脑挫裂伤处理措施课件

,Click to edit Master title style,47,47,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,谢谢,!,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第四章常见神经系统疾病诊治第八节 颅脑损伤,第四章常见神经系统疾病诊治第八节 颅脑损伤,目录,1.,概述,2.,头皮损伤,3.,颅骨骨折,4.,脑损伤,原发性脑损伤和脑水肿,颅内血肿,开放性颅脑损伤,目录1.概述,概述,颅脑损伤主要因交通、工矿等事故，或因爆炸、坠落、跌倒、袭击，以及各种锐器、钝器、火器等对头部损伤所致,发生率仅次于四肢伤，居第二位,死亡率和致残率很高，居第一位,概述颅脑损伤主要因交通、工矿等事故，或因爆炸、坠落、跌倒、袭,颅脑损伤的致伤机制,1,直接暴力,加速性损伤 减速性损伤 挤压性损伤,2,间接损伤,传导性损伤 挥鞭样损伤 胸部挤压伤,分析受伤过程，全身仔细查体，才能准确诊断,避免忽略其他部位存在复合损伤,颅脑损伤的致伤机制1直接暴力,损伤分类,颅脑损伤根据损伤部位和层次不同可分为：,头皮损伤,颅骨损伤,脑损伤,损伤分类颅脑损伤根据损伤部位和层次不同可分为：,头皮损伤,头皮损伤,头皮血肿,分为,3,种类型,皮下血肿：,血肿致密不易扩散，血肿中心部发软而有波动，常误为凹陷性骨折。,帽状腱膜下血肿：,此层组织疏松，血肿容易向周围扩散，触之较软，有明显波动，出血量大可引起失血性休克。,骨膜下血肿：,血肿范围不超过颅缝，局限在某一颅骨的表面，张力较高，可有波动。,头皮血肿分为3种类型,头皮血肿,处理措施：,如果头皮血肿较小，不必做特殊处理，适当使用抗生素药物预防化脓，血液可在,1,2,周自行吸收消散。,如血肿较大可能需要,4,6,周时间吸收，可以适当局部加压包扎，防止血肿扩大。,若血肿巨大或逐渐扩张，不见消散吸收时，应用粗针头穿刺抽出积血，然后绷带加压包扎。,头皮血肿处理措施：,颅骨骨折,颅骨骨折,颅骨骨折,颅骨骨折是指颅骨受到暴力用所致的颅骨结构改变,按照骨折部位可分为,颅盖骨折,与,颅底骨折,按照骨折形态分为,线形骨折,与,凹陷性骨折,按照骨折处是否与外界相通，分为,开放性骨折,与,闭合性骨折,颅骨骨折颅骨骨折是指颅骨受到暴力用所致的颅骨结构改变,颅骨骨折,颅盖骨折,线形骨折：,一般均为颅骨全层骨折。常需依赖,X,线平片或,CT,骨窗片或三维重建片诊断。,处理措施：,如无颅内压增高征象及脑症状，可不手术，但应缜密观察。如发现颅内血肿症状与体征，瞳孔改变、言语不清、病理反射阳性、进行性意识障碍，应立即行,CT,或,MRI,扫描确诊后再行处理。,颅骨骨折颅盖骨折,颅骨骨折,颅盖骨折,凹陷性骨折：,好发于额骨和顶骨，多呈全层凹陷；小儿可呈“乒乓球样”凹陷性骨折。,CT,扫描不仅可以了解以上骨折情况，还可以了解有无脑内出血或挫裂伤等情况，,CT,颅骨三维重建对骨折显示更为清晰。