资源描述
Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Slide,#,Slide,1,骨质疏松性骨折年发生率的变化,骨质疏松性骨折年发生率,0,100,000,2,000,000,3,000,000,4,000,000,其它部位,椎 体,髋,骨,腕 部,1,500,000,1995,2005,2025,椎 体,椎体？,髋 部,腕 部,其它部位,2,000,000,3,000,000?,髋部？,腕部？,其它？,Slide 1骨质疏松性骨折年发生率的变化骨质疏松性骨折年发,Slide,2,髋部骨折的大致结局,Slide 2髋部骨折的大致结局,Slide,3,筛查骨质疏松症的意义,患病率高、易被忽视,骨质疏松性骨折在临床上十分常见,70%,的骨折是骨质疏松症的结果,骨折医疗费用高、后果严重,骨质疏松症能够防、治,Slide 3筛查骨质疏松症的意义患病率高、易被忽视,Slide,4,筛查对象,绝经后妇女、,60,岁以上人群,有骨质疏松症临床线索者,慢性疾病患者与特殊用药者,住院患者,Slide 4筛查对象绝经后妇女、60岁以上人群,Slide,5,1,、绝经后妇女、,65,岁以上人群,Slide 51、绝经后妇女、65岁以上人群,Slide,6,0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100,岁,峰值骨量,骨 密 度,男性,女性,骨折危险性高,平均年轻人正常值,1SD,2SD,2.5SD,骨密度随年龄的变化,Slide 60 10 20 30,Slide,7,2,、有骨质疏松症临床线索者,Slide 72、有骨质疏松症临床线索者,常规检查：根据鉴别诊断需要,存在高危因素无症状者,导致继发性骨质疏松的疾病和药物,所有年满65岁的妇女都该行骨密度检查,0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100岁,Correlates with life time fracture risk for Caucasian Women,测量值BMD 年龄相当人群的平均BMD,5 0 +0.,酗酒、嗜烟、咖啡因摄入过多,65-74 114（64%）,有骨质疏松危险因素及65岁以上的绝经后妇女、70岁以上的男性,骨质疏松性骨折年发生率的变化,绝经后妇女、60岁以上人群,有明显的骨质疏松家族史或有存在骨质疏松的危险因素者,Estimation,2006,26:1751-1754.,70%的骨折是骨质疏松症的结果,Wards三角区不能用于,有明显的骨质疏松家族史或有存在骨质疏松的危险因素者,合计 179（72%） 71（28%）,Slide,8,临床线索,存在高危因素,无症状者,存在骨质疏松症症状,有骨质疏松症的,X,线影像特征,低骨密度者,常规检查：根据鉴别诊断需要Slide 8临床线索存在高危因素,Slide,9,骨质疏松症的危险因素,低骨量（低骨矿密度）、年老,有脆性骨折史及骨质疏松家族史,早绝经（,45,岁以前绝经）、绝经期前的长期闭经,多胎妊娠及哺乳,身体瘦小、运动少,酗酒、嗜烟、咖啡因摄入过多,长期营养不良、钙摄入不足,导致继发性骨质疏松的疾病和药物,Slide 9骨质疏松症的危险因素低骨量（低骨矿密度）、年老,Slide,10,骨质疏松症的临床表现,非特异症状,四肢酸软、无力,疼痛,腰背酸痛或周身酸痛,活动能力下降,特异性症状,骨折,骨骼畸形,身高降低,掉牙,Slide 10骨质疏松症的临床表现 非特异症状,Slide,11,X,片的改变,Slide 11X片的改变,Slide,12,3,、慢性疾病者与特殊用药者,Slide 123、慢性疾病者与特殊用药者,Slide,13,慢性疾病与药物导致骨质疏松,慢性肾功能不全,肾性骨病,糖皮质激素,GIOP,慢性胃肠道疾病、肝病,钙吸收、维生素,D,慢性缺氧类疾病,酸性环境,内分泌疾病,柯兴、甲亢、糖尿病,抗癫痫药物、肝素等,Slide 