创伤骨科基础知识课件

单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,代理报关委托书委托报关协议关于审理城镇房屋租赁合同纠纷案件司法解释有关劳务派遣制度设计及对劳务派遣行业的影响分析糖皮质激素在呼吸系统疾病中的合理应用严重脓毒症导致急性肺损伤病人自发利尿现象的观察分析,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,代理报关委托书委托报关协议关于审理城镇房屋租赁合同纠纷案件司法解释有关劳务派遣制度设计及对劳务派遣行业的影响分析糖皮质激素在呼吸系统疾病中的合理应用严重脓毒症导致急性肺损伤病人自发利尿现象的观察分析,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,代理报关委托书委托报关协议关于审理城镇房屋租赁合同纠纷案件司法解释有关劳务派遣制度设计及对劳务派遣行业的影响分析糖皮质激素在呼吸系统疾病中的合理应用严重脓毒症导致急性肺损伤病人自发利尿现象的观察分析,骨科创伤的基础知识,.,.,骨科创伤的基础知识.,1,目录,骨科创伤（骨折）的疾病基础,骨折的治疗原则和方法,骨科创伤相关的抗凝治疗,.,.,目录骨科创伤（骨折）的疾病基础.,2,创伤,创伤,(trauma),是外界致伤性刺激作用于人体，使人体组织或器官遭到解剖结构上的破坏和生理功能上的紊乱，随之而发生机体一系列的全身与局部反应所引起的疾病。,.,.,创伤.,3,骨折定义,完整性丧失,连续性中断,.,.,骨折定义完整性丧失.,4,1,、直接暴力,2,、间接暴力,3,、积累性劳损,4,、病理性,骨折成因,.,.,骨折成因.,5,骨折分类,根据骨折处,皮肤粘膜,完整性：,1,、开放性骨折,骨折处皮肤或粘膜破裂，骨折端与外界相通（由内向外或由外向内）,2,、闭合性骨折,骨折处皮肤或粘膜完整，骨折端不与外界相通,.,.,骨折分类根据骨折处皮肤粘膜完整性：.,6,骨折分类,根据骨折的,程度和形态,：,1,、不全骨折 （裂缝、青枝）,2,、完全骨折（横行、斜行、螺旋形、粉碎性、嵌插、压缩、凹陷、骨骺分离）,.,.,骨折分类根据骨折的程度和形态：.,7,完全骨折,.,.,完全骨折.,8,骨折分类,根据骨折端的稳定程度,1,、稳定骨折 （裂缝、青枝、横行、压缩、嵌插）,2,、不稳定骨折（斜行、螺旋形、粉碎性）,骨折端易移位或复位后易再移位,.,.,骨折分类根据骨折端的稳定程度.,9,1,、成角移位,2,、侧方移位,3,、缩短移位,4,、分离移位,5,、旋转移位,骨折移位,.,.,1、成角移位骨折移位.,10,创伤的全身反应,1.,神经应激反应,2.,内分泌系统反应,3.,代谢反应,4.,血循环系统反应,5.,脏器反应,6.,免疫反应,骨折：休克（出血）、发热,.,.,创伤的全身反应1.神经应激反应.,11,骨折局部表现,一般表现 疼痛 肿胀 功能障碍 青紫等,特有,体征,畸形,异常活动,骨擦音或骨擦感,注意：不应特意为了诊断故意制造骨擦音或骨擦感,.,.,骨折局部表现一般表现 疼痛 肿胀 功能障碍 青紫等.,12,1,、骨科中最常用，最基本，最重要的辅助检查手段,2,、凡疑为骨折，常规进行,X,线射片检查,3,、即使明确为骨折，也要射,X,线片检查,骨折的,X,线表现,.,.,1、骨科中最常用，最基本，最重要的辅助检查手段骨折的X线表现,13,骨折的,X,线检查一般应拍摄包括邻近一个关节在内的正、侧位片，必要时应拍摄特殊位置的,X,线片。