多器官衰竭病人的护理课件

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,彭州市人民医院老年医学科,0,彭州市人民医院老年医学科,多器官功能衰竭病人的护理,多器官功能衰竭病人的护理,主要内容,病因及发病机制,临床表现,治疗要点,护理要点,护士如何识别危重病人？,主要内容病因及发病机制护士如何识别危重病人？,2,概述,（一）概念：,多器官功能衰竭综合征（,MODS,）是指机体在经受严重损害（如严重疾病、外伤、手术、感染、休克等）后，发生,两个或两个以上,器官功能障碍，甚至功能衰竭的综合征。,（二）病死率：,累及,1,个器官者的病死率为,30%,；,累及,2,个者的病死率为,50%-60%,；,累及,3,个以上者的病死率为,72%-100%,。,病死率还与病人的年龄、病因和基础病变等因素有关。,概述（一）概念：多器官功能衰竭综合征（MODS）是指机体在经,3,1.,病因,1.,严重创伤：,多发性创伤、大面积烧伤、挤压综合征等。,2.,严重感染：,如急性梗阻性化脓性胆管炎、严重腹腔感染、继发于创伤后的感染等。,3.,外科大手术：,如心血管手术、胸外科手术、颅脑手术、胰十二指肠切除术等。,4.,各种类型的休克,。,5.,各种原因引起的低氧血症,：如吸入性肺炎及急性肺损伤等。,6.,心跳骤停,复苏不完全或复苏延迟。,7.,妊娠中毒症。,8.,其它：,如急性出血性坏死性胰腺炎、绞窄性肠梗阻、大量快速输血、输液等。,1.病因1.严重创伤：多发性创伤、大面积烧伤、挤压综合征等。,4,怎样对危重患者进行观察？,2.,发病机制,当机体经受打击后，发生全身性自我破坏性炎性反应过程，称为全身性炎性反应综合征,(SIRS),。全身性炎性反应综合征,(SIRS),最终导致,多器官功能衰竭综合征,(,MODS,),。,1.,微循环障碍,2.,严重感染,3.,肠道细菌与内毒素移位,全身炎症反应综合征（,SIRS,）是一种可由多种损伤性因素引起的非特异性的全身性反应，这种全身性反应使患者机体处于过度应激状态，释放大量炎症介质和细胞因子，一旦反应失控则可引起炎性损伤和免疫功能紊乱，导致,2,个或,2,个以上器官功能不全甚至衰竭,怎样对危重患者进行观察？2.发病机制,5,多器官衰竭病人的护理课件,6,三,.,临床表现,（一）急性呼吸窘迫综合症：,一般在原发病后,12-72,小时发生,肺泡毛细血管膜通透性增加,弥漫性肺损伤,肺不张,临床特征：呼吸窘迫，进行性低氧血症。,早期,：,R20,次,/,分，,PaO2,70mmHg,，,PaO2()/FiO2,300,。,X,线,胸片,可正常。,中期：,R28,次,/,分，,PaO260mmHg,，,PaCO235mmHg,，,PaO2/FiO228,次,/,分，,PaO250mmHg,，,PaCO245mmHg,，,PaO2/FiO2,正常值,2,倍以上、,血清胆红素,17.1mol/L,可视为早期肝功能障碍，进而血清胆红素可,34.2mol/L,，重者出现肝性脑病。,（五）胃肠道：,胃肠道粘膜屏障功能损害，由应激情况下胃肠道的微循环障碍，粘膜上皮细胞缺血，粘膜通透性增加造成。这可促使肠内细菌移位，诱发,SIRS,和加剧,MOF,。,可由腹部胀气，肠鸣音减弱，发展到腹部高度胀气，肠鸣音消失。