胆管常见疾病诊断参考ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,胆管常见疾病诊断,胆管常见疾病诊断,1,优选胆管常见疾病诊断,优选胆管常见疾病诊断,2,胆系胰腺,MRI,检查常用序列,1. 胆系MRI检查,常规序列 SE T1WI T2WI,轴位 冠状位 矢状位,对比增强检查,2. 胰腺MRI检查,横断位 SE T1WI FSE T2WI,GRET1WI 动态增强GRE T1WI,上述各种序列中可增加脂肪抑制,MR,胆胰管造影,胆管梗阻的病例,MRCP,胆系胰腺MRI检查常用序列1. 胆系MRI检查 MR胆胰管,3,成像原理,肝脾胰实质器官 驰豫时间短 重为低信号,血液快速流动的大血管 流空低信号,脂肪为中等驰豫时间 为高信号 （脂肪抑制）,静态水极长驰豫时间 为高信号,利用重加权脉冲序列来展示具有非常长驰豫值结构的技术,成像原理 肝脾胰实质器官,4,MRCP,成像技术,重加权剃度回波序列,重加权快速自旋回波序列,重加权超快速自旋回波序列,多层面薄层采集,重建,单层面厚层采集,FSE,序列：,TR/TE=200010000ms/140330ms,，,ETL 1654,，矩阵（,128,256,） ,（,128,256,）,总时间：,411 min,单次激发快速自旋回波（,SS-FSE,）,一次激励采集重建一层图像填充,K,空间,所需的全部或半数数据，则屏气,2 s,可获得,20mm,厚的单层图像，,MRCP成像技术重加权剃度回波序列多层面薄层采集单层面厚,5,两种方法,MRCP,3D,SS-FSE,胰头癌,两种方法MRCP3DSS-FSE胰头癌,6,胆系胰腺疾病基本,MRI,表现,胆管,管腔大小 形态、数目和位置异常 T1WI低 ，T2WI高信号,胆囊增大，胆囊横断面直径超过5cm,胆囊缩小常并有胆囊壁增厚，(超过3mm),肝内胆管直径超过5mm，肝总管和胆总管直径超过1cm,胆管狭窄,钙化 结石 T1WI和T2WI均表现低信号,T2WI及MRCP显示更加清晰,表现高信号的胆汁中圆类圆形低信号充盈缺损,胆系胰腺疾病基本MRI表现胆管,7,胆管扩张,囊状扩张,软腾征,枯枝征,胆系胰腺疾病基本,MRI,表现,胆管扩张囊状扩张胆系胰腺疾病基本MRI表现,8,胆系胰腺疾病基本,MRI,表现,肿瘤 软组织肿块，长,T,1,稍长,T,2,信号,胆系胰腺疾病基本MRI表现肿瘤,9,胆管梗阻的MRI鉴别诊断,上述各种序列中可增加脂肪抑制,胆系胰腺MRI检查常用序列,手术所见:十二指肠乳头肿物,22cm,呈菜花状突起,质脆.,先天性胆管囊性扩张MRCP,门脉期和实质期强化，肿瘤呈等信号或高信号( 有较高特异性),GRET1WI 动态增强GRE T1WI,重加权剃度回波序列,腹腔动脉、肠系膜上动、静脉的浸润使流空的血管影边缘不规则、血管腔变窄或中断，信号强度增高，肿物包埋血管，血管周围的脂肪间隙消失,胆管梗阻 60胆管扩张，显示“双管征”,MRCP可见梗阻部位表现不规则狭窄、变尖或充盈缺（完全阻塞损），梗阻以上的胆管扩张,门脉期和实质期强化，肿瘤呈等信号或高信号( 有较高特异性),常规序列 SE T1WI T2WI,肿瘤 软组织肿块，长T1 稍长T2信号,门脉期和实质期强化，肿瘤呈等信号或高信号( 有较高特异性),胆系胰腺疾病基本MRI表现,胆管梗阻的MRI鉴别诊断,所需的全部或半数数据，则屏气,结石MRI T1WI 和T2WI 均表现低信号,结石MRI T1WI 和T2WI 均表现低信号,胆系胰腺疾病基本,MRI,表现,胰腺增大,肿瘤 软组织肿块，长,T,1,稍长,T,2,信号,胰管狭窄、阻塞,壶腹部周围占位 胆管扩张 胰管扩张，“双管征”,胆管梗阻的MRI鉴别诊断胆系胰腺疾病基本MRI表现胰腺增大,10,胆管 胰腺常见疾病,MRI,胆管 胰腺常见疾病MRI,11,胆管囊状扩张症,先天性胆管壁发育不良，胆管不同程度阻塞，胆管内压增高，胆管扩张,I,型 胆总管囊肿（,8090%,）,II,型 胆总管憩室,III,型 壁内段胆总管囊状膨出,IV,型 多发性肝内外胆管囊肿,V,型 