手术讲解模板肾盂输尿管移行部狭窄切开置管术课件

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指导理论缺乏,1.1 本土理论不多,校本培训作为农村职业教育教师全员培训的主要方式已成为共识，但目前我国关于农村职业教育教师校本培训的理论探讨工作，尤其是具体的微观理论研究还十分贫乏。“在教师校本培训中比较成熟的校本培训的样本校、示范校模式或经验还未能梳理出来供推广学习和参考”，缺乏一些大型的研究项目实验驱动。校本培训理论大多停留在“过渡”国外的“纯理论”层面，来源于国内本土的“原生态”的理论比较匮乏，造成了学校在校本培训过程中重教育教学实践轻教育教学理论倾向。如果没有现代教育教学理论的递入，实践层面的教研和教改也只能原地打圈转。国际上，美英等国非常注重在校本培训的同时，提高教师的专业化程度。,1.2 专业理论素养不高,校本培训将教师培训权力重心下移，学校和教师在培训内容、指导教师等方面有很大的自主权。在调查中我们发现,农村职业教育校本培训师资大多从本校教师群体中择优而定，而大多数学校由于受经费短缺、升学压力等因素的影响，教师外出学习的机会较少，部分教师虽然拥有丰富的经验类“培训资源”，但往往由于没有完整的理论，课程化提升拥有的经验是不可能的，也并不能引导一线教师。可以发现，农村职业教育学校中的教师专业素质不高，没有前沿性质的专业知识和理论，学校自我选择出的教师充当培训者，水平普遍较低，结果是根本无法起到培训其他教师的作用，原来的职业教育教师水平怎样，培训过后，还是照旧。,1.3 高等院校的理论与农村职业教育实际脱节,当前先进的教育理论一般都存在于大学教授那里。那么接受教育学院的校本培训课程与否某种程度上能反映出该职业技术学校教师在校本培训时是否有理论指导。理论研究一定要为实践服务，前提是它源于实践,二者不可分离。离开实践的理论是空洞的、抽象的，缺乏理论指导的实践是目的、低效的。但是，这些理论研究大多是对 “应然”的理思辨,得到的结论与个别学校和个别教师的实际情况差别很大，更何况，他们在做研究时根本不会去农村某个职业教育学校考察和实地研究。由于农村职业教育的校本培训理论研究与农村职业教育学校场景分离，理论指导大都与校本培训实践不一致，特别缺乏能体现个体特色的真实资料及与现实教学和培训结合的跟踪指导，现在农村职业教育师资的校本培训理论不足的状态，导致了农村职业教育师资的校本培训效果不明显。,2 教师不主动，缺乏学习动力,一些教师仅仅迫于学校下达的学习任务而不得不参加学校安排的校本培训，在培训过后根本不复习，再加上参加培训的教师教学水平相差过大，培训的老师对他们没有信心，也不是很卖力去培训，这就造成了培训教师缺乏积极的学习态度，最终导致了培训效果的不明显。,2.1 校本培训吸引不了教师,农村职业技术教育学校中的校本培训，大部分采取校本教研的方式，然而却大多敷衍了事，据笔者观察，大多数的教研活动都是重复和循环的。同时，由于他们的培训缺乏理论的指导，培训没有任何深度，多限于经验层次的交流，甚至有时候是本周工作的安排策划，这样下去，即使有心要学习知识的老师也会产生疲劳，最终应付了事。,2.2 教师培训时间难以保证,没有足够的培训时间，培训就不可能取得较好的效果。职业高中的领导和教师都普遍反映，他们参加校本培训的阻碍，最大的是教学任务繁重，培训时间保证不了。而且可以发现，他们的培训形式大多是采用教研组的讨论开展的，每个教研组基本上是20个人左右，这个人数对一个学校来说，已经不算少了，可以说都是在进行大组的集中培训，几乎没有分散培训过，更没有对个人进行培训的经历，某种意义上讲，这种集中培训给老师们更多机会可以蒙混过关。,2.3 培训内容与教师日常工作脱节,可以说，“现在农村职业技术教育的教师校本培训与教师的日常的工作联系不够紧密，不怎么关注教师的在岗自我发展”。