畸形与脑血管课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,长江大学医学院影像系,巨脑回,宽平的脑回，无脑沟,巨脑回宽平的脑回，无脑沟,1,脑膜膨出,枕部、顶部、额上部、颅底部大约各占,70%,、,10,20%,、,10%,、,1 0%,，常合并其它畸型，,CT,显示颅骨缺损及外部的囊性或软组织包块，脑内结构（脑室）受牵拉，变形并移向患处。,脑膜膨出枕部、顶部、额上部、颅底部大约各占70%、1020,2,灰质异位,单或双侧衬有皮层的脑裂伸入额叶、顶叶的白质内，常伴有脑裂畸形或巨脑回,灰质异位单或双侧衬有皮层的脑裂伸入额叶、顶叶的白质内，常,3,结节性硬化,临床：典型的有“三联症”,皮脂腺瘤、癫痫发作、智力低下。皮脂腺瘤多于,45,岁出现，发育期增多，主要对称散发于面耳部，针尖大小、黄红色透亮的坚硬蜡状丘疹。,C T,：室管膜下多发或单发结节状钙化影或未钙化的结节影向脑室内突出，大、小脑及脑干均可发生，钙化结节不强化，而未钙化的结节可强化,结节性硬化临床：典型的有“三联症”皮脂腺瘤、癫痫发作、智力,4,CT,平扫（,A,，,B,）示小脑蚓部缺如，四脑室扩大并向后扩张，占据后颅凹大部，推压小脑半球前移且体积减少，侧脑室及三脑室亦显著扩张。,Dandy,Walker,综合征,病理：四脑室闭锁扩大，小脑引部发育不全、小脑发育不全，脑室系统明显扩大及其它畸形。,CT平扫（A，B）示小脑蚓部缺如，四脑室扩大并向后扩张，占据,5,侧脑室动静脉畸形,CT,平扫（,A,，,B,）示左侧侧脑室三角区混杂密度肿块，由条状等密度血管影构成，并累及脑室周围实质。,侧脑室动静脉,6,前面,侧脑室动静脉畸形 CT,增强扫描（,A,，,B,）：,示病变位于左侧侧脑室三角区，部分位于脑实质，呈不均质显著强化，病变区内见条状血管强化影。,前面侧脑室动静脉畸形 CT增强扫描（A，B）：,7,CT增强扫描呈薄环样强化，其中心仍为高密度血肿,T2加权图（C）整个梗塞区呈高信号，境界清楚，MR增强扫描（D）梗塞区有血管条样强化。,CT增强扫描tra CT增强扫描cor,脑梗塞T1WI 腔梗T1WI,CT增强扫描示双侧海绵窦增大（三角箭头），以右侧著，显著强化。,（1）08h 细胞内水肿偶见灰白质界线模糊,皮脂腺瘤多于45岁出现，发育期增多，主要对称散发于面耳部，针尖大小、黄红色透亮的坚硬蜡状丘疹。,判断有无脑萎缩，往临床工作中一般多采用目测法，即： 将脑沟、脑池及脑室的大小与正常同龄人对照，若有明显增宽则为脑萎缩；,（1）08h 细胞内水肿偶见灰白质界线模糊,诊断?-梗死早期！,右额顶叶动静脉畸形伴出血。,CT平扫（A，B）示双侧侧脑室分离、扩大,先天性右侧大脑半球萎缩,先天性右侧大脑半球大部萎缩,CT平扫示额叶大片钙化区，钙化多呈血管条样，有占位效应，脑室前角受压变形闭塞。,先天性右侧大脑半球萎缩,枕部、顶部、额上部、颅底部大约各占70%、1020%、10%、 1 0%，常合并其它畸型，,右大脑半球陈旧性大面积脑梗塞，梗塞区内出现钙化,判断有无脑萎缩，往临床工作中一般多采用目测法，即： 将脑沟、脑池及脑室的大小与正常同龄人对照，若有明显增宽则为脑萎缩；,CT增强扫描呈薄环样强化，其中心仍为高密度血肿,脑血管畸形出血,CT,平扫示左顶后皮质及皮质下区类圆形高密度血肿，内有条状低密度血管影（箭头）。