,处理措施：,轻度凹陷性骨折，可不必手术，但应缜密观察；如凹陷性骨折严重，皆应及时明确诊断、及时手术治疗。,颅骨骨折颅盖骨折,颅骨骨折,颅底骨折,根据发生部位可分为：,前颅窝骨折,熊猫眼征、球结膜瘀血斑、脑脊液鼻漏，损伤视神经、嗅神经。,中颅窝骨折,脑脊液鼻漏、脑脊液耳漏，损伤视、动眼、滑车、三叉、展、面、听神经。,后颅窝骨折,Battle,征，损伤舌咽、迷走、副、舌下神经及延髓。,颅骨骨折颅底骨折,颅骨骨折,颅底骨折,辅助检查：,颅底骨折的诊断主要依据临床表现，,CT,扫描对颅底骨折有诊断意义。,对脑脊液漏有疑问时，可收集脑脊液做葡萄糖定量检测来确定，若确定是脑脊液，属于开放性脑损伤。,处理措施：,颅底骨折本身无需特别治疗，应着重治疗合并发生的脑损伤、脑脊液漏和脑神经损伤等。,颅骨骨折颅底骨折,脑损伤,脑损伤,脑损伤分类,根据伤后脑组织是否与外界相通，分为：,开放性脑损伤和闭合性脑损伤,根据脑损伤发生的时间又可分为：,原发性脑损伤和继发性脑损伤,脑损伤分类根据伤后脑组织是否与外界相通，分为：,脑震荡,立即发生的一过性的脑功能障碍，可为神志不清或完全昏迷，一般不超过,30,分钟，多出现逆行性遗忘或近事遗忘症,脑电图检查发现可见有棘慢波。,CT,、,MR,影像学检查一般,无异常,征象。,处理措施：,一般卧床休息,7,14,天，酌用镇静、镇痛、营养神经药物，对于呕吐患者注意维持水、电解质平衡。,多数患者在,2,周内恢复正常，预后良好。,脑震荡立即发生的一过性的脑功能障碍，可为神志不清或完全昏迷，,脑挫裂伤,多见于额叶、颞叶前部和底面，可分为脑挫伤和脑裂伤。,临床表现,意识障碍：,是最突出的症状。伤后患者立即昏迷，伤情不同，昏迷时间不等。,生命体征：,患者体温可升高、血压下降、脉搏细弱、呼吸变慢、面色苍白的征象。,头痛、恶心与呕吐：,注意颅压增高和脑疝。,局灶症状与体征,脑挫裂伤多见于额叶、颞叶前部和底面，可分为脑挫伤和脑裂伤。,脑挫裂伤,辅助检查,1.CT,首选检查项目，脑挫裂伤的典型,CT,表现为局部脑组织内有高低密度混杂影。,2.MRI,3.,腰椎穿刺,脑脊液是否含血，可以与脑震荡相互鉴别,脑挫裂伤辅助检查,脑挫裂伤,处理措施：,1.,严密观察病情,2.,体位,3.,保持呼吸道通畅,4.,营养支持,5.,脱水治疗,6.,对症治疗,7.,手术治疗,脑挫裂伤处理措施：,脑挫裂伤,预后,脑挫裂伤患者预后与下列因素有关：,脑损伤的部位、程度和范围；,有无脑干或下丘脑损伤；,是否合并其他脏器损伤；,年龄；,诊治是否及时恰当。,脑挫裂伤预后,颅内血肿,颅内血肿,颅内血肿,按血肿部位不同分为：,硬膜外血肿 硬膜下血肿 脑内血肿,按症状出现时间可分为：,3,日内为急性血肿,3,日至,3,周期间为急性血肿,超过,3,周为慢性血肿,颅内血肿按血肿部位不同分为：,硬膜外血肿,血液积存于颅骨内板与硬脑膜之间形成的血肿。,20,岁左右是发病高峰年龄。,硬脑膜外血肿多由于,脑膜中动脉,破裂出血所致。,血肿多在颞部，可向额部和顶部扩展。