第十八章感染性疾病患儿的护理ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,卫生部,“,十二五,”,规划教材,全国高等医药教材建设研究会,“,十二五,”,规划教材,全国高等学校教材,供本科护理学类专业用,儿科护理学,（,第,5,版）,主编：崔 焱,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,第十八章感染性疾病患儿的护理,第十八章感染性疾病患儿的护理,1,优选第十八章感染性疾病患儿的护理,优选第十八章感染性疾病患儿的护理,学习目标,识记,说出定义麻疹黏膜斑,描述麻疹、水痘、中毒型细菌性痢疾、猩红热、蛔虫病、蛲虫病的流行病学特点、临床表现及治疗要点,列出小儿结核病的流行病学特点、预防及治疗要点,说出原发型肺结核、结核性脑膜炎的定义、辅助检查及治疗要点,学习目标识记,理解,解释麻疹、水痘的发病机制,阐明中毒型细菌性痢疾、猩红热、蛔虫病、蛲虫病患儿主要的护理诊断及护理措施；,解释结核菌素试验结果的判断及临床意义,解释原发型肺结核、结核性脑膜炎的发病机制、临床表现,运用,运用护理程序护理麻疹、水痘的患儿,根据患儿的临床特点，运用护理程序的思维，对原发型肺结核、结核性脑膜炎患儿进行护理评估，解决护理问题,学习目标,理解学习目标,核心名词,Measles,Kopliks spots,Chickenpox,，,Varicella,Bacillary dysentery, toxic type,Primary pulmonary tuberculosis,麻疹,柯氏斑,水痘,中毒型细菌性痢疾,原发型肺结核,核心名词 Measles 麻疹,概述,由麻疹病毒引起的一种急性出疹性呼吸道传染病,临床特征发热、上呼吸道炎、结膜炎、口腔麻疹黏膜斑、全身斑丘疹及疹退后遗留色素沉着伴糠麸样脱屑,本病传染性强，病后大多可获得终身免疫,麻 疹,（,measles,）,一、病毒感染,概述麻 疹（measles） 一、病毒感染,病原与流行病学,病毒对紫外线和消毒剂均敏感，但在低温中能长期存活,传播途径呼吸道传播,麻疹患者是唯一的传染源 ，出疹前后的5天均有传染性,好发年龄为6个月5岁，四季均可发病，以冬春季多见,一、病毒感染,麻 疹,病原与流行病学一、病毒感染麻 疹,发病机制,繁殖,麻疹,病毒,局部上皮细胞,淋巴组织,血液,单核,巨噬,细胞,再次,血液,全身广泛性,损害,一、病毒感染,麻 疹,发病机制繁殖麻疹局部上皮细胞血液单核再次全身广泛性一、病毒,病理,麻疹病毒,单核细胞浸润,颊黏膜,真皮,麻疹黏膜斑,淡红色斑丘疹,表皮细胞坏死、角化（脱屑）,崩解的红细胞、血浆渗出血管外（色素沉着）,退疹,一、病毒感染,麻 疹,病理麻疹病毒单核细胞浸润颊黏膜真皮 麻疹黏膜斑 淡红色斑丘,临床表现,典型麻疹,非典型麻疹,常见并发症,一、病毒感染,麻 疹,临床表现一、病毒感染麻 疹,标准疗法疗程912个月,完全性肠梗阻、蛔虫性阑尾炎、腹膜炎应及时手术治疗。,运用护理程序护理麻疹、水痘的患儿,体温过高 与毒血症有关,1721%,不完全性肠梗阻先用内科治疗，疼痛缓解后予驱虫治疗；,指导对患儿食具煮沸消毒15min，粪便用1%含氯石灰澄清液浸泡或沸水浸泡消毒后才能倾入一般下水道或粪池，患儿尿布和衬裤煮过或用沸水浸泡后再洗。,出疹顺序头、面、躯干 四肢,舒适度下降发热、咳嗽,室内温湿度适宜，衣被清洁、合适,用药原则早期、联合、全程、规律、适量、分段,主要表现发热、上呼吸道感染、麻疹黏膜斑,抗菌治疗 青霉素是治疗猩红热的首选药物，过敏者可用红霉素,焦虑 与病情重、病程长、预后差有关,感染率：农村高于城市，儿童高于成人,原发综合征典型哑铃状双极影,典型麻疹,潜伏期,618天,轻度体温上升,全身不适,临床表现,一、病毒感染,麻 疹,标准疗法疗程912个月典型麻疹 临床表现一、病毒感染麻 疹,典型麻疹,前驱期34天,主要表现发热、上呼吸道感染、麻疹黏膜斑,麻疹黏膜斑,时间发疹前23天出现,位置开始见于第二磨牙相对的颊黏膜上，以后累及,整个颊部并蔓延至唇部黏膜,形态直径约0.51mm的灰白色小点，外有红晕,发展1天内很快增多，出疹后逐渐消失,一、病毒感染,麻 疹,典型麻疹一、病毒感染麻 疹,典型麻疹,出疹期35天,出疹顺序耳后、发际额、面、颈躯干、四肢手掌、足底,皮疹性质红色斑丘疹，疹间皮肤正常,恢复期,35天,皮疹消退,糠麸样脱屑及棕色色素沉着,体温降至正常，全身症状改善,一、病毒感染,麻 疹,典型麻疹一、病毒感染麻 疹,非典型麻疹,轻型麻疹,重型麻疹,异型麻疹,一、病毒感染,麻 疹,临床表现,非典型麻疹一、病毒感染麻 疹 临床表现,常见并发症,肺炎,喉炎,心肌炎,麻疹脑炎,一、病毒感染,临床表现,麻 疹,常见并发症一、病毒感染 临床表现麻 疹,辅助检查,血常规,血清学检查,病毒学检查,一、病毒感染,麻 疹,治疗要点,一般治疗,对症治疗,并发症治疗,辅助检查一、病毒感染麻 疹治疗要点,勤换内衣，保持皮肤清洁、干燥,（enterobiasis）,指导患儿避免与开放性结核患者接触，积极预防和治疗各种急性传染病；,高峰期特征表现斑疹、丘疹、疱疹和结痂同时存在,维持皮肤、黏膜的完整性保持床铺整洁干燥，皮肤清洁干燥。