,CT增强扫描呈薄环样强化，其中心仍为高密度血肿脑血管畸形出血,8,脑内动静脉畸形,CT,平扫示额叶大片钙化区，钙化多呈血管条样，有占位效应，脑室前角受压变形闭塞。,脑内动静脉畸形 CT平扫示额叶大片钙化区，钙化多呈血管条样，,9,脑血管畸形出血,CT,平扫示左顶叶靠近脑表高密度血肿，周围水肿呈低密度区。血肿内有条状低密度形（箭头）。,脑血管畸形出血CT平扫示左顶叶靠近脑表高密度血肿，周围水肿呈,10,鞍旁动脉瘤,CT,增强扫描（,A,）示动脉瘤（箭头）位于左侧鞍旁，圆形，均质显著强化。图,B,为骨窗,鞍旁动脉瘤,11,透明隔缺如,CT,平扫示透明隔缺如，双侧侧脑室扩大呈单一脑室，双侧侧脑室前角呈方形。,透明隔缺如,12,先天性右侧大脑半球萎缩,CT,平扫示右半侧颅腔小，右半球体积明显小于对侧，脑沟及蛛网膜下腔变宽，脑室扩大。,先天性右侧大脑半球萎缩,13,胼胝体发育不全,CT,平扫（,A,，,B,）示双侧侧脑室分离、扩大,胼胝体发育不全,14,先天性右侧大脑半球大部萎缩,CT,平扫示右半球颅腔小，右半球明显小于对侧，大部脑室质消失，脑室扩大,先天性右侧大脑半球大部萎缩 CT平扫示右半球颅腔小，右半球明,15,侧脑室海绵状血管瘤,CT,平扫（,A,）示左侧侧脑室前角肿块（箭头），呈高密度，形态略不规则。,MRT1,加权图（,B,）呈高信号团块（箭头），信号欠均质,侧脑室海绵状血管瘤,16,结节性硬化,临床表现有多发皮脂腺瘤和癫病。,CT,平扫示双侧室管膜下多发结节状钙化,结节性硬化,17,内囊出血,内囊出血,18,脑梗死,CT,表现,:,（,1,）,08h,细胞内水肿偶见灰白质界线模糊,（,2,）,824h,水肿、坏死 低密度灶，边界不清，无强化 （,3,）,17d,加重、,BBB,破坏 更低密度灶、占位效应,（,4,）,23w,修复、增生、浸润、液化 低密度，等密度（模糊效应）、脑回强化,（,5,）数,w,水肿消失、囊性脑软化 囊性低密度、负压、萎缩,脑梗死CT表现:,19,脑梗死,类型：,（,1,）缺血性,（如图）,（,2,）出血性,占,35%,，常发生于,1w,后血管再通，受损血管破裂出血，低密度内见高密度出血灶、占位明显，强化。部分容积效应难发现小灶,（,3,）腔隙性,多因高血压及动脉粥样硬化使穿支动脉闭塞引起基底节、桥脑、丘脑、内囊、额叶及半卵圆中心白质区、小脑较小的梗塞，直经,0.515mm, 5mm,居多，,10mm,（,17%,）为巨腔隙,脑梗死类型：,20,脑梗死,脑梗死,21,示病变位于左侧侧脑室三角区，部分位于脑实质，呈不均质显著强化，病变区内见条状血管强化影。,先天性右侧大脑半球萎缩,+Ctra +Ccor,出血性脑梗塞亚急性期,枕部、顶部、额上部、颅底部大约各占70%、1020%、10%、 1 0%，常合并其它畸型，,先天性右侧大脑半球萎缩,CT平扫示额叶大片钙化区，钙化多呈血管条样，有占位效应，脑室前角受压变形闭塞。,CT平扫示（A，B）右侧大脑半球脑质减少，软化萎缩，顶后梗塞区内可见斑块、斑点状钙化（箭头）。,血肿内有条状低密度形（箭头）。,CT平扫（A，B）示双侧侧脑室分离、扩大,增强有利于病灶的显示见粗大血管影。,CT平扫示右半球颅腔小，右半球明显小于对侧，大部脑室质消失，脑室扩大,CT平扫示左额后部大片脑梗塞呈低密度，内有脑回样高密度出血（三角箭头）。