,血肿范围局限，且形成双凸透镜形。,硬膜外血肿血液积存于颅骨内板与硬脑膜之间形成的血肿。,硬膜外血肿,临床表现,1.,意识改变 ：,原发伤较轻微，伤后早期无意识障碍；,原发性脑创伤略重，有“,中间清醒期”,；,原发性脑损伤较重或血肿形成较迅速，伤后持续昏迷。,硬膜外血肿临床表现,硬膜外血肿,临床表现,2.,颅内压增高,3.,生命体征改变,4.,瞳孔改变,5.,神经系统体征,硬膜外血肿临床表现,硬膜外血肿,辅助检查,1.CT,可见硬膜外血肿为颅骨内板下与硬脑膜之间的双凸透镜或弓形、梭形高密度影，边界锐利。,2.MRI,硬膜外血肿辅助检查,硬膜外血肿,处理措施,1,手术治疗,（,1,）对有手术,适应证,的,患者，,立即手术快速清除血肿。,（,2,）手术方法的选择：开颅血肿清除术,；,钻孔探查及开骨窗血肿清除术。,2,保守治疗,硬膜外血肿处理措施,硬膜外血肿,预后,硬膜外血肿在颅内血肿中疗效最好，目前死亡率已降至,10,左右。,硬膜外血肿预后,硬膜下血肿,硬膜下血肿是指血液积聚在硬脑膜和蛛网膜之间。,血肿范围较广，形成多呈新月形。,多属于急性或亚急性型，少数为慢性硬膜下血肿。,急性和亚急性硬膜下血肿的出血来源主要是脑皮质血管。,硬膜下血肿硬膜下血肿是指血液积聚在硬脑膜和蛛网膜之间。,硬膜下血肿,急性和亚急性硬膜下血肿临床表现：,意识障碍：,临床上病情多较重，且发展迅速。,颅内压增高,瞳孔改变：,引起脑疝可出现瞳孔改变。,神经系统体征,硬膜下血肿急性和亚急性硬膜下血肿临床表现：,硬膜下血肿,慢性硬膜下血肿临床表现：,进程缓慢，病程较长，多为,50,岁以上老人,可分为三种类型：,以颅内压增高症状为主,以压迫所致局灶症状为主,以智力和精神症状为主,硬膜下血肿慢性硬膜下血肿临床表现：,硬膜下血肿,辅助检查：,1.CT,表现为颅骨内板下出现新月形或半月形高或低密度影。,2,MRI,硬膜下血肿辅助检查：,硬膜下血肿,处理措施：,1,急性和亚急性硬膜下血肿的治疗,（,1,）非手术治疗：,使用脱水剂和皮质激素治疗。,（,2,）手术治疗：,去大骨瓣开颅血肿清除,+,去骨瓣减压术；,钻孔冲洗引流术；骨窗或骨瓣开颅术；颞肌下减压术。,硬膜下血肿处理措施：,硬膜下血肿,处理措施：,2,慢性硬膜下血肿的治疗,对于全身状态差、凝血功能异常、颅高压和神经损害症状不明显的患者，可采用保守治疗。,若患者符合手术指征，首选的手术方法是,钻孔冲洗置管引流术,。,硬膜下血肿处理措施：,硬膜下血肿,预后：,急性和亚急性硬膜下血肿,预后较硬膜外血肿差，因前者多伴有较严重的脑损伤。,慢性硬膜下血肿,患者虽较年长，但经引流后多可获得满意效果。,硬膜下血肿预后：,脑内血肿,系指脑实质内出血形成血肿，常见于额叶、颞叶；多发生在受力点或对冲部位，常伴发脑挫裂伤。,以进行性意识障碍加重为主要表现，此外还有颅高压症状以及局部神经功能缺损等表现。,CT,检查可见脑内血肿呈现为圆形或不规则形均一高密度肿块，周围可有低密度的水肿区，并伴有占位效应。