重者出现麻痹性肠梗阻，应激性溃疡出血,（二）心脏：,8,（六）凝血：轻者可见,血小板,计数减少。,（六）凝血：轻者可见血小板计数减少。,9,（七）中枢神经系统：早期有兴奋或嗜睡表现，唤之能睁眼，能交谈，能听从指令，但有定向障碍。进而可发展为对疼痛刺激能睁眼、有屈曲或伸展反应，但不能交谈、语无伦次。重者则对语言和疼痛刺激均无反应。,（八）代谢：可表现为血糖升高或降低、血钠降低或增高以及酸中毒或碱中毒。,（七）中枢神经系统：早期有兴奋或嗜睡表现，唤之能睁眼，能交谈,10,四,.,治疗原则,消除引起,MODS,的病因和诱因，治疗原发疾病。,改善和维持组织充分氧合,保护肝、肾功能,营养支持及代谢调理,合理应用抗生素。,四.治疗原则消除引起MODS的病因和诱因，治疗原发疾病。,11,1.,呼吸系统：,（,1,）保持气道通畅 （,2,）吸氧 （,3,）呼吸机支持疗法 （,4,）防治肺水肿,2.,循环系统：,维持正常的循环功能，是保证组织血液灌注，恢复各器官功能的基础。,（,1,）维持有效循环血容量 ：胶体、晶体液,（,2,）应用血管活性药物 ：多巴胺、去甲肾上腺素,（,3,）其它循环功能支持疗法,3.,肝脏：,在恢复血容量，保证肝脏血液供应的基础上，加强支持疗法。,（,1,）供给维生素,（,2,）补充热量,（,3,）补充新鲜血浆、白蛋白或支链氨基酸，利于保护肝脏和促进肝细胞合成蛋白。,4.,肾脏,（,1,）使用利尿药,（,2,）透析疗法,（,3,）避免应用对肾脏有损害的药物,5.,血液系统,：,对于因为血小板或凝血因子大幅度下降引起的出血，可输浓缩血小板或新鲜冰冻血浆。纤维蛋白原下降,50%,）吸氧，甚至纯氧，使,PO2,维持在,60mmHg,以上，注意气体湿化，防止气道干裂损伤。,若不能缓解，进行机械通气。,3.,机械通气护理,掌握机械通气中各项监测指标的波动范围，并能正确及时排除呼吸机使用中出现的问题。,给予呼吸末正压治疗，注意对回心血量的影响，防止肺压伤，心脏循环负荷过重。,做好人工气道的护理：妥善固定，防止脱出，对比两侧呼吸音；气道湿化，管道通畅；预防感染。,监测血气分析变化，适当调整参数。,4.,预防肺水肿,注意控制输液速度、量；,注意听诊肺部罗音变化；,适当利尿。,注意用药观察：白蛋白、肾上腺皮质激素,五.护理措施（一）呼吸系统功能障碍护理：,13,（二）循环系统功能障碍的护理,1.,床边心电、血压及血氧饱和度监测 ，当收缩压低于,12kPa,（,90mmHg,）并持续,1h,以上或需血管活性药物维持血压，往往是循环失代偿的结果。,根据患者情况持续低流量吸氧,1,2L/min,急性左心衰发作时可给予乙醇湿化吸氧,;,并控制液体滴数,40,滴,/min,。,依据患者病情给予半卧位休息，气短严重，心慌时可酌情给予坐位。,2.,谨慎输液,输液要谨慎、适量，掌握单位时间的输液速度，为防止液体过量,.,应监测右心房或中心静脉压。,若患者出现循环系统衰竭时，需及时调整药物浓度和滴注速度，注意观察血压、心率、心律变化。,适量使用强心利尿剂及血管扩张剂，如西地兰、多巴胺、酚妥拉明等，提高心肌收缩力，减轻心脏前后负荷，改善心功能，并注意用药后反应。,（二）循环系统功能障碍的护理,14,（,三） 胃肠功能障碍的护理,:,创伤后,48,72h,是发生应激性溃疡的高峰。