,DandyWalker综合征,CT增强扫描（B）病灶边缘轻度强化。,CT平扫示（A，B）右侧大脑半球脑质减少，软化萎缩，顶后梗塞区内可见斑块、斑点状钙化（箭头）。,（2）824h水肿、坏死 低密度灶，边界不清，无强化 （3）17d加重、BBB破坏 更低密度灶、占位效应,T2加权图（C）整个梗塞区呈高信号，境界清楚，MR增强扫描（D）梗塞区有血管条样强化。,CT平扫示右半球颅腔小，右半球明显小于对侧，大部脑室质消失，脑室扩大,CT平扫示大脑半球脑沟裂及大脑外侧裂呈对称性增宽,临床表现有多发皮脂腺瘤和癫病。,脑干梗死,示病变位于左侧侧脑室三角区，部分位于脑实质，呈不均质显著强化,22,出血性脑梗死,低密度内见高密度出血灶、占位明显，强化。部分容积效应难发现小灶,出血性脑梗死低密度内见高密度出血灶、占位明显，强化。部分容积,23,腔隙性脑梗死,腔隙性脑梗死,24,高血压患者,内囊出血,溃入脑室,高血压患者,25,内囊后肢出血,内囊后肢出血,26,脑梗死,脑梗死,27,脑梗死,脑梗死,28,CT平扫示左顶叶靠近脑表高密度血肿，周围水肿呈低密度区。,（2）824h水肿、坏死 低密度灶，边界不清，无强化 （3）17d加重、BBB破坏 更低密度灶、占位效应,呈球形或不规则形高密度，中心部密度更高更均匀，周围为低密度血管源性水肿向白质区放射，有占位效应，血肿可破入脑室，无强化。,部分容积效应难发现小灶,枕部、顶部、额上部、颅底部大约各占70%、1020%、10%、 1 0%，常合并其它畸型，,先天性右侧大脑半球萎缩,（2）824h水肿、坏死 低密度灶，边界不清，无强化 （3）17d加重、BBB破坏 更低密度灶、占位效应,缺血性脑梗塞呈长T1长T2信号，多为扇形或不整形，较大者有占位征象，1cm者称为腔梗。,先天性右侧大脑半球萎缩,CT显示颅骨缺损及外部的囊性或软组织包块，脑内结构（脑室）受牵拉，变形并移向患处。,CT平扫示大脑半球脑沟裂及大脑外侧裂呈对称性增宽,增强有利于病灶的显示见粗大血管影。,T2加权图（C）整个梗塞区呈高信号，境界清楚，MR增强扫描（D）梗塞区有血管条样强化。,平扫呈混杂密度有高密度钙化可增强扫描。,诊断?-梗死早期！,（1）08h 细胞内水肿偶见灰白质界线模糊,哪里?-右侧！,好发于颅骨中线部，鼻根、顶部、枕部，呈囊性或软组织肿块， 随年令增长而增大，可产生压迫症状,脑内见脑脊液密度囊腔，边界清楚，无强化，并与脑室和蛛网膜下腔相通,临床：典型的有“三联症”皮脂腺瘤、癫痫发作、智力低下。,动脉瘤,CT,增强扫描,tra CT,增强扫描,cor,三维重建,CT平扫示左顶叶靠近脑表高密度血肿，周围水肿呈低密度区。动脉,29,穿通畸形,脑内见脑脊液密度囊腔，边界清楚，无强化，并与脑室和蛛网膜下腔相通,穿通畸形脑内见脑脊液密度囊腔，边界清楚，无强化，并与脑室,30,穿通畸形,脑内见脑脊液密度囊腔，边界清楚，无强化，并与脑室和蛛网膜下腔相通,穿通畸形脑内见脑脊液密度囊腔，边界清楚，无强化，并与脑室,31,CT,扫描左额颞顶叶大片低密度灶，其范围相当于大脑中动脉供血区，中线结构略向右偏移。右放射冠见一腔隙样梗塞灶,CT,增强示低密度区呈脑回状强化。,左额颞顶叶脑梗塞。,CT扫描左额颞顶叶大片低密度灶，其范围相当于大脑中动脉供血区,32,右额、顶叶出血性脑梗塞。