如掌骨和跖骨拍正位及斜位片,跟骨拍侧位和轴心位，腕舟状骨拍正位和蝶位。有时不易确定损伤情况时,尚需拍对侧肢体相应部位的,X,线片,以便进行对比。值得注意的是，有些轻微的裂缝骨折,急诊拍片未见明显骨折线，如临床症状较明显者、应于伤后,2,周拍片复查。此时,骨折端的吸收常可出现骨折线，如腕舟状骨骨折。,.,.,骨折的X线检查一般应拍摄包括邻近一个关节在内的正、侧,14,创伤的并发症,创伤性休克（,traumatic shock,）,脂肪栓塞综合征（,FES,）,急性呼吸窘迫综合征（,ARDS,）,弥散性血管内凝血（,DIC,）,感染,.,.,创伤的并发症创伤性休克（traumatic shock）.,15,脂肪栓塞综合征（,FES,）,脂肪栓塞综合征,是外伤、骨折及骨科手术后等严重伤的并发症。,病因,：创伤骨折后骨髓内脂肪滴进入血液、机体的应激反应及交感神经,-,体液的应激反应。,临床表现,：差异很大，主要为呼吸困难、意识障碍、皮下及内脏瘀血和进行性低氧血症等一组征候群。,.,.,脂肪栓塞综合征（FES）脂肪栓塞综合征是外伤、骨折及骨科手术,16,筋膜间隙综合征（,CS,）,肢体创伤后发生在四肢特定的筋膜间隙内的进行性病变，即由于间隙,内容物,的,增加,，,压力,增高,，致间隙内容物主要是肌肉与神经干发生进行性缺血坏死。,.,.,筋膜间隙综合征（CS） 肢体创伤后发生在四肢特定的筋膜间,17,好发部位,解剖：,前臂：掌侧浅室掌侧深室背侧,小腿：前侧外侧后侧浅室后侧深室,手部、足部,.,.,8/23/2024,18,好发部位解剖：.9/1/202318,时间病理变化,缺血时间,神经,肌肉,肢体,30,min,功能异常,感觉异常,主动无力,被动疼痛,2h,功能改变,4h,肌红蛋白尿,部分坏死,6,h,不完全坏死,12,h,永久性功能丧失,永久性功能丧失,永久性功能丧失,.,.,2024/8/23,19,时间病理变化缺血时间神经肌肉肢体30min功能异常感觉异常,腓骨肌间隔区,胫前间隔区,胫后深间隔区,胫后浅,间隔区,小腿筋膜间隙,.,.,腓骨肌间隔区胫前间隔区胫后深间隔区胫后浅小腿筋膜间隙.,20,筋膜间隙综合征（,CS,）,前臂,小腿,.,.,筋膜间隙综合征（CS）前臂小腿.,21,挤压综合征,肢体、臀部等,肌肉丰富部位,，受到,压砸,或,长时间,重力压迫，致肌肉坏死并引起高血钾症、肌红蛋白尿、急性肾功能衰竭的综合征。,挤压综合征和筋膜间隙综合征既有区别，又有联系。筋膜间隙综合征进一步,恶化,可引起挤压综合征。,.,.,挤压综合征肢体、臀部等肌肉丰富部位，受到压砸或长时间重力压迫,22,挤压综合征,.,.,挤压综合征.,23,晚期并发症,坠积性肺炎,褥疮,下肢深静脉血栓形成,感染,损伤性骨化,创伤性关节炎,关节僵硬,急性骨萎缩,缺血性骨坏死,缺血性肌挛缩,.,.,晚期并发症坠积性肺炎.,24,骨折愈合过程,骨的愈合,1.,原发性骨痂反应,2.,内、外骨痂的形成和链接,（,1,）肉芽组织修复期,（,2,）原始骨痂形成期,（,3,）成熟骨板期,（,4,）塑形期,.,.,骨折愈合过程骨的愈合.,25,.,.,.,26,常用骨骼编码：,1,肱骨,2,尺挠骨,3,股骨,4,胫腓骨,5,脊柱,6-1,骨盆环,6-2,髋臼,7,手,8,足,9-1,头面骨,9-2,下颌骨,14,肩胛骨,15,锁骨,34,髌骨,.,.,常用骨骼编码：1肱骨 2尺挠骨 3股骨.,27,目录,骨科创伤（骨折）的疾病基础,骨折的治疗原则和方法,骨科创伤相关的抗凝治疗,.,.,目录骨科创伤（骨折）的疾病基础.,28,骨折的治疗 三大原则,治疗骨折有三大原则,即,复位、固定和功能锻炼,。