13慢性疾病与药物导致骨质疏松慢性肾功能不全,Slide,14,4,、住院患者,Slide 144、住院患者,Slide,15,骨质疏松症散在分布于各个科室,骨科,8.1%,，内分泌科,3.6%,，老年科,11.8%,，其他各科,76.5%,Slide 15骨质疏松症散在分布于各个科室骨科8.1%，内,Slide,16,骨质疏松症的诊断标准, 脆性骨折,临床定义：由于微损伤引起，例如从站立的高度或,较低处跌倒, 骨密度测量,低于青年妇女平均值减去2.5,SD,Slide 16骨质疏松症的诊断标准 脆性骨折,Slide,17,脊椎骨折发生部位,关于脆性骨折,:,Slide 17 脊椎骨折发生,Slide,18,年龄 确切骨折年龄例数 骨折年龄发生不详者,50-54 27（15%）,55-64 55（31%）,65-74 114（64%）,75 59（33%）,合计 179（72%） 71（28%）,脊椎骨折发生年龄,:,常规,X,线检查的重要性,关于脆性骨折,:,Slide 18年龄 确切骨折年龄例数,Slide,19,检测骨密度,Slide 19检测骨密度,Slide,20,骨密度测量是骨质疏松研究的 一项突破性进展,用于：,早期诊断骨质疏松,预测骨折危险性,评估干预措施的效果,Slide 20骨密度测量是骨质疏松研究的,Slide,21,中华医学会指南,DXA,骨密度测定的临床指征,有骨质疏松危险因素及,65,岁以上的绝经后妇女、,70,岁以上的男性,性激素水平低下的任何年龄阶段的男、女成年人,有椎体骨折或,X,线摄片已有骨质疏松改变者,有明显的骨质疏松家族史或有存在骨质疏松的危险因素者,接受骨质疏松治疗进行疗效监测者,其他涉及骨矿代谢的疾病,Slide 21中华医学会指南DXA骨密度测定的临床指征有,骨质疏松性骨折年发生率的变化,70%的骨折是骨质疏松症的结果,绝经后妇女、60岁以上人群,内分泌疾病柯兴、甲亢、糖尿病,测量值BMD 年龄相当人群的平均BMD,Correlates with life time fracture risk for Caucasian Women,长期营养不良、钙摄入不足,3、慢性疾病者与特殊用药者,年龄相当人群的标准差 SD,常规检查：根据鉴别诊断需要,酗酒、嗜烟、咖啡因摄入过多,Correlates with life time fracture risk for Caucasian Women,测量值BMD 正常20-40岁人群平均BMD,慢性疾病患者与特殊用药者,Asians,WHO的诊断标准（骨密度测定）,脊椎骨折发生部位,骨转换生化标志物的检测,有骨质疏松症临床线索者,慢性胃肠道疾病、肝病钙吸收、维生素D,有骨质疏松危险因素及65岁以上的绝经后妇女、70岁以上的男性,Slide,22,国际常用指南对骨密度检查的建议,美国预防服务工作组（,USPSTF,）、美国国家骨质疏松基金会 （,NOF,）、美国临床内分泌协会（,AACE,）,推荐：,所有年满,65,岁的妇女都该行骨密度检查,USPSTF,推荐：,60,65,岁的有多个危险因素的妇女应该行骨密度检查,NOF,和,AACE,建议：任何有多个危险因素的绝经后妇女都应行骨密度检查,骨质疏松性骨折年发生率的变化Slide 22国际常用指南对骨,Slide,23,Correlates with life time fracture risk for Caucasian Women,-,4.0 -3.5 -3.0 -2.5 -2.0 -1.5 -1.0 -0.5 0 +0.5 +1.0,WHO,的,诊断标准（骨密度测定）,T-score,骨质疏松,正常骨量,骨量减少,(1993,Kanis),Slide 23Correlates with life t,Slide,24,骨质疏松症的诊断标准,WHO,建议标准：白人女性、,BMD、DXA,与健康成人骨峰值比较,T,值,正常,BMD -1 SD,-1,骨量低下,-2.5SD,BMD,-1 