,脑内血肿系指脑实质内出血形成血肿，常见于额叶、颞叶；多发生在,脑内血肿,处理措施：,多采用骨窗或骨瓣开颅术。,脑室内血肿或脑室铸型患者行钻孔外引流术效果较好。,对于伤情不重，症状轻微，可采用非手术治疗。,预后：,脑内血肿患者预后较差，病情发展较急者死亡率高达,50,左右。,脑内血肿处理措施：,开放性颅脑损伤,开放性颅脑损伤,概述,硬脑膜破裂，颅内的脑脊液就可流向颅外形成脑脊液漏，颅外的细菌、污染的液体也可循着损伤通道进入颅内，这种颅脑损伤称为,开放性颅脑损伤,。,概述硬脑膜破裂，颅内的脑脊液就可流向颅外形成脑脊液漏，颅外的,非火器所致开放性颅脑损伤,锐器所致的开放性颅脑损伤：,如刀斧、钉、锥、针等锐器所伤，伤处常局限于着力点部位，伤道整齐光滑。,钝器所致的开放性颅脑损伤：,如铁棍、木棒、瓷器、玻璃瓶、瓦片、石块及树枝等所致，脑损伤范围大，失活脑组织多，尚可有对冲性脑挫裂伤和血肿存在。,非火器所致开放性颅脑损伤锐器所致的开放性颅脑损伤：如刀斧、钉,非火器所致开放性颅脑损伤,临床表现：,局灶性症状比较常见，亦可见脑脊液漏和脑组织外溢。,锐器伤所致的脑损伤局限，伤后多无意识障碍。,钝器伤所致的开放性颅脑损伤，患者可在伤后出现中间清醒期，随后意识状态逐渐恶化，并有颅压增高表现。,非火器所致开放性颅脑损伤临床表现：,非火器所致开放性颅脑损伤,CT,检查,有助于了解脑伤道的位置和范围、颅骨骨折、异物和碎骨片的分布，确定脑损伤、颅内出血、脑水肿以及颅高压，有很大的意义。,X,线平片,可清楚显示嵌入颅腔内金属致伤物的深度和方向，了解颅骨骨折类型。,非火器所致开放性颅脑损伤CT检查有助于了解脑伤道的位置和范围,非火器所致开放性颅脑损伤,开放性颅脑损伤的治疗：,严密观察病情，保持呼吸道通畅，防止脑水肿和脑肿胀等,保护突出的脑组织，不可贸然移除插入颅腔的致伤物。,清创手术应尽可能争取在伤后,6,8,小时内进行。,在无明显污染并应用抗生素的前提下，早期清创的时限可以延长到,72,小时左右。,非火器所致开放性颅脑损伤开放性颅脑损伤的治疗：,火器所致开放性颅脑损伤,火器性颅脑损伤在战时常见，平时也时有发生。,管道性损伤：,任何致伤物进入颅腔后，均可造成长短不一的脑组织伤道。,膨胀性脑损伤：,高速致伤物进入颅腔内，还可因其穿过脑组织瞬间产生的膨胀而造成全脑的弥散性损害。,火器所致开放性颅脑损伤火器性颅脑损伤在战时常见，平时也时有发,火器所致开放性颅脑损伤,临床表现：,患者多有意识障碍，若意识障碍进行性加重提示脑疝出现。,CT,检査：,对于了解伤道、脑挫裂伤的部位和范围，颅骨骨折、碎骨片和异物的分布，以及有无颅内血肿和脑脓肿发生等，对诊断和治疗有很大帮助。,火器所致开放性颅脑损伤,火器所致开放性颅脑损伤,火器性颅脑损伤发病急，病情重，变化快，应尽力抢救。,注意应包扎伤口，减少出血，保护膨出的脑组织。,早期清创应力争在伤后数小时到,24,小时内进行，在应用抗生素的情况下，可延长到,48,小时或,72,小时。,火器所致开放性颅脑损伤火器性颅脑损伤发病急，病情重，变化快，,脑挫裂伤处理措施课件,