护理质量检查标准课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,护理质量检查标准,护理质量检查标准护理质量检查标准,护理质量检查标准护理质量检查标准护理质量检查标准,1,1,、病房管理质量检查标准,2,、护理安全管理质量检查标准,3,、护理服务质量检查记录,4,、基础护理质量检查标准,5,、护理记录质量检查标准,6,、急救药品及器械质量检查标准 （抢救车规范放置）,8,、消毒隔离质量检查记录,9,、重病人护理质量检查记录,护理质量检查标准课件,2,(,二,),药品管理：,1,、高危药品（,10%NaCl,、,10%KCl,）精神类药、注射用血管活性药、催产素、胰岛素有醒目标识并专柜保管；,2,、常用药品三班交接，保证在有效期内。,3,、液体及药品禁止裸放。,4,、口服、注射、外用药物分开放置，消毒剂、乳酸、皂液、酒精禁止混放。,(二)药品管理：,3,（三）业务学习：,业务学习每月,1-2,次，有具体落实记录，能体现专科理论、专科技能、专科知识、护理常规及专科用药特点、健康教育，做好记录与考核。,（三）业务学习：,4,（五）护理查房：,组织护理查房，每月一次。护理查房谁主讲谁记录，内容要新颖。,（六）护理教学：,带教老师竞聘上岗，对不同层次学生有相对应带教计划及出科考核记录，护士长或教学负责人根据护理部要求检查带教情况，每周一次，以了解计划落实情况，实习生出科时护士长或总带教组织征求意见和建议，带教记录本符合规范。,（五）护理查房：组织护理查房，每月一次。护理查房谁主讲谁记录,5,（七）输血输液反应记录：,1,、按照医院相关规定及药物使用说明书要求，并严格执行院感要求，保证临床用药安全；,2,、输血、输液过程中出现不良反应，应按要求保留相关物品，并按要求登记上报上级主管部门。,（七）输血输液反应记录：,6,（八）护理缺陷登记：,发生差错时，责任者要立即向护士长报告，护士长要在,24,小时内上报护理部、科主任及院领导。事故、差错责任者应在,3,天内提交书面检查，对所发生的护理缺陷及不良事件，科室要在,1,周内组织讨论、分析，并提出防范措施，消除安全隐患。,（八）护理缺陷登记：发生差错时，责任者要立即向护士长报告，护,7,病房管理质量检查标准,（一）工作制度：,护理人员遵守规章制度，执行各项操作规程，规范着装整洁，仪表端庄大方，态度热情，语言规范。工作时间不接打私人电话，不会客。,病房管理质量检查标准,8,（二）病区环境：,1,、病区环境整洁、舒适、安静，温湿度适宜，并做到四轻，无噪音，禁止吸烟和随地吐痰，各项工作有序。,2,、病房摆设整齐，室内物品和床位要定位摆放，定时房间通风，卫生间清洁无异味。,（二）病区环境：,9,（三）各工作间管理：,物品放置有序，规范化管理，每天消毒有记录。医用冰箱内无私人物品，存放贵重药品时加锁管理并建立交接本。冷藏药品在有效期内使用。,（三）各工作间管理：,10,（四）病人呼唤系统：,呼叫系唤齐全，床头设备带功能完好，无非医疗电器使用，保证随时应用。加床须有相对床号及应呼叫器。,（五）护理标记：,各种护理标记使用到位，卫生间有防滑、防跌设施及明显警示标识。,（六）探陪制度：,有探视、陪护制度及管理措施，家属及探陪人员管理有序，无闲杂人员在病区逗留。