SD,-2.5 -1,骨质疏松症,BMD 2.5SD, -2.5,严重骨质疏松症,骨质疏松症 + 骨折,目前男性也采用该标准,Slide 24骨质疏松症的诊断标准WHO建议标准：白人女性,Slide,25,了解,T,值和,Z,值,:,测量值,BMD ,正常20-40岁人群平均,BMD,测量值,BMD ,年龄相当人群的平均,BMD,正常20-40岁人群人群,的标准差,SD,年龄相当人群的标准差,SD,T-,值,=,Z-,值,=,强调,:,建立当地健康人群,BMD,标准的重要性,Slide 25 了解T值和Z值:测量值BMD,Slide,26,腰椎：,L,1-4,（L,2-4,）,的平均值,髋部：,全股骨、股骨颈和大转,子,中,T,分数较低者,Wards,三角区不能用于,诊断和疗效的随访,骨密度报告的,分析,Slide 26,Slide,27,常规检查：根据鉴别诊断需要,血尿常规,肝肾功能,钙、磷,碱性磷酸酶,性激素,其他项目：如,25,（,OH,）,D,、,PTH,等,骨代谢的生化检查,Slide 27常规检查：根据鉴别诊断需要骨代谢的生化检查,Slide,28,骨转换生化标志物的检测,骨形成的生化标志物,ALP,、,bALP,BGP,（,OC,）,PCP,PNP,骨吸收的生化标志物,ACP,、,TRAP-5b,CTX,、,NTX,Pyr,、,D-Pyr,（,DPD,）,HOP,、,HOLG,Slide 28骨转换生化标志物的检测骨形成的生化标志物骨吸,慢性疾病患者与特殊用药者,低于青年妇女平均值减去2.,- 静态参数,糖皮质激素GIOP,- BMD变化慢，直到骨量明显变化才被检测,髋部： 全股骨、股骨颈和大转,髋部： 全股骨、股骨颈和大转,70%的骨折是骨质疏松症的结果,正常20-40岁人群人群 的标准差SD,慢性疾病与药物导致骨质疏松,测量值BMD 年龄相当人群的平均BMD,测量值BMD 正常20-40岁人群平均BMD,ORAI： Osteoporosis Risk Assessment Instrument,慢性疾病患者与特殊用药者,3、慢性疾病者与特殊用药者,绝经后妇女、60岁以上人群,测量值BMD 正常20-40岁人群平均BMD,年龄 确切骨折年龄例数 骨折年龄发生不详者,了解T值和Z值:,Pyr、D-Pyr（DPD）,Slide,29,BMD,：是诊断,OP,的金指标,-,静态参数,- BMD,变化慢，直到骨量明显变化才被检测,骨转换指标有助于临床,-,作为动态指标,-,骨量丢失前的早期，动态检测,慢性疾病患者与特殊用药者Slide 29 BMD：是诊断,Slide,30,骨折风险评估工具,SCORE,：,Simple Calculated Osteoporosis Risk,Estimation,ORAI,：,Osteoporosis Risk Assessment Instrument,OSIRIS,：,Osteoporosis Index of Risk,OST/OSTA,：,Osteoporosis Self-assessment Tool / for,Asians,Slide 30骨折风险评估工具SCORE： Si,Slide,31,以,DXA,测量结果判断评估工具的特性,骨折风险,评估工具,敏感度,特异度,SCORE,90%98%,12%50%,ORAI,99%,36%,OSIRIS,64%,69%,OST/OSTA,88%97.5%,54.6%60.8%,吴秀云,等,.,中国老年学杂志,.2006,26:1751-1754.,Slide 31以DXA测量结果判断评估工具的特性骨折风险敏,Slide,32,0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100,岁,峰值骨量,骨 密 度,男性,女性,骨折危险性高,平均年轻人正常值,1SD,2SD,2.5SD,骨密度随年龄的变化,Slide 320 10 20 30,Slide,33,X,片的改变,Slide 