,中毒型细菌性痢疾急性细菌性痢疾的危重型。,遵医嘱使用驱虫药，指导正确服药，观察大便有无虫体排出；,标准疗法疗程912个月,管理传染源隔离患儿至出疹后5天，并发肺炎者延长至出疹后10天,48 72小时,主要临床表现、常见并发症和预后,抗菌治疗 青霉素是治疗猩红热的首选药物，过敏者可用红霉素,结核邻近病灶蔓延侵犯脑膜，如脊椎、颅骨或中耳、乳突病变等,体温过高 与毒血症有关,解释麻疹、水痘的发病机制,体温过高 与毒血症有关,结核菌素试验 阳性对诊断有帮助，但约50%的患儿可成阴性反应,维持皮肤、黏膜的完整性保持床铺整洁干燥，皮肤清洁干燥。,与食欲下降、高热消耗增加有关,护理评估,健康史,身体状况,心理社会状况,一、病毒感染,麻 疹,勤换内衣，保持皮肤清洁、干燥护理评估一、病毒感染麻 疹,常见护理诊断/问题,体温过高 与病毒血症、继发感染有关,皮肤完整性受损 与麻疹病毒引起的皮损有关,营养失调低于机体需要量,与食欲下降、高热消耗增加有关,潜在并发症肺炎、脑炎 、心肌炎,一、病毒感染,麻 疹,常见护理诊断/问题一、病毒感染麻 疹,护理措施,做好生活护理,卧床休息至皮疹消退、体温正常为止,室内温湿度适宜，衣被清洁、合适,给予清淡、易消化、营养丰富的流食或半流食,降低体温,处理高热时需兼顾透疹,不宜强行降温，尤其禁用冷敷及酒精擦浴,体温升至,40,以上时，可用小剂量退热剂或温水擦浴,一、病毒感染,麻 疹,护理措施一、病毒感染麻 疹,护理措施,保持皮肤黏膜的完整性,保持皮肤清洁、干燥,剪短指甲，避免患儿抓伤皮肤引起继发感染,口、眼、耳、鼻部的护理,监测病情,肺炎持续高热、咳嗽加剧、呼吸困难及肺部细湿啰音,脑炎抽搐、意识障碍、脑膜刺激征,心肌炎轻者心音低钝、心率增快，重者心力衰竭、心源性休克,一、病毒感染,麻 疹,护理措施一、病毒感染麻 疹,护理措施,预防感染传播,管理传染源隔离患儿至出疹后5天，并发肺炎者延长至出疹后10天,切断传播途径紫外线消毒、暴晒、洗手、更换隔离衣,保护易感儿8个月以上未患过麻疹者均应接种麻疹减毒活疫苗，7岁时进行复种,健康教育,流行病学特征,主要临床表现、常见并发症和预后,隔离的重要性,消毒隔离、皮肤护理及病情观察,一、病毒感染,麻 疹,护理措施一、病毒感染麻 疹,护理评价,患儿体温是否降至正常,皮疹是否出齐、出透，皮肤是否完整,是否发生并发症或能否及时发现并发症,住院期间是否能到充足的营养,患儿家长是否了解麻疹的有关知识，能否配合做好消毒隔离、家庭护理,一、病毒感染,麻 疹,护理评价一、病毒感染麻 疹,概述,由水痘带状疱疹病毒引起的一种传染性极强的儿童期出疹性疾病,临床特征皮肤黏膜相继出现和同时存在斑疹、丘疹、疱疹和结痂等各类皮疹，全身症状轻微,感染后可获得持久的免疫力，但以后可以发生带状疱疹,一、病毒感染,水 痘,（,chickenpox,，,varicella,）,概述一、病毒感染水 痘（chickenpox，varicel,病原与流行病学,病毒对热、酸和各种有机溶剂敏感，不能在痂皮中存活,传播途径呼吸道传播、直接接触传播,水痘患者是唯一的传染源 ，从出疹前12天至病损结痂为止，均有很强的传染性,好发年龄为26岁，四季均可发病，冬春季多见,一、病毒感染,水 痘,病原与流行病学一、病毒感染水 痘,1721%,粪便涂片找蛔虫卵、血常规检查、胸部或腹部X线等,常见护理诊断/问题,老药的衍生物Rifapentine,糠麸样脱屑及棕色色素沉着,蛔虫性肠梗阻大部分为机械性或不完全性肠梗阻。,阴性 - - 无硬结，有时只轻度发红,密切观察病情变化 注意患儿生命体征及临床症状的变化，预防并及时发现并发症的发生；,指导坚持化疗、全程规律服药、观察药物疗效及副作用，发现不良反应及时就诊；,与蛔虫吸收肠腔内食物及妨碍正常消化吸收有关,与结核杆菌感染所致结核性炎症有关,皮疹演变过程红色斑疹或丘疹清亮水疱疱液混浊结痂,降低颅内压脱水剂（常用20%甘露醇），利尿剂（乙酰唑胺），根据病情可行侧脑室穿刺引流、腰椎穿刺减压及鞘内注药、分流手术等。,皮疹是否出齐、出透，皮肤是否完整,常有腹痛，位于脐周，不剧烈，喜按揉；,糠麸样脱屑及棕色色素沉着,中毒型细菌性痢疾急性细菌性痢疾的危重型。,不完全性肠梗阻先用内科治疗，疼痛缓解后予驱虫治疗；,必要时遵医嘱给予静脉补液。