肝内多发性囊肿,胆管囊状扩张症先天性胆管壁发育不良，胆管不同程度阻塞，胆管内,12,横断位 SE T1WI FSE T2WI,胆管 胰腺常见疾病MRI,III型 壁内段胆总管囊状膨出,胆管梗阻的MRI鉴别诊断,一次激励采集重建一层图像填充K空间,血液快速流动的大血管 流空低信号,肿块内的坏死灶在T2WI上表现高信号, 无强化,动态增强, 肿瘤在动脉期强化不明显或不强化,胆管乳头状腺癌（2cm肿块）,IV型 多发性肝内外胆管囊肿,FSE序列：TR/TE=200010000ms/140330ms，,胰头86cm肿块,胆管梗阻 60胆管扩张，显示“双管征”,ETL 1654，矩阵（128256） （128256）,所需的全部或半数数据，则屏气,5cm,胰头稍硬,胰头后淋巴结肿大。,肝门区胆管癌MRCP,胆管梗阻的MRI鉴别诊断,肿瘤部位胆管不规则狭窄呈偏心性锥状,胆管梗阻的MRI鉴别诊断,先天性胆管囊性扩张MRCP,MRCP表现为受累肝内胆管呈枯枝状，肝内胆管于肝门截断，胆管内有软组织信号肿块,胆系胰腺疾病基本MRI表现,先天性胆管囊性扩张,MRCP,MRI,平扫见胆总管局部囊袋状扩张,横断位 SE T1WI FSE T2WI先天性,13,先天性胆管囊状扩张,总胆管 左右肝管扩张,先天性胆管囊状扩张总胆管 左右肝管扩张,14,Caroli,Caroli,15,胆管慢性炎症,肝吸虫并胆道感染,胆管慢性炎症肝吸虫并胆道感染,16,胆石症,MRI,结石,MRI T1WI,和,T2WI,均表现低信号,胆管结石常合并胆管梗阻,单发胆结石,MRI,可作出大小评价，多发结石有困难,胆石症MRI结石MRI T1WI 和T2WI 均表现,17,胆管结石,胆管结石,18,胆管结石,胆管结石,19,胆管结石,胆总管梗阻端呈截断状,SS-FSE,3D,胆管结石胆总管梗阻端呈截断状SS-FSE3D,20,胆管肿瘤,恶性肿瘤多见,发生肝门部 胆总管下端多见,浸润性 增生性生长,形成软组织肿块,长,T1,稍长,T2,恶性肿瘤的软组织肿块延期强化，胆管呈不规则环状增厚,肿瘤以上部位胆管软藤样扩张,肿瘤部位胆管不规则狭窄呈偏心性锥状,鼠尾状或截断状,侵犯周围组织,胆管肿瘤恶性肿瘤多见,21,胆管癌,胆管癌,22,肝门区胆管癌,MRCP,MRCP,可见梗阻部位表现不规则狭窄、变尖或充盈缺（完全阻塞损），梗阻以上的胆管扩张,肝门区胆管癌MRCPMRCP可见梗阻部位表现不规则,23,胆管乳头状腺癌（,2cm,肿块）,胆管乳头状腺癌（2cm肿块）,24,胆总管下端狭窄截断低位梗阻双管征,胆总管下端肿瘤,胆总管下端狭窄截断低位梗阻双管征胆总管下端肿瘤,25,胰腺癌,胰腺癌多发头部, 多为少供血的肿瘤,胰腺肿块,T1WI上大多是低信号， T2WI上大多是高信号,GdDTPA增强后肿块可强化或无强化,肿块内的坏死灶在T2WI上表现高信号, 无强化,动态增强, 肿瘤在动脉期强化不明显或不强化,门脉期和实质期强化，肿瘤呈等信号或高信号( 有较高特异性),胰管扩张 肿瘤远侧胰管扩张,胆管梗阻 60胆管扩张，显示“双管征”,胰腺周围血管及脂肪侵犯,胰腺癌浸润胰周脂肪表现为T1WI上高信号的脂肪层模糊、消失,腹腔动脉、肠系膜上动、静脉的浸润使流空的血管影边缘不规则、血管腔变窄或中断，信号强度增高，肿物包埋血管，血管周围的脂肪间隙消失,胰腺癌胰腺癌多发头部, 多为少供血的肿瘤,26,胰头癌,胰头,8,6cm,肿块,胰头癌 胰头86cm肿块,27,胰头癌,胰头癌,28,胰腺癌,胰体,4,4,3,肿块，胰腺变硬变小、纤维化,胰腺癌胰体44 3肿块，胰腺变硬变小、纤维化,29,胰头癌,MRCP,胰管中断,胆管侵犯,胰头癌MRCP 胰管中断,30,胆管梗阻的,MRI,鉴别诊断,胆管有无梗阻,梗阻部位,梗阻原因,胆管梗阻的MRI鉴别诊断胆管有无梗阻,31,胆总管结石,胆管梗阻的,MRI,鉴别诊断,胆总管结石胆管梗阻的MRI鉴别诊断,32,肝细胞癌胆管转移,MRI,平扫可见肝内原发病灶，,T,1,WI,稍低信号，,T,2,WI,等或稍高或稍低信号,，,境界不清，与受累胆管分界模糊，增强扫描可见肿块不规则强化。