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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,恩施州中心医院肿瘤诊疗中心,2014-3-22,晚期大肠癌的综合治疗,病例分享,汇报人：何渡,恩施州中心医院肿瘤诊疗中心2014-3-22晚期大肠癌的综合,恩施州中心医院肿瘤诊疗中心,?,患,者：男，,55,岁,?,主,诉：腹胀伴便血一年余，加重一月,?,既往史：身体健康，否认肝炎史,?,现病史：患者于一年前无明显诱因出现腹胀，,伴有纳差，偶有便血，为鲜红色，每次量少，,为鲜红色，无恶心及呕吐，无腹痛，,2013,年,3,月,25,日入院,病,例,介,绍,恩施州中心医院肿瘤诊疗中心?患者：男，55岁?主诉：腹胀伴便,恩施州中心医院肿瘤诊疗中心,?,血常规及肝肾功能正常，肺部,CT,未见异常,?,CA199:340.8 U/ml,参考值：,0-37,?,CEA,：,3153.92 U/ml,参考值：,0-5,?,肝脏,MRI,：肝脏右叶肿瘤（巨快型），肝内转移,?,超声造影提示肝内多发实质占位,?,肠镜提示距肛门,20cm,处可见巨大新生物环绕肠,?,腔，肠腔狭窄，,?,活检病理提示粘液腺瘤,?,K-ras,：突变型,辅,助,检,查,恩施州中心医院肿瘤诊疗中心?血常规及肝肾功能正常，肺部CT未,恩施州中心医院肿瘤诊疗中心,影,像,学,图,像,恩施州中心医院肿瘤诊疗中心影像学图像,恩施州中心医院肿瘤诊疗中心,目前诊断：,乙状结肠癌肝转移,?,下一步治疗：,?,1.,手术；,?,2.,全身化疗；,?,3.,爱比妥加化疗；,?,4.,贝伐单抗加化疗；,?,5.,介入治疗,恩施州中心医院肿瘤诊疗中心目前诊断：乙状结肠癌肝转移?下一步,恩施州中心医院肿瘤诊疗中心,?,患者行,folfox6,方案化疗一周期后，出现有不,全肠梗阻，下一步马上需做的处理：,?,1.,继续化疗；,?,2.,立即手术；,?,3.,灌肠,恩施州中心医院肿瘤诊疗中心?患者行folfox6方案化疗一周,恩施州中心医院肿瘤诊疗中心,?,患者行灌肠后肠梗阻症状缓解，需要手术,吗：,?,1.,是；,?,2.,否；,恩施州中心医院肿瘤诊疗中心?患者行灌肠后肠梗阻症状缓解，需要,恩施州中心医院肿瘤诊疗中心,?,手术应采取何种方式：,?,1.,单纯乙状结肠肿瘤切除术,?,2.,乙状结肠肿瘤切除术,+,造瘘,?,3.,乙状结肠肿瘤切除术,+,淋巴结清扫,?,4.,乙状结肠肿瘤切除术,+,淋巴结清扫,+,造瘘,恩施州中心医院肿瘤诊疗中心?手术应采取何种方式：?1.单纯乙,恩施州中心医院肿瘤诊疗中心,?,患者行乙状结肠肿瘤切除术,+,淋巴结清扫,+,造瘘术，术后病理提示,:,乙状结肠粘液腺瘤,，淋巴结（,17/17,）,下一步：,?,1.,全身化疗；,?,2.,全身化疗,+,局部治疗；,?,3.,贝伐单抗,+,化疗,?,4.,贝伐单抗,+,化疗,+,局部治疗,恩施州中心医院肿瘤诊疗中心?患者行乙状结肠肿瘤切除术+淋巴结,恩施州中心医院肿瘤诊疗中心,?,我们采用了全身化疗加肝脏局部治疗，肝,脏局部治疗可采用何种方式：,?,1.,肝门静脉持续灌注化疗,?,2.,肝脏介入治疗；,?,3.,放疗,?,4.,氩氦刀治疗；,?,5.,射频消融,恩施州中心医院肿瘤诊疗中心?我们采用了全身化疗加肝脏局部治疗,恩施州中心医院肿瘤诊疗中心,?,我们采用肝脏介入治疗（碘油栓塞,+,化疗药,物灌注）,2,次，在第,3,次介入治疗时未发现,肿瘤供血动脉（,2013.5-2013.8,）,恩施州中心医院肿瘤诊疗中心?我们采用肝脏介入治疗（碘油栓塞+,恩施州中心医院肿瘤诊疗中心,?,全身化疗：采用,folfox6,方案化疗,6,周期（,2013,年,4,月,-2013-11,）后：,?,CEA,情况：,?,3,月,26,日,4,月,25,日,5,月,22,?,3153.92 U/ml 729.52 U/ml 312.44 U/ml,?,7,月,24,日,9,月,20,日,10,月,26,日,?,78.03 U/ml 9 U/ml 18 U/ml,?,12,月,23,日,2,月,15,日,?,76U/ml 168U/ml,手术：,4,月,20,日,恩施州中心医院肿瘤诊疗中心?全身化疗：采用folfox6方案,恩施州中心医院肿瘤诊疗中心,?,患者一度,CEA,接近正常，您认为是哪种原,因的作用为主：,?,1.,手术；,?,2.,化疗；,?,3.,介入治疗,恩施州中心医院肿瘤诊疗中心?患者一度CEA接近正常，您认为是,恩施州中心医院肿瘤诊疗中心,?,现目前患者再次出现,CEA,升高，下一步您,的处理：,?,1.,换用,FOLFIRI,方案,?,2.,靶向,+,全身化疗；,?,3.,卡培他滨,?,4.,其他化疗药物,恩施州中心医院肿瘤诊疗中心?现目前患者再次出现CEA升高，下,恩施州中心医院肿瘤诊疗中心,?,目前患者在行口服卡培他滨治疗中，正在,密切随访，晚期大肠癌中位生存时间为：,?,1. 1,年；,?,2. 2,年；,?,3. 3,年；,?,4. 4,年或更长,恩施州中心医院肿瘤诊疗中心?目前患者在行口服卡培他滨治疗中，,恩施州中心医院肿瘤诊疗中心,恩施州中心医院肿瘤诊疗中心,
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