第三章 外科病人营养代谢支持的护理课件

单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,大家好,1,大家好1,第三章 外科病人营养代谢支持的护理,2,第三章 外科病人营养代谢支持的护理2,教学目标：,掌握：,营养代谢支持的概念及护理评估,肠内、肠外营养支持病人的护理措施,熟悉：,营养支持的原则、途径及并发症,了解：,外科病人代谢特点及营养需求,3,教学目标：掌握：3,概述：,营养支持指在饮食摄入不足或不能进食时，通过肠内或肠外途径补充或完全提供人体所需营养的一种技术。,4,概述：营养支持指在饮食摄入不足或不能进食时，通过肠内或肠,（一）饥饿状态下的代谢变化特点,内分泌活动改变，糖原、蛋白质、脂肪分解和动员。,机体内无食物营养利用胰岛素分泌、胰高血糖素、儿茶酚胺、糖皮质激素分泌促进体内糖原分解供能。,蛋白质分解，糖异生供能。初期严重，后期因脂肪分解而减少。,外科病人代谢特点及营养需求,5,（一）饥饿状态下的代谢变化特点外科病人代谢特点及营养需求5,脂肪水解供能成为饥饿时重要的适应性改变。,长期的饥饿可造成机体水、电解质缺乏；蛋白质、脂肪的消耗使体内酶、激素和其他重要蛋白质合成不足，从而导致各系统组织、器官重量减轻、功能下降，甚至死亡。,6,脂肪水解供能成为饥饿时重要的适应性改变。6,（二）严重创伤或感染时的代谢变化特点,创伤和感染等应激时，交感神经兴奋性增加和胰岛素拮抗，机体处于高代谢、高分解状态。,糖原分解和糖异生，形成高血糖（与饥饿时不同，糖大量生成，但不被利用）。,蛋白质分解加速，出现负氮平衡（与饥饿时不同，呈进行性分解，不易纠正，称为自身相食现象）。,脂肪动员及分解加强，为能量主要来源，但未能被机体有效利用，导致蛋白质分解持续进行。,体液平衡紊乱。,7,（二）严重创伤或感染时的代谢变化特点创伤和感染等应激时，交感,（三）外科病人营养的需求,机体必需营养素：糖、蛋白质、脂肪、维生素、水和无机盐。,糖占总供能量的大部分，供给充足可降低体内蛋白质和脂肪的分解，稳定体内代谢平衡。（）,注意：机体利用葡萄糖能力有限（*），应激状态下还会下降，过快过多输入可能导致高血糖、肝损害、高渗性非酮症昏迷等。,8,（三）外科病人营养的需求机体必需营养素：糖、蛋白质、脂肪、维,蛋白质提供氮源，保证体内蛋白质和其他生物活性物质的合成。（）,注意：,必须充分提供热量才能保证体内蛋白质的合成；,严重感染、损伤等应激状态下，须适当减少热量供给，增加蛋白质补给，进行代谢支持。,肾衰竭、氮质血症者必须控制蛋白质供给量。,9,蛋白质提供氮源，保证体内蛋白质和其他生物活性物质的合成。,脂肪在疾病等应激状态下为主要能量供应物质。脂肪乳用量：；高代谢状态下还可以适当增加。,其他电解质、维生素、微量元素。,10,脂肪在疾病等应激状态下为主要能量供应物质。脂肪乳用量：,营养支持途径,肠外营养,经静脉点滴等胃肠外途径供给病人营养的方法。,肠内营养,用口服或经胃肠道途径管饲供给病人营养素的方法。,临床意义：,肠内营养,防止肠黏膜萎缩、减少肠源性感染、避免肝脏负荷增大等。,肠外营养,有效改善代谢状况、阻止疾病发展、促进创伤愈合等。,11,营养支持途径肠外营养经静脉点滴等胃肠外途径供给病人营养的,（一）健康史,了解病人有无相关病史：进食不足或不能；高代谢性疾病；慢性消耗性疾病等。,（二）身体状况,、身高与体重,理想体重（）身高（）,占理想体重百分数(实际理想),低即提示有营养不良。,【护理评估】,12,（一）健康史【护理评估】12,、肱三头肌皮褶厚度：反映机体脂肪的贮备情况。,正常：男性；女性,、上臂肌肉周径：反映全身肌肉贮备情况。,上臂肌肉周径() 上臂中点周径() 肱三头肌皮褶厚度() ,正常：男性；女性,13,、肱三头肌皮褶厚度：反映机体脂肪的贮备情况。13,（三）心理社会状况,治疗时间长，费用较高，需要评估病人及家属的认知程度及接受能力。