疑难血管通路穿刺个案分析课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,疑难血管通路穿刺个案分析,6、黄金时代是在我们的前面，而不在我们的后面。,7、心急吃不了热汤圆。,8、你可以很有个性，但某些时候请收敛。,9、只为成功找方法，不为失败找借口(蹩脚的工人总是说工具不好)。,10、只要下定决心克服恐惧，便几乎能克服任何恐惧。因为，请记住，除了在脑海中，恐惧无处藏身。-戴尔卡耐基。,疑难血管通路穿刺个案分析疑难血管通路穿刺个案分析6、黄金时代是在我们的前面，而不在我们的后面。,7、心急吃不了热汤圆。,8、你可以很有个性，但某些时候请收敛。,9、只为成功找方法，不为失败找借口(蹩脚的工人总是说工具不好)。,10、只要下定决心克服恐惧，便几乎能克服任何恐惧。因为，请记住，除了在脑海中，恐惧无处藏身。-戴尔卡耐基。疑难血管通路穿刺个案分析,有奖问答,内瘘血流量如何计算?,AVF穿刺方法?,新瘘前三次的穿刺方法?,一、环境教育的含义与特点,环境教育是通过加强对人们现代理论知识的灌输，使得人们能够形成保护环境的意识，掌握基本的环境保护能力，养成爱护环境的习惯，在日常的生活和工作中践行环保意识，使得人、社会、自然和谐发展。,环境教育由于其自身的特殊性，有别于其他的学科教育，具,体来讲包含以下两个特点：穿插融合性和实践性。鉴于这样的特点，2003年教育部颁发的环境教育大纲中这样写道：一到六年级,培养自然环境的意识，七到九年级侧重于社会环境意识的培养，,而十到十二年级则是实践能力的培养。穿插融合性主要是环境教育的教育内容与各个学科的穿插融合点比较多，不仅仅局限于自然学科，人文学科中也有所涉及。实践性则是指环境教育不仅要加强理论方面的教育，实践动手能力也是重要方面，环境教育的学习更重要的是环境意识和环境习惯的培养，因此，动手实践能力也是环境教育重要的一个特点。,二、环境教育的意义,我国改革开放以来经济持续发展，取得了巨大的成就，GDP,也跃居世界第二位，然而在取得经济成就与社会进步的背后，我们也付出了惨重的环境代价，这就是人们常说的带血的GDP，由于破坏环境引起的种种灾害，引起了国家和社会对于环境保护的高度重视，尤其是近年来诸多地区发生的雾霾污染，使得PM2.5的监测成为人们关注的重点。因此，环境教育对于我国的环境问题的解决是最为直接、最为有效的措施，通过基础教育的方式，使得人们从小养成保护环境的意识，逐渐树立保护环境的生活和工作习惯，有利于我国经济转型，工业化水平从粗放型向集约型转变，进而实现我国的可持续发展，促进人与自然的和谐发展。,三、环境教育在高中物理教育中的应用思路,1.加强高中环境教育教学顶层设计和重视程度,要想落实环境教育，首先要使全校师生从意识上重视环境教育活动，由于环境教育本身的特殊性、综合性，因此要落实环境教育不仅要加强高中物理课程中环境教育的应用，而且要通盘考虑环境教育在各个学科中的落实情况；其次，除了思想上重视外，要根据每个学校自身的实际情况，做好环境教学的顶层设计，包括教学目标的设定、教学大纲的设置、不同学科环境教育知识穿插融汇的过程；再次，具体到高中物理课程中，要细化各个物理知识点的环境教育教学内容，制定高中物理课程的环境教育目标和课程设计，有效地将环境教育贯穿于物理教学中，使得趣味性和知识性都能得到充分的体现。总之，要想落实好高中物理课程中的环境教育，必须在思想上高度重视，也要做好顶层的课程设计。,2.高中物理教育中加强环境教育的应用,要将环境教育融入物理教学中，对高中任课教师把握知识点以及知识系统提出了更高的要求。