,组织增生，心肌中毒性退行性变；,3岁以下，尤其1岁以内未接种过卡介苗者，中度阳性反应多提示体内有新的结核病灶，年龄愈小，活动性结核的可能性越大；,发病机制和病理,病毒,上呼吸道,局部黏膜,淋巴组织,繁殖,血流,单核巨噬,细胞系统,复制,血流,病毒血症,一、病毒感染,水 痘,1721%发病机制和病理病毒上呼吸道局部黏膜血流单核巨噬血流,临床表现,典型水痘,出疹顺序头、面、躯干 四肢,分布特点向心性分布,皮疹演变过程红色斑疹或丘疹清亮水疱疱液混浊结痂,高峰期特征表现斑疹、丘疹、疱疹和结痂同时存在,一、病毒感染,水 痘,临床表现典型水痘一、病毒感染水 痘,重症水痘恶性疾病或免疫功能低下的患儿多见,先天性水痘,常见并发症皮肤继发性细菌感染、脑炎、肺炎,一、病毒感染,水 痘,临床表现,重症水痘恶性疾病或免疫功能低下的患儿多见一、病毒感染水 痘,辅助检查,血常规,疱疹刮片,血清学检查,一、病毒感染,水 痘,治疗要点,对症治疗,抗病毒治疗,辅助检查一、病毒感染水 痘治疗要点,常见护理诊断,/,问题,皮肤完整性受损,与水痘病毒引起的皮疹及继发感染有关,体温过高,与病毒血症有关,潜在并发症 脑炎、肺炎、败血症,一、病毒感染,水 痘,常见护理诊断/问题一、病毒感染水 痘,护理措施,做好生活护理,卧床休息到热退、症状减轻为止,保持室内温湿度适宜，以免患儿不适而增加皮肤瘙痒感,勤换内衣，保持皮肤清洁、干燥,给予富含营养的清淡饮食，保证机体足够的营养,一、病毒感染,水 痘,护理措施一、病毒感染水 痘,护理措施,减轻皮肤病损，恢复皮肤完整性,剪短指甲，小婴儿可戴连指手套，避免搔破皮疹，引起继发感染或留下瘢痕,疱疹未破溃处涂炉甘石洗剂或,5,碳酸氢钠溶液,疱疹已破溃、有继发感染者，局部用抗生素软膏,一、病毒感染,水 痘,护理措施一、病毒感染水 痘,护理措施,降低体温,高热患儿，可用物理降温或适量的退热剂,忌用阿司匹林,监测病情,皮肤继发性细菌感染，可导致败血症,神经系统可见水痘后脑炎，少数病例可发生水痘肺炎等。应注意观察及早发现，并予以相应的治疗和护理。,一、病毒感染,水 痘,护理措施一、病毒感染水 痘,护理措施,预防感染传播,管理传染源隔离患儿至皮疹全部结痂为止,保护易感儿水痘减毒活疫苗,健康教育,流行病学特征,主要临床表现、常见并发症,指导皮肤护理,隔离的重要性,一、病毒感染,水 痘,护理措施一、病毒感染水 痘,中毒型细菌性痢疾 （,bacillary dysentery, toxic type,）,细菌性痢疾志贺菌属感染,中毒型细菌性痢疾急性细菌性痢疾的危重型。以高热、嗜睡、惊厥、迅速发生休克及昏迷为特征，病死率高。,二、细菌感染,中毒型细菌性痢疾 （bacillary dysentery,病因和流行病学,病原体痢疾杆菌,传染源急性、慢性痢疾患者及带菌者,主要传播方式消化道传播,夏秋季，27岁体格健壮的小儿多见,二、细菌感染,中毒型细菌性痢疾,病因和流行病学二、细菌感染中毒型细菌性痢疾,发病机制,内毒素 发热、毒血症、微循环障碍,志贺菌属,少量外毒素,脑水肿、脑疝,死亡,二、细菌感染,中毒型细菌性痢疾,发病机制 内,临床表现,休克型（皮肤内脏微循环障碍型）主要表现为感染性休克,脑型（脑微循环障碍型）因脑缺氧、水肿而发生反复惊厥、昏迷和呼吸衰竭,肺型（肺微循环障碍型）又称呼吸窘迫综合征，以肺微循环障碍为主,混合型,二、细菌感染,中毒型细菌性痢疾,临床表现二、细菌感染中毒型细菌性痢疾,辅助检查,血常规白细胞、中性粒细胞,大便常规镜检可见大量脓细胞、红细胞和吞噬细胞,大便培养分离出志贺菌属痢疾杆菌,免疫学检测,特异性核酸检测,二、细菌感染,中毒型细菌性痢疾,辅助检查二、细菌感染中毒型细菌性痢疾,治疗要点,降温止惊 物理、药物降温或亚冬眠疗法,持续惊厥者 地西泮,(im,或,iv drip),；水合氯醛保留灌肠；苯巴比妥钠（,im,）,控制感染 两种敏感抗生素,抗休克治疗 扩充血容量，纠正酸中毒，维持水、电解质酸碱平衡；在充分扩容的基础上应用血管活性物质；及早应用糖皮质激素,防治脑水肿和呼吸衰竭 保持呼吸道通畅，给氧；首选,20%,甘露醇降颅压；呼吸衰竭应及早应用呼吸机,二、细菌感染,中毒型细菌性痢疾,治疗要点二、细菌感染中毒型细菌性痢疾,常见护理诊断/问题,体温过高 与毒血症有关,组织灌注量改变 与微循环障碍有关,潜在并发症 脑水肿、呼吸衰竭,焦虑 与病情危重有关,二、细菌感染,中毒型细菌性痢疾,常见护理诊断/问题二、细菌感染中毒型细菌性痢疾,护理措施,降低体温,监测体温变化，温水浴、酒精擦浴、冰袋或冷盐水灌肠等方法降温,必要时遵医嘱药物降温或亚冬眠疗法,保持空气流通，温湿度适宜,维持有效血液循环,密切监测生命体征、神志、面色、肢端温度、尿量等，适当保暖,迅速建立并维持静脉通道,遵医嘱抗休克治疗,二、细菌感染,中毒型细菌性痢疾,护理措施二、细菌感染中毒型细菌性痢疾,护理措施,防治脑水肿和呼吸衰竭,密切观察病情变化，保持室内安静，减少刺激,遵医嘱使用镇静剂、脱水剂、利尿剂等,抽搐患儿的护理注意安全，防止外伤。保持呼吸道通畅，吸氧，做好抢救准备，必要时遵医嘱使用呼吸机,预防感染传播,采取消化道隔离,培养患儿良好的卫生习惯,指导对患儿食具煮沸消毒15min，粪便用1%含氯石灰澄清液浸泡或沸水浸泡消毒后才能倾入一般下水道或粪池，患儿尿布和衬裤煮过或用沸水浸泡后再洗。