,梗塞后,17,天，,CT,平扫示低密度区内有斑片状高密度影，密度不均，代表梗塞内出血,右额、顶叶出血性脑梗塞。,33,脑灰质异位,CT,增强示左侧半卵圆形中心类圆形影，强化密度与脑灰质相同，边缘清晰，周围未见水肿带。,脑灰质异位,34,DandyWalker综合征,3周后CT复查（B）血肿高密度缩小,CT平扫示透明隔缺如，双侧侧脑室扩大呈单一脑室，双侧侧脑室前角呈方形。,诊断?-梗死早期！,CT平扫示（A，B）右侧大脑半球脑质减少，软化萎缩，顶后梗塞区内可见斑块、斑点状钙化（箭头）。,+Ctra +Ccor,右额顶叶动静脉畸形伴出血。,+Ctra +Ccor,皮脂腺瘤多于45岁出现，发育期增多，主要对称散发于面耳部，针尖大小、黄红色透亮的坚硬蜡状丘疹。,右额、顶叶出血性脑梗塞。,CT平扫示左顶叶靠近脑表高密度血肿，周围水肿呈低密度区。,右放射冠见一腔隙样梗塞灶,CT平扫（A，B）示小脑蚓部缺如，四脑室扩大并向后扩张，占据后颅凹大部，推压小脑半球前移且体积减少，侧脑室及三脑室亦显著扩张。,（2）824h水肿、坏死 低密度灶，边界不清，无强化 （3）17d加重、BBB破坏 更低密度灶、占位效应,C T：室管膜下多发或单发结节状钙化影或未钙化的结节影向脑室内突出，大、小脑及脑干均可发生，钙化结节不强化，而未钙化的结节可强化,低密度内见高密度出血灶、占位明显，强化。,先天性右侧大脑半球萎缩,（1）08h 细胞内水肿偶见灰白质界线模糊,血肿内有条状低密度形（箭头）。,T2加权图（C）整个梗塞区呈高信号，境界清楚，MR增强扫描（D）梗塞区有血管条样强化。,脑膨出,好发于颅骨中线部，鼻根、顶部、枕部，呈囊性或软组织肿块， 随年令增长而增大，可产生压迫症状,DandyWalker综合征脑膨出好发于颅骨中线部，鼻根、,35,脑萎缩,CT,平扫示大脑半球脑沟裂及大脑外侧裂呈对称性增宽,判断有无脑萎缩，往临床工作中一般多采用目测法，即：,将脑沟、脑池及脑室的大小与正常同龄人对照，若有明显增宽则为脑萎缩；,脑沟宽度,5mm,可提示脑萎缩；,侧脑室额角、枕角、颞角变圆钝，则提示相应脑叶萎缩，但应注意生理变异存在的可能性。,脑萎缩 判断有无脑萎缩，往临床工作中一般多采用目测法，即：,36,右额顶叶动静脉畸形伴出血。,CT,扫描（上图）示右额顶叶等、低密度的条点状团块影，内有斑点状高密影。增强（下图）示病灶斑点条状团状强化。,右额顶叶动静脉畸形伴出血。CT扫描（上图）示右额顶叶等、低密,37,DSA,：,静脉早显，畸形血管团，供应动脉变细，引流静脉增粗。,MRA,：,畸形血管团呈族状流空信号，供应动脉变细，引流静脉增粗。,C T,：,平扫呈等密度时不易发现，增强后可见高密度畸形血管。平扫呈混杂密度有高密度钙化可增强扫描。,脑血管畸形（,AVM,）,平扫 增强,DSA,DSA：静脉早显，畸形血管团，供应动脉变细，引流静脉增粗。脑,38,苍白球钙化,苍白球钙化,39,脑穿通畸形,脑裂畸形,灰质异位,脑穿通畸形 脑裂畸形 灰质异位,40,脑灰质异位,脑灰质异位,41,小儿无脑畸形,小儿无脑畸形,42,缺血性脑梗塞呈长,T1,长,T2,信号，多为扇形或不整形，较大者有占位征象，,10mm（17%）为巨腔隙,脑梗塞T1WI 腔梗T1WI,CT平扫示右半侧颅腔小，右半球体积明显小于对侧，脑沟及蛛网膜,45,畸形与脑血管课件,46,出血性脑梗塞,出血性脑梗塞,47,脑内血肿,呈球形或不规则形高密度，中心部密度更高更均匀，周围为低密度血管源性水肿向白质区放射，有占位效应，血肿可破入脑室，无强化。