骨盆部损伤鉴定标准课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,Company Logo,骨盆部损伤鉴定标准,范利华,司法部司法鉴定科学技术研究所,骨盆部损伤鉴定标准范利华,内容提要,骨盆骨折,1,盆腔脏器损伤,2,女性会阴部损伤,3,损伤后遗症,4,内容提要 骨盆骨折1盆腔脏器损伤 2女性会阴部损伤3损伤后遗,骨盆骨折,新标准,旧标准,5.8.2,重伤二级,重伤,第三十二条,a,）骨盆骨折,畸形愈合,，致双下肢相对长度相差,5.0cm,以上。,b),骨盆不稳定性骨折，须手术治疗。,骨盆骨折致使骨盆腔内器官功能严重障碍,第七十三条 骨盆骨折严重变形,5.8.3,轻伤一级,a),骨盆,2,处以上骨折；骨盆骨折畸形愈合；髋臼骨折。,5.8.4,轻伤二级,轻伤四十四条,a,骨盆骨折,骨盆骨折。,在相关条款已有具体规定，故删除,骨盆骨折新标准旧标准5.8.2重伤二级重伤第三十二条 a,理解与应用,2004,年标准征求意见稿：重伤二级：,骨盆骨折畸形愈合致双下肢相对长度相差,5cm,以上,髋臼不稳定骨折伴股骨头脱位，需要手术治疗的；,修改为,骨盆不稳定性骨折，须手术治疗。,骨盆骨折畸形愈合伴一侧下肢血管和神经损伤，影响肢体运动功能,被删除,未育妇女骨盆骨折致骨产道变形，不能通过阴道分娩,被删除,理解与应用2004年标准征求意见稿：重伤二级：,理解与适用,4.8.2a),骨盆骨折畸形愈合，致双下肢相对长度相差,5.0cm,以上；重伤二级,1.,骨折较为严重，属于不稳定性骨折类型；,2.,愈合后有较为严重的骨盆畸形；有引起双下肢长度相差,5cm,的损伤基础。,3.,按照,SF/Z JD0103003-2011,法医临床检验规范,检查。,理解与适用4.8.2a)骨盆骨折畸形愈合，致双下肢相对长度相,理解与适用,4.8.2b),骨盆骨折不稳定性骨折，须手术治疗：重伤二级,1.,按照,AO,分型中,B,型或者,C,性；,骨盆骨折分型：,A,型（稳定型）：骨盆环骨折，移位不大未破坏骨盆环的稳定性，如耻骨支、坐骨支骨折，髂前上棘撕脱骨折，髂翼骨折等。,理解与适用4.8.2b)骨盆骨折不稳定性骨折，须手术治疗：重,骨盆不稳定性骨折,B,型（旋转不稳定型）：骨盆的旋转稳定性遭受破坏，但垂直方向并无移位仅发生了旋转不稳定。根据损伤机制不同，分为,B1,分离型（又称开书型）骨折、,B2,骨盆侧方压缩骨折即压缩型和,B3,骨盆受侧方压缩使对侧发生骨折。,C,型（旋转与垂直不稳定型）：骨盆骨折既发生旋转移位，又发生垂直移位：,C1,单侧骶髂关节脱位；,C2,双侧骶髂关节脱位、骶髂关节脱位并有髋臼骨折。,骨盆不稳定性骨折B型（旋转不稳定型）：骨盆的旋转稳定性遭受破,骨盆骨折内固定术的指征：,(1),垂直不稳定性骨盆骨折,;,(2),合并髋臼骨折者,;,(3),有明确韧带损伤致骨盆失稳的证据，如单纯骶髂后韧带损伤,;,(4),闭合复位失败者,;,(5),外固定后残存移位,;,(6),耻骨联合孤立性分离,2.5cm,者；,(7),未累及会阴区的骨盆部开放性损伤，若病情允许，应尽早手术；,(8),耻骨支骨折移位合并腹部脏器损伤时，应根据盆腔污染程度决定是否同步进行手术固定。