,1.,常规放置胃管，以便于观察胃液及出血情况，观察胃液量、色、,pH,值的变化，避免使用刺激性药物或食物。,2.,对于出血患者应及时抽吸胃内容物及血液，减少对胃粘膜的刺激，积极止血治疗， 同时根据出血情况及时备血、输血、安慰病人。消除恐惧心理，严密观察病情及血压的变化。,3.,恢复肠道机械屏障功能，补充谷氨酰胺，抑制胃酸分泌，给与络赛克。,4.,恢复胃肠蠕动，清除肠道毒素，应给与胃肠减压，纠正低钾低镁，积极灌肠。,5.,恢复肠道菌群，应用细菌制剂。,6.,早期恢复肠道营养。,（四）肾功能障碍的护理,1.,少尿期,严格卧床休息，预防感染，做好口腔护理；,严格记录出入量，限制液体入量，防止水中毒；,注意观察病情：水肿进展，电解质变化（高钾、低钠、高磷、低钙、代谢性酸中毒），肾功能变化。,做好血液透析的护理,2.,多尿期,注意血钾、血钠的变化，及时补充电解质。,入量为出水量的,1/21/3,。,嘱患者多饮水、进食足够热量、维生素食物，蛋白量可逐渐增加。,3.,恢复期：给予高热量、高蛋白饮食，进行功能锻炼。,（三） 胃肠功能障碍的护理:创伤后4872h是发生应激性溃,15,（五）弥散性血管内凝血（,DIC,）护理,1.,病情观察,观察出血症状 可有广泛自发性出血，皮肤粘膜瘀斑，伤口、注射部位渗血，内脏出血如呕血、便血、泌尿道出血、颅内出血意识障碍等症状。应观察出血部位、出血量。,观察有无微循环障碍症状 皮肤粘膜紫绀缺氧、尿少尿闭、血压下降、呼吸循环衰竭等症状,观察有无高凝和栓塞症状 如静脉采血血液迅速凝固时应警惕高凝状态，内脏栓塞可引起相关症状，如肾栓塞，肺栓塞，脑栓塞等。,2.,出血的护理,按医嘱给予抗凝剂、补充凝血因子、成分输血或抗纤溶药物治疗，正确、按时给药。,严格掌握剂量如肝素，严密观察治疗效，监测凝血时间等实验室各项指标，随时按医嘱调整剂量，预防不良反应,3.,微循环衰竭的护理,意识障碍者要执行安全保护措施。,保持呼吸道通畅，氧气吸入，改善缺氧症状。,定时测量体温、脉搏、呼吸、血压、观察尿量、尿色变化。,建立静脉通道，按医嘱给药，纠正酸中毒，维持水、电解质平衡，维持血压。,做好各项基础护理，预防并发症。,（五）弥散性血管内凝血（ DIC）护理,16,（六）神经系统的护理,1.,评估患者意识程度及瞳孔变化。,2.,及时评估其有无误吸、咳嗽，吞咽反射有无受损，,3.,评估缺氧情况。慢性缺氧表现为智力或定向功能障碍，,CO 2,溜留常表现为先兴奋后抑制现象。,4.,一旦出现肺脑的症状与体征要保持呼吸道通畅，持续低流量吸氧，躁动不安者应加床档，防止坠床。慎用镇静剂，作好气管切开的准备。,（七）做好基础护理，加强心理护理,1.,应保持室内的清洁卫生，保持适当的温、湿度，,2.,注意口腔、鼻饲和皮肤护理。定期清洁口腔、翻身、防止口腔炎和褥疮。,3.,饮食宜清淡，少食多餐，保持大便通畅。,4.,对发热患者应采取温和的降温方法，避免使用大量激素使体温骤降发生虚脱。,5.,于病情危重，病人极易产生恐惧、焦虑悲观心理。护理人员要实施有效的心理护理，清除患者心理上的各种障碍，使其积极配合治疗，促进疾病的康复。,（六）神经系统的护理,17,谢谢聆听,Thank You !,谢谢聆听Thank You !,18,