肺部病变PETCT显像病例讨论课件

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,复旦大学附属华山医院,PET,中心,任树华,肺部病变,PET/CT,显像病例讨论,复旦大学附属华山医院PET中心肺部病变PET/CT显像病例讨,课程目标,在该课件结束后，您应该掌握：,肺癌,PET/CT,显像的典型表现,肺部良性肿瘤,PET/CT,显像的典型表现,肺泡细胞癌,PET/CT,显像的常见表现,肺部结节（直径,1cm,）随访的重要性,课程目标在该课件结束后，您应该掌握：,2,Case1,P5506,患者，女，,54,岁,偶有咳嗽，无胸痛、发热等不适,Case1 P5506患者，女，54岁,3,PET/CT,检查,大小约,2.13.1cm,SUVmax4.1-5.9,PET/CT检查大小约2.13.1cmSUVmax4.1-,4,PET/CT,检查,PET/CT检查,PET/CT,检查,PET/CT检查,6,讨论,左肺病变定性？,讨论左肺病变定性？,7,病理结果及解析,左肺下叶腺癌；,解析：,PET/CT,示：,左肺下叶内侧基底段结节影，大小约,2.13.1cm,，形态不规则，分叶征，毛刺征，胸膜凹陷征，,PET,上其放射性摄取异常增高，,SUV,最大值为,4.1,，延迟后,SUV,最大值为,5.9,。,该病变具备肺癌,PET/CT,显像的典型表现：,CT,上形态学征象和,PET,上的,FDG,摄取团状异常增高，延迟扫描,SUV,最大值升高。,病理结果及解析左肺下叶腺癌；,8,Case 2,P12538,患者，女，,57,岁,半月前左胸痛，无咳嗽、发热,CT,发现左肺占位，大小,2.5*2.1cm,结核菌素试验及血清肿瘤标志物未查,未行治疗,否认,TB,及,DM,史,无手术史,父亲肺,Ca,史,Case 2 P12538患者，女，57岁,9,PET/CT,检查,PET/CT检查,10,PET/CT,检查,PET/CT检查,11,PET/CT,检查,PET/CT检查,12,PET/CT,检查,大小,2.8*2.9cm,SUVmax6.6-8.4,PET/CT检查大小2.8*2.9cm,13,讨论,左肺病变定性？,讨论左肺病变定性？,14,病理结果及解析,左肺上叶舌段肉芽肿,；,解析：,PET/CT,示：,左肺上叶舌段近胸膜处结节影，大小约,2.82.9cm,，纵隔窗见宽基底与胸膜相连，胸膜与病灶间可见线形低密度影，肺窗见病变周围渗出影，边界尚清，另可见长条索影，,PET,上其放射性摄取团状异常增高，,SUV,最大值为,6.6,，延迟后,SUV,最大值为,8.4,。,该病变,CT,上的形态学特征为肺部良性肿瘤的典型表现；虽然,PET,上显示为团状放射性摄取异常增高，不具备特异性，诊断时仍首先考虑为良性肿瘤。,病理结果及解析左肺上叶舌段肉芽肿；,15,Case 3,P21300,患者，男，,50,岁,无明显临床症状,CT,发现右上肺阴影,抗炎治疗,15,天未见明显改变,Case 3 P21300患者，男，50岁,16,SUVmax0.7,0.8,PET/CT,检查,SUVmax0.70.8PET/CT检查,17,PET/CT,检查,PET/CT检查,18,PET/CT,检查,PET/CT检查,19,PET/CT,检查,PET/CT检查,20,讨论,右肺病变定性？,讨论右肺病变定性？,21,病理结果及解析,右肺上叶肺泡细胞癌,；,解析：,PET/CT,示：,右肺上叶前段磨玻璃样结节影，大小约,2.22.4cm,，肺窗可见,2,条血管进入病变，病变内可见迂曲的含气支气管，,PET,上其放射性摄取未见明显增高，,SUV,最大值为,0.7,，延迟后,SUV,最大值为,0.8,该病变是我们在日常临床工作中,最为值得重视,的一类肺癌，,PET,上为假阴性病例：,CT,上为肺泡细胞癌常见表现,:,形态学呈磨玻璃样改变，支气管迂曲，血管供血。