,1.,复位,复位是将移位的骨折段恢复正常或近乎正常的解剖关系,重建骨的支架作用。是治疗骨折的首要步骤,也是骨折固定和功能锻炼的基础。早期正确的复位,是骨折愈合过程顺利进行的必要条件。,2,.,固定,即将骨折维持在复位后的位置,使其在良好对位情况下达到牢固愈合，是骨折愈合的关键。,3.,功能锻炼,.,.,骨折的治疗 三大原则 治疗骨折有三大原则,即复位、,29,复位的标准,解剖复位,功能复位,复位的方法,手法复位,切开复位,.,.,复位的标准解剖复位.,30,(,1),切开复位的指征,1,) 骨折端之间有肌或肌腱等软组织嵌入,手法复位失败者,;,2),关节内骨折,手法复位后对位不良,将影响关节功能者,:,3),手法复位未能达到功能复位的标准,将严重影响患肢功,能者,;,4,),骨折并发主要血管、神经损伤,修复血管、神经的同时,宜行骨折切开复位,;,5) 多处骨折,为便于护理和治疗,防止并发症,可选择适当,的部位行切开复位。,.,.,(1)切开复位的指征.,31,(,2),切开复位的优缺点,优点：切开复位的最大优点是可使手法复位不能复位的骨折达到解剖复位。有效的内固定,可使病人提前下床活动,减少肌萎缩和关节僵硬。还能方便护理,减少并发症。,.,.,(2)切开复位的优缺点.,32,缺点：切开复位有不少缺点,应引起重视。主要有,:,1),切开复位时分离软组织和骨膜,减少骨折部位的血液供应,(,图,61-32),如加用髓内钉内固定,可损伤髓腔内血液供应,可能引起骨折延迟愈合或不愈合。,图61-32 切开复位法破坏骨折部血液供应的情况,(1) 胫骨干中、下1/3骨折采用切开复位法治疗时，切开和剥离骨膜后(虚线所示处)，损伤了骨膜下的小血管网，以致进一步破坏了骨折部位原已受损的血液供应,(2),胫骨干上、中1/3交界处骨折采用切开复位法治疗时，若操作粗暴，损伤了进入骨干内的滋养动脉，将更广泛地破坏胫骨骨干的血液供应,.,.,缺点：切开复位有不少缺点,应引起重视。主要有:图61-32,33,2),增加局部软组织损伤的程度,降低局部抵抗力,若无菌操作不严,易于发生感染,导致化脓性骨髓炎。,3),切开复位后所用的内固定器材如选择不当,术中可能发生困难或影响固定效果。质量不佳时,可因氧化和电解作用,发生无菌性炎症,使骨折延迟愈合或不愈合。内固定器材的拔除,大多需再一次手术。,.,.,2) 增加局部软组织损伤的程度,降低局部抵抗力,若无菌操,34,固定,外固定,1,、石膏绷带,2,、小夹板,3,、外展架,4,、持续牵引,5,、外固定器,.,.,固定外固定.,35,有些骨折,如股骨颈骨折,可于手法复位后,在,X,线监视下,从股骨大转子下方,向股骨颈穿入三刃钉或钢针作内固定。,图61-38 接骨板、螺丝钉内固定,图61-39 髓内钉内固定,内固定,接骨板 螺钉，髓内钉，克氏针,.,.,有些骨折,如股骨颈骨折,可于手法复位后,在X线监视下,从股骨,36,功能锻炼,1,、早期,1,2,周 患肢肌主动舒缩活动,2,、中期,2,周后 骨折上下关节活动,3,、晚期 临床愈合后 增大关节活动范围和肌力,.,.,功能锻炼.,37,我国骨折治疗进展,1.,闭合复位，石膏固定,2.,闭合复位，小夹板固定,3.,切开复位，钢板内固定,4.,髓内固定,5.,生物学接骨术,(BO),：微创、保留骨折处血运，不剥离或少剥离骨外膜；不扩髓；髓腔内轴心内固定；不固定骨折邻近关节，早期活动。