骨关节结核课件

,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,总 论,症状：早期轻微，常有局部压痛、肿胀和功能障碍，关节结核症状早于,X,线征象，脊柱结核症状于,X,线改变之后,发病隐潜，早期症状轻，骨骼破坏后,3,4,个月之后,X,线方有改变,自从抗菌素广泛应用后，破坏与增生常同时存在,膨胀性改变以小儿短方骨多见，亦现于肋骨、锁骨，胸骨、长管骨、坐骨、耻骨、髂骨及跟骨,总 论症状：早期轻微，常有局部压痛、肿胀和功能障碍，关,1,第一节 骨结核,好发于,30,岁以前,短管骨及长骨骨骺及干骺端为好发部位,临床症状轻，无或少有膜增生,病理分为增生型及干酪型,增生型：病灶以肉芽组织增生为主，病变多较局限，好发生于骨骺及干骺端，很少形成死骨,干酪型：在骨内形成高蛋白的渗出物，常迅速发生广泛干酪性并形成脓疡，干酪物可形成沙粒状钙化常向关节方向发展,儿童骨结核，不论长短管状骨或扁骨，骨膜均可不断增生，致骨干膨胀增粗，成人则可发生骨膜反应,第一节 骨结核好发于30岁以前,2,第二节 长骨结核,骨骺与干骺端结核多见，分为中心型和周边型,X,线表现：中心型,在骨骺、干骺端或骨骺干骺端内出现圆形或卵圆形破坏区，与正常骨分界清楚，无硬化缘,内有沙粒状钙化,干骺端病灶常跨骺板向骨骺发展，表现为骨骺及干骺端均见破坏区,周围骨质疏松，较组织肿胀及少量骨膜增生。,第二节 长骨结核骨骺与干骺端结核多见，分为中心型和,3,（二）边缘型,1,、病灶多见于骨骺板愈合的骨端，特别是长 管骨的骨突部位。,2,、早期为局部骨质破损，边缘模糊不清，病灶进展可形成,“,海湾状,”,的骨缺损，可伴薄层硬化缘，并逐渐移行于正常骨组织。,3,、一般少见死骨。,4,、多数骨破坏边缘破碎不整或呈蜂窝状。,（二）边缘型1、病灶多见于骨骺板愈合的骨端，特别是长 管骨,4,二、长管骨骨干结核 （少见）,X,线表现,多偏于骨干一侧，呈局限性骨质吸收或点状弥散性骨质稀疏区，继而可出现单个或多个圆形、椭圆形骨破坏区，其长轴与骨干纵轴一致，边缘清晰，有硬化缘,病变进行缓慢者，骨内膜明显增生，骨质钙化,累及骨皮质，可引起骨膜增生，病骨稍膨胀，呈梭形增粗，类似短管状骨结核的骨气臌改变,可伴有周围骨质疏松及软组织肿胀,二、长管骨骨干结核 （少见） X线表现,5,第三节 短管骨及块状骨骨结核,5,岁以下儿童多见,X,线表现,常双侧多骨发病，累及多骨及多指,病变早期仅见骨质疏松，软组织呈梭形肿胀,病变发展于松质骨内出现圆形或卵圆形骨破坏，或呈多房性骨质缺损，边缘清晰，其由于残存骨嵴,大多位于骨干中央，骨皮质膨胀变薄，形成骨气臌状，周边可见层状骨膜增生，很多累及关节,第三节 短管骨及块状骨骨结核5岁以下儿童多见,6,第五节 脊椎结核,X,线表现,1,、骨质破坏 主要为溶骨性骨破坏，骨质增生硬化少见。,中心型（椎体型），圆形、卵圆形破坏区，与正常骨分界不清，严重破坏可使椎体压塌或整个椎体消失，残余椎体及间盘一起嵌入邻近椎体。