,脑内血肿 呈球形或不规则形高密度，中心部密度更高更均匀，周围,48,SAH,正常吗,?,SAH 正常吗?,49,脑出血,脑出血,50,腔梗,腔梗,51,左侧额叶亚急性血肿,横断面,T,1,WI,横断面,T,2,WI,矢状面,T,1,WI,左侧额叶亚急性血肿横断面T1WI横断面T2WI矢状面T1WI,52,右侧额顶叶脑梗死,T,1,WI,T,2,WI,增强,T,1,WI,右侧额顶叶脑梗死T1WIT2WI增强T1WI,53,男, 67,岁,视物模糊,步态不稳 言语不清,CT,：出血性脑梗塞,男 , 67岁, 视物模糊,步态不稳 言语不清,54,正常,?,不正常,?,哪里,?,怎么样,?,诊断,?,正常?,55,正常,?-,不正常。,不正常,?-,不正常,!,哪里,?-,右侧！,怎么样,?-,密度变低！,诊断,?-,梗死早期！,正常?-不正常。,56,正常,?,不正常,?,哪里,?,怎么样,?,诊断,?,理由？,正常?,57,正常,?-,不正常。,不正常,?-,不正常,!,哪里,?-,右侧！,怎么样,?-,密度变低！,诊断,?-,梗死早期！,理由？,-,灰白质界线模糊、密度稍低、水肿、脑沟消失、侧脑室压扁移位。,正常?-不正常。,58,大脑前,A,栓塞梗死,大脑前A栓塞梗死,59,大脑中,A,栓塞梗死,大脑中A栓塞梗死,60,大脑后,A,栓塞梗死,大脑后A栓塞梗死,61,畸形与脑血管课件,62,DandyWalker综合征,CT平扫（A，B）示小脑蚓部缺如，四脑室扩大并向后扩张，占据后颅凹大部，推压小脑半球前移且体积减少，侧脑室及三脑室亦显著扩张。,诊断?-梗死早期！,临床：典型的有“三联症”皮脂腺瘤、癫痫发作、智力低下。,先天性右侧大脑半球萎缩,先天性右侧大脑半球萎缩,先天性右侧大脑半球萎缩,诊断?-梗死早期！,CT平扫示右半侧颅腔小，右半球体积明显小于对侧，脑沟及蛛网膜下腔变宽，脑室扩大。,CTA,CT平扫（A，B）示左侧侧脑室三角区混杂密度肿块，由条状等密度血管影构成，并累及脑室周围实质。,哪里?-右侧！,枕部、顶部、额上部、颅底部大约各占70%、1020%、10%、 1 0%，常合并其它畸型，,CT平扫示大脑半球脑沟裂及大脑外侧裂呈对称性增宽,先天性右侧大脑半球萎缩,（2）824h水肿、坏死 低密度灶，边界不清，无强化 （3）17d加重、BBB破坏 更低密度灶、占位效应,平扫 增强,CT平扫示左顶叶靠近脑表高密度血肿，周围水肿呈低密度区。,临床：典型的有“三联症”皮脂腺瘤、癫痫发作、智力低下。,C T：平扫呈等密度时不易发现，增强后可见高密度畸形血管。,+Ctra +Ccor,16,排,CTA,：,A,瘤,DandyWalker综合征16排CTA：A瘤,63,脑出血,脑出血,64,平扫 增强,动静脉畸形,平扫可见异常密度的团块影及钙化灶，可无发现；增强有利于病灶的显示见粗大血管影。,平扫,65,+Ctra +Ccor,CTA,基底动脉瘤,+Ctra +Ccor,66,内囊出血,内囊出血,67,中脑出血,中脑出血,68,大脑前交通支动脉瘤,+C,片,见瘤体、大脑中,A,基底,A,。