,.,.,我国骨折治疗进展1. 闭合复位，石膏固定.,38,复位夹板固定,.,.,复位夹板固定.,39,闭合复位,石膏固定,.,.,闭合复位.,40,固定技术发展概况,内固定,一、加压接骨板,二、髓内钉,三、加压螺钉,.,.,固定技术发展概况 内固定.,41,髌骨、尺骨鹰嘴骨折克氏针钢丝环扎固定,.,.,髌骨、尺骨鹰嘴骨折克氏针钢丝环扎固定.,42,肱骨近端锁定钢板的应用,.,.,肱骨近端锁定钢板的应用.,43,胫骨远端内侧锁定钢板,.,.,胫骨远端内侧锁定钢板.,44,跟骨锁定钢板,.,.,跟骨锁定钢板.,45,弹,性,髓,内,钉,系,统,.,.,弹.,46,髓内钉治疗成人股骨干骨折,.,.,髓内钉治疗成人股骨干骨折.,47,可调整桡骨远端固定器,.,.,可调整桡骨远端固定器.,48,外固定架治疗严重开放粉碎性骨折伴皮肤缺损,.,.,外固定架治疗严重开放粉碎性骨折伴皮肤缺损.,49,术后环形外固定架固定,.,.,术后环形外固定架固定.,50,开放性骨折,.,.,开放性骨折.,51,类型 伤口 污染程度 软组织损伤 骨损伤, 1cm,中度 中度，部分肌肉损伤严重，有碾压 中度粉碎,A,一般,10cm,重 皮肤严重缺损 多粉碎，,可能需软组织覆盖,B,一般,10cm,重 皮肤严重缺损 骨折部外露严重，,常需软组织覆盖,C,一般,10cm,重 血管伤需修复 骨折部外露严重，,常需软组织覆盖,Gustilo,分型,目前国内外应用最为广泛！,.,.,类型 伤口 污染程度,52,开放性损伤的治疗,1, 清洁伤口的处理,2, 污染伤口的处理,3, 清创术 争取,68,小时内清创,4, 感染伤口的处理,.,.,开放性损伤的治疗.,53,清创术的步骤与要点,彻底清除,循序渐进,扩大范围,由浅入深,大量冲洗,皮肤、深筋膜、肌肉、肌腱、血管、神经、骨折端、异物及组织碎片等,.,.,清创术的步骤与要点彻底清除.,54,伤口缝合,一般创口可分为污染和干净二大类，但二者之间并无明确界限。,目前一般认为，,Gustilo,型和较清洁的,型一期缝合；污染及损伤严重的,型和,型二期处理。,.,.,伤口缝合一般创口可分为污染和干净二大类，但二者之间并无明确界,55,创伤性截肢,伤肢可否保留和保留后有无功能，是严重四肢创伤急诊处理首先考虑的问题。,一般主张如果主要血管损伤无法修复，或皮肤、肌肉、骨骼、神经等四种组织中，两种以上无法修复者，应果断截肢。,.,.,创伤性截肢伤肢可否保留和保留后有无功能，是严重四肢创伤急诊处,56,创伤科常见下肢骨折举例,.,.,创伤科常见下肢骨折举例.,57,下肢骨的构成,髌骨,胫骨,腓骨,距骨,中跗骨,足跖趾骨,股骨,干,长,肌,肉,丰,厚,.,.,下肢骨的构成髌骨胫骨腓骨距骨中跗骨足跖趾骨股骨干.,58,1.,股骨颈骨折,部位：松质骨与密质骨交界,占全身骨折,6%10%,多见,60,岁以上老人,近年发病率有所上升,.,.,1. 股骨颈骨折 部位：松质骨与,59,股骨颈骨折,诊断要点,髋部疼痛,髋关节功能丧失,畸形,X,线照片,.,.,股骨颈骨折诊断要点 髋部疼痛 髋关节功能丧失 畸形,60,股骨颈骨折,治疗方法（,1,）,传统疗法,手法整复,皮肤牵引,骨牵引,配合中药,穿丁字鞋,.,.,股骨颈骨折治疗方法（1）传统疗法手法整复 皮肤牵引 骨牵引配,61,股骨颈骨折,治疗方法（,2,）,手术疗法,三翼钉,加压螺丝钉,多根克氏针,带血管植骨,人工髋关节,.,.,股骨颈骨折治疗方法（2）手术疗法三翼钉加压螺丝钉多根克氏针带,62,股骨颈骨折,治疗上的二大难题,股骨头缺血性坏死,（占,2040%,） 