,骨盆骨折内固定术的指征：,4.8.2b),骨盆骨折不稳定性骨折，须手术治疗：重伤二级,骨盆不稳定性骨折与有手术指证，并经过手术治疗的（特指内固定术）；评定为重伤二级,4.8.2b)骨盆骨折不稳定性骨折，须手术治疗：重伤二级,骨盆畸形愈合,5.8.3,轻伤一级,a),骨盆,2,处以上骨折；骨盆骨折畸形愈合；髋臼骨折。,骨盆畸形愈合：骨盆骨折后两断端对位、对线差，两断端错位，骨盆环不规则、有变形，致使骨盆环状结构的完整性和对称性发生明显改变。,女性骨盆严重畸形产道破坏：骨盆多发性、不稳定性骨折。骨盆环不仅变形且鉴定时应测量产科骨盆径线，评估骨盆两个出口。,骨盆畸形愈合5.8.3轻伤一级,子宫及其附件损伤,新标准,旧标准,重伤一级,重伤,第,33,、,77,条,子宫及卵巢附件全部缺失,子宫、附件损伤后期并发内生殖器萎缩或者影响内生殖器发育,损伤引起子宫或者附件穿孔、破裂,5.8.2,重伤二级,i),子宫破裂，,须手术治疗,j),卵巢或者输卵管破裂，,须手术治疗,5.8.3,轻伤一级,轻伤四十一条,d),一侧卵巢缺失或者萎缩,子宫或者附件损伤。,5.8.4,轻伤二级,子宫挫裂伤；一侧卵巢或者挫裂伤；一侧输卵管挫裂伤,；,子宫及其附件损伤新标准旧标准重伤一级重伤第33、77条,重伤一级,子宫及卵巢附件全部缺失,损伤致子宫全切；卵巢以及附件完全缺失。,后果：,女性生育功能完全丧失并切需性激素替代治疗,重伤一级子宫及卵巢附件全部缺失 损伤致子宫全切；卵巢以及附件,5.8.2,重伤二级,i),子宫破裂，须手术治疗,子宫破裂：,不完全性破裂：,子宫肌层部分或者完全断裂，但浆膜,层尚保持完整，宫腔与腹腔不相通。,子宫完全性破裂：子宫肌层完全断裂，浆膜层破裂，宫腔与腹腔相通。,不论何种类型的破裂，有手术适应证，并经过手术修补的，评定为重伤二级。,5.8.2重伤二级i)子宫破裂，须手术治疗子宫破裂：,外伤造成卵巢或者输卵管单纯的破裂少见；多见于刀刺伤，腹部多发伤合并存在。,须与下列疾病鉴别,1.,卵巢巧克力囊肿自发破裂：是子宫内膜异位症的较常见并发症；,2.,卵巢异位妊娠破裂；,3.,黄体破裂；,4.,卵巢囊肿蒂扭转等,重伤二级,卵巢或者输卵管破裂，须手术治疗,外伤造成卵巢或者输卵管单纯的破裂少见；多见于刀刺伤，腹部多发,产伤,新标准,旧标准,5.8.2,重伤二级,重伤,七十八条,h,）损伤致早产或者死胎；损伤致胎盘早期剥离或者流产，合并轻度休克。,孕妇引起早产、死胎、胎盘早期剥离、流产并发失血性休克或者严重感染,5.8.4,轻伤二级,轻伤四十二条,n),外伤性难免流产；,外伤性胎盘早剥,损伤致孕妇难免流产,轻微伤,轻微伤,外伤性先兆流产,损伤致孕妇先兆流产,产伤 新标准旧标准5.8.2重伤二级重伤七十八条h）损伤,胎盘早期剥离,胎盘早期剥离条款的演变,重伤,第七十八条，原意是“胎盘早期剥离合并失血性休克或者严重感染”，因标点符号的误解，出现只要出现胎盘早期剥离，可以评定为重伤,2004,年版：胎盘早期剥离,50%,以上；,胎盘早期剥离，合并轻度休克。,Company Logo,胎盘早期剥离胎盘早期剥离条款的演变Company Logo,外伤性流产的鉴定,流产是指妊娠在,28,周前终止，胎儿体重在,lOOOg,以下。根据流产发生的时间，分为早期流产与晚期流产。早期流产是指流产发生在妊娠,12,周以前，晚期流产是指流产发生在妊娠,12,周以后。,流产的病因较多，外伤性流产属于非正常流产，鉴定人需要与自然流产相鉴别。