,（四）病人呼唤系统：,11,护理服务质量检查标准,护士仪表：,（,1,）工作人员佩戴胸卡、身着工作服、工作裤（夏季着工作裙服时，裙摆不超过护士服）。衣扣袖扣全部扣整齐，里面衣服不外露。禁用胶布别针代替纽扣。,（,2,）护士戴燕尾帽时短发侧不掩耳，长发需盘发，前刘海不得过眉，盘起后头发不过后衣领，两鬓头发不可披散于面颊，需要时可用小发卡固定，发网及固定头发的发夹应与头发颜色相似。,（,3,）护士上班期间不许戴耳环（包括耳钉）、戒指、手镯（包括手链、脚链）。,（,4,）护士佩带口罩应完全遮盖口鼻，戴至鼻翼上一寸，四周无空隙。在不进行护理操作时，要摘下口罩。,（,5,）淡妆上岗。,护理服务质量检查标准,12,文明礼貌用语，实行语言行为服务规范（包括电话）。,接待病人热情周到，限时温馨服务，按护理级别要求及时巡视病房（呼叫器响后,5,分钟内必须到达病人床前）。,护士熟悉月工作计划、日工作重点，严格遵守各项规章制度。,文明礼貌用语，实行语言行为服务规范（包括电话）。,13,基础护理质量检查标准,（一,),入院接待：,主动做好各项介绍，安置舒适体位，测量,T,、,P,、,R,、,BP,，介绍饮食，并送开水和护理联谊卡至床头。,（,二）床单元：,晨晚间护理符合要求；床单元清洁、平整、无污迹，各项操作程序正确；床头柜清洁；床下地面无杂物。,基础护理质量检查标准（一)入院接待：,14,（三）病人个人卫生,达到“三短”、“六洁”、：头发清洁、整齐、无异味；胡须及时修剪；口腔清洁无异味，根据病情及时做好口腔护理；皮肤清洁无污迹、无胶布痕迹；保留导尿者按时更换引流袋并做好会阴擦洗；指（趾）甲及时修剪，无污垢。,（四）各种导管：,引流管通畅，妥善固定，管壁清洁，无扭曲；局部皮肤及敷料清洁、干燥；按时更换导管、引流袋；提问护士能说出引流液的色、质、量。,（三）病人个人卫生,15,（五,),掌握病情：,1,护士掌握收集资料的方法，能简述病人主要病情、一般资料、健康史、日常生活型态、自理能力、心理和社会评估体检情况。,2,健康教育贯穿于病人住院的全过程，并针对病人的具体情况及个体差异。,（五)掌握病情：,16,（六）满足要求：,及时观察病人，解决其生活需要；急诊、病情危重或行动不便的病人外出检查时，有专人护送。,（七）输液情况：,配置药液无浪费现象（抽查空瓶、空安瓿）。配液者、输液操作者及巡视观察者各项记录规范、字迹清楚，输液巡回单滴速与实际相符（,10,滴），与病情相符，执行时间与实际相符，执行护士签名及日期字迹端正，按要求保管，保存一月。,（六）满足要求：,17,（八）褥疮预防：,按时翻身，有防褥措施，记录齐全；因病情原因无法避免发生的褥疮，要有记录；院外带入的褥疮，有原始记录，并有积极的处理措施。,（九）出院护理：,做好出院指导，完成终末处理，协助病人整理物品，送病人至电梯口。,（八）褥疮预防：,18,护理记录质量标准,一、体温单,楣栏齐全，书写正确，字迹清楚，无错别字，无刀刮、胶粘、涂改。体温、脉搏、绘制要求点圆线直，并符合常规要求。,二、护理记录单,护理纪录内容客观真实、准确、专业，突出生命体征；出入量、管道护理、病情变化及护理措施等指标需客观描述。不允许有重抄、涂改、刀刮等情况，如有误写，修改正确。,护理记录质量标准一、体温单,19,三、医嘱单,楣栏齐全，书写正确，字迹清楚，无错别字、无涂改、刮痕。执行时间与实际相符，执行者签名正确。,四、陪护告知书,楣栏齐全，书写正确，字迹清楚，谈话及时，记录齐全。