我的字都拿不出手，后来上了师范，有了书法课，有老师指导评价，我对书法才有了极大的兴趣。在练字的过程中我发现，为了练好字，每次自觉的就比较所写的字与范字的差别，再练，再观察，再比较前后所写的字，发现有进步了，自我鼓励。慢慢地我会规范地写字了，如：走之底，从前写成点下面两个半圆加一个尾巴（现在许多小朋友也还这样写），通过仔细观察，才发现应该是第一个横折处要写尖一些，第二个折，弯而顺畅，且撇短，最后捺顿笔起笔舒展开来，就像我们伸出去的一条腿。再比如：宝盖头我总是写不好，通过仔细观察，发现它的第二笔点我总是往右斜，应该是往左斜，通过反复练习终于写规范了。于是为了不让孩子们再走我的弯路，我在黑板上比较易错字正确的和错误的写法，并让孩子们仔细观察后反复练习，让他们规范书写。,另外，练字过程中，我也纠正了我一直写错的字，如：“散”字的左下角我一直以为是“日”，直到练写这个字时才发现，许多年来我一直写的是错字。自己没发现，也没人给我纠正。所以要训练学生养成仔细认真的书写习惯，避免发生同样的错误。,三、齐心协力，严格要求，执守细节定成败,要养成一个好的写字习惯是非常不容易的，学生的习惯形成是一个不断积累，螺旋上升的过程。因此，良好的写字习惯不能靠几节写字课。我们必须对学生严格要求。写的不好要求重新写，不是打个优良中差就完事，不要忽略孩子们纠错的机会。要求学生写字课内与课外一个样，校内和校外一个样。经常向家长宣传学生良好写字习惯培养的重要性，要求家长积极配合，与老师通力协作，齐抓共管，对学生每一次的家庭作业都能认真检查。教师也及时向家长反映学生最近的写字情况，让学生感到压力。逐步达到“习惯成自然”的境界。,总之，要让学生写好字，必须要下工夫，不要怕麻烦，要耐心辅导，贵在坚持，要让学生在写字中体会到乐趣。,新课标指出：“识字、写字是阅读和写作的基础，是第一学段的教学重点，也是贯穿整个义务教育阶段的重要教学内容。”从中我们不难看出，“写字教学”已经与“识字”分开来，是与“识字”并重的另一项语文基本能力，“写字教学”应贯穿于整个义务教育学习的过程中。新课标明确提出：“在小学，每天语文课都要安排随堂练习，天天练字。”也可以说，没有写字教学的语文课也不是好的语文课，没有写字教学的阅读课也不是好的阅读课。如何进行写字教学呢？,一、激发写字兴趣,我们面对的是小学生，进行写字教学，要适当渗透书法知识，让写字教学有点书法味儿。小学生对书法的认识是比较贫乏的，而且常常会感觉枯燥无味。因此，激发兴趣是书法教学的首要环节。,爱因斯坦曾说：“兴趣是最好的老师。”小学生爱听故事，爱讲故事，通过生动的故事，可以让他们明白道理，学到知识，从而引发他们对汉字的喜爱。勤学苦练是古今书家的共同之处。如讲东晋大书法家王羲之“临池学书”的故事。又如书法家智永大师曾住在永欣寺楼上，刻苦学书三十年，用秃无数支笔的故事。唐代书法家欧阳询看到晋古碑，在碑前观了三天才离去。古人勤学苦练的故事，可大大激发学生写字兴趣，让他们变得勤奋。讲滴水穿石的故事，讲铁杵成针的故事，让学生明白坚持不懈、持之以恒的道理。,激趣的直接方法就是让学生亲身体验到写好字是非常容易做到的。很简单，不做别的要求，就是横平竖直，撇捺出尖。只要做到这点，孩子们就进步了，及时表扬他们，兴趣得到激发，学起来就容易多了。,另外，我们还可以采用“联想生活”的方法快乐写字。如教“永”，让学生想象美丽的公主拉着裙子；教学“子”让孩子看老师侧着站，两手一前一后平伸，理解字形特点、笔画位置。教学浮鹅钩，教师可画一幅浮在水面的鹅，形象生动。,总之，要让学生写好字，首先就要让他们愿意写，写得轻松，写得好，进而喜欢写，自觉去写。其次，消除学生对书法的厌烦之感，要写好字是件很容易的事情。,二、抓书写姿势，促良好习惯的养成,现在面临的一个比较大的问题是孩子们握笔的姿势和写字的坐姿需要下工夫进行纠正。