,二、细菌感染,中毒型细菌性痢疾,护理措施二、细菌感染中毒型细菌性痢疾,护理措施,心理护理,评估患儿及家长的心理状态，多与家长沟通，提供心理支持,健康教育,患儿及家长疾病的防治知识,加强卫生宣教，如定期对饮食行业和托幼机构员工进行大便培养，及早发现带菌者并予以治疗,搞好环境卫生，加强水源、饮食及粪便管理，积极灭蝇等,二、细菌感染,中毒型细菌性痢疾,护理措施二、细菌感染中毒型细菌性痢疾,由,A,族溶血性链球菌所致的急性呼吸道传染病，临床以发热、咽峡炎、全身弥漫性红色皮疹及疹退后皮肤脱屑为特征。,多见于,3,7,岁儿童,猩红热（,scarlet fever,）,二、细菌感染,由A族溶血性链球菌所致的急性呼吸道传染病，临床以发热、咽峡炎,并发症治疗 胆道蛔虫病先用内科治疗，必要时手术治疗；,驱虫治疗 可选用甲苯达唑、枸橼酸哌嗪、左旋咪唑等驱虫药,由A族溶血性链球菌所致的急性呼吸道传染病，临床以发热、咽峡炎、全身弥漫性红色皮疹及疹退后皮肤脱屑为特征。,体温过高 与毒血症有关,指导观察患儿病情变化；,主要临床表现、常见并发症和预后,及时隔离，隔离期限至少为1周，可在家隔离治疗,潜在并发症 脑炎、肺炎、败血症,介绍肺结核的病因、传播途径及消毒隔离措施；,患儿及家长疾病的防治知识,控制感染 两种敏感抗生素,强调出院后坚持服药、定期到医院复查的重要性；,结脑常常是全身性粟粒性结核病的一部分。,传播途径感染性虫卵污染患儿手指，再经口食入而自身感染。,常见护理诊断/问题,由A族溶血性链球菌所致的急性呼吸道传染病，临床以发热、咽峡炎、全身弥漫性红色皮疹及疹退后皮肤脱屑为特征。,对干燥、酸、碱、冷的抵抗力较强,解释原发型肺结核、结核性脑膜炎的发病机制、临床表现,加强卫生宣教，平时注意个人卫生，勤晒被褥，注意室内空气流通，流行季节儿童避免去公共场所，以杜绝猩红热的暴发流行。,与长期卧床、排泄物刺激有关,病因和流行病学,病原菌A组型溶血性链球菌，该菌能产生A、B、C三种抗原性不同的红疹毒素，均能致发热和猩红热皮疹。细菌的致热性外毒素可引起发热、头痛等全身中毒症状。,该菌对热及干燥抵抗力不强，经55处理30分钟可全部灭活，易被各种消毒剂杀死，在0环境中可存活几个月。,传播途径飞沫传播,传染源带菌者和不典型病例,二、细菌感染,猩红热,并发症治疗 胆道蛔虫病先用内科治疗，必要时手术治疗；病因和,发病机制,溶血性链球菌, （侵入咽、扁桃体）,局部炎症 向邻近组织器官扩散，, 亦可通过血源播散。,炎症病灶处产生红斑毒素,形成猩红热皮疹,恢复期表皮细胞角化过度，脱落脱皮；,舌乳头红肿突起，形成杨梅舌；,重型全身淋巴结、肝、脾等网状内皮,组织增生，心肌中毒性退行性变；,部分23周后出现变态反应。,二、细菌感染,猩红热,发病机制 溶血,临床表现,潜伏期,通常,2,3,天,前驱期,24,小时，少数可达,2,天,起病急，畏寒、高热伴头痛、恶心、呕吐、咽痛。婴儿起病时烦躁或惊厥。,咽部炎症，轻者仅咽部或扁桃体充血，重者咽及软腭有脓性渗出物和点状红疹或出血性红疹，可有假膜形成。,颈及颌下淋巴结肿大及压痛,二、细菌感染,猩红热,临床表现 潜伏期 通常23天二、细菌感染猩红热,出疹期,发病后12天出疹,顺序耳后颈及上胸部迅速波及躯干及上肢最后到下肢,特点全身皮肤弥漫性发红，贫血性皮肤划痕，帕氏线，“杨梅”样舌，口周苍白区,恢复期,皮疹于35天后逐渐隐退，此期约1周左右,按出疹顺序脱皮，皮疹愈多，脱屑愈明显,全身中毒症状及局部炎症很快消退,二、细菌感染,猩红热,临床表现,出疹期 二、细菌感染猩红热 临床表现,辅助检查,血常规 白细胞，中性粒细胞为主，中毒颗粒,血清学检查 快速诊断,细菌培养 鼻咽拭子或其他病灶内取标本,二、细菌感染,猩红热,辅助检查二、细菌感染猩红热,治疗要点,一般治疗,供给充分营养，流质或半流质饮食，保持口腔清洁，高热时物理或药物降温,抗菌治疗,青霉素是治疗猩红热的首选药物，过敏者可用红霉素,青霉素剂量每日,5,万,U/kg,，分,2,次肌内注射。严重感染者，可,10,20,万,U/kg,，静脉滴注。,二、细菌感染,猩红热,治疗要点二、细菌感染猩红热,常见护理诊断/问题,体温过高 与毒血症有关,舒适度减弱咽痛、头痛、皮肤瘙痒,与炎症反应及皮疹有关,皮肤完整性受损 与猩红热皮疹有关,二、细菌感染,猩红热,常见护理诊断/问题二、细菌感染猩红热,护理措施,降低体温,监测体温变化，物理降温，遵医嘱使用退热剂，及时更换汗湿衣物,空气流通，温湿度适宜,减轻疼痛,保持口腔清洁,流质、半流质或软食,局部冷敷,休息，指导分散注意力的方式等,二、细菌感染,猩红热,护理措施 降低体温 二、细菌感染猩红热,皮肤护理,评估出疹情况，保持皮肤清洁，勤换衣服,避免抓挠皮肤，勤剪指甲,沐浴时避免水温过高及用刺激性强的肥皂或沐浴液,预防感染传播,及时隔离，隔离期限至少为1周，可在家隔离治疗,咽拭子培养3次阴性后解除隔离,接触者密切观察，咽拭子培养,可疑病例及时隔离,二、细菌感染,猩红热,护理措施,皮肤护理 二、细菌感染猩红热 护理措施,健康教育讲解疾病的相关知识。