,MRCP,表现为受累肝内胆管呈枯枝状，肝内胆管,于肝门截断，胆管内有软组织信号肿块,胆管梗阻的,MRI,鉴别诊断,肝细胞癌胆管转移MRI平扫可见肝内原发病灶，T1WI 稍低信,33,胆管炎,MRCP,MRI,平扫见病变段胆管内径逐渐变细，边缘光滑，周围无软组织块信号。,MRCP,见其呈渐进性、较长的狭窄段，,狭窄范围为,47cm,。,边缘较光滑，伴近端胆管扩张,胆管梗阻的,MRI,鉴别诊断,胆管炎MRCP MRI平扫见病变段胆管内径逐渐变细，边缘光滑,34,临床资料,女,55,岁,.,目黄伴寒战,发热,4,月余。,胆管梗阻的,MRI,鉴别诊断,临床资料女,55岁.目黄伴寒战,发热4月余。胆管梗阻的MRI,35,T2WI,T2WI,36,T1WI,T1WI,37,胆管常见疾病诊断参考ppt课件,38,MRCP,MRCP,39,病理结果,手术所见:十二指肠乳头肿物,22cm,呈菜花状突起,质脆.胆总管扩张:1.5cm,胰头稍硬,胰头后淋巴结肿大。,病理胰导管II级管状腺癌，侵及十二指肠粘膜下层，癌组织仅与胰腺及十二指肠粘连。,病理结果手术所见:十二指肠乳头肿物,22cm,呈菜花状突起,40,先天性胆管囊性扩张MRCP,结石MRI T1WI 和T2WI 均表现低信号,重加权快速自旋回波序列,肿瘤部位胆管不规则狭窄呈偏心性锥状,横断位 SE T1WI FSE T2WI,横断位 SE T1WI FSE T2WI,胆管乳头状腺癌（2cm肿块）,MRCP表现为受累肝内胆管呈枯枝状，肝内胆管于肝门截断，胆管内有软组织信号肿块,胰腺癌多发头部, 多为少供血的肿瘤,IV型 多发性肝内外胆管囊肿,血液快速流动的大血管 流空低信号,发生肝门部 胆总管下端多见,上述各种序列中可增加脂肪抑制,IV型 多发性肝内外胆管囊肿,胆总管下端狭窄截断低位梗阻双管征,FSE序列：TR/TE=200010000ms/140330ms，,利用重加权脉冲序列来展示具有非常长驰豫值结构的技术,总时间：411 min,所需的全部或半数数据，则屏气,胆管梗阻的MRI鉴别诊断,轴位 冠状位 矢状位,总时间：411 min,单次激发快速自旋回波（SS-FSE）,管腔大小 形态、数目和位置异常 T1WI低 ，T2WI高信号,门脉期和实质期强化，肿瘤呈等信号或高信号( 有较高特异性),结石MRI T1WI 和T2WI 均表现低信号,横断位 SE T1WI FSE T2WI,重加权快速自旋回波序列,重加权超快速自旋回波序列,胆系胰腺疾病基本MRI表现,动态增强, 肿瘤在动脉期强化不明显或不强化,血液快速流动的大血管 流空低信号,血液快速流动的大血管 流空低信号,胆总管下端狭窄截断低位梗阻双管征,先天性胆管囊状扩张,动态增强, 肿瘤在动脉期强化不明显或不强化,所需的全部或半数数据，则屏气,门脉期和实质期强化，肿瘤呈等信号或高信号( 有较高特异性),壶腹部周围占位 胆管扩张 胰管扩张，“双管征”,静态水极长驰豫时间 为高信号,目黄伴寒战,发热4月余。,肝脾胰实质器官 驰豫时间短 重为低信号,胆管乳头状腺癌（2cm肿块）,重加权快速自旋回波序列,胆系胰腺疾病基本MRI表现,常规序列 SE T1WI T2WI,门脉期和实质期强化，肿瘤呈等信号或高信号( 有较高特异性),先天性胆管囊状扩张,结石MRI T1WI 和T2WI 均表现低信号,静态水极长驰豫时间 为高信号,重加权超快速自旋回波序列,总胆管 左右肝管扩张,门脉期和实质期强化，肿瘤呈等信号或高信号( 有较高特异性),结石MRI T1WI 和T2WI 均表现低信号,胆管梗阻的MRI鉴别诊断,胰管扩张 肿瘤远侧胰管扩张,胆囊缩小常并有胆囊壁增厚，(超过3mm),动态增强, 肿瘤在动脉期强化不明显或不强化,肝内胆管直径超过5mm，肝总管和胆总管直径超过1cm,重加权剃度回波序列,血液快速流动的大血管 流空低信号,管腔大小 形态、数目和位置异常 T1WI低 ，T2WI高信号,ETL 1654，矩阵（128256） （128256）,胰体44 3肿块，胰腺变硬变小、纤维化,临床资料,男，,65,岁，皮肤，巩膜黄染,10,余天。,胆管梗阻的,MRI,鉴别诊断,先天性胆管囊性扩张MRCP总时间：411 min胆管乳头状,41,