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*,可编辑,*,*,*,*,*,*,/10/29,.,*,第四节 创伤愈合,1,第四节 创伤愈合1,一、皮肤及软组织的愈合过程,（一）基本过程：,1,、伤口的早期改变,2,、伤口的收缩,3,、肉芽组织的增生及瘢痕形成,4,、表皮组织再生,（二）愈合的类型,2,一、皮肤及软组织的愈合过程 （一）基本过程：1、伤口的早期改,期愈合模式图,创伤小,创面整齐,无感染,对合紧密,条件：,特点：,愈合时间短,线状瘢痕,3,期愈合模式图创伤小条件：特点：3,期愈合模式图,组织缺损大,创缘不整齐,对合不紧密,有感染,特点：,愈合时间长,不规则瘢痕,条件：,4,期愈合模式图组织缺损大特点：条件：4,说明：,以上愈合过程是有条件的,：,期愈合 才有此,过程,3,、涉及几种组织的修复，单从表皮的修复，属于,完全修复；软组织属于不完全修复。所以，从,整个创伤的修复结果看，属于不完全修复。,4,、肌腱的修复过程属于不完全修复，结局属于完,全修复。,2,、如果创面大于,20cm,，表皮不能再生，需要植皮。,5,、皮肤附属器损伤均属不完全修复,5,说明： 以上愈合过程是有条件的： 期愈合 才有此 3、涉,二、骨折愈合,（一）血肿形成期,6,二、骨折愈合（一）血肿形成期6,骨折的愈合过程,7,骨折的愈合过程7,二、骨折愈合,（一）血肿形成期,（二）纤维骨痂期,8,二、骨折愈合（一）血肿形成期（二）纤维骨痂期8,骨折的愈合过程,9,骨折的愈合过程9,二、骨折愈合,（一）血肿形成期,（二）纤维骨痂期,（三）骨性骨痂期,10,二、骨折愈合（一）血肿形成期（二）纤维骨痂期（三）骨性骨痂期,骨折的愈合过程,11,骨折的愈合过程11,二、骨折愈合,（一）血肿形成期,（二）纤维骨痂期,（三）骨性骨痂期,（四）骨的改建,12,二、骨折愈合（一）血肿形成期（二）纤维骨痂期（三）骨性骨痂期,骨折的愈合过程,13,骨折的愈合过程13,第三章 局部血液循环障碍,14,第三章 局部血液循环障碍14,局部循环血量异常：包括充血和缺血；,血液性质异常：血栓形成、栓塞、梗死,血管壁异常： 出血、水肿,本章内容：,15,局部循环血量异常：包括充血和缺血； 本章内容：15,第一节 充血和淤血,（,hyperemia and congestion,）,16,第一节 充血和淤血 16,局部组织血管内含血量的增多。,动脉性充血,静脉性充血,17,局部组织血管内含血量的增多。 动脉性充血静脉性充血17,一、动脉性充血,(arterial hyperemia),（一）概念：,因动脉输入血量增多导致组织、器官含血量的增多。,（二）常见类型：,生理性充血,病理性充血,18,一、动脉性充血(arterial hyperemia)（一）,二、静脉性充血,(venous hyperemia),（淤血,congestion,）,（一）概念：,由于静脉回流受阻，大量血液淤积在小静脉和毛细血管内，导致组织、器官含血量增加。,（二）原因：,内塞,外压,*,心力衰竭,19,二、静脉性充血(venous hyperemia)（一）概念,（三）病理改变：,肉眼：体积增大,色暗红，位于体表时称紫绀，,温度下降。