加强卫生宣教，平时注意个人卫生，勤晒被褥，注意室内空气流通，流行季节儿童避免去公共场所，以杜绝猩红热的暴发流行。,二、细菌感染,护理措施,猩红热,健康教育讲解疾病的相关知识。加强卫生宣教，平时注意个人卫生，,3,月,24,日,“,世界结核病防治日,”,三、结核病（,tuberculosis,）,3月24日“世界结核病防治日”三、结核病（tuberculo,概述,结核病是由,结核杆菌,引起的一种慢性传染病，,各个脏器,均可受累，以肺结核最常见。,我国,0,14,岁小儿结核病平均感染率,9.6%,患病率,0.1721%,死亡率,0.0641%,小儿以原发型肺结核最常见。,结核性脑膜炎是引起死亡的主要原因。,三、结核病,概述结核病是由结核杆菌 引起的一种慢性传染病，各个脏器 均,病因,结核分枝杆菌（俗称结核杆菌,tubercle bacillus,）,三、结核病,病因结核分枝杆菌（俗称结核杆菌, tubercle bac,视神经乳头水肿,避免与其他急性传染病患者接触。,因脑疝死亡,由A族溶血性链球菌所致的急性呼吸道传染病，临床以发热、咽峡炎、全身弥漫性红色皮疹及疹退后皮肤脱屑为特征。,结核邻近病灶蔓延侵犯脑膜，如脊椎、颅骨或中耳、乳突病变等,皮肤完整性受损 与猩红热皮疹有关,大便培养分离出志贺菌属痢疾杆菌,出疹顺序耳后、发际额、面、颈躯干、四肢手掌、足底,保持呼吸道通畅，吸氧，做好抢救准备，必要时遵医嘱使用呼吸机,本病传染性强，病后大多可获得终身免疫,对干燥、酸、碱、冷的抵抗力较强,免疫学诊断及分子生物学诊断,管理传染源隔离患儿至出疹后5天，并发肺炎者延长至出疹后10天,休息，指导分散注意力的方式等,（tuberculous meningitis）,必要时遵医嘱给予静脉补液。,保持室内安静，避免不必要的刺激；,舒适度下降发热、咳嗽,标准疗法疗程912个月,根据患儿的临床特点，运用护理程序的思维，对原发型肺结核、结核性脑膜炎患儿进行护理评估，解决护理问题,休克型（皮肤内脏微循环障碍型）主要表现为感染性休克,结,核,杆,菌,的,特,性,属分枝杆菌,革兰氏染色阳性，抗酸性染色呈红色,牛型、鸟型、鼠型、人型,生长缓慢，增殖一代需,14,20,小时,对干燥、酸、碱、冷的抵抗力较强,对紫外线比较敏感，阳光下曝晒,2,7,小时，紫外线灯消毒,30,分钟有明显杀菌作用,对湿热敏感,三、结核病,视神经乳头水肿 结核杆菌的特性属分枝杆菌三、结核病,流行病学,传染源成人开放性结核患者,传播途径,呼吸道、消化道、皮肤和胎盘（极少）,易感人群,生活贫困、居住拥挤、营养不良、社会经济落后,新生儿对结核菌非常易感,儿童是否发病的影响因素结核菌的毒力及数量、机体抵抗力抵抗力的强弱及遗传因素,三、结核病,流行病学传染源成人开放性结核患者三、结核病,结核杆菌,进入体内（胞内寄生）,致敏,T,淋巴细胞（细胞免疫，,4,8,周）,释放,cytokines/lymphkines,激活巨噬细胞,吞噬和杀灭结核杆菌,肉芽肿 干酪样物质 感染播散、局部组织破坏,发病机制,三、结核病,结核杆菌 发病机制三、结核病,辅助检查,结核菌素试验,方法剂量,注射部位,结果观察时间,结果判断方法同成年人,48 72小时,硬结横、纵两径的平均值,三、结核病,辅助检查结核菌素试验三、结核病,反应 符号 反应性质和强度,阴性,- -,无硬结，有时只轻度发红,可疑,+ -,红硬，平均直径,5mm,阳性 （弱）,+,红硬，平均直径,59mm,（中）,+ +,红硬，平均直径,1019mm,（强）,+ + +,红硬，平均直径,20mm,（极强）,+ + + +,有水疱，坏死或淋巴管炎者,（一般 红硬皆在,20mm,以上）,结核菌素试验,结果判断：,三、结核病,反应 符号,阳性反应,接种卡介苗后；,一般阳性无明显症状者，曾感染过结核杆菌；,3岁以下，尤其1岁以内未接种过卡介苗者，中度阳性反应多提示体内有新的结核病灶，年龄愈小，活动性结核的可能性越大；,强阳性反应者，表示体内有活动性结核病；,由阴性转阳性者，或反应强度由原来10mm，且增幅6mm，表示有新近感染。,三、结核病,结核菌素试验,阳性反应三、结核病 结核菌素试验,阴性反应,未感染过结核；,结核迟发性变态反应前期（初次感染4 8周内）；,假阴性反应，机体免疫功能低下或受抑制所致，如重症结核病、急性传染病、体质极度衰弱、免疫缺陷病、免疫抑制剂使用期间等；,技术误差或结核菌素失效。