首先应该对高中的物理知识进行梳理，建立起整体的框架结构，然后根据整个知识体系进行具体知识点的划分，把不同的知识点融合到环境教育的内容中。例如，在教师讲述“能源”的内容时，可以让学生分析当前应用的主要能源石油、煤炭、天然气以及新型能源核能、风能、太阳能的缺点和利弊，以及未来能源发展的趋势，通过细节引导学生树立正确的能源观和环境意识。再如，在教师讲授“电磁”内容的时候，可以有意识地灌输一些人们日常生活中的手机辐射问题以及家用电器节电性的常识，使得学生能够培养健康环保的生活习惯。总之，在高中物理教育中加强环境教育的应用可以采取多种形式，不应仅仅局限于本文所提供的方式。,3.在高中物理实践中融入环境教育,通过理论知识的学习可以使学生形成环境教育方面的意识，那么将这种环境教育意识转换成具体实在的生活习惯则需要加强学生动手实践能力的培养。实践能力的培养要鼓励学生运用多种多样的调查实践手段，如文献法、实地考察、动手实验等都应得到鼓励，这样，在动手的同时也能培养学生的探索能力。例如，在分析和调查“光污染”的课题中，应主要采取文献法和实地考察的方法；而在进行“电磁辐射”方面的实践考察方面要更多地采取动手实验和文献分析。通过具体的实践，可以将一些环境教育方面的知识量化处理，在学生的脑海中形成深刻的印象，从而形成保护环境、绿色生活的生活理念。总之，要在高中物理实践中加强环境教育的应用。,我国的写作教学一向重视修改，义务教育语文课程标准要求学生养成独立修改自己的文章的习惯，并侧重提倡学生之间互相评改。第四学段中有：“能与他人交流写作心得，互相评改作文，以分享感受，沟通见解。”由此可见，改变传统的作文评改模式，探究适合校情和学情的作文评改模式是提高作文教学质量，实践新课标下的自主合作探究学习方式的重要途径之一。,一、我校学生作文现状分析,我校处于龙岗区边陲地段，属于特区里经济水平和教育水平都比较薄弱的初级中学。大部分学生的阅读面小，缺乏良好的阅读习惯，写作意识淡薄，写出的文章缺乏真情实感，语言干瘪，有不少学生畏惧、厌恶写作文，胡编乱造甚至抄袭他人作品。导致这种现状有如下几个原因：,1.坪地属经济特区较落后的村镇，本地区的多数家庭以经营小生意为主，不重视孩子的素质教育，在这一特殊的地域特色影响下，本镇学生从小学开始就不太注重课外积累。人文精神的缺失使学生缺乏细致的观察能力和深刻的感悟能力，作文常常是完成任务了事。,2.传统作文评改模式的消极影响制约着学生写作水平的提高。作文评改已形成一定的公式：“全批全改教师讲评概述基本情况摆优点讲缺点念一至两篇习作”，范读优秀习作只使少数优秀者体验到了成功的喜悦，大多数中下等级作文水平的学生在评价中品尝失败形成的情感障碍于是形成了恶性循环：怕习作受打击更怕习作越写越不会写。,3.传统的全批全改的作文评改方式“重投入，轻启发；重结果，轻过程；重形式，轻内容；重指导，轻修改”，作文教学缺乏科学的评价体系，迫使教师们把大量时间花在抓错别字、病句、写眉批和总评上，作文的教与学脱节相当严重。,作文是衡量语文素养的重要标尺，因地制宜，探究适合本校校情的作文评改模式，提高学生的写作兴趣及动力，以适应新课标下村镇初级中学全面推进素质教育的需要。,二、“范评互评自评面评”式作文评改模式的研究意义,1.改变传统的作文教学理念，释放教师压力和束缚，加强和提高教师的科研意识，使教师有更充裕的时间探索教学方法，钻研教材大纲。,2.减轻教师作文批改的工作负担，缩短作文批改的周期，增加教学容量，提高教学效率。,3.