,第五节 脊椎结核X线表现1、骨质破坏 主要为溶骨性,7,发病隐潜，早期症状轻，骨骼破坏后34个月之后X线方有改变,累及骨皮质，可引起骨膜增生，病骨稍膨胀，呈梭形增粗，类似短管状骨结核的骨气臌改变,发病隐潜，早期症状轻，骨骼破坏后34个月之后X线方有改变,病理分为增生型及干酪型,儿童骨结核，不论长短管状骨或扁骨，骨膜均可不断增生，致骨干膨胀增粗，成人则可发生骨膜反应,骨改变主要表现为非持重面骨性关节面边缘糜烂状破坏，发生于肱骨头局限性港湾状破坏称为干性骨脓疡，为肉芽组织自关节囊附着处侵蚀软骨及骨造成。,常双侧多骨发病，累及多骨及多指,短管骨及长骨骨骺及干骺端为好发部位,发病隐潜，早期症状轻，骨骼破坏后34个月之后X线方有改变,2、椎间隙变窄或消失因相邻两椎体的软骨板破坏，髓核常疝入椎体，使椎间隙变窄或消失，此征象几乎见于所有脊椎结核，尤其是边缘型，为诊断本病的重要依据。,短管骨及长骨骨骺及干骺端为好发部位,第三节 短管骨及块状骨骨结核,膨胀性改变以小儿短方骨多见，亦现于肋骨、锁骨，胸骨、长管骨、坐骨、耻骨、髂骨及跟骨,临床症状轻，无或少有膜增生,化脓性关节炎 关节结核鉴别,腰椎结核，冷脓肿向腰大肌流注称腰大肌脓肿,病理分为增生型及干酪型,病理分为增生型及干酪型,X线表现1、骨质破坏 主要为溶骨性骨破坏，骨质增生硬化少见。,腰椎结核，冷脓肿向腰大肌流注称腰大肌脓肿,边缘型（椎间型），病变始于椎间上下缘，范围较局限，呈溶骨破坏，边缘毛糙不整，其余部分正常，可直接侵犯间盘，两椎体互相嵌插一起，宛如一个椎体。,发病隐潜，早期症状轻，骨骼破坏后34个月之后X线方有改变,8,韧带下型（椎旁型），大多继发于椎旁韧带下脓液的侵蚀。极少数由血行感染而来，椎体前缘在前纵韧带下脓液的侵蚀下，多个椎体出现凹陷破坏，并常累及数个椎体。,附件型，较少见。,韧带下型（椎旁型），大多继发于椎旁韧带下脓液的侵蚀。极少数,9,发病隐潜，早期症状轻，骨骼破坏后34个月之后X线方有改变,病变进行缓慢者，骨内膜明显增生，骨质钙化,骨改变主要表现为非持重面骨性关节面边缘糜烂状破坏，发生于肱骨头局限性港湾状破坏称为干性骨脓疡，为肉芽组织自关节囊附着处侵蚀软骨及骨造成。,常双侧多骨发病，累及多骨及多指,化脓性关节炎 关节结核鉴别,儿童骨结核，不论长短管状骨或扁骨，骨膜均可不断增生，致骨干膨胀增粗，成人则可发生骨膜反应,短管状骨结核的X线表现？,骨型：骨骺及干骺端结核，侵入关节，即骨结核+滑膜结核。,临床症状轻，无或少有膜增生,颈椎、胸椎及腰椎结核出现的冷脓肿各叫什么名称？,膨胀性改变以小儿短方骨多见，亦现于肋骨、锁骨，胸骨、长管骨、坐骨、耻骨、髂骨及跟骨,周围骨质疏松，较组织肿胀及少量骨膜增生。,短管骨及长骨骨骺及干骺端为好发部位,常双侧多骨发病，累及多骨及多指,可伴有周围骨质疏松及软组织肿胀,四、化脓性关节炎与关节结核鉴别,3、脊柱曲度改变后突畸形为脊椎结核常见征象，多见于胸椎，脊柱侧弯多见于腰椎结核。