,三、结核病,结核菌素试验,阴性反应三、结核病 结核菌素试验,实验室检查,结核杆菌检查,免疫学诊断及分子生物学诊断,血沉检查,影像学检查,胸部,X,线检查,CT,其他辅助检查,纤维支气管镜,周围淋巴结穿刺液涂片,肺穿刺活检,三、结核病,辅助检查,实验室检查三、结核病 辅助检查,预防,管理传染源,普及卡介苗接种,免疫对象,卡介苗接种的禁忌证,预防性化疗,三、结核病,预防管理传染源三、结核病,治疗,一般治疗营养、休息、居住环境、,避免急性传染病,用药原则早期、联合、全程、规律、适量、分段,三、结核病,治疗一般治疗营养、休息、居住环境、三、结核病,抗结核药物,杀菌药物全杀菌药物异烟肼（INH）、利福平（RFP）,半杀菌药物链霉素（SM）、吡嗪酰胺（PZA）,抑菌药物乙胺丁醇（EMB）、乙硫异烟胺（ETH）,针对耐药菌株,老药的复合剂型Rifamate、Rifater,老药的衍生物Rifapentine,新的化学制剂Dipasic,三、结核病,治疗,抗结核药物三、结核病 治疗,青霉素剂量每日5万U/kg，分2次肌内注射。,潜伏期 通常23天,腹膜炎,遵医嘱使用镇静剂、脱水剂、利尿剂等,传播途径呼吸道传播、直接接触传播,维持皮肤、黏膜的完整性保持床铺整洁干燥，皮肤清洁干燥。,体温升至40以上时，可用小剂量退热剂或温水擦浴,坚持治疗有关,粪便涂片找蛔虫卵、血常规检查、胸部或腹部X线等,原发综合征典型哑铃状双极影,大便常规镜检可见大量脓细胞、红细胞和吞噬细胞,链霉素引起听神经损害的表现；,细菌性痢疾志贺菌属感染,由阴性转阳性者，或反应强度由原来10mm，且增幅6mm，表示有新近感染。,病原菌A组型溶血性链球菌，该菌能产生A、B、C三种抗原性不同的红疹毒素，均能致发热和猩红热皮疹。,脑脊液沉淀涂片找结核菌可确诊,6%,与结核杆菌感染、机体消耗增加有关,51mm的灰白色小点，外有红晕,抗结核治疗方案,标准疗法疗程912个月,两阶段疗法强化治疗阶段、巩固治疗阶段,短程疗法69个月,三、结核病,治疗,青霉素剂量每日5万U/kg，分2次肌内注射。抗结核治疗方案三,为结核杆菌初次侵入肺部后发生的原发感染，是儿童肺结核的主要类型,包括原发复合征（,primary complex,）与支气管淋巴结结核（,tuberculosis of trachebronchial lymphnodes,）。前者由肺原发病灶、局部淋巴结病变和两者相连的淋巴管炎组成；后者以胸腔内肿大淋巴结为主。,原发型肺结核,（,primary pulmonary tuberculosis,）,三、结核病,为结核杆菌初次侵入肺部后发生的原发感染，是儿童肺结核的主要类,病理,基础病理改变渗出、增殖（结核结节、结核性肉芽肿）、坏死（干酪性坏死）,病理转归吸收好转、进展、恶化,特征性病理改变上皮样细胞结节、朗格汉斯细胞,原发型肺结核,三、结核病,病理原发型肺结核三、结核病,临床表现,儿童结核病的临床表现变化多样,轻症：,无症状、上呼吸道感染、结核中毒症状、营养不良,婴儿,较年长儿症状明显，,急性高热,，,2,3,周转为持续低热，淋巴结高度肿大可产生压迫症状：痉咳、喘鸣、声音嘶哑。,年长儿,较重者以结核中毒症状为主,浅表淋巴结肿大，婴儿伴肝脾肿大，多无明显肺部体征,三、结核病,原发型肺结核,临床表现三、结核病原发型肺结核,辅助检查,结核菌素试验 呈强阳性或由阴性转为阳性,胸部X线检查,原发综合征典型哑铃状双极影,支气管淋巴结结核肺门淋巴结肿大（炎症型、结节型）,CT扫描,纤维支气管镜检查,实验室检查,三、结核病,原发型肺结核,辅助检查三、结核病原发型肺结核,治疗要点,无明显症状的原发型肺结核,选用标准疗法，疗程,9,12,个月,活动性原发型肺结核,宜采用,DOTS,，常用方案为,2HRZ/4HR,三、结核病,原发型肺结核,治疗要点三、结核病原发型肺结核,护理评估,健康史及相关因素,身体状况：,主要症状、辅助检查,心理社会状况：,是否坚持正规治疗、隔离、护理能力,三、结核病,原发型肺结核,护理评估三、结核病原发型肺结核,常见护理诊断/问题,营养失调低于机体需要量,与疾病消耗及食欲下降有关,活动无耐力,与结核杆菌感染、机体消耗增加有关,舒适度下降发热、咳嗽,与结核杆菌感染所致结核性炎症有关,三、结核病,原发型肺结核,常见护理诊断/问题三、结核病原发型肺结核,常见护理诊断/问题,知识缺乏,家长及患儿缺乏结核病防治的相关知识,有执行治疗方案无效的危险,与治疗疗程长、家长及患儿缺乏信息来源、难以,坚持治疗有关,潜在并发症抗结核药物副作用,三、结核病,原发型肺结核,常见护理诊断/问题三、结核病原发型肺结核,护理措施,保证营养摄入,高热量、高蛋白、高维生素、富含钙质饮食；,注意食物的种类、量和制作，增进患儿食欲；,药物对患儿食欲的影响。,建立合理的生活制度,居室空气流通，阳光充足；,充足的睡眠，适当户外活动；,积极防治各种急性传染病；,避免与开放性结核患者接触；,保持皮肤清洁，及时更换汗湿衣物。,三、结核病,原发型肺结核,护理措施 保证营养摄入 三、结核病原发型肺结核,加强病情观察，促进舒适,定时测量体温，注意保暖，适当饮水；,观察咳嗽的性质，咽喉部有无充血、化脓等病变；,保持呼吸道通畅，根据病情采取合适的体位；,避免剧烈活动。