将新课标的新理念“以学生为本促进学生的发展为本，重视学习的过程与方法，倡导自主、合作、探究的学习方式”与本校学生作文实际结合起来，全面提高学生的作文水平和语文素养。,三、“范评互评自评面评”式作文评改模式的组织与实施,1.范评教师示范方法，呈现过程,新课程下的语文作文教学，要求对学生作文评价的目的不仅是为了考察学生的写作能力，更是为了检验和改进学生的作文学习和教师的作文教学，从而有效地提高学生的作文水平。在范评这一过程中，教师把评改的要求和方法示范给学生。,2.互评学生分组评改，分享心得,义务教育语文课程标准中明确要求，初中生“要养成修改自己作文的习惯，修改时能借助语感和语法修辞常识，做到文通字顺。学生从作文到评改的整个过程中，始终处于积极主动的地位。这与“学生写，老师批”的传统方法相比，在同样的时间内，加大了训练密度，增多了学生参与学习的机会，激发了学生作文的兴趣。,3.自评学生自我评改，提升水平,学生在课堂上范评和互评的基础上对自己的作文进行评改。具体步骤是按照评分标准给出分数，并且按优缺点写出评语及努力方向，最后修改并纠正。,正如苏霍姆林斯基所说：“在人的心灵深处，都有一种根深蒂固的需要，就是希望自己是一个发现者、研究者、探索者，而青少年的精神世界中，这种需要特别强烈。”当学生能够通过自身努力，发现自身优缺点并取得进步后，一定能够增强写作信心和兴趣。,4.面评教师当面点评，因材施教,从认知心理学的角度来看，所学的知识贮存在头脑中，要有特别的提示才能提取出来加以应用。教师在课堂上对学生的作文进行了总体分析、评价或书面评语，如果没有当面提示，学生在下次作文仍会下意识地旧错重犯，达不到教学效果。,当教师对学生的作文给予当面评改时，针对的是个人的、独有的问题，会引起学生高度注意，在接受知识和信息时变得更积极和主动。每个学生都希望被别人重视，学生在写作上也是如此。如果教师不关注学生的个体写作过程，势必会有大部分学生对写作文兴味索然，所以，教师应该把对学生的当面讲评当作是一次与学生的平等的对话，先讲作文中的可取之处，给学生以成就感，再指出文章的不足之处。和风细雨滋润心田，每一次的当面评讲都能成为学生前进的动力。,四、几个要注意的问题及相关措施,1.范评过程中，教师选出范文后，与班上作文水平高、较高、中、差四类学生交流，达成共识，确立评改范文。,2.范评前，要充分考虑接受能力及对作文的兴趣、爱好存在个体差异，对学生说明范评的意义，鼓励学生尽可能投入课堂，并且在范评过程中多关注作文水平较差的学生，多进行一些平等对话和交流。,3.面评过程中，教师应注意语言的分寸感，营造谈话交流的气氛，减轻学生的心理负担和压力，让学生有话可说，把作文评改当作提高作文水平的一种需要。,总之，新课程改革对教师改进教学方法、提高教学效果提出了更高的要求，也提供了广阔的空间。我们语文教师应该放开思路，大胆探索实践，找到更有效的教学模式，使作文教学变得充满活力和乐趣，使新课程改革收到预期的效果。,疑难血管通路穿刺个案分析6、黄金时代是在我们的前面，而不在我,1,疑难血管通路穿刺个案分析,疑难血管通路穿刺个案分析,2,有奖问答,内瘘血流量如何计算?,AVF穿刺方法?,新瘘前三次的穿刺方法?,有奖问答,3,看到这样瘀斑,你会想到?,看到这样瘀斑,你会想到?,4,案例介绍,人民医院血透中心患者()但院号(13),患者,男,65岁,慢性肾,小球肾炎,CKD-5期,咳嗽、气促、发热入院4次;,气促咯血入院1次;皮肤瘀斑、,舌头血肿入院1次,高血压、糖尿病、风湿性,心脏病(二尖瓣、主动脉瓣置,日起B,换术后)、腹股沟斜疝、哮喘,病史、房颤心律,1995年起长期服用华法林,mg/qo,是全2,案例介绍,5,血液透析治疗情况,透析,脱水量1525L,频率,透前血压,77119/4692mmHg血压,透中血压,9887/6571mmHg,透后血压:,96105/456mmHg,血液透析治疗情况,6,血管通路使用情况,右颈内静脉置管,2013.0816.