,PET,上无,FDG,代谢增高。根据其形态表现可考虑为低代谢性恶性病变。,病理结果及解析右肺上叶肺泡细胞癌；,22,Case 4,P32070,患者，男，,50,岁,有感冒症状,4,天，无发热，反复抗炎治疗后无好转,当地医院肺部,CT,检查示：左下肺肿块，考虑炎性病变，建议抗炎治疗后复查,肿瘤标志物,CEA,NSE,Cyfra,211,无升高,Case 4 P32070 患者，男，50岁,23,大小为,3.53.6cm,PET/CT,检查,大小为3.53.6cmPET/CT检查,24,PET/CT,检查,PET/CT检查,25,SUVmax10.9-15.6,PET/CT,检查,SUVmax10.9-15.6PET/CT检查,26,PET/CT,检查,PET/CT检查,27,讨论,左肺病变定性？,讨论左肺病变定性？,28,病理结果及解析,左肺下叶炎性假瘤,解析：,PET/CT,示：左肺下叶后基底段形态不规则肿块影，楔形，宽基底且近胸膜面边缘较光滑，毛糙面近肺门，见长条索影，大小约,3.53.6cm,，,PET,上示其呈片状放射性摄取异常增高，偏心样分布，即放射性摄取最高处近胸膜，远离肺门，,SUV,最大值为,10.9,，延迟后,SUV,最大值为,15.6,。,该病变,CT,的形态学改变，,PET,上的放射性摄取特点为肺部良性肿瘤,PET/CT,显像的典型表现。,病理结果及解析左肺下叶炎性假瘤,29,Case 5,P10569,患者，男，,39,岁,低热一周余，抗炎治疗不明显。,胸片、,CT,发现右下肺片状阴影。,否认,TB,史,Case 5 P10569患者，男，39岁,30,PET/CT,检查,PET/CT检查,31,PET/CT,检查,PET/CT检查,32,PET/CT,检查,PET/CT检查,33,PET/CT,检查,PET/CT检查,34,PET/CT,检查,PET/CT检查,35,讨论,右肺病变定性？,讨论右肺病变定性？,36,随访结果及解析,随访结果：右肺片状影完全消失,解析：,该病变为右肺大叶性肺炎的典型,PET/CT,表现，,CT,肺窗示右肺下叶后基底段片状致密影，按肺段分布，其内见支气管充气征，周边见渗出性改变，,PET,上其放射性摄取弥漫型片状增高，诊断为炎性病变。,随访结果及解析随访结果：右肺片状影完全消失,37,Case 6,P6965,患者，女，,65,岁。,11,年前体检发现左上肺阴影，无咳嗽、咳痰，无畏寒、发热，无胸痛胸闷，无心慌心悸。抗痨治疗,5,个月后，肿块较前缩小，后未治疗。其后每半年,CT,随诊，未见明显改变,近,2,月出现无明显诱因干咳，无畏寒发热，无午后低热及盗汗，复查,CT,示肿块较前增大,2008-09-15 CA199:169U/ml,Case 6 P6965患者，女，65岁。,38,2005-03-18,PET/CT,检查,2005-03-18PET/CT检查,39,SUVmax 2.2,PET/CT,检查,SUVmax 2.2PET/CT检查,40,2005-12-30,PET/CT,检查,2005-12-30PET/CT检查,41,SUVmax 2.8,PET/CT,检查,SUVmax 2.8PET/CT检查,42,2008-09-19,PET/CT,检查,2008-09-19PET/CT检查,43,PET/CT,检查,PET/CT检查,44,PET/CT,检查,PET/CT检查,45,PET/CT,检查,PET/CT检查,46,SUVmax11.8-14.7,PET/CT,检查,SUVmax11.8-14.7PET/CT检查,47,病例讨论,左肺尖病变定性？