关于握笔的姿势和坐姿的知识其实很多老师都是很清楚的，不过很容易被忽视，孩子们需要老师不断提醒。执笔方法关系到笔的控制能力，运笔的灵活性，书写的速度，直接影响书写的效果。良好的执笔方法必须从小培养，否则，一旦形成习惯，则纠正起来很难。,正确的执笔方法应采用三指执笔法。具体要求是：右手执笔，大拇指、食指、中指分别从三个方向捏住离笔尖3厘米左右的笔杆下端。食指稍前，大拇指稍后，中指在内侧抵住笔杆，无名指和小指依次自然地放在中指的下方并向手心弯曲。笔杆上端斜靠在食指的最高骨处，笔杆和纸面呈50左右。执笔要做到“指实掌虚”，就是手指握笔要实，掌心要空，这样书写起来才能灵活运笔。,书写的姿势对于练习写字非常重要。正确的写字姿势不仅能保证书写自如，减轻疲劳，提高书写水平，而且能促进少年儿童身体的正常发育，预防近视、斜视、脊椎弯曲等多种疾病的发生。因此，必须引起重视。,正确的写字姿势是：上身坐正，两肩齐平；头正，稍向前倾；背直，胸挺起，胸口离桌沿一拳左右；两脚平放在地上与肩同宽；左右两臂平放在桌面上，左手按纸，右手执笔。眼睛与纸面的距离应保持在一尺左右。对于低年级的孩子，写字之前我们可以先读一读写姿儿歌：“我有一双小小手，长着十个手指头，写字之前做指操，活动关节手灵巧。拿起笔来坐端正，一拳一尺又一寸。本子不斜头放正，身体坐直双足稳。老大老二对对齐，指缝之间留缝隙，老三抵住笔杆下，老四老五紧靠它。”一边朗朗上口地读，一边比比动作。对于中高年级的孩子，写字前要提醒“头正、身直、臂开、足安”，“一拳、一尺、一寸”。学生写字时，教师一边巡查，一边纠正。这样对孩子们书写习惯的养成很有帮助。,学校可以把坐姿、握姿的标准图挂在教室，家长把自己孩子的正确姿势拍照放大，贴在孩子的书桌前，让孩子时时提醒自己。这样老师、家长齐抓共管，方能使学生养成良好的写字习惯。,三、笔画的教学要点,一个字的笔画就像是一座房子的砖块、钢筋、水泥一样，是基础。如果砖块的质量不好，则建出来的房子肯定有问题，同样的道理，如果笔画不过关，则写出来的字当然不好看。学生明白了笔画的重要性，练习起来一定会认真很多。,硬笔的笔画与毛笔是有一定区别的，我们要认真地观察并总结硬笔的笔画特点。比如横画的写法，要求平稳，而不是水平，因为我们视觉的错觉，要把横写得左低右高，看上去显得平稳。在起笔、运笔和收笔的三个过程中，要省掉毛笔中那些繁琐的细节，轻按起笔，匀速运笔，在收笔时稍顿即可，写成头轻尾重，富有变化，具有美感。再如捺的写法，头轻中粗尾尖。这是所有笔画里最不好写的，也是很难用文字说清楚的。要写好捺，重要的还是老师的示范，在黑板上写，到学生身边写，甚至握着学生的手写，让学生真切地感受到如何完成这个笔画的书写的过程，就比较容易掌握它的规律。,笔画的练习一直贯穿于整个学习书法的过程，每天都要写一写，练一练。这一点要贯穿于教学中，在每次教学新知前温习笔画，如最基本的横、竖、撇、捺、点、提等单独笔画。,四、掌握结字规律,硬笔字因其笔画粗细变化不大，又无太多的表现力，在笔法要求上显然不像毛笔书法那样严格，但在结构上却应该是同一标准的。因为结构上的问题直接关系到字的好坏，一个字的好坏有时是全篇作品成功与否的关键。古代书法大家为我们总结了很多结字的方法。对复杂的间架结构规律课可用如下几句精炼为：“左低右高，上平下稳，内紧外松，分清主次，异中有同，同有求异。” “左低右高”：由于人们的视觉误差，字书写时应呈左偏低，右偏高的态势，书写独体字时横画应稍往右上斜，撇无论起笔或收笔都应比捺画偏低。,“上下平稳”：是指重心对齐，上下结构的字要做到上下重心对齐，不论上宽下窄，还是上窄下宽，其重心要在一条线上。,“内紧外松”：无论左右、全包围、半包围或左中右结构的字都要注意中间笔画紧凑且偏小，相互避让，外面笔画则应偏大且向外舒展。