,外伤性流产的鉴定流产是指妊娠在28周前终止，胎儿体重在lOO,外伤性流产的鉴定,了解外伤的方式、部位及损伤程度；,生育年龄妇女，有停经史，并经过妇科检查、尿,HCG,检验、,B,超检查证实已妊娠。,在受到外伤后有腹痛，阴道流血；,实验室检查,hCG,检测；超声检查证实为正常妊娠；,难免流产经过手术的，刮除物经病理检验为正常妊娠。,外伤性流产的鉴定了解外伤的方式、部位及损伤程度；,外伤性流产的鉴定,注意,在不能确证为外伤性难免流产的，不能评定为轻伤二级。,外伤性流产的鉴定注意,女性会阴部损伤,新标准,旧标准,5.8.2,重伤二级,重伤,第,79,条第,34,条,l),幼女阴道,II,度撕裂伤；,m),女性会阴或者阴道,撕裂伤,k),阴道重度狭窄；,幼女外阴或者阴道严重损伤,阴道损伤累及周围器官造成瘘管或者形成疤痕致其功能严重障碍,5.8.3,轻伤一级,轻伤,37,、,41,条,a ),阴道轻度狭窄 。,阴道撕裂伤,;,会阴部软组织挫伤达,10cm,2,或者血肿,2,周内不能完全吸收,;,会阴创口达,2cm,5.8.4,轻伤二级,阴道撕裂伤,女性外阴皮肤创口或者瘢痕长度累计长度,4.0cm,以上,轻微伤,轻微伤,会阴部软组织挫伤；会阴创,会阴部软组织挫伤；会阴部单纯创。,女性会阴部损伤新标准旧标准5.8.2重伤二级重伤第79条,B.7.3,会阴及阴道撕裂,度：会阴部粘膜、阴唇系带、前庭粘膜、阴道粘膜等处有撕裂，但未累及肌层及筋膜。,度：撕裂伤累及盆底肌肉筋膜，但未累及肛门括约肌。,度：肛门括约肌全部或者部分撕裂，甚至直肠前壁亦被撕裂。,5.8.2,重伤二级,l),幼女阴道,II,度撕裂伤；,m),女性会阴或者阴道,撕裂伤,B.7.3 会阴及阴道撕裂5.8.2重伤二级l)幼女阴道II,重伤二级：阴道重度狭窄,性功能障碍,轻伤一级：阴道轻度狭窄,影响经阴道分娩,重伤二级：阴道重度狭窄性功能障碍,泌尿系损伤,新标准,旧标准,5.8.2,重伤二级,重伤,第,74,、,75,条,e),膀胱破裂，须手术治疗；,f),后尿道破裂，须手术治疗,;g),尿道损伤致重度狭窄,膀胱破裂；尿道破裂、断裂须手术修补。,5.8.3,轻伤一级,轻伤三十六条,b),前尿道破裂，须手术治疗,;c),输尿管狭窄,外伤性血尿,(,显微镜检查红细胞,10/,高倍视野,),持续,2,周以上,5.8.4,轻伤二级,一侧输尿管挫裂伤；膀胱挫裂伤；尿道挫裂伤,轻微伤,轻微伤,外伤性血尿,外伤后血尿,泌尿系损伤新标准旧标准5.8.2重伤二级重伤第74、75,e),膀胱破裂，须手术治疗；,f),后尿道破裂，须手术治疗,重伤二级,男性尿道以尿生殖膈为界,分为前、后两段,.,前尿道包括球部祁和阴茎部,，后尿道包括前列腺部和膜部,球部和膜部损伤最为多见,.,由于前后尿道解剖位置的差异,其致伤原因、病理变化、临床表现和治疗方法不尽相同，后果不同。,e)膀胱破裂，须手术治疗；f)后尿道破裂，须手术治疗重伤,后尿道损伤,后尿道损伤最常发生于交通事故，,其次为房屋倒塌、矿井塌方等,.90%,以上的合并有骨盆骨折。,.,临床表现休克、骨盆骨折所、后尿道损伤,血尿、尿道出血、疼痛。下腹部痛,排尿障碍。尿道撕裂或断裂后,尿道的连续性中断或血块堵塞,常引起排尿困难和尿潴留。,5.8.2,重伤二级,f),后尿道破裂，须手术治疗,;,后尿道损伤后尿道损伤最常发生于交通事故，,其次为房屋倒塌、矿,后尿道损伤,后尿道损伤处理,后尿道破口小或部分破裂的病人可试插导尿管,.,如顺利进人膀胱，,可留置导尿管引流,2,周左右,待拔管时行排尿期膀胱尿道造影。