溶栓No1:,NS50+尿激酶20万,桡责左前臂动静脉造痿,2010320113.内痿堵塞,2013.0817.溶栓No2,桡头左前臂动静脉造痿,NS50+尿激酶30万,201142011.7内痿堵塞,结果:AVF闭塞,左颈内静脉置管,右前肢瘀斑,20117,肱-头右前臂动静脉造痿术,2011:2013.8.内痿闭堵塞,血管通路使用情况,7,凝血指标异常(IR:274346,广东省人民医院检验报告单,广东省人民医院检验报告单,蔓止略原闽rw,姓名;n别:男年:9时间:20302309试验号:差名:t性别:男年龄:59y间:011+4,科别:内科二区床号:病历号:1328,标本:科别:内科二区床导:历号:J1328,医生奔锐,桥本状,:,本状条:,项国名参,单位考药围,备项目名称,果。单位多考圍,备正,血原时间(TIm9.1se1214,【凝血指标化部分124sec5045,血鯊凝血原时间定,凝血活爵时,凝血原呀(PT-I28,90-120,凝血着标血蒙纤维48g/L1.9-4,凝血原活动度,自含量,血酶愿时(PT-I)2.74,0.95-1.15,凝血着标血蒙血,目际标准化比值,蹿原时選定,凝血指标凝血辱原22,话动度,凝血指龄凝血246,14-21,时问测定,凝血者,3.45,095-1.15,国愿标准化比值,凝血指标异常(IR:274346,8,肱动脉造影图,AVE,侧支血,头静脉段,管扩张,瘤样扩张,心血管影像诊断报告,住魔号:西8,病区;料一区唐,书写报告日期,肱动脉造影图,9,动静脉内瘘的彩超,s-1024,38-827913054,仪器类型。HLF3H50查部丽动辞脉秘,血流量,流速X横截面积,=1313、14,(0.84/2)260,4353ml/m,超声描述,白側前臂动静脉内疫术后查,脑动脉、头静脉内径分别为,匝赓口约1.5cm头静脉管腔塔宽、内径约0.84cm长约2.1cm,部分头静脉冒腔内可,FI:唐口及头静脉内可见彩色血流信号显示,未见明罡充盈缺枫,头静脉近痰口处,血沆速底为131cm,动静脉内瘘的彩超,10,穿刺后上臂肿胀,穿刺后上臂肿胀,11,疑难血管通路穿刺个案分析课件,12,疑难血管通路穿刺个案分析课件,13,疑难血管通路穿刺个案分析课件,14,疑难血管通路穿刺个案分析课件,15,疑难血管通路穿刺个案分析课件,16,疑难血管通路穿刺个案分析课件,17,疑难血管通路穿刺个案分析课件,18,疑难血管通路穿刺个案分析课件,19,疑难血管通路穿刺个案分析课件,20,疑难血管通路穿刺个案分析课件,21,疑难血管通路穿刺个案分析课件,22,疑难血管通路穿刺个案分析课件,23,疑难血管通路穿刺个案分析课件,24,疑难血管通路穿刺个案分析课件,25,疑难血管通路穿刺个案分析课件,26,疑难血管通路穿刺个案分析课件,27,31,、只有永远躺在泥坑里的人，才不会再掉进坑里。,黑格尔,32,、希望的灯一旦熄灭，生活刹那间变成了一片黑暗。,普列姆昌德,33,、希望是人生的乳母。,科策布,34,、形成天才的决定因素应该是勤奋。,郭沫若,35,、学到很多东西的诀窍，就是一下子不要学很多。,洛克,31、只有永远躺在泥坑里的人，才不会再掉进坑里,28,