例如，某教研组要求教师做课题、参与研讨、写教学日记等，这些要求如果教师都认真地照做了，那时非常好的，但进一步考察，就会发现，大部分教师仅仅是在应付，有一位教师的教学札记十周以来仅仅写了三次，每次的字数不多，最多的一次写了300字。在调研中，发现有的老师写反思、写心得体会只是被动完成任务，在自身理论提高方面并没有起到多大的作用。,2.4 资源不足、缺乏保障,根据笔者的调查，许多农村职业技术教育学校都在努力地实施教师校本培训，但由于培训资金的不到位，校本培训所产生的费用大部分由学校自己创收或参与培训的教师自己出，校本培训工作的开展在很大程度上受到了制约。再加上这些农村职业技术教育学校的设备不够多，许多现代的教学资源无法立即获得。导致他们的培训只能局限在家门里，学校没有钱请专家，也没有足够的资金派老师出去接受培训，在校本培训方面缺少指引，就算是想做但找不到做的门道。,随着教育信息化的进一步推进，这些农村职业技术教育的教师对教育技术在教学中应用的效果和效率还是持肯定态度的。但是，就算教师有使用先进教学设备的兴趣与愿望，有丰富教学资源的意识与想法，但是却没有人来教他们，甚至没有可以实际操作的设备，在教学实践中当面对实际问题时，往往不能够有效解决问题。从实际的调研情况来看，主要是由于硬件设施达不到要求。,3 缺乏有效评价、监督机制,很多学校开展的校本培训没有健全的考核评价制度，这势必会影响校本培训的成效和影响，使校本培训成为一种形式和“过场”。,3.1 评价方式没有成效,我国农村职业技术教育教师的校本培训只是刚刚开始，一切都未深入，没有相应的考核、奖惩机制，各农村职业技术教育学校的校本培训也都以本校为基础，校本培训的评价也都“以学校为中心，自己进行”。而农村职业技术教育学校在对校本培训结果的评价，多由培训教师自己出一份试卷，让培训教师做，考试成绩合格，他们的培训合格了，根本不关注教师培训过后的在教学中实际运用。,3.2 评价内容缺乏有效性,“合适的评价内容对整个校本培训起到的是激励与反馈的作用”。但所调查的几所职业技术高中在对校本培训进行评价时，多针对受训教师，对培训的组织过程和培训者的几乎不做评价，而且评价时，经常记录教师参加培训的次数和记录笔记的内容做评价内容，根据教师的答卷内容打分。从考卷上可以分析出，考试的内容多为培训者在培训时所讲的原话，而且只要有一位老师做笔记，那么所有的参与考试的老师就都有了正确的答案。,可见，许多农村职业技术教育学校的教师校本培训的评价都缺乏有效性，评价结果更是不能反映出教师受训的成效。,3.3 教育行政部门监督缺位,校本培训是以学校为主体得，主要责任在学校，但也需要外部的监督和检查，否则，许多学校自然以各种理由应付了事，甚至弄虚作假，不但浪费了政府下拨的资金，而且对该校的教师发展和教学进步以及学生的发展都是不利的，我们都知道教师的校本培训对农村职业技术教育非常重要。当然，没有外部监督的校本培训可能会给学校校长带来投机心理。因此，教育行政部门应建立必要的监督和管理机制，尤其应该建立对农村职业技术学校教师校本培训的监督机制。但是我们却发现，在所调查的五所县级职高的校本培训中，除了可能会给这些学校下拨一部分款项之外，在整个过程中，从来没有教育行政部门的介入。,农村职业技术教育教师的校本培训“应该是一种有计划、有目的、有步骤的活动”，应该长期地有秩序的进行。培训应该针对学校的实际和教师在教学中的问题，教育行政部门可以监督，但不能强迫。,各个学校参加校本培训的职业教育教师，都期望通过培训能得到教学技能或是获得一些真实的理论知识，更加期望通过培训能真正解决在教学过程中遇到的问题，哪怕这个培训可以解决一个问题，他们就会觉得培训是有用的，一定全心全意的积极参加。因此，希望各个学校的校本培训可以在先进理论的指导下充分根据教师的实际需要出发，调动教师的学习积极性，才能真正使校本培训有实效。