33X片的改变,Slide,34,骨质疏松症的诊断标准, 脆性骨折,临床定义：由于微损伤引起，例如从站立的高度或,较低处跌倒, 骨密度测量,低于青年妇女平均值减去2.5,SD,Slide 34骨质疏松症的诊断标准 脆性骨折,常规检查：根据鉴别诊断需要,Pyr、D-Pyr（DPD）,ORAI： Osteoporosis Risk Assessment Instrument,酗酒、嗜烟、咖啡因摄入过多,临床定义：由于微损伤引起，例如从站立的高度或,年龄 确切骨折年龄例数 骨折年龄发生不详者,中华医学会指南DXA骨密度测定的临床指征,常规检查：根据鉴别诊断需要,70%的骨折是骨质疏松症的结果,长期营养不良、钙摄入不足,0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100岁,ORAI： Osteoporosis Risk Assessment Instrument,- 作为动态指标,慢性疾病与药物导致骨质疏松,骨折医疗费用高、后果严重,ACP、TRAP-5b,Correlates with life time fracture risk for Caucasian Women,骨质疏松性骨折年发生率的变化,有骨质疏松症临床线索者,ACP、TRAP-5b,Slide,35,脊椎骨折发生部位,关于脆性骨折,:,常规检查：根据鉴别诊断需要Slide 35,Slide,36,检测骨密度,Slide 36检测骨密度,骨密度测量是骨质疏松研究的 一项突破性进展,糖皮质激素GIOP,1、绝经后妇女、65岁以上人群,有明显的骨质疏松家族史或有存在骨质疏松的危险因素者,非特异症状,WHO建议标准：白人女性、BMD、DXA,慢性疾病患者与特殊用药者,Wards三角区不能用于,5 0 +0.,测量值BMD 正常20-40岁人群平均BMD,骨质疏松性骨折年发生率的变化,骨质疏松性骨折在临床上十分常见,Correlates with life time fracture risk for Caucasian Women,0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100岁,年龄 确切骨折年龄例数 骨折年龄发生不详者,- 静态参数,2006,26:1751-1754.,ORAI： Osteoporosis Risk Assessment Instrument,常规检查：根据鉴别诊断需要,慢性胃肠道疾病、肝病钙吸收、维生素D,存在高危因素无症状者,WHO的诊断标准（骨密度测定）,长期营养不良、钙摄入不足,糖皮质激素GIOP,骨转换生化标志物的检测,骨密度测量是骨质疏松研究的 一项突破性进展,2006,26:1751-1754.,- BMD变化慢，直到骨量明显变化才被检测,3、慢性疾病者与特殊用药者,1、绝经后妇女、65岁以上人群,骨质疏松性骨折年发生率的变化,慢性肾功能不全肾性骨病,子中T分数较低者,内分泌疾病柯兴、甲亢、糖尿病,0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100岁,50-54 27（15%）,ORAI： Osteoporosis Risk Assessment Instrument,绝经后妇女、60岁以上人群,0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100岁,低骨量（低骨矿密度）、年老,70%的骨折是骨质疏松症的结果,Slide,37,骨转换生化标志物的检测,骨形成的生化标志物,ALP,、,bALP,BGP,（,OC,）,PCP,PNP,骨吸收的生化标志物,ACP,、,TRAP-5b,CTX,、,NTX,Pyr,、,D-Pyr,（,DPD,）,HOP,、,HOLG,骨密度测量是骨质疏松研究的,
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