,干酪型：在骨内形成高蛋白的渗出物，常迅速发生广泛干酪性并形成脓疡，干酪物可形成沙粒状钙化常向关节方向发展,发病隐潜，早期症状轻，骨骼破坏后34个月之后X线方有改变,10,2,、椎间隙变窄或消失因相邻两椎体的软骨板破坏，髓核常疝入椎体，使椎间隙变窄或消失，此征象几乎见于所有脊椎结核，尤其是边缘型，为诊断本病的重要依据。,2、椎间隙变窄或消失因相邻两椎体的软骨板破坏，髓核常疝入椎,11,3,、脊柱曲度改变后突畸形为脊椎结核常见征象，多见于胸椎，脊柱侧弯多见于腰椎结核。,3、脊柱曲度改变后突畸形为脊椎结核常见征象，多见于胸椎，脊,12,4,、冷脓肿形成,颈椎结核，冷脓肿流向咽后壁称为咽后壁脓肿,胸椎结核，冷脓肿向椎旁流注称椎旁脓肿,腰椎结核，冷脓肿向腰大肌流注称腰大肌脓肿,4、冷脓肿形成颈椎结核，冷脓肿流向咽后壁称为咽后壁脓肿,13,第六节 关节结核,一、基本病理改变,分型,滑膜型：以关节肿胀及关节周围骨边缘破坏为主,骨型：骨骺及干骺端结核，侵入关节，即骨结核+滑膜结核。,第六节,14,滑膜改变,滑膜充血,肿胀,增生,关节腔内充满肥厚的滑膜和纤维渗出液,滑膜改变,15,软骨改变,滑膜或骨的结核由肉芽组织逐渐侵及软骨，一般先开始于关节非持重面（关节骨边缘），破坏缓慢（以月计算），故关节间隙狭窄出现较晚，且多不对称。,软骨改变滑膜或骨的结核由肉芽组织逐渐侵及软骨，一般先开始于,16,骨改变主要表现为非持重面骨性关节面边缘糜烂状破坏，发生于肱骨头局限性港湾状破坏称为干性骨脓疡，为肉芽组织自关节囊附着处侵蚀软骨及骨造成。,骨改变主要表现为非持重面骨性关节面边缘糜烂状破坏，发生于,17,二、临床表现,慢性进行性炎症表现，关节周围软组织肿胀时间长，一般呈梭形肿胀周围肌肉萎缩，多数表现为疼痛及跛行。,二、临床表现,18,三、,X,线表现,关节周围软组织肿胀，呈梭形，周围肌肉萎缩。,关节间隙，早期增宽，晚期狭窄（以月计算）。,关节骨破坏，滑膜型常于关节非持重面骨破坏，开始呈糜烂状，随病变进展面积及深度扩大，骨型常见骨骺或干骺端骨破坏灶。,周围骨质疏松：由于慢性炎症改变，可使关节周围萎缩，显示骨质疏松。,三、X线表现关节周围软组织肿胀，呈梭形，周围肌肉萎缩。,19,四、化脓性关节炎与关节结核鉴别,化脓性关节炎 关节结核鉴别,病程 发病急（以天计算） 发病缓（以月计算）,关节肿胀 弥漫性 局限梭形,关节间隙 短时间狭窄 先增宽，几月后狭窄,关节破坏 关节持重面 关节非持重面,破坏广泛 破坏局限,周围骨改变 周围骨疏松不显著 周围骨明显疏松,关节强直 骨性强直 纤维性强直,四、化脓性关节炎与关节结核鉴别,20,思考题,骨髓与干骺端结核的,X,线表现？,长骨骨干结核的,X,线表现？,短管状骨结核的,X,线表现？,脊椎结核的,X,线表现？,颈椎、胸椎及腰椎结核出现的冷脓肿各叫什么名称？,关节结核的,X,线表现？,化脓性关节炎与关节结核的主要鉴别点有哪些？,思考题骨髓与干骺端结核的X线表现？