,消毒隔离呼吸道隔离,对患儿呼吸道分泌物、痰杯、餐具等进行消毒处理；,避免与其他急性传染病患者接触。,三、结核病,原发型肺结核,护理措施,加强病情观察，促进舒适三、结核病原发型肺结核 护理措施,指导合理用药,抗结核药物的肝、肾毒性，指导患儿定期检查尿常规、肝功能等；,链霉素引起听神经损害的表现；,发现异常及时与医生联系。,健康教育,介绍肺结核的病因、传播途径及消毒隔离措施；,指导观察患儿病情变化；,指导坚持化疗、全程规律服药、观察药物疗效及副作用，发现不良反应及时就诊；,指导日常生活护理和饮食护理，定期复查,。,三、结核病,护理措施,原发型肺结核,指导合理用药 三、结核病 护理措施 原发型肺结核,简称结脑，是小儿结核病中最严重的类型；,常在结核原发感染后,1,年内发生，初染结核,3,6,个月最易发生；,多见于,3,岁以内婴幼儿；,是小儿结核病致死的主要原因。,结核性脑膜炎,（,tuberculous meningitis,）,三、结核病,简称结脑，是小儿结核病中最严重的类型；结核性脑膜炎三、结核病,发病机制,神经系统不成熟，血脑屏障不完善，免疫功能低下,结脑常常是全身性粟粒性结核病的一部分。,结核邻近病灶蔓延侵犯脑膜，如脊椎、颅骨或中耳、乳突病变等,三、结核病,结核性脑膜炎,发病机制三、结核病结核性脑膜炎,病理,脑膜病变,颅神经损害,脑实质、室管膜、脉络丛、脊髓受累出现相应症状,三、结核病,结核性脑膜炎,病理三、结核病结核性脑膜炎,临床表现,早期（前驱期）12周，性格行为改变,中期（脑膜刺激期）12周,主要症状两颅、两脑、一脊髓,两颅颅内压增高、 颅神经受累,两脑脑膜刺激征（颈项强直、Kernig征、Brudzinski征；幼婴以前囟门饱满为主）、脑实质受累,一脊髓脊髓受累,三、结核病,结核性脑膜炎,临床表现早期（前驱期）12周，性格行为改变三、结核病结核,晚期（昏迷期）：,13,周,无反应（意识朦胧、半昏迷、全昏迷）,角弓反张,去大脑强直,视神经乳头水肿,因脑疝死亡,三、结核病,结核性脑膜炎,临床表现,晚期（昏迷期）：13周三、结核病结核性脑膜炎 临床表现,辅助检查,脑脊液检查结脑典型改变压力、外观清亮或呈毛玻璃状、细胞总数（以淋巴细胞为主）、蛋白、糖及氯化物,脑脊液沉淀涂片找结核菌可确诊,结核菌抗原检测,抗结核抗体测定,结核菌素试验 阳性对诊断有帮助，但约50%的患儿可成阴性反应,胸部X线检查,三、结核病,结核性脑膜炎,辅助检查三、结核病结核性脑膜炎,治疗要点,抗结核治疗和降低颅内高压为两个重点环节,抗结核治疗联合应用抗结核杀菌药物，分强化治疗阶段、巩固治疗阶段。,降低颅内压脱水剂（常用20%甘露醇），利尿剂（乙酰唑胺），根据病情可行侧脑室穿刺引流、腰椎穿刺减压及鞘内注药、分流手术等。,三、结核病,结核性脑膜炎,治疗要点 抗结核治疗和降低颅内高压为两个重点环节 三、,糖皮质激素泼尼松，每日1 2mg/kg,（45mg/d），1个月后逐渐减量，疗程812周。早期使用效果好。,对症治疗 惊厥者止惊治疗，积极纠正水、电解质紊乱等。,随访观察 停药后随访观察至少35年。临床症状消失，脑脊液正常，2年无复发者治愈。,三、结核病,结核性脑膜炎,治疗要点,糖皮质激素泼尼松，每日1 2mg/kg三、结核病结核性脑,常见护理诊断,/,问题,潜在并发症颅内压增高、水电解质紊乱等,营养失调低于机体需要量,与摄入不足、消耗增多有关,有皮肤完整性受损的危险,与长期卧床、排泄物刺激有关,焦虑 与病情重、病程长、预后差有关,三、结核病,结核性脑膜炎,常见护理诊断/问题 潜在并发症颅内压增高、水电解质紊乱等三,护理措施,密切观察病情变化，维持正常生命体征,密切观察体温、脉搏、呼吸、血压、神志、双侧瞳孔大小及对光反射、尿量等；,保持室内安静，避免不必要的刺激；,惊厥发作的护理安置牙垫，放置床栏，避免受伤或坠床，保持呼吸道通畅，吸氧，必要时吸痰或行人工辅助呼吸；,遵医嘱用药，注意药物速度及副作用；,必要时配合医生行腰穿术、侧脑室引流术。,三、结核病,结核性脑膜炎,护理措施 密切观察病情变化，维持正常生命体征三、结核病结核,改善营养状况营养丰富、易消化的食物，保证足够的热量、蛋白质及维生素。少量多餐，可鼻饲和静脉补液。,维持皮肤、黏膜的完整性保持床铺整洁干燥，皮肤清洁干燥。定时翻身、拍背，骨隆突处可垫气圈或海绵垫。昏迷不能闭眼患儿涂眼膏，用纱布覆盖，保护角膜。口腔护理23次/日。,消毒隔离呼吸道隔离，患儿呼吸道分泌物、餐具、痰杯等进行消毒。,三、结核病,结核性脑膜炎,护理措施,改善营养状况营养丰富、易消化的食物，保证足够的热量、蛋白质及,心理护理加强沟通，评估心理状态，了解需求，给予支持，帮助克服焦虑。,健康教育 家庭护理指导,强调出院后坚持服药、定期到医院复查的重要性；,与患儿及家长一起讨论制定良好的生活制度，解释加强营养的重要性；,指导患儿避免与开放性结核患者接触，积极预防和治疗各种急性传染病；,对留有后遗症的患儿，指导进行功能锻炼；对失语和智力障碍者，进行语言训练和适当教育。