恶性腹水的治疗现状与进展复习过程课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,恶性腹水的治疗现状与进展,恶性腹水的治疗现状与进展,1,恶性腹水的治疗现状与进展,恶性腹水的常规治疗,利尿剂治疗,也有人报道血清-腹水白蛋白梯度11g/L的患者多对利尿剂治疗,有效,认为可作为疗效预测指标。,利尿剂通常首选安体舒通,或可联用速尿,剂量较常规用量大,建议安体舒通以160mg起始,逐渐加量,治疗有效后可以23量维,持,注意定期监测电解质和尿素,恶性腹水的治疗现状与进展,2,恶性腹水的治疗现状与进展,恶性腹水的常规治疗,腹腔穿刺放液,恶性腹水患者出现腹内压升高症状如恶心、呕吐、腹胀、腹痛,呼吸困难或端坐呼吸时可行腹穿放液,约90%患者症状可得到暂时,缓解,平均维持10.4天。,由于其操作简便、症状缓解快、仍为临床基本治疗手段,但多,需反复进行。,恶性腹水的治疗现状与进展,3,恶性腹水的治疗现状与进展,恶性腹水的常规治疗,腹腔穿刺放液,对腹水量较多、非包裹性腹水、无广泛粘连和巨大肿瘤包块的,患者一般采用盲穿,否则在超声引导下穿刺较为安全。,反复大量腹穿放液有引起有效循环血量降低、低钠血症、肾功,能障碍和低白蛋白血症等并发症的危险,恶性腹水的治疗现状与进展,4,恶性腹水的治疗现状与进展,恶性腹水的常规治疗,腹腔穿刺放液,对高危患者可在放液同时采用右旋糖酐或白蛋白静滴扩容。,Fischer在腹穿放液、同时静滴5%右旋糖酐,最多放液9L,均,未发生严重低血压,腹穿放液偶可引起肺栓塞、肠穿孔和腹膜炎、但发生率极低。,恶性腹水的治疗现状与进展,5,恶性腹水的治疗现状与进展,恶性腹水的常规治疗,腹腔静脉分流术,腹腔静脉分流术(PVS)于1974年首次用于治疗难治性腹水,以,后逐渐应用于恶性腹水的治疗,与腹穿放液相比,PVS不仅可缓解患者症状,同时可避免反复,腹穿引起大量蛋白丢失,并可提高伴低蛋白血症患者的血浆蛋白水,恶性腹水的治疗现状与进展,6,恶性腹水的治疗现状与进展,恶性腹水的常规治疗,腹腔静脉分流术,对反复腹穿放液仍不能控制症状的患者,可考虑行PVS,但不,适合伴有凝血机制障碍、肝功能衰竭、近期或正合并感染、包裏性,腹水、腹膜假性黏液瘤以及血性腹水、腹水蛋白浓度45gL的患者.,对腹水细胞学阳性或伴有心衰的患者为相对禁忌。,对胃肠道来源的患者,因预后极差,也多不主张应用。,恶性腹水的治疗现状与进展,7,恶性腹水的治疗现状与进展,恶性腹水的常规治疗,腹腔置管引流术,腹腔置管引流术适用于腹穿放液并发严重电解质紊乱或需反复,腹穿放液而行PVS有禁忌的患者,该法极少引起电解质紊乱,无癌细胞转移和凝血机制障碍的危,险,且引流管不易阻塞。,恶性腹水的治疗现状与进展,8,恶性腹水的治疗现状与进展,恶性腹水的常规治疗,腹腔置管引流术,Smith等综合3篇文献报道,结果100%(56/56)患者术后症状均,得到缓解,平均有效引流时间52天。但可并发腹腔感染和症状性低,血压,发生率分别为38%(21/56)和5%(2/56)。,建议置管后1周内预防性应用抗生素,引流量以每天200m为,宜,引流量每天少于100m后可考虑拔管。该法无腹膜炎、低血压,等严重并发症发生,对姑息性治疗恶性腹水安全、简便、有效。,恶性腹水的治疗现状与进展,9,恶性腹水的治疗现状与进展,恶性腹水的常规治疗,腹腔内化疗,腹腔内化疗广泛用于围手术期或手术后治疗,也用于恶性腹水治疗,治疗恶性腹水时,腹水量一般要求超过2L。以使药物能得到理想分布,包,裹性腹水患者禁忌采用,可用于腹腔内化疗的药物众多,其中包括顺铂、卡铂、5-Fu、丝裂霉,素、噻替派、米托蒽醌、依托泊苷、托泊替康、博来霉素、奥沙利铂及依,立替康等,但就哪种药物对哪种肿瘤引起的恶性腹水最为有效以及最适给药,剂量、给药间隔均缺乏大样本、随机对照研究。,恶性腹水的治疗现状与进展,10,恶性腹水的治疗现状与进展复习过程课件,11,恶性腹水的治疗现状与进展复习过程课件,12,恶性腹水的治疗现状与进展复习过程课件,13,恶性腹水的治疗现状与进展复习过程课件,14,恶性腹水的治疗现状与进展复习过程课件,15,恶性腹水的治疗现状与进展复习过程课件,16,恶性腹水的治疗现状与进展复习过程课件,17,恶性腹水的治疗现状与进展复习过程课件,18,恶性腹水的治疗现状与进展复习过程课件,19,恶性腹水的治疗现状与进展复习过程课件,20,恶性腹水的治疗现状与进展复习过程课件,21,恶性腹水的治疗现状与进展复习过程课件,22,恶性腹水的治疗现状与进展复习过程课件,23,恶性腹水的治疗现状与进展复习过程课件,24,恶性腹水的治疗现状与进展复习过程课件,25,恶性腹水的治疗现状与进展复习过程课件,26,恶性腹水的治疗现状与进展复习过程课件,27,恶性腹水的治疗现状与进展复习过程课件,28,恶性腹水的治疗现状与进展复习过程课件,29,