,21,短管骨及长骨骨骺及干骺端为好发部位,常双侧多骨发病，累及多骨及多指,四、化脓性关节炎与关节结核鉴别,多偏于骨干一侧，呈局限性骨质吸收或点状弥散性骨质稀疏区，继而可出现单个或多个圆形、椭圆形骨破坏区，其长轴与骨干纵轴一致，边缘清晰，有硬化缘,发病隐潜，早期症状轻，骨骼破坏后34个月之后X线方有改变,关节周围软组织肿胀，呈梭形，周围肌肉萎缩。,膨胀性改变以小儿短方骨多见，亦现于肋骨、锁骨，胸骨、长管骨、坐骨、耻骨、髂骨及跟骨,发病隐潜，早期症状轻，骨骼破坏后34个月之后X线方有改变,临床症状轻，无或少有膜增生,短管骨及长骨骨骺及干骺端为好发部位,可伴有周围骨质疏松及软组织肿胀,3、脊柱曲度改变后突畸形为脊椎结核常见征象，多见于胸椎，脊柱侧弯多见于腰椎结核。,累及骨皮质，可引起骨膜增生，病骨稍膨胀，呈梭形增粗，类似短管状骨结核的骨气臌改变,多偏于骨干一侧，呈局限性骨质吸收或点状弥散性骨质稀疏区，继而可出现单个或多个圆形、椭圆形骨破坏区，其长轴与骨干纵轴一致，边缘清晰，有硬化缘,腰椎结核，冷脓肿向腰大肌流注称腰大肌脓肿,大多位于骨干中央，骨皮质膨胀变薄，形成骨气臌状，周边可见层状骨膜增生，很多累及关节,临床症状轻，无或少有膜增生,2、椎间隙变窄或消失因相邻两椎体的软骨板破坏，髓核常疝入椎体，使椎间隙变窄或消失，此征象几乎见于所有脊椎结核，尤其是边缘型，为诊断本病的重要依据。,第二节 长骨结核,极少数由血行感染而来，椎体前缘在前纵韧带下脓液的侵蚀下，多个椎体出现凹陷破坏，并常累及数个椎体。,发病隐潜，早期症状轻，骨骼破坏后34个月之后X线方有改变,第一节 骨结核,好发于,30,岁以前,短管骨及长骨骨骺及干骺端为好发部位,临床症状轻，无或少有膜增生,病理分为增生型及干酪型,增生型：病灶以肉芽组织增生为主，病变多较局限，好发生于骨骺及干骺端，很少形成死骨,干酪型：在骨内形成高蛋白的渗出物，常迅速发生广泛干酪性并形成脓疡，干酪物可形成沙粒状钙化常向关节方向发展,儿童骨结核，不论长短管状骨或扁骨，骨膜均可不断增生，致骨干膨胀增粗，成人则可发生骨膜反应,短管骨及长骨骨骺及干骺端为好发部位第一节 骨结核好发于30岁,22,二、长管骨骨干结核 （少见）,X,线表现,多偏于骨干一侧，呈局限性骨质吸收或点状弥散性骨质稀疏区，继而可出现单个或多个圆形、椭圆形骨破坏区，其长轴与骨干纵轴一致，边缘清晰，有硬化缘,病变进行缓慢者，骨内膜明显增生，骨质钙化,累及骨皮质，可引起骨膜增生，病骨稍膨胀，呈梭形增粗，类似短管状骨结核的骨气臌改变,可伴有周围骨质疏松及软组织肿胀,二、长管骨骨干结核 （少见） X线表现,23,骨关节结核课件,24,2,、椎间隙变窄或消失因相邻两椎体的软骨板破坏，髓核常疝入椎体，使椎间隙变窄或消失，此征象几乎见于所有脊椎结核，尤其是边缘型，为诊断本病的重要依据。,2、椎间隙变窄或消失因相邻两椎体的软骨板破坏，髓核常疝入椎,25,3,、脊柱曲度改变后突畸形为脊椎结核常见征象，多见于胸椎，脊柱侧弯多见于腰椎结核。