,切开，切面有大量的静脉血流出,镜下：小静脉和毛细血管高度扩张，充满血液,20,（三）病理改变：肉眼：体积增大,色暗红，位于体表时称紫绀，,决定于器官或组织的性质,淤血的程度和时间长短等,（四）影响和后果：,21,决定于器官或组织的性质（四）影响和后果：21,淤血,内皮细胞缺氧性损伤,血管通透性,血管内压力,淤血性水肿,淤血性出血,血栓形成,侧枝循环的建立,（四）影响和后果：,(1),对血管的影响,22,淤血 内皮细胞缺氧性损伤 血管通透性 血管内压力 ,（,2,）对所在部位组织、细胞的影响,实质细胞 ：,萎缩、变性、坏死,间 质：,淤血性硬化,23,（2）对所在部位组织、细胞的影响实质细胞 ：萎缩、变性、坏死,（五）举例,肝淤血,（,1,）原因：,肝静脉内塞,肝静脉外压,*,右心衰竭 （最常见）,24,（五）举例肝淤血（1）原因： 肝静脉内塞肝静脉外压*右心衰竭,（,2,）病理改变,早期：,单纯性淤血,中期：,槟榔肝,肝实质细胞损伤,晚期：,淤血性肝硬化 心源性肝硬化,中央区：萎缩、变性、坏死,周边区：脂肪变性,25,（2）病理改变 早期： 单纯性淤血 中期： 槟榔肝 肝实,正常肝小叶,26,正常肝小叶26,正常肝脏,肝淤血,27,正常肝脏肝淤血27,肝淤血,中央区肝细胞萎缩、消失，中央静脉和肝窦高度扩张，周边区肝细胞损伤较轻,28,肝淤血中央区肝细胞萎缩、消失，中央静脉和肝窦高度扩张，周边区,肝淤血,中央区肝细胞萎缩、消失，中央静脉和肝窦高度扩张,29,肝淤血中央区肝细胞萎缩、消失，中央静脉和肝窦高度扩张29,肝淤血,中央区肝细胞萎缩、消失，中央静脉和肝窦高度扩张，周边区肝细胞损伤较轻,30,肝淤血中央区肝细胞萎缩、消失，中央静脉和肝窦高度扩张，周边区,肝淤血,周边区肝细胞损伤较轻,31,肝淤血 周边区肝细胞损伤较轻31,慢性肝瘀血伴肝细胞脂肪变性肝窦扩张、肝细胞内出现脂滴。,32,慢性肝瘀血伴肝,33,33,34,34,35,35,正常肝脏,肝淤血,36,正常肝脏肝淤血36,小叶下,V,肝,A,门,V,肝脏血液循环途径,37,小叶下V肝A门V肝脏血液循环途径37,38,38,肺淤血,原因,：,*,左心衰竭 （最常见）,肺静脉内塞,肺静脉外压,39,肺淤血 原因： *左心衰竭 （最常见） 肺静脉内塞肺静脉外,病理改变：,早期：,单纯性淤血,中期：,晚期：,肺棕色硬变,淤血性水肿,淤血性出血,心力衰竭细胞,40,病理改变： 早期： 单纯性淤血 中期： 晚期： 肺棕色硬变,肺淤血,肺泡腔内有大量浆液漏出,41,肺淤血 肺泡腔内有大量浆液漏出41,肺淤血,肺泡腔内有大量浆液和红细胞漏出,42,肺淤血 肺泡腔内有大量浆液和红细胞漏出42,肺淤血,（含铁血黄素）,43,肺淤血（含铁血黄素）43,第三节 血栓形成,（,thrombosis,）,44,第三节 血栓形成44,一、概念：,在活体的心血管系统内，血液中的有形成分粘附在血管壁上粘集成团和,/,或血液的凝固，共同形成一个附着在血管壁上的固体团块，形成固体团块的过程叫血栓形成，固体团块本身叫血栓（,thrombus,）。,45,一、概念： 在活体的心血管系统内，血液中的有形成,二、条件和机理：,（一）心血管内皮细胞的损伤,内皮细胞的抗凝血作用,屏障作用,抗血小板粘附：合成,PGI2 ADP,酶、,NO,抗凝血： 凝血酶调节蛋白、,膜相关肝素样分子,促进纤维蛋白的降解：,（纤维蛋白溶解酶原活化因子,t-PA),46,二、条件和机理：（一）心血管内皮细胞的损伤 内皮细胞的抗凝血,2,、 损伤的内皮细胞的促凝作用,内皮损伤，屏障作用消失，内皮下胶原暴露,激活内源性凝血机制,粘附血小板,启动外源性凝血机制,促进血小板的粘附,: VW,因子,抑制纤维蛋白溶解：,PAIS,（纤维蛋白溶解酶原活化因子的抑制因子）,47,2、 损伤的内皮细胞的促凝作用内皮损伤，屏障作用消失，内皮下,(,二,),血流状态的改变（血流缓慢、涡流形成）,血流缓慢、甚至停滞,涡流,48,(二)血流状态的改变（血流缓慢、涡流形成） 血流缓慢、甚至停,（三）血液凝固性增高,先天性（原发性）：少见,后天性（继发性）,恶性肿瘤晚期,各种原因引起的大出血,大面积烧伤,高脂血症、,AS,、长期吸烟、 妊高症,49,（三）血液凝固性增高先天性（原发性）：少见 后天性（继发性）,三、血栓形成的过程及形态,（一）起始阶段,（二）发展阶段,（三）最后阶段,50,三、血栓形成的过程及形态（一）起始阶段（二）发展阶段（三）最,血栓形成过程,51,血栓形成过程51,血栓形成过程,内皮损伤、胶原暴露，血小板与内皮粘附,释放生物活性物质,（,ADP,、,5-SH,、血栓素,A2,）,激活内、外源性凝血系统,纤维蛋白原,纤维蛋白,血小板凝聚,网罗,RBC,、,WBC,血栓,血小板激活,52,血栓形成过程内皮损伤、胶原暴露，血小板与内皮粘附,血栓形成过程,53,血栓形成过程53,只有在血流非常缓慢的静脉内才能见到上述血栓形成的全过程，按此过程形成的血栓呈长柱状，因此叫柱状血栓（延续性血栓）。,注明：,头部,：,纤维素、,RBC,、,WBC,主要是血小板（主要）,肉眼：灰白色 所以叫白色血栓,(pale thrombus,）,镜下,：,体部,：,血小板梁,+,其间的凝血,肉眼：红白交替 ，因此叫混合血栓,（,mixed thrombus,）,尾部,：,凝血,肉眼,:,红色 叫红色血栓,(red thrombus,）,1,、,54,只有在血流非常缓慢的静脉内才能见到上述血栓形成的全过程，按此,2,、除了静脉内血栓外，其他部位也可以形成血栓，不同部位、不同情况下形成的血栓不同：,血流速度非常快的心瓣膜上只能形成白色血栓。,动脉瘤内,二尖瓣狭窄，左心房的后壁,心肌梗死区心内膜,混合血栓,（附壁血栓）,55,2、除了静脉内血栓外，其他部位也可以形成血栓，不同部位、不同,（,3,）毛细血管内形成的血栓,体积非常小，微血栓,(microthrombus,）,纤维素血栓,(fibrinous thrombus,）,透明血栓,(hyaline thrombus,）,主要见于,DIC,时，为全身性、广泛性。,56,（3）毛细血管内形成的血栓 体积非常小，微血栓(microt,四、血栓的结局：,1,、软化、溶解、吸收,2,、机化、再通,3,、钙化,57,四、血栓的结局： 1、软化、溶解、吸收2、机化、再通3、钙化,五、血栓对机体的影响,（一）有利：,（二）不利,:,1,、阻塞血管：,2,、栓塞,3,、血栓形成在特殊部位引起特殊后果,4,、微血栓的影响严重,58,五、血栓对机体的影响（一）有利： （二）不利: 1、阻塞血管,59,59,静脉血栓,60,静脉血栓60,混合血栓,可见血小板堆积成血小板梁，纤维素互相交叉成网状，其间网络各种血细胞,61,混合血栓 可见血小板堆积成血小板梁，纤维素互相交叉成网状,混合血栓,可见血小板堆积成血小板梁，纤维素互相交叉成网状，其间网络各种血细胞,62,混合血栓 可见血小板堆积成血小板梁，纤维素互相交叉成网状,混合血栓,可见血小板堆积成血小板梁，纤维素互相交叉成网状，其间网络各种血细胞,63,混合血栓 可见血小板堆积成血小板梁，纤维素互相交叉成网状,混合血栓,纤维素互相交叉成网状，其间网络各种血细胞,64,混合血栓 纤维素互相交叉成网状，其间网络各种血细胞64,透明血栓,65,透明血栓65,第四节 栓 塞（,embolism,）,66,第四节 栓 塞（embolism） 66,一、概念,:,在循环着的血液中出现不溶于血液的异常物质，这些异常物质随血运行，当到达相应口径的管腔时阻塞血管，阻塞的过程叫栓塞。