,大脑前交通支动脉瘤+C片,69,豆状核梗死,豆状核梗死,70,蛛网膜下腔出血,蛛网膜下腔出血,71,右大脑半球陈旧性大面积脑梗塞，梗塞区内出现钙化,CT,平扫示（,A,，,B,）右侧大脑半球脑质减少，软化萎缩，顶后梗塞区内可见斑块、斑点状钙化（箭头）。,右大脑半球陈旧性大面积脑梗塞，梗塞区内出现钙化,72,出血性脑梗塞亚急性期,CT,平扫（,A,）示右侧大脑半大面积脑梗塞，占位于效应显著，中线移位，出血未显示。,MRT1,加权图（,B,）示梗塞区呈稍低信号，境界不清，梗塞灶深部有片状出血灶，亚急性期呈类环样不规则高信号（三角箭头）。,T2,加权图（,C,）整个梗塞区呈高信号，境界清楚，,MR,增强扫描（,D,）梗塞区有血管条样强化。,出血性脑梗塞亚急性期,73,。,左额叶脑梗塞后脑萎缩,CT,平扫示左额角明显扩大,。 左额叶脑梗塞后脑萎缩,74,出血性脑梗塞,CT,平扫示左额后部大片脑梗塞呈低密度，内有脑回样高密度出血（三角箭头）。,出血性脑梗塞,75,左颞枕叶急性脑梗塞,CT,平扫（,A,）梗塞区呈均质低密度，境界清楚，有占位效应。,CT,增强扫描（,B,）病灶边缘轻度强化。,左颞枕叶急性脑梗塞,76,。,脑出血吸收期,CT,增强扫描呈薄环样强化，其中心仍为高密度血肿,。 脑出血吸收期,77,高血压性脑出血,出血急性期,CT,平扫（,A,）左侧基底节外囊区肾形高密度血肿，周围有低密度水肿，占位效应存在。,3,周后,CT,复查（,B,）血肿高密度缩小,高血压性脑出血,78,颈内动脉海绵窦瘘,CT,增强扫描示双侧海绵窦增大（三角箭头），以右侧著，显著强化。左侧眼上静脉明显增粗（箭头）。,颈内动脉海绵窦瘘,79,CT,平扫（,A,，,B,）示小脑蚓部缺如，四脑室扩大并向后扩张，占据后颅凹大部，推压小脑半球前移且体积减少，侧脑室及三脑室亦显著扩张。,Dandy,Walker,综合征,病理：四脑室闭锁扩大，小脑引部发育不全、小脑发育不全，脑室系统明显扩大及其它畸形。,CT平扫（A，B）示小脑蚓部缺如，四脑室扩大并向后扩张，占据,80,脑血管畸形出血,CT,平扫示左顶叶靠近脑表高密度血肿，周围水肿呈低密度区。血肿内有条状低密度形（箭头）。,脑血管畸形出血CT平扫示左顶叶靠近脑表高密度血肿，周围水肿呈,81,先天性右侧大脑半球萎缩,CT,平扫示右半侧颅腔小，右半球体积明显小于对侧，脑沟及蛛网膜下腔变宽，脑室扩大。,先天性右侧大脑半球萎缩,82,脑梗死,CT,表现,:,（,1,）,08h,细胞内水肿偶见灰白质界线模糊,（,2,）,824h,水肿、坏死 低密度灶，边界不清，无强化 （,3,）,17d,加重、,BBB,破坏 更低密度灶、占位效应,（,4,）,23w,修复、增生、浸润、液化 低密度，等密度（模糊效应）、脑回强化,（,5,）数,w,水肿消失、囊性脑软化 囊性低密度、负压、萎缩,脑梗死CT表现:,83,腔隙性脑梗死,腔隙性脑梗死,84,动脉瘤,CT,增强扫描,tra CT,增强扫描,cor,三维重建,动脉瘤CT增强扫描tra CT增强扫描cor,85,脑膨出,好发于颅骨中线部，鼻根、顶部、枕部，呈囊性或软组织肿块， 随年令增长而增大，可产生压迫症状,脑膨出好发于颅骨中线部，鼻根、顶部、枕部，呈囊性或软组织肿块,86,出血性脑梗塞,CT,平扫示左额后部大片脑梗塞呈低密度，内有脑回样高密度出血（三角箭头）。,出血性脑梗塞,87,