,五、病人交接单（包括手术交接、转科交接）,楣栏齐全，书写正确，字迹清楚，记录齐全。,三、医嘱单,20,消毒隔离质量检查记录,（一,),无菌操作：,无菌操作前衣帽整洁，洗手、戴口罩，无菌操作符合要求。清洁物品和污染物品合理区分放置，治疗车上层为清洁区，下层为污染区；按规范要求配备手消毒剂。洗手方法正确。,消毒隔离质量检查记录（一)无菌操作：,21,（二）无菌物品的保管：,1,、无菌物品柜清洁、无积灰，标记明显，按灭菌日期依次排列；无菌包清洁、干燥、无破损、无过期，包外有灭菌指示带及物品名称、有效期起、止日期、签名，指示带封于开口处。,2,、抽出的药液、静脉输液开启后有效期不超过,2h,，无菌包一经打开有效时间不超过,24h,。,3,、一次性无菌物品集中合理定点存放，放置整齐、无过期。,4,、无菌持物钳（镊）罐加盖，罐、镊配套，采用干罐保存的筒外消毒灭菌指示带应注明启用时间，有效期不超过,4h,。,（二）无菌物品的保管：,22,（三）物品消毒：,体温表实施一人一表；止血带一人一带使用；床单元实行一床一巾湿扫法，床头柜一桌一巾擦拭；吸氧管一次性使用，连续吸氧者，湿化液使用灭菌注射用水，每日更换，备用吸氧者，湿化瓶干保存。使用状态的吸氧管、湿化瓶每周更换，如有明显分泌物污染时，应及时更换。使用后湿化瓶应做好消毒处理，吸氧管按医疗废物处理；治疗室、换药室环境整洁，台面无积灰，物品放置有序，清洁、污染物区分放置。每日空气消毒，有紫外线消毒登记；各消毒桶、罐的标签清洁、正确，字迹清楚；各类物品浸泡时间、方法及消毒液的配制浓度正确。护士长或科室质量控制负责人每周检查并签名。,（三）物品消毒：,23,（四）医疗废物的处理：,1,、医疗废物与一般垃圾分类放置，标识明确，处理规范。,2,、医疗废物规范处理：,（,1,）锐器废物（针头、刀片）必须放入锐器盒；,（,2,）各类医疗废物均应严格管理，装入黄色医疗垃圾袋统一收集集中处置。,（五）管理：,各科室有物品管理制度，治疗室、处置室、换药室应有专人管理，科室内有手卫生设施。,（四）医疗废物的处理：,24,急救药品及器械质量标准,(,一,),抢救车：,抢救药品记录与基数相符，标识明确；药品无变质、无过期，抢救使用完毕后在,2h,内及时补充。车内必备器械清洁，处于应急备用状态；专科配备物品帐物相符，处于应急备用状态。抢救车内备有平面图（置第一层）。,急救药品及器械质量标准,25,（二）氧气设备：,设备带中心供氧功能正常，氧气筒、氧气表摆置合理、安全，各部分功能完好。湿化瓶使用状态下，瓶内湿化液按规定达到,1/2,或,2/3,。备用吸氧者，湿化瓶干保存。,（三）吸引设备：,设备带中心吸引功能正常，吸引器清洁、放置合理，按时消毒，各部分功能良好，连接管接口处理符合规范。,（二）氧气设备：,26,（四）抢救仪器：,各种急救仪器清洁、摆放合理。备件齐全，功能良好，处于应急状态。,（五）各类急救物品定点放置，专人管理：,仪器清洁，标签清晰、醒目、正确；按时清点、记录，有签名，护士长每月检查一次并签名。,（四）抢救仪器：,27,护理安全质量标准,（一）健全与完善患者识别制度,1,、科室有患者识别制度，在采血、给药、输液、输血、手术、医技检查、介入与有创诊疗等各项操作前，严格执行查对制度，同时使用两种或两种以上识别患者的方法。,2,、对手术、昏迷、神志不清、无自主能力的患者使用腕带进行识别标示。