,手术讲解模板：肾盂输尿管移行部狭窄切开置管术手术讲解模板：肾,1,肾盂输尿管移行部狭,窄切开置管术,肾盂输尿管移行部狭,2,王术资料,肾孟输尿管移行部窄切开置管术,肾盂输尿管移行部狭窄切开置管,术,科室:泌尿外科,部位:肾,麻醉:无需麻醉,王术资料,肾孟输尿管移行部窄切开置管术,3,王术资料,肾孟输尿管移行部窄切开置管术,概述,早在1943年 Davis根据肾盂、输尿管、膀,胱的粘膜平滑肌再生修复理论,对肾盂输,尿管连接部的大段狭窄,经切开后不施行,成形修复,只置入支架管,让缺损部敞开,藉自身再生能力修复愈合,并获得初步成,功,尔后即被其他人应用于临床。,王术资料,肾孟输尿管移行部窄切开置管术,4,王术资料,肾孟输尿管移行部窄切开置管术,适应证,输尿管、肾盂连接部狭窄切开置管术适用,于,王术资料,肾孟输尿管移行部窄切开置管术,5,王术资料,肾孟输尿管移行部窄切开置管术,适应证,输尿管狭窄段超过1cm以上,如采用肾盂,壁瓣成形,往往不可能修补扩大其管腔,如切除狭窄段后输尿管过短,又无法行肾,盂输尿管再吻合术者,则可考虑应用切开,狭窄段的一侧壁,在支架管指引下,期待,撑开的缺损部经完全再生修复,获得正常,管径。,王术资料,肾孟输尿管移行部窄切开置管术,6,王术资料,肾孟输尿管移行部窄切开置管术,手术禁忌,输尿管、肾盂连接部狭窄切开置管术虽可,应用于任何一段输尿管狭窄,但因术后放,置支架管时间长,手术效果不十分稳定,很少为现代泌尿外科医生所应用。凡能用,其他手术解除梗阻者,不宜采用此手术。,王术资料,肾孟输尿管移行部窄切开置管术,7,王术资料,肾孟输尿管移行部窄切开置管术,术前准备,除了解梗阻程度外,需作尿培养、血红蛋,白和血型测定以及配血。还需作静脉肾盂,造影术,检查有无梗阻,显露上尿路畸形,和了解前列腺大小。输尿管呈钓钩状是前,列,腺很大时的X线可靠征象;结石可见于前,列腺;不规则膀胱基部提示前列腺内有癌,灶。,当尿有感染时,需适当给抗生素,贫血病,人需输血。当有慢性,王术资料,肾孟输尿管移行部窄切开置管术,8,王术资料,肾孟输尿管移行部窄切开置管术,术前准备,尿潴留并有严重肾功能衰竭时,术前可能,需要缓慢膀胱减压、导尿引流一个时期,甚至血液透析,很多病人顾虑前列腺切除术对性功能是否,有影响。应向所有病人,尤其是60岁以下,病人解释。前列腺切除术常引起逆行射精,因而导致不育,前列腺切除术不致降,低性功能,除非前者原已存在。,王术资料,肾孟输尿管移行部窄切开置管术,9,王术资料,肾孟输尿管移行部窄切开置管术,手术步骤,1.显露肾盂并游离出输尿管狭窄段全长,将狭窄的全长输尿管段做一纵行切口,切,开全层直达两端的正常部位(图7.2.6.5,王术资料,肾孟输尿管移行部窄切开置管术,10,王术资料,肾孟输尿管移行部窄切开置管术,手术步骤,2经肾盂切口插入较粗支架管,经过狭窄部至正常输尿管段内(图72.6.5,2)。小儿可用F5或F4,成人则可用F78号支架管。切口不缝合,表面,以疏松纤雒组织或脂肪覆盖,或用细丝线略加固定。支架管的尾端再引出,体外。输尿管切开部置烟卷引流。按层缝合切,王术资料,肾孟输尿管移行部窄切开置管术,11,手术讲解模板肾盂输尿管移行部狭窄切开置管术课件,12,手术讲解模板肾盂输尿管移行部狭窄切开置管术课件,13,手术讲解模板肾盂输尿管移行部狭窄切开置管术课件,14,手术讲解模板肾盂输尿管移行部狭窄切开置管术课件,15,手术讲解模板肾盂输尿管移行部狭窄切开置管术课件,16,手术讲解模板肾盂输尿管移行部狭窄切开置管术课件,17,手术讲解模板肾盂输尿管移行部狭窄切开置管术课件,18,手术讲解模板肾盂输尿管移行部狭窄切开置管术课件,19,手术讲解模板肾盂输尿管移行部狭窄切开置管术课件,20,31,、只有永远躺在泥坑里的人，才不会再掉进坑里。,黑格尔,32,、希望的灯一旦熄灭，生活刹那间变成了一片黑暗。,普列姆昌德,33,、希望是人生的乳母。,科策布,34,、形成天才的决定因素应该是勤奋。,郭沫若,35,、学到很多东西的诀窍，就是一下子不要学很多。,洛克,31、只有永远躺在泥坑里的人，才不会再掉进坑里,21,