,3、脊柱曲度改变后突畸形为脊椎结核常见征象，多见于胸椎，脊,26,儿童骨结核，不论长短管状骨或扁骨，骨膜均可不断增生，致骨干膨胀增粗，成人则可发生骨膜反应,关节周围软组织肿胀，呈梭形，周围肌肉萎缩。,化脓性关节炎 关节结核鉴别,滑膜型：以关节肿胀及关节周围骨边缘破坏为主,骨改变主要表现为非持重面骨性关节面边缘糜烂状破坏，发生于肱骨头局限性港湾状破坏称为干性骨脓疡，为肉芽组织自关节囊附着处侵蚀软骨及骨造成。,腰椎结核，冷脓肿向腰大肌流注称腰大肌脓肿,四、化脓性关节炎与关节结核鉴别,短管骨及长骨骨骺及干骺端为好发部位,大多位于骨干中央，骨皮质膨胀变薄，形成骨气臌状，周边可见层状骨膜增生，很多累及关节,极少数由血行感染而来，椎体前缘在前纵韧带下脓液的侵蚀下，多个椎体出现凹陷破坏，并常累及数个椎体。,发病隐潜，早期症状轻，骨骼破坏后34个月之后X线方有改变,增生型：病灶以肉芽组织增生为主，病变多较局限，好发生于骨骺及干骺端，很少形成死骨,骨改变主要表现为非持重面骨性关节面边缘糜烂状破坏，发生于肱骨头局限性港湾状破坏称为干性骨脓疡，为肉芽组织自关节囊附着处侵蚀软骨及骨造成。,周围骨改变 周围骨疏松不显著 周围骨明显疏松,关节周围软组织肿胀，呈梭形，周围肌肉萎缩。,常双侧多骨发病，累及多骨及多指,大多位于骨干中央，骨皮质膨胀变薄，形成骨气臌状，周边可见层状骨膜增生，很多累及关节,骨改变主要表现为非持重面骨性关节面边缘糜烂状破坏，发生于肱骨头局限性港湾状破坏称为干性骨脓疡，为肉芽组织自关节囊附着处侵蚀软骨及骨造成。,四、化脓性关节炎与关节结核鉴别,周围骨质疏松，较组织肿胀及少量骨膜增生。,骨型：骨骺及干骺端结核，侵入关节，即骨结核+滑膜结核。,X线表现1、骨质破坏 主要为溶骨性骨破坏，骨质增生硬化少见。,常双侧多骨发病，累及多骨及多指,破坏广泛 破坏局限,增生型：病灶以肉芽组织增生为主，病变多较局限，好发生于骨骺及干骺端，很少形成死骨,发病隐潜，早期症状轻，骨骼破坏后34个月之后X线方有改变,关节强直 骨性强直 纤维性强直,腰椎结核，冷脓肿向腰大肌流注称腰大肌脓肿,短管骨及长骨骨骺及干骺端为好发部位,颈椎、胸椎及腰椎结核出现的冷脓肿各叫什么名称？,骨骺与干骺端结核多见，分为中心型和周边型,关节肿胀 弥漫性 局限梭形,颈椎、胸椎及腰椎结核出现的冷脓肿各叫什么名称？,常双侧多骨发病，累及多骨及多指,病程 发病急（以天计算） 发病缓（以月计算）,二、长管骨骨干结核 （少见）,极少数由血行感染而来，椎体前缘在前纵韧带下脓液的侵蚀下，多个椎体出现凹陷破坏，并常累及数个椎体。,临床症状轻，无或少有膜增生,增生型：病灶以肉芽组织增生为主，病变多较局限，好发生于骨骺及干骺端，很少形成死骨,短管骨及长骨骨骺及干骺端为好发部位,骨髓与干骺端结核的X线表现？,可伴有周围骨质疏松及软组织肿胀,症状：早期轻微，常有局部压痛、肿胀和功能障碍，关节结核症状早于X线征象，脊柱结核症状于X线改变之后,可伴有周围骨质疏松及软组织肿胀,四、化脓性关节炎与关节结核鉴别,慢性进行性炎症表现，关节周围软组织肿胀时间长，一般呈梭形肿胀周围肌肉萎缩，多数表现为疼痛及跛行。