并符合护理部要求，,危重病人使用红色，手术病人使用绿色，产妇和新生儿使用粉色,。,3,、重症监护病房、急诊抢救室、手术室、新生儿病房等高危科室的患者全面使用腕带识别标示，,转科后及时更换。,4,、腕带式样全院统一；字迹工整、清晰；标示内容准确无误。,5,、急诊、病房、手术室、各类重症监护病房（室）、产房之间，做到病员交接规范，病人交接记录完整，由护士长妥善保存管理。,护理安全质量标准（一）健全与完善患者识别制度,28,（二）患者用药的安全性,1,、科室根据本专科特点，将自备药品的品种、数量自行规定基数并上报护理部备档，做好使用、补充、核查和记录管理，做到定人负责、定量管理、定位放置、定期检查，保证在有效期内。,2,、注射药、内服药、外用药、消毒剂等严格分开，分类放置，标识醒目，全院统一。,高浓度电解质制剂、肌肉松弛剂与细胞毒化药等高危药品，须单独放置，不得与其它类药品混放，做到标识特殊、醒目、规范。（,如,10%,氯化钾、,10%,氯化钠、注射用心血管活性药物、催产素、精神类药物如安定类、胰岛素等）,3,、有误用风险的药品，在用药过程中根据出现误用风险的实例，列出本院易出现误用风险的药物名录并保证科内护士人人知晓。,（二）患者用药的安全性,29,4,、所有处方或用药医嘱在转抄或执行时严格核对和签字。签字必须及时、规范。,5,、在执行注射剂的医嘱（或处方）时，要注意药物配伍禁忌。并采取杜绝注射药物配伍禁忌的措施，并能严格执行。,6,、有预防和处理输液、输血反应及并发症的措施，预防措施落实到位，处理及时、正确。,7,、护士对药物不良反应概念清晰，具有识别、界定和应急处理不良反应的能力，遇有不良反应及时上报药学部。,4、所有处方或用药医嘱在转抄或执行时严格核对和签字。签字必须,30,（三）防范与减少患者跌倒事件发生,1,、对年老体弱、儿童、孕妇、残疾人等行动不便的患者，提供推车、轮椅或用语言提醒、搀扶、请人帮助和警示标识等办法防止患者跌倒事件发生。,2,、诊疗区地面保持干燥，有防滑性能或设施和警示标牌。,3,、病区为老年人、儿童、意识障碍患者妥善安置床栏。,4,、诊疗区设置防范患者跌倒警示标识。除高危易跌倒的患者床头标识外，根据诊疗流程及环境状况设置区域、引导、提示、防意外及环境危险等警示标识和温馨标识语；使用标牌、标签、标语等多种形式进行警示，做到标志醒目、内容正确、地点恰当、不易损坏、不易移动、同一警示、全院规范统一。,（三）防范与减少患者跌倒事件发生,31,（四）防范与减少患者压疮发生,1,、认真执行压疮防范制度与措施，认真填写压疮预报表和评估表；无院内压疮。,2,、管床护士能回答出压疮高危病人的情况，以及所采取的对应防范及处理措施。,3,、针对病人具体情况实施压疮防范措施，使用压力减缓用具（首选气垫床）。,4,、做好病人皮肤护理，有各种护理措施。,5,、有营养支持的护理健康教育。,（四）防范与减少患者压疮发生,32,（五）护理不良事件,1,、积极倡导、鼓励护理人员主动报告不良事件，科室有鼓励机制并上报护理部。,2,、科室有护理安全隐患的分析及整改措施，有定期检查讨论改进记录。,3,、发生护理差错、事故时积极采取措施，将危害降到最低，并严格按照处理程序上报，不隐瞒。,4,、科室每月有记录，每季度有小结，每年度有总结，并记录在科室质控检查记录。