,三、结核病,护理措施,结核性脑膜炎,心理护理加强沟通，评估心理状态，了解需求，给予支持，帮助克服,四、寄生虫病 （,parasitic disease,）,病原体：,蛔虫,传染源：,蛔虫患者,传播途径：,生吃未经洗净且附有感染性虫卵的食物或用感染的手取食，虫卵也可随飞扬的尘土被吸入咽下,感染率：,农村高于城市，儿童高于成人,病因和流行病学,蛔虫病,（,ascariasis,）,四、寄生虫病 （parasitic disease）,临床表现,幼虫移行引起的症状蛔幼性肺炎或蛔虫性嗜酸性细胞性肺炎，严重感染时，幼虫可侵入脑、肝、脾、肾、甲状腺和眼，引起相应的临床表现。,成虫引起的症状轻者无任何症状，大量感染可引起食欲不振或多食易饥、异食癖等症状而致营养不良；常有腹痛，位于脐周，不剧烈，喜按揉；部分患儿烦躁易惊或萎靡、磨牙。,四、寄生虫病,蛔虫病,临床表现 幼虫移行引起的症状蛔幼性肺炎或蛔虫性嗜酸性细胞性,胆道蛔虫症（biliary ascariasis）最常见的并发症，突起剧烈腹部绞痛，以剑突下右侧为主，屈体弯腰、坐卧不安、伴恶心呕吐，腹部检查无明显阳性体征或仅有右上腹压痛。,蛔虫性肠梗阻大部分为机械性或不完全性肠梗阻。常起病急骤，脐周或右下腹阵发性剧痛、呕吐、腹胀、腹泻或便秘等，肠鸣音亢进，可见肠型和蠕动波，可扪及软的、无痛性、可移动的条索状包块。,肠穿孔及腹膜炎突发全腹的剧烈绞痛，伴恶心呕吐、进行性腹胀。,并发症,四、寄生虫病,蛔虫病,胆道蛔虫症（biliary ascariasis）最常见的并,治疗要点,驱虫治疗,可选用甲苯达唑、枸橼酸哌嗪、左旋咪唑等驱虫药,并发症治疗,胆道蛔虫病先用内科治疗，必要时手术治疗；不完全性肠梗阻先用内科治疗，疼痛缓解后予驱虫治疗；完全性肠梗阻、蛔虫性阑尾炎、腹膜炎应及时手术治疗。,辅助检查,粪便涂片找蛔虫卵、血常规检查、胸部或腹部,X,线等,四、寄生虫病,蛔虫病,治疗要点 辅助检查四、寄生虫病蛔虫病,常见护理诊断,/,问题,疼痛 与蛔虫寄生于体内导致各器官病变有关,营养失调低于机体需要量,与蛔虫吸收肠腔内食物及妨碍正常消化吸收有关,潜在并发症胆道蛔虫病、蛔虫性肠梗阻、肠穿孔、,腹膜炎,知识缺乏 患儿及家长缺乏蛔虫病的有关预防及治疗知识,四、寄生虫病,蛔虫病,常见护理诊断/问题 疼痛 与蛔虫寄生于体内导致各器官病,护理措施,减轻疼痛,密切观察腹痛的症状及体征，无急腹症表现时，可局部按揉或俯卧位用软枕垫压腹部；,遵医嘱使用解痉镇痛药。,改善营养状况,评估患儿饮食习惯，给予营养丰富且易消化的饮食，根据患儿喜好制作，经常变换食物种类。,遵医嘱使用驱虫药，指导正确服药，观察大便有无虫体排出；必要时遵医嘱给予静脉补液。,四、寄生虫病,蛔虫病,护理措施 减轻疼痛 四、寄生虫病蛔虫病,密切观察病情变化,注意患儿生命体征及临床症状的变化，预防并及时发现并发症的发生；熟悉胆道蛔虫症、肠梗阻、肠穿孔及腹膜炎等并发症的临床表现及治疗配合事项。,健康教育,讲解疾病的防治知识，指导注意饮食及环境卫生，培养良好的卫生习惯；,指导家长做好粪便管理，消灭传染源；,指导患儿定期随访，首次服,药,3,6,个,月后宜再次服药，以防重复感染。,四、寄生虫病,蛔虫病,护理措施,密切观察病情变化 注意患儿生命体征及临床症状的变化，预防并,病原体蛲虫，主要寄生于人体的小肠下段、回盲部、结肠及直肠。雌虫于夜间人熟睡时从肛门爬出，大量排卵后死亡，少数可再进入人体引起异位损害。,传播途径感染性虫卵污染患儿手指，再经口食入而自身感染。虫卵可经吞食或空气吸入等方式传播。,传染源蛲虫患者是唯一传染源。,此病常在集体儿童机构和家庭中传播流行。,蛲虫病,（,enterobiasis,）,病因和流行病学,四、寄生虫病,病原体蛲虫，主要寄生于人体的小肠下段、回盲部、结肠及直肠。雌,临床表现,约1/3的患者无明显症状；,局部症状最常见肛周、会阴皮肤强烈瘙痒和睡眠不安，局部皮肤可因瘙损而发生皮炎和继发感染。,全身症状胃肠激惹现象、焦虑不安、失眠、夜惊、易激动、注意力不集中等。,四、寄生虫病,蛲虫病,临床表现四、寄生虫病蛲虫病,治疗要点,驱虫治疗,首选药物为恩波,吡,维铵（,pyrvinium embonate,，扑蛲灵），还可选用噻嘧啶、甲苯咪唑等,局部用药,每晚睡前清洗肛周和会阴，局部涂擦蛲虫软膏杀虫止痒；或用噻嘧啶栓剂塞肛，连用,3,5,日,四、寄生虫病,蛲虫病,治疗要点四、寄生虫病蛲虫病,常见护理诊断,/,问题,舒适度减弱肛周皮肤瘙痒,与蛲虫感染，雌虫移行至肛周排卵有关,知识缺乏 患儿及家长缺乏蛲虫病的防治知识,四、寄生虫病,蛲虫病,常见护理诊断/问题 舒适度减弱肛周皮肤瘙痒 四、寄生虫病,护理措施,减轻或消除肛周及会阴部皮肤瘙痒,便后、睡前，温水清洁肛周及会阴部，遵医嘱涂抹蛲虫膏或用栓剂塞肛。,四、寄生虫病,蛲虫病,护理措施 减轻或消除肛周及会阴部皮肤瘙痒 便后、睡前，温,