,“异中有同，同有求异”：对于不同笔画应相互穿插避让，达到整体和谐，相同笔画如写得完全一致便显呆滞，缺乏灵气，因此相同笔画应作相应处理，避免雷同，所谓“雁不双飞”。,结字规律还有“穿插、避让、均衡、容让、呼应、向背、天覆、地载”等说法，掌握了规律，要写好字就事半功倍。,五、凝神观察，意在笔先，写好每一个字,要写好字，需要范本，学毛笔字有字帖，学硬笔字应该有字帖。学生学写字，可以从描、摹开始，在到临帖，描就是描红；摹帖，就是把薄纸蒙在帖上，直接描画，如同描红，多摹几遍，有利于把握字形结构；临帖，就是看着字帖，照着去写。只要仔细认真，便容易掌握笔法笔意，从而把范本的精髓学到手。临帖要做到三要：一要眼到手到心到；二要少而精；三要不断比较。只摹不临，虽然间架不错，但没有笔法，字就僵化，缺乏神采。初学者宜临摹并用，相互补充。,小学有篇课文叫画杨桃，告诉我们一个道理：要相信自己的眼睛，看到是什么样的，就画成什么样，不要想当然，画走了样。现在的孩子就是喜欢想当然，容易写走样，他们缺少“看”。没有观察就提笔写字，这是孩子们的通病。教学时，老师一定要要求孩子停下手中的所有工作，凝神观察。,那么观察什么呢？主要是要看清楚这个字的笔画特点和结构特点。比方说“春”字。三横要写紧凑，在田字格中的横中线上，撇捺要写长，日字写瘦长，特别是捺的起笔处要看清楚，不能跟撇交在同一个点上。三横也有长短之分，第三横是主笔，要写长一点，第一、第二横之间也要写得长短适中。,六、勤学苦练，提笔即练字,要有“提笔即是练字时”这种意识，就应该做到不管是什么场合，不管什么时间，只要提起笔来写字，就要严格采取正确的写字姿势。特别要抓紧日常各门作业这一练写字的最好机会，各科教师要齐抓共管密切配合，首先教师要写规范字，其次要鼓励学生练字。对作业书写潦草的学生要批评教育，让其改正。督促学生练字不只是语文教师的责任，每个教师都有责任，共同督促学生端正的写字姿势，养成认真书写的好习惯。叶圣陶先生曾说：“咱们天天为了实际需要而写字，其实天天在练字。”,良好的写字习惯的培养，是一个长期而艰苦的过程，也是磨炼学生意志、性格、品质的过程。西方早在15世纪前也有书法，但后来失传了，只剩下中国书法传承至今。教师有责任也有必要把我国的经典文化传承下去。,血液净化感染控制51、山气日夕佳，飞鸟相与还。血液净化感染控,1,血液净化感染控制操作规程,血液净化感染控制操作规程,2,主要内容,血液透析中心感染性疾病流行病学,血透中心感染性疾病传播危险因素,卫生部血液净化感染控制操作规程,主要内容,3,MHD患者是感染性疾病的高危人群,血液透析需要血管通路,需要频繁与血接触,同一环境中有多个病人接受治疗,反复住院或较多外科操作增加院内感染,MHD患者免疫力降低,易感性增加,MHD患者是感染性疾病的高危人群,4,维持性血透(MHD患者常见感染性疾病,血源性传染性疾病,细菌感染性疾病,乙型肝炎,肺部感染,丙型肝炎,尿路感染,Delta病毒性肝炎,皮肤软组织感染,梅毒,菌血症/败血症,HIV,导管相关,呼吸道传播性疾病,透析用水和复用相关,抗生素抵抗微生物感染,结核,MARS/VRE/GISA,维持性血透(MHD患者常见感染性疾病,5,全球乙肝感染流行病学,WH0:全球3.5亿人患慢乙肝,60万人死于本病,中国是乙肝的高发区10-12%(8%),Hepatitis B Surface,Antigen Prevalence,全球乙肝感染流行病学,6,维持性血透患者肝炎流行病学,Marmion BP报道:,70年代初,苏格兰血透中心肝炎爆发流行导致,24%病人及31%医务人员死亡,应用现代技术检,测当时血清,发现是乙肝和丙肝的双重感染,(Marmion BP Infect Dis 4: 