,（五）护理不良事件,33,项目,标准要求,考评方法,扣分,护理文书质量,20分,1.各种记录字迹工整，页面整洁，眉栏各项和日期用蓝黑墨水填写，书写准确、规范，无涂、改、刮（5分）,2.内容客观真实、准确、及时完整、各种记录填写规范、正确（5分）,3.正确使用医学术语，缩写规范。签名字迹清楚，上下不出格（5分）,4.护理记录单重点突出，层次清楚。有专科特点。（5分）,1.查一处不符合要求扣1分，涂改一处扣1分,2.非注册护士签名扣5分,病区管理质量,20分,1.环境卫生清洁：病室地面、桌、椅面、墙壁清洁，垃圾无混放,厕所、水池周围清洁无异味（4分）,2.床单元整洁，被服清洁，无污迹。无人床为暂空床（4分）,3.床头柜上物品摆放有序，床下无杂物（4分）,4.人员分工合理，各岗位职责明确，各项工作流程合理有序（4分）,5.病室标识明确，床号醒目。危重病人有床头交接登记（4分）,1.现场查看一处不合要求扣1分,2.现场查看一处不合要求扣1分,3.一人一项不满意扣1分,4.现场查看一处不合要求扣1分,护理质量检查评分表,科室：,年 月 日,项目标准要求考评方法扣分护理文书质量20分1.各种记录字迹工,34,病房消毒隔离质量,20分,1.无菌物品、器材必须与非无菌物品分开放置，标识明确（2分）,2.无菌物品无过期失效。存放无菌物品容器清洁，定期灭菌。无菌物品（溶液）打开必须注明时间并接在有效期内使用（4分）,3.熟悉各种消毒方法、消毒液浓度、配置方法及使用方法（4分）,4.实行一人一针一管一带一用一消毒，垃圾分类放置（4分）,5.操作前后规范洗手。每月对空气进行细菌监测，有报告单（3分）,6.感染患者和非感染患者分开安置。病床每天坚持一床一巾湿扫，出院病人必须进行终末消毒，铺好备用床（3分）,1.一项不合要求扣1分,2.有失效物品不得分,3.询问护士2人一项不合要求扣2分,4.一项不合要求不得分,5.一项不合要求扣2分,6.一项不合要求扣1分,护理安全质量,20分,1.职责制度健全，有差错事故防范措施，严格执行各项规章制度，技术操作规程。熟记科内应急处理预案。（4分）,2.危重、昏迷、烦燥、小儿病人有防护措施，口腔、皮肤护理执行及时预防并发症（3分）,3.抢救车内物品药品齐全，完好备用，专人管理，帐物相符。无过期失效药品（4分）,4.各种管道固定良好，保持通畅，防拉扯、防脱、防堵；有标识（3分）,5.严格执行消毒隔离制度，湿化瓶，体温计等消毒符合要求。（3分）,6.护士长每月安全检查一次，有小结（3分）,1.一处做不到扣2分,2.一处做不到扣1分,3.一处做不到扣2 分,4.一处做不到扣1分,5.一处做不到扣2分,6.做不到扣2分,病房消毒隔离质量20分1.无菌物品、器材必须与非无菌物品分开,35,基础护理质量,20分,1.知道病人姓名、诊断、病情、治疗及护理，了解病情发展及病人心理状况（4分）,2.按照分级护理要求，及时巡视病房，发现问题，报告、处理及时得当（4分）,3.入院介绍及时，患者对介绍情况了解。出院健康教育指导正确（4分）,4.基础护理操作实施规范（4分）,5.病员对护理服务感到满意，满意度90%（4分）,1.现场查看提问以不合格扣2分,2.一项不合格扣2分,3.一处不知扣2分,4.一处不合格扣2分,5.不达标扣3分,基础护理质量20分1.知道病人姓名、诊断、病情、治疗及护理，,36,谢谢大家！,结 语,谢谢大家！ 结 语,37,