带状疱疹后神经痛的诊治课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,整理课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,整理课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,整理课件,*,带状疱疹后神经痛治疗研究进展,带状疱疹后神经痛的危险因素和预防,三项研究显示：带状疱疹增加心脑血管病风险,世界杯后遗症,带状疱疹,带状疱疹后神经痛的诊治,整理课件,1,带状疱疹后神经痛治疗研究进展带状疱疹后神经痛的诊治整理课件1,概 述：带状疱疹的三生三世,前世,水痘,今生,带状疱疹,来世,带状疱疹后遗神经痛,整理课件,2,概 述：带状疱疹的三生三世前世水痘整理课件2,整理课件,3,整理课件3,胸背部的带状疱疹,在头面部也容易出现带状疱疹，往往侵犯的是三叉神经第一分支,眼神经的分布区域。,整理课件,4,胸背部的带状疱疹在头面部也容易出现带状疱疹，往往侵犯的是三叉,研究显示：带状疱疹增加心脑血管病风险,英国的研究显示，超过,10,万名曾患带状疱疹的人群中，,40,岁之前感染带状疱疹的患者,卒中,的发生几率比对照组（性别、年龄、居住地匹配）高一倍，,TIA,、,心梗,的发生几率也会大幅升高。,整理课件,5,研究显示：带状疱疹增加心脑血管病风险英国的研究显示，超过10,VZV,感染和免疫,水痘,带状疱疹病毒,易感人群,水痘,（幼儿）,隐性感染,（成人）,潜伏性带病毒者,针对,vzv,细胞免疫下降,带状疱疹,诱发刺激,带状疱疹后神经痛,整理课件,6,VZV感染和免疫水痘带状疱疹病毒 易感人群,带状疱疹的主要症状及病情发展,整理课件,7,带状疱疹的主要症状及病情发展 整理课件7,定 义,带状疱疹后神经痛,(PHN) ,带状疱疹,(HZ),皮疹愈合后持续,1,个月及以上的疼痛，是带状疱疹最常见的并发症。,PHN,是最常见的一种神经病理性疼痛，可表现为持续性疼痛，也可缓解一段时间后再次出现。,约有,50%,的患者未得到有效、规范、合理的治疗。,整理课件,8,定 义 带状疱疹后神经痛 (PHN) 带状疱疹 (HZ,流行病学,PHN,的发病率及患病率因疼痛持续时间和强度的定义不同而异，荟萃分析数据显示,PHN,人群每年发病率为,3.9,42.0/10,万。,约,9%,34%,的带状疱疹患者会发生,PHN,。,带状疱疹和,PHN,的发病率及患病率均有随年龄增加而升高的趋势，,60,岁及以上的带状疱疹患者约,65%,会发生,PHN,，,70,岁及以上者中则可达,75%,。,整理课件,9,流行病学 PHN 的发病率及患病率因疼痛持续时间和强度的定义,整理课件,10,整理课件10,整理课件,11,整理课件11,其他临床表现,PHN,患者常伴情感、睡眠及生命质量的损害。,45%,患者的情感受到中重度干扰，表现为焦虑、抑郁、注意力不集中等。有研究报道，,60%,的患者曾经或经常有自杀想法。,超过,40%,的患者伴有中,-,重度睡眠障碍及日常生活的中,-,重度干扰。患者还常出现多种全身症状，如慢性疲乏、厌食、体重下降、缺乏活动等。,患者疼痛程度越重，活力、睡眠和总体生命质量所受影响越严重。值得注意的是，患者的家属也易出现疲乏、应激、失眠以及情感困扰。,整理课件,12,其他临床表现 PHN 患者常伴情感、睡眠及生命质量的损害。4,整理课件,13,整理课件13,评 估,对疼痛的评估，推荐使用,视觉模拟量表,(VAS),或,数字分级量表,(NRS),评估疼痛强度。,红外热成像,技术可以帮助显示感觉神经损伤的部位与性质，在,PHN,病情评估中也有一定的参考价值。,整理课件,14,评 估对疼痛的评估，推荐使用视觉模拟量表 (VAS)或数字分,视觉模拟量表（,VAS),疼痛强度的评估,整理课件,15,视觉模拟量表（VAS)疼痛强度的评估整理课件15,数字疼痛分级法,(NRS),疼痛强度的评估,整理课件,16,数字疼痛分级法(NRS)疼痛强度的评估整理课件16,诊断及鉴别诊断,整理课件,17,诊断及鉴别诊断 整理课件17,PHN,治疗目的和原则,治疗目的,：尽早有效地控制疼痛，缓解伴随的睡眠和情感障碍，提高生活质量。,PHN,的治疗应规范化和持久化，其,原则,是：尽早、足量、足疗程及联合治疗。,使用,VAS,或,NRS,对疼痛进行评价。通常，治疗后疼痛评分较基线降低,30%,即认为临床有效，降低,50%,即为明显改善。,整理课件,18,PHN治疗目的和原则治疗目的：尽早有效地控制疼痛，缓解伴随的,治 疗 方 法,药物治疗,微创介入治疗,（,1,）神经介入技术,（,2,）神经调控技术,其他治疗,整理课件,19,治 疗 方 法 药物治疗整理课件19,抗惊厥类：,普瑞巴林,、加巴喷丁、卡马西平,抗抑郁：阿米替林,外用药：利多卡因贴剂或者乳膏,镇痛类：,曲马多,、芬太尼、羟考酮,非甾体类药物：西乐葆、安康信（,依托考昔,）,药物的选择需要考虑多种因素，如药物的疗效、可能的不良反应、伴随的睡眠及情感障碍的治疗、药物相互作用、药物滥用的风险及治疗成本等。,一,线,二,线,药,物,治,疗,整理课件,20,抗惊厥类：普瑞巴林、加巴喷丁、卡马西平一二药 物 治 疗整理,（,1,）神经介入技术,主要包括,神经阻滞,、,选择性神经毁损,和,鞘内药物输注,治疗。,（,2,）神经调控技术,神经调控技术是通过电脉冲适当地刺激产生疼痛的目标神经，反馈性调整神经的传导，或产生麻木样感觉来覆盖疼痛区域，从而达到缓解疼痛的目的。,主要包括,脉冲射频治疗,和,神经电刺激,技术。,微创介入治疗,整理课件,21,（1）神经介入技术微创介入治疗整理课件21,脊髓电刺激治疗,整理课件,22,脊髓电刺激治疗 整理课件22,物 理 治 疗,整理课件,23,物 理 治 疗 整理课件23,针刺治疗、臭氧治疗等技术在临床上显示有一定的效果。,在,PHN,患者中很大部分伴有抑郁症或焦虑症，治疗方案中需要重视及联合心理治疗及行为调节。,其 他 治 疗,整理课件,24,针刺治疗、臭氧治疗等技术在临床上显示有一定的效果。其 他 治,整理课件,25,整理课件25,小 结,要早期诊断，早期开始治疗。,常常需要多种方法联合治疗才能奏效。,年龄越大，发生,PHN,的概率越高。一旦发展成,PHN,，其中的,80%,可以治愈。对顽固的,PHN,，我们的治疗目标是缓解疼痛，改善睡眠和情感障碍，提高生活质量。,整理课件,26,小 结要早期诊断，早期开始治疗。整理课件26,27,感谢聆听,敬请指正,整理课件,27,27感谢聆听 敬请指正整理课件27,