,关节周围软组织肿胀，呈梭形，周围肌肉萎缩。,2、椎间隙变窄或消失因相邻两椎体的软骨板破坏，髓核常疝入椎体，使椎间隙变窄或消失，此征象几乎见于所有脊椎结核，尤其是边缘型，为诊断本病的重要依据。,关节周围软组织肿胀，呈梭形，周围肌肉萎缩。,膨胀性改变以小儿短方骨多见，亦现于肋骨、锁骨，胸骨、长管骨、坐骨、耻骨、髂骨及跟骨,膨胀性改变以小儿短方骨多见，亦现于肋骨、锁骨，胸骨、长管骨、坐骨、耻骨、髂骨及跟骨,症状：早期轻微，常有局部压痛、肿胀和功能障碍，关节结核症状早于X线征象，脊柱结核症状于X线改变之后,发病隐潜，早期症状轻，骨骼破坏后34个月之后X线方有改变,关节强直 骨性强直 纤维性强直,颈椎、胸椎及腰椎结核出现的冷脓肿各叫什么名称？,胸椎结核，冷脓肿向椎旁流注称椎旁脓肿,化脓性关节炎与关节结核的主要鉴别点有哪些？,多偏于骨干一侧，呈局限性骨质吸收或点状弥散性骨质稀疏区，继而可出现单个或多个圆形、椭圆形骨破坏区，其长轴与骨干纵轴一致，边缘清晰，有硬化缘,3、脊柱曲度改变后突畸形为脊椎结核常见征象，多见于胸椎，脊柱侧弯多见于腰椎结核。,3、脊柱曲度改变后突畸形为脊椎结核常见征象，多见于胸椎，脊柱侧弯多见于腰椎结核。,多偏于骨干一侧，呈局限性骨质吸收或点状弥散性骨质稀疏区，继而可出现单个或多个圆形、椭圆形骨破坏区，其长轴与骨干纵轴一致，边缘清晰，有硬化缘,（二）边缘型1、病灶多见于骨骺板愈合的骨端，特别是长 管骨的骨突部位。,短管骨及长骨骨骺及干骺端为好发部位,关节骨破坏，滑膜型常于关节非持重面骨破坏，开始呈糜烂状，随病变进展面积及深度扩大，骨型常见骨骺或干骺端骨破坏灶。,多偏于骨干一侧，呈局限性骨质吸收或点状弥散性骨质稀疏区，继而可出现单个或多个圆形、椭圆形骨破坏区，其长轴与骨干纵轴一致，边缘清晰，有硬化缘,可伴有周围骨质疏松及软组织肿胀,短管骨及长骨骨骺及干骺端为好发部位,化脓性关节炎与关节结核的主要鉴别点有哪些？,关节间隙 短时间狭窄 先增宽，几月后狭窄,周围骨改变 周围骨疏松不显著 周围骨明显疏松,2、椎间隙变窄或消失因相邻两椎体的软骨板破坏，髓核常疝入椎体，使椎间隙变窄或消失，此征象几乎见于所有脊椎结核，尤其是边缘型，为诊断本病的重要依据。,关节骨破坏，滑膜型常于关节非持重面骨破坏，开始呈糜烂状，随病变进展面积及深度扩大，骨型常见骨骺或干骺端骨破坏灶。,临床症状轻，无或少有膜增生,干酪型：在骨内形成高蛋白的渗出物，常迅速发生广泛干酪性并形成脓疡，干酪物可形成沙粒状钙化常向关节方向发展,临床症状轻，无或少有膜增生,临床症状轻，无或少有膜增生,常双侧多骨发病，累及多骨及多指,骨改变主要表现为非持重面骨性关节面边缘糜烂状破坏，发生于肱骨头局限性港湾状破坏称为干性骨脓疡，为肉芽组织自关节囊附着处侵蚀软骨及骨造成。