,14,（三）心理社会状况14,（四）辅助检查,、血浆蛋白测定,营养评价的重要指标,项目,半衰期,正常值,营养不良,轻,中,重,清蛋白（）,日,转铁蛋白（）,日,前清蛋白（）,日,15,（四）辅助检查、血浆蛋白测定项目半衰期正常值营养不良轻中重清,、免疫功能测定,周围血总淋巴细胞计数反映机体免疫状态,为阳性,两种以上抗原阳性者为细胞免疫有反应。营养不良时反应低下。,17,附： 链激酶17,、氮平衡测定,氮平衡()小时氮摄入量（）（小时尿素氮）,说明:,代表经皮和肺丢失的未测定的蛋白分解物。营养不良时呈负氮平衡。,18,、氮平衡测定18,（五）营养治疗与反映,、营养支持的适应症,无法正常进食者：消化道瘘、严重胃肠道反应等；,病情不允许进食者：胃肠道需要休息、消化吸收不良、长期腹泻、溃疡性结肠炎等；,处于高代谢状态，胃肠道供给量不能满足需要者：大面积烧伤、严重感染等；,明确的营养不良者；,具有营养不良风险或可能发生手术并发症的高危病人。,19,（五）营养治疗与反映、营养支持的适应症19,、营养支持的禁忌症,肠道功能异常者，如严重腹泻、消化道活动性出血、肠梗阻等，禁用肠内营养。,严重酸碱平衡失调、凝血功能异常者禁用肠外营养。,20,、营养支持的禁忌症20,、支持途径的选择,消化道功能基本正常者，无禁忌经口进食为主，必要时肠外补充。,不能进食或拒绝进食，且胃肠功能尚好的病人经管饲代替口服。,凡不能或不宜口服、管饲以及消化吸收功能障碍者肠外营养。,21,、支持途径的选择21,支持途径选择的原则：,优选肠内营养,肠内外混合,全胃肠道外营养（）,可以防止肠黏膜萎缩、减少肠源性感染、避免肝脏负荷增大等。,22,支持途径选择的原则：可以防止肠黏膜萎缩、减少肠源性感染、避免,、营养支持的实施,（）肠内营养：,经喂养管每次分钟完成；,经输注管与喂养管每次小时内完成，间隔小时。,输注泵,（）肠外营养：,全营养混合液,单瓶,23,、营养支持的实施23,、营养支持的主要并发症,（）肠内营养：误吸、腹胀、腹泻。,（）肠外营养：体液失衡，低钾、低磷血症；高血糖、高渗性非酮症昏迷；导管性脓毒症。,24,、营养支持的主要并发症24,【护理诊断及合作性问题】,营养不良：与营养物质摄入不足或过度消耗的因素有关。,潜在并发症：腹泻、误吸、体液失衡、糖代谢紊乱、脓毒症等。,25,【护理诊断及合作性问题】营养不良：与营养物质摄入不足或过度消,【护理措施】,（一）肠内营养支持病人的护理,营养液：无菌环境配制、低温保存（）、小时内用完。,肠内营养的制剂（附）,匀浆饮食: 天然食品混合匀浆化；成分全面但残渣较多；用于消化功能好者。,配方膳: 大分子聚合物；标准化生产，流动性好；酪蛋白和大豆为氮源。,要素饮食: 无需消化酶。,26,【护理措施】（一）肠内营养支持病人的护理26,取合适体位并妥善固定喂养管：半卧位或自由体位、防返流和误吸。,营养液输入时保持温度恒定（摄氏度）,输入方式：小剂量、低浓度、低速度开始。,管道护理：清洁、通畅；加强口腔、鼻腔或胃肠造口护理。,营养监测和并发症观察：,27,取合适体位并妥善固定喂养管：半卧位或自由体位、防返流和误吸。,肠内营养支持潜在并发症：,机械性：粘膜损伤、消化管道梗阻,感染性：吸入性肺炎、腹膜炎,胃肠道：腹泻、便秘、吐、痛,代谢性：高血糖、体液失衡,28,肠内营养支持潜在并发症：机械性：粘膜损伤、消化管道梗阻28,（二）肠外营养支持病人的护理,护理措施,严格无菌操作,做好静脉导管护理,加强巡视，按医嘱调整滴注速度；保持导管衔接牢固和输液畅通,加强观察：做好肠外营养监测和并发症观察,29,（二）肠外营养支持病人的护理护理措施29,回顾小结：,什么是肠内、肠外营养？,肠内、肠外营养支持的意义？,肠内营养液输入时的温度应保持在？,肠内防止肠黏膜萎缩、减少肠源性感染、避免肝脏负荷增大,肠外有效改善代谢状况、阻止疾病发展、促进创伤愈合,30,回顾小结：什么是肠内、肠外营养？肠内防止肠黏膜萎缩、减少,谢谢！,31,谢谢！31,