骨折不愈合率高,并发症,（年老体弱，伤前高,BP,、心脏病、糖 尿病,骨折卧床后，引起肺炎、心衰、中 风、肾炎、泌 感、褥疮,等）,.,.,股骨颈骨折治疗上的二大难题 股骨头缺血性坏死（占2040%,63,2,、股骨转子间骨折,（股骨粗隆间骨折）,股骨距：,致密纵行骨板,颈干承重结构,血运丰富,.,.,2、股骨转子间骨折（股骨粗隆间骨折）股骨距：致密纵行骨板.,64,股骨转子间骨折,骨折,X,线片,.,.,股骨转子间骨折骨折X线片.,65,股骨转子间骨折,手术治疗,优点,早期下床负重,功能恢复快,减少并发症,缺点,手术创伤、麻醉风险,感 染,.,.,股骨转子间骨折手术治疗优点 早期下床负重 功能恢复快 减少并,66,股骨干解剖特点,：,骨皮质坚固、厚（承受较大的应力）,肌肉附着点多（收缩移位，易生长）,血管丰富（易损伤,A,、,V,、,N,）,股骨干,3.,股骨干骨折,.,.,股骨干解剖特点： 骨皮质坚固、厚（承受较大的应力） 肌肉附着,67,股骨干骨折,诊断要点,大腿肿胀、疼痛,下肢功能丧失,畸形（缩短、旋转、成角）,异常活动,X,线照片,.,.,股骨干骨折诊断要点 大腿肿胀、疼痛 下肢功能丧失 畸形（缩短,68,股骨干骨折,手术方式,外支架,髓内针,钢板螺丝钉,.,.,股骨干骨折手术方式外支架髓内针钢板螺丝钉.,69,位置：,在腓肠肌始点上,24cm,的范围,多发于青壮年,直接暴力,骨折易损伤,A,4,、股骨髁间骨折,.,.,位置： 多发于青壮年 直接暴力 骨折易损伤A4、股骨髁间骨,70,股骨髁上骨折,治疗方法,抽吸关节瘀血,骨牵引（维持关节间隙）,切开复位内固定：使关节面平滑， 防止创伤关节炎,.,.,股骨髁上骨折治疗方法 抽吸关节瘀血 骨牵引（维持关节间隙）,71,髌骨,伸膝作用,增强肌力,保护膝关节,5,、髌骨骨折,.,.,髌骨伸膝作用增强肌力保护膝关节5、髌骨骨折.,72,髌骨骨折,治疗要求：属于关节内骨折，关节面平滑,恢复膝关节屈伸功能。,无移位：抽吸瘀血，伸直位外固定,有移位：手术内固定,尽早练习股四头肌,药物配合：中药熏洗，通利关节,.,.,髌骨骨折治疗要求：属于关节内骨折，关节面平滑 无移位：抽吸瘀,73,胫骨上端扩大部分,垂直传达暴力,多见青壮年,关节破坏严重,6,、胫骨平台（胫骨髁）骨折,.,.,胫骨上端扩大部分 垂直传达暴力 多见青壮年 关节破坏严重,74,胫骨平台骨折,病理分型,骨折特点,：,关节面不平整，破坏严重，骨折不稳定,伴有关节结构（韧带、半月板）损伤,.,.,胫骨平台骨折病理分型骨折特点：关节面不平整，破坏严重，骨折不,75,胫骨平台骨折,手术治疗为主,尽早练习膝关节,中后期配合中药熏洗练功,要求,解剖对位,.,.,胫骨平台骨折手术治疗为主 尽早练习膝关节 中后期配合中药熏洗,76,下,1/3,中,1/3,上,1/3,胫骨解剖特点,横截面,-,上,1/3,为“三角形” 下,1/3,为“四方形”,胫骨薄弱点,-,交界处中下,1/3,下,1/3,处,-,皮包骨（表浅） 易开放性骨折,7,、胫腓骨干骨折,.,.,下1/3中1/3上1/3胫骨解剖特点横截面-上1/3为,77,胫腓骨干骨折,认识,“膝,踝关节轴”,的意义,生物力学上：胫骨是维持膝与踝关节面平行的生理轴,当胫骨骨折时，出现成角，旋转移位，则破坏关节轴的平行，而发生创伤性关节炎,.,.,胫腓骨干骨折认识“膝踝关节轴”的意义生物力学上：胫骨是维,78,认识,小腿肌肉筋膜分区,的意义,互不相通,深筋膜包裹,当肌肉挫伤，肿胀，压力增高时无缓冲，压迫,A,、,V,、,N-,肌间隙综合征,胫腓骨干骨折,.,.,认识小腿肌肉筋膜分区的意义互不相通深筋膜包裹 