若导尿管不能进入膀胱,患者一般情况尚可,应早期行尿道会师复位术,.,若者一般情况差,或尿道会师手术不成功,可只作高位膀胱造瘘。,后尿道损伤后尿道损伤处理,前尿道损伤：多见于骑跨伤及会阴部踢伤史,以及医源性尿道损伤史，损伤后出现血肿、尿外渗分布。,诊断性导尿可检查尿道的完整性和连续性,.,如一次试插成功,提示尿道损伤不严重,;,如一次插入困难,说明可能有尿道破裂或断裂伤。,X,线检查逆行尿道造影可显示尿道损伤部位及程度,.,如尿道显影并有造影剂外溢，提示部分破裂,;,如造影剂术进入后尿道而大量外溢，提示严重破裂或断裂。,5.8.3,轻伤一级,b),前尿道破裂，须手术治疗,;,前尿道损伤：多见于骑跨伤及会阴部踢伤史,以及医源性尿道损伤史,5.8.4,轻伤二级,一侧输尿管挫裂伤；膀胱挫裂伤；尿道挫裂伤,须经过检查证实，不能仅依据临床诊断。,5.8.4轻伤二级,排尿、排便困难,新标准,旧标准,5.8.2,重伤二级,重伤第三十一条,重度排尿困难,;,直肠阴道瘘,;,膀胱阴道瘘,;,直肠膀胱瘘；,肛管损伤致使严重大便失禁或者肛管严重狭窄,5.8.4,轻伤二级,轻伤四十条,轻度排尿困难；,轻度肛门失禁或者轻度肛门狭窄,外伤性肛裂、肛瘘或者肛管狭窄,轻微伤,轻微伤,排尿、排便困难 新标准旧标准5.8.2重伤二级重伤第三十一条,重度排尿困难,重伤二级,轻度排尿困难,轻伤二级,附录,B.1.8,重度：出现真性重度尿失禁或者尿潴留残余尿,50mL,。,轻度：出现真性轻度尿失禁或者尿潴留残余尿,50mL,。,重度排尿困难重伤二级,轻度肛门失禁或者轻度肛门狭窄,-,轻伤二级,B.1.7,肛门失禁,重度：大便不能控制；肛门括约肌收缩力很弱或者丧失；肛门括约肌收缩反射很弱或者消失；直肠内压测定，肛门注水法,20cmH,2,O,。,轻度：稀便不能控制；肛门括约肌收缩力较弱；肛门括约肌收缩反射较弱；直肠内压测定，肛门注水法,20,30cmH,2,O,。,轻度肛门失禁或者轻度肛门狭窄-轻伤二级,不妥之处欢迎指正,不妥之处欢迎指正,后面内容直接删除就行,资料可以编辑修改使用,资料可以编辑修改使用,后面内容直接删除就行,主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等,公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！,主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等,致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、,PPT,设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求,致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划,感谢您的观看和下载,The user can demonstrate on a projector or computer, or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field,感谢您的观看和下载The user can demonstr,