619-63771982),1994年美国cDc报道,5个中心在两月内分别有70%(14/20),53%(7/131),95%(4/42)14%(11/77)07%(2/303)发生急性,乙型肝炎,调查发现第一个中心爆发前3月一阳性病人从院外转入,该中心疏于筛查也未隔离病人AM,199y8),维持性血透患者肝炎流行病学,7,美国血透中心乙型肝炎的流行病学变化,年代,发病率,患病率,1974年,62%高达30%),7.8%,1980年,1%,3.8%,1999年,0.06%,0.9%,美国血透中心乙型肝炎的流行病学变化,8,乙肝患病率及发病率降低的原因,强制性实施综合感染控制措施,美国cDc1977年发布感控推荐意见1980年强制实施,隔离乙肝病人:隔离可减少70-80%的乙肝发病率,Alter M,INfect Dis 1986 153,Anonymous. BMJ174 4/BM1976,1,对血制品 HBsAg和HBc抗体严格筛查,促红素应用降低输血的需求,乙肝疫苗应用(1982年开始病人/工作人员接种,乙肝患病率及发病率降低的原因,9,发展中国家血透患者乙肝患病率,国家,HBsAg (+,泰国,6.5%,巴西,10%,土耳其,13.3%,印度,3%,摩尔达维亚,17%,罗马尼亚,21.8%,Hepatitis B virus infection and the dialysis patient. Fabrizi F, Messa P, Martin P.,Semin Dial, 2008 Sep-Oct, 21(5): 440-6 Epub 2008 Apr 3. Review,发展中国家血透患者乙肝患病率,10,全球丙肝感染流行病学,WHo2004年估计全球丙型肝炎的平均患病率为22%13亿人感染,不同地区患病率有差异,中国患病率32%,全球丙肝感染流行病学,11,血液净化感染控制课件,12,血液净化感染控制课件,13,血液净化感染控制课件,14,血液净化感染控制课件,15,血液净化感染控制课件,16,血液净化感染控制课件,17,血液净化感染控制课件,18,血液净化感染控制课件,19,血液净化感染控制课件,20,血液净化感染控制课件,21,血液净化感染控制课件,22,血液净化感染控制课件,23,血液净化感染控制课件,24,血液净化感染控制课件,25,血液净化感染控制课件,26,血液净化感染控制课件,27,血液净化感染控制课件,28,血液净化感染控制课件,29,血液净化感染控制课件,30,血液净化感染控制课件,31,血液净化感染控制课件,32,血液净化感染控制课件,33,血液净化感染控制课件,34,血液净化感染控制课件,35,血液净化感染控制课件,36,血液净化感染控制课件,37,血液净化感染控制课件,38,血液净化感染控制课件,39,血液净化感染控制课件,40,血液净化感染控制课件,41,血液净化感染控制课件,42,血液净化感染控制课件,43,血液净化感染控制课件,44,血液净化感染控制课件,45,血液净化感染控制课件,46,血液净化感染控制课件,47,血液净化感染控制课件,48,血液净化感染控制课件,49,血液净化感染控制课件,50,血液净化感染控制课件,51,谢谢！,21,、要知道对好事的称颂过于夸大，也会招来人们的反感轻蔑和嫉妒。,培根,22,、业精于勤，荒于嬉；行成于思，毁于随。,韩愈,23,、一切节省，归根到底都归结为时间的节省。,马克思,24,、意志命运往往背道而驰，决心到最后会全部推倒。,莎士比亚,25,、学习是劳动，是充满思想的劳动。,乌申斯基,供娄浪颓蓝辣袄驹靴锯澜互慌仲写绎衰斡染圾明将呆则孰盆瘸砒腥悉漠堑脊髓灰质炎,(,讲课,2019),脊髓灰质炎,(,讲课,2019),谢谢！21、要知道对好事的称颂过于夸大，也会招来人们的反感轻,52,