当肌肉挫伤，肿,79,胫腓骨干骨折,诊断要点,小腿肿胀，疼痛，功能丧失,畸形：旋转、成角、缩短,检查：骨擦音、异常活动,X,线照片：,并发症,.,.,胫腓骨干骨折诊断要点 小腿肿胀，疼痛，功能丧失 畸形：旋转、,80,胫腓骨干骨折,治疗（手术,1,）,适应症,合并血管神经损伤,胫骨多段骨折,手法复位不成功（软组织嵌入）,合并有膝关节与踝关节损伤,开放性骨折,.,.,胫腓骨干骨折治疗（手术1）适应症 合并血管神经损伤胫骨多段骨,81,胫腓骨干骨折,治疗（手术,2,）,手术方式,钢板螺丝钉内固定,外固定支架,安得氏钉内固定,交锁髓内针内固定,优点,：可达满意功能和外形,缺点,：并发感染、骨不愈合、骨髓炎、皮肤坏死,.,.,胫腓骨干骨折治疗（手术2）手术方式 钢板螺丝钉内固定 外固定,82,目录,骨科创伤（骨折）的疾病基础,骨折的治疗原则和方法,骨科创伤相关的抗凝治疗,.,.,目录骨科创伤（骨折）的疾病基础.,83,恶性肿瘤,妊娠和围产期,雌激素治疗,创伤或下肢、髋部、腹部或骨盆手术,炎性肠道疾病,肾病综合征,脓毒血症,易栓症,创伤或手术,静脉穿刺术,化学刺激,心脏瓣膜疾病或瓣膜置换术,动脉粥样硬化,留置导管,房颤,左心室功能障碍,活动受限或瘫痪,静脉机能不全或静脉曲张,肿瘤、肥胖或妊娠造成的静脉闭塞,高凝状态：,血管,内皮,损伤：,循环淤滞：,维柯氏三角,（,Virchows triad,）,骨科大手术患者涵盖了血栓形成三大因素,Anderson FA Jr, et al. Circulation 2003;107:I9 I16.,.,.,恶性肿瘤创伤或手术房颤高凝状态：血管内皮损伤：循环淤滞：维柯,84,高危因素,髋部腿部骨折,髋关节膝关节置换术,大型普外科手术,严重创伤,脊柱损伤,中危因素,关节镜手术,中央静脉,化疗,充血性心衰及呼衰,荷尔蒙替代疗法,恶性肿瘤,口服避孕,瘫痪中风,怀孕,/,，产后,静脉血栓病史,血栓形成倾向,低危因素,卧床,3,天,长期坐姿,年龄增长,腹腔镜手术,怀孕,/,，产前,静脉曲张,Anderson FA Jr, et al. Circulation 2003;107:I9 I16.,骨科手术是VTE的主要危险因素,.,.,高危因素低危因素Anderson FA Jr, et al,85,Anderson FA Jr, et al. Circulation 2003;107:I9 I16.,骨科创伤是VTE的高危因素之一,*,大创伤：损伤严重程度计分法（创伤危重评分）,ISS,16,高危因素,髋部腿部骨折,髋关节膝关节置换术,大型普外科手术,大创伤,*,脊髓损伤,.,.,Anderson FA Jr, et al. Circul,86,国外骨科创伤患者VTE发病率高,髋部骨折患者术后静脉造影诊断,DVT,率达,46-60%,1,骨科大手术围手术期血栓风险最高，不接受药物预防的患者风险达,40-60%,2,下肢、骨盆创伤后接受骨科大手术的患者发生,VTE,风险,最高,3,1.Comp,P et al.,Am J Orthop. 2008;37(9):470-475,2.,Shorr AF et al. Am J Health Syst Pharm. 