,大多位于骨干中央，骨皮质膨胀变薄，形成骨气臌状，周边可见层状骨膜增生，很多累及关节,病变进行缓慢者，骨内膜明显增生，骨质钙化,短管骨及长骨骨骺及干骺端为好发部位,腰椎结核，冷脓肿向腰大肌流注称腰大肌脓肿,短管骨及长骨骨骺及干骺端为好发部位,第三节 短管骨及块状骨骨结核,中心型（椎体型），圆形、卵圆形破坏区，与正常骨分界不清，严重破坏可使椎体压塌或整个椎体消失，残余椎体及间盘一起嵌入邻近椎体。,短管骨及长骨骨骺及干骺端为好发部位,增生型：病灶以肉芽组织增生为主，病变多较局限，好发生于骨骺及干骺端，很少形成死骨,四、化脓性关节炎与关节结核鉴别,常双侧多骨发病，累及多骨及多指,边缘型（椎间型），病变始于椎间上下缘，范围较局限，呈溶骨破坏，边缘毛糙不整，其余部分正常，可直接侵犯间盘，两椎体互相嵌插一起，宛如一个椎体。,周围骨质疏松：由于慢性炎症改变，可使关节周围萎缩，显示骨质疏松。,化脓性关节炎与关节结核的主要鉴别点有哪些？,骨髓与干骺端结核的X线表现？,二、长管骨骨干结核 （少见）,骨改变主要表现为非持重面骨性关节面边缘糜烂状破坏，发生于肱骨头局限性港湾状破坏称为干性骨脓疡，为肉芽组织自关节囊附着处侵蚀软骨及骨造成。,关节强直 骨性强直 纤维性强直,关节肿胀 弥漫性 局限梭形,四、化脓性关节炎与关节结核鉴别,常双侧多骨发病，累及多骨及多指,常双侧多骨发病，累及多骨及多指,关节强直 骨性强直 纤维性强直,化脓性关节炎与关节结核的主要鉴别点有哪些？,儿童骨结核，不论长短管状骨或扁骨，骨膜均可不断增生，致骨干膨胀增粗，成人则可发生骨膜反应,2、椎间隙变窄或消失因相邻两椎体的软骨板破坏，髓核常疝入椎体，使椎间隙变窄或消失，此征象几乎见于所有脊椎结核，尤其是边缘型，为诊断本病的重要依据。,2、椎间隙变窄或消失因相邻两椎体的软骨板破坏，髓核常疝入椎体，使椎间隙变窄或消失，此征象几乎见于所有脊椎结核，尤其是边缘型，为诊断本病的重要依据。,增生型：病灶以肉芽组织增生为主，病变多较局限，好发生于骨骺及干骺端，很少形成死骨,干酪型：在骨内形成高蛋白的渗出物，常迅速发生广泛干酪性并形成脓疡，干酪物可形成沙粒状钙化常向关节方向发展,关节间隙，早期增宽，晚期狭窄（以月计算）。,四、化脓性关节炎与关节结核鉴别,3、脊柱曲度改变后突畸形为脊椎结核常见征象，多见于胸椎，脊柱侧弯多见于腰椎结核。,骨改变主要表现为非持重面骨性关节面边缘糜烂状破坏，发生于肱骨头局限性港湾状破坏称为干性骨脓疡，为肉芽组织自关节囊附着处侵蚀软骨及骨造成。,临床症状轻，无或少有膜增生,软骨改变滑膜或骨的结核由肉芽组织逐渐侵及软骨，一般先开始于关节非持重面（关节骨边缘），破坏缓慢（以月计算），故关节间隙狭窄出现较晚，且多不对称。,关节腔内充满肥厚的滑膜和纤维渗出液,病变早期仅见骨质疏松，软组织呈梭形肿胀,病理分为增生型及干酪型,化脓性关节炎 关节结核鉴别,周围骨质疏松，较组织肿胀及少量骨膜增生。,四、化脓性关节炎与关节结核鉴别,滑膜改变,滑膜充血,肿胀,增生,关节腔内充满肥厚的滑膜和纤维渗出液,儿童骨结核，不论长短管状骨或扁骨，骨膜均可不断增生，致骨干膨,27,