异常物质叫栓子。,67,一、概念 : 在循环着的血液中出现不溶于血液的异常,二、栓子的运行途径,（一）来自于左心和动脉系统的栓子,（二）来自于右心和静脉系统的栓子,（三）来自于门静脉系统的栓子,（四）特殊,1,、交叉性栓塞,2,、逆行性栓塞,68,二、栓子的运行途径（一）来自于左心和动脉系统的栓子 （二）来,三、栓塞的类型及对机体的影响,（一）血栓栓塞,1,、肺动脉栓塞,血栓,95%,以上来自于下肢深静脉,腘静脉、股静脉、髂静脉,血栓的来源,后果,与栓子的 大小和数目有关,69,三、栓塞的类型及对机体的影响（一）血栓栓塞1、肺动脉栓塞血栓,2,、体循环动脉栓塞,血栓,80%,来自左心,其它：,动脉粥样硬化附壁血栓,动脉瘤,二尖瓣狭窄左心房后壁的附壁血栓,心肌梗死区心内膜的附壁血栓,感染性心内膜炎瓣膜上的赘生物,血栓的来源,后果,与栓子的大小和数目和部位有关,70,2、体循环动脉栓塞血栓80%来自左心其它： 动脉粥样硬化附壁,（二）脂肪栓塞,（三）气体栓塞,（四）羊水栓塞,（五）其它：,细菌栓子,寄生虫栓子,肿瘤栓子,71,（二）脂肪栓塞（三）气体栓塞（四）羊水栓塞 （五）其它：细菌,第五节 梗死（,infarction,）,72,第五节 梗死（infarction）72,一、概念：,供血急性阻断而导致的器官或局部组,织的缺血性坏死。,二、原因和条件,（一）原因,1,、动脉内塞,2,、动脉外压,3,、动脉严重而持久的痉挛,73,一、概念： 供血急性阻断而导致的器官或局部组二、原因和,（二）条件,1,、被阻塞血管的类型,2,、组织对缺血的敏感程度,74,（二）条件1、被阻塞血管的类型2、组织对缺血的敏感程度74,三、梗死的类型与形态特征,（一）贫血性梗死,好发部位：脾、肾脏、心脏、脑,梗死灶的形状：与血管分布有关,脾、肾脏：切面呈扇形，立体呈锥形,心脏：地图形,形态特点：,梗死灶的质地：与坏死的类型有关,脾、肾脏、心脏：凝固性坏死,脑：液化性坏死,75,三、梗死的类型与形态特征（一）贫血性梗死好发部位：脾、肾脏、,（二）出血性梗死,好发部位：肺脏、肠,条件：,动脉阻塞前有严重的淤血存在,组织疏松,76,（二）出血性梗死好发部位：肺脏、肠条件： 动脉阻塞前有严重,形态特点,:,梗死灶的形状与血管的分布有关,肺：切面呈扇形，立体呈锥形,肠：节段性,梗死灶的,颜色：暗红色,77,形态特点:梗死灶的形状与血管的分布有关 肺：切面呈扇形，立体,（三）败血性梗死,含细菌的栓子引起的梗死,78,（三）败血性梗死含细菌的栓子引起的梗死78,四、梗死对机体的影响,取决于梗死的部位、范围的大小,五、梗死的结局,79,四、梗死对机体的影响取决于梗死的部位、范围的大小五、梗死的结,80,80,肾贫血性梗死,81,肾贫血性梗死81,肠出血性梗死,82,肠出血性梗死82,肺出血性梗死,83,肺出血性梗死83,Thank you for your listening,84,Thank you for your listening84,85,/10/29,85/10/29,
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