2007;15;64(22):2349-55.,3. Kanakaris NK. urrent Vascular Pharmacology, 2008, 6, 134-142,.,.,国外骨科创伤患者VTE发病率高髋部骨折患者术后静脉造影诊断D,87,ACCP9,推荐低分子肝素用于,骨科创伤患者,VTE,预防,对于接受,髋部骨折手术,的患者，推荐使用低分子肝素预防血栓至少,10-14,天，不推荐无预防措施（,1B,级）,对于接受,TKA,和,THA,的患者，推荐使用低分子肝素预防血栓至少,10-14,天，不推荐无预防措施（,1B,级）,Michael KG et al. Chest 2012;141;e227S-e277S.,.,.,ACCP9推荐低分子肝素用于骨科创伤患者VTE预防Mich,88,ACCP 9,指南明确指出,低分子,肝素为骨科创伤后,VTE,首选预防药物,2B,级建议,低分子肝素优于以下药物,：,磺达肝癸钠,低剂量普通肝素,对行,HFS,术,的患者（不考虑是否联用,IPCD,及疗程长短）,2C,级建议,低分子肝素优于以下药物,：,调整剂量的维生素,K,拮抗剂,阿司匹林,对行,THA,或,TKA,术的患者（不考虑是否联用,IPCD,及疗程长短）,2B,级建议,低分子肝素优于以下药物,：,磺达肝癸钠,达比加群,阿哌沙班,利伐沙班,低剂量普通肝素,2C,级建议,：,低分子肝素优于以下药物,：,调整剂量的维生素,K,拮抗剂,阿司匹林,Michael KG et al.,Chest 2012; 141: e278S-e325S,.,.,ACCP 9 指南明确指出低分子肝素为骨科创伤后VTE首选,89,ACCP 9,指南也明确指出优选,低分子肝素的原因,可能增加出血风险,2.,可能疗效降低,3.,缺乏长期安全性数据,小剂量普通肝素,磺达肝癸钠,阿哌沙班,利伐沙班,VKA,阿司匹林,单用,IPCD,VKA,达比加群,利伐沙班,其他,VTE,预防措施的局限之处,Michael KG et al,Chest 2012; 141: e278S-e325S,.,.,ACCP 9 指南也明确指出优选低分子肝素的原因可能增加出,90,中国专家共识：骨科创伤患者推荐,使用低分子肝素预防,VTE,中国骨科创伤患者围手术期静脉血栓栓塞症预防的专家共识,2012,年,中国骨科创伤患者围手术期静脉血栓栓塞症预防的专家共识,发布，共识指出：,接受,髋部骨折、骨盆骨折、股骨骨折、膝关节周围骨折和膝关节以远多发骨折,手术治疗的患者建议术前、术后采用,低分子肝素,预防：住院后应用常规剂量至手术前,12h,，术后,12h,后继续应用,接受膝关节以远单发骨折手术治疗患者，,若不存在高龄、,VTE,病史等情况，术后预防方案与,髋部骨折相同,若存在危险因素，术前术后均需药物预防，方案与,髋部骨折相同,.,.,中国专家共识：骨科创伤患者推荐使用低分子肝素预防VTE中国,91,EAST,指南：推荐低分子肝素用,于骨科创伤,VTE,预防,推荐,低分子肝素,用于以下创伤类型患者的,VTE,预防,(II,级推荐,),：,骨盆骨折需手术固定或长期卧床休息,(,5,天,),复杂性下肢骨折,(,定义为开放式骨折或单肢多处骨折,),需手术固定或长期卧床休息,(,5,天,),脊髓损伤并完全或不完全运动麻痹,创伤患者,ISS,9,且可接受抗凝剂治疗的，应接受,低分子肝素,作为,VTE,预防的,首选,预防方式,EAST,：美国东部创伤外科学会,J Trauma. 2002;53:142164,.,.,EAST指南：推荐低分子肝素用于骨科创伤VTE预防推荐低分,92,Thanks,.,.,Thanks.,93,