,病例讨论左肺尖病变定性？,48,病理结果及解析,2008-11-17,左肺上叶切除淋巴结清扫术（,5,，,8,，,9,，,10,，,11,组）。,病理结果：左上叶尖后段肿块,533cm,，侵脏层胸膜，低分化腺癌，部分区域肿瘤内见炎性坏死伴纤维组织增生及透明变性，符合瘢痕癌改变。,肺门组淋巴结,2,枚中,1,枚见癌转移，切端、气管支气管组、主动脉弓下、食管旁组、下肺韧带组、叶间组淋巴结阴性，,PT2N1M0,IIb,期，,PS1,。,解析：,肺癌中常见的瘢痕癌，就是有些人在患了肺炎等肺部疾病以后，瘢痕改变局部的血供环境，造成炎症刺激和缺氧状态，就容易造成细胞癌变，发展形成最后的肿瘤,。,本病例为肺结核演变为肺癌的典型病例，其,PET/CT,显像的特点即：片状结核病变,FDG,代谢轻度增高,-,局部实性肿块,FDG,代谢团状异常增高。根据其发展变化特点不难诊断恶变。,临床工作中，对炎性病变进行定期随访是非常必要的。,病理结果及解析2008-11-17左肺上叶切除淋巴结清扫术,49,男,54,岁,2007.1,咳嗽、干咳，后有白痰无血丝，无发热、胸痛,CT,胸部（,2007-1-29,）：右肺中叶外侧段小结节，首先考虑慢性炎症病变，不除外肿瘤病变。左肺下叶前基底段空洞性病变，考虑为慢性感染性病变。,Case 7,P14694,男 54岁 Case 7 P14694,50,PET/CT,检查,2007-1-29,PET/CT检查2007-1-29,51,2007-1-31,2007-1-31,52,PET/CT,检查,SUVmax,1.9 1.7,PET/CT检查SUVmax,53,2007-9-18,PET/CT,检查,2007-9-18PET/CT检查,54,2008-10-17,2008-10-17,55,SUVmax 4.8 8.5,升高,77%,PET/CT,检查,SUVmax 4.8 8.5 升高77% P,56,病例讨论,双肺病变定性？,病例讨论双肺病变定性？,57,病理结果及解析,右中肺结节手术病理结果：右中肺支气管旁肿块,15105mm,，腺癌，乳头状亚型，中分化，侵脏层胸膜。隆突下组淋巴结,1,枚（,22cm,）、肺门组淋巴结,1,枚（,11cm,）、叶间组淋巴结,1,枚（,21cm,）均见纤维性结节，未见癌转移。,解析：,该患者分别于,2007-1,、,2008-10,进行了,2,次,PET/CT,检查，期间于,2007-9,复查了胸部,CT,。,2007-9,较,2007-1 CT,上示右肺中叶病变无明显改变。但是,2008-10PET/CT,上显示右中肺结节较,2007-1,明显增大，,FDG,代谢较前明显增高（,SUVmax:1.9-4.8,）。由此不难诊断恶性病变。,左肺上叶病变在,3,次检查中大小无明显变化，放射性摄取也无明显升高，故建议其继续随访。,不同组织类型的肺癌倍增时间大致范围是,1-24,月，若,24,个月后结节仍无明显改变，则可考虑为良性病变。,病理结果及解析右中肺结节手术病理结果：右中肺支气管旁肿块15,58,Case 8,P11064,患者，男，,65,岁,2006-03,体检发现右下肺小结节,无明显症状,Case 8 P11064患者，男，65岁,59,2006-03-30 PET/CT,CT:,右下肺小结节,0.7cm,，,PET,上未见,FDG,摄取,2006-03-30 PET/CTCT:右下肺小结节0.7c,60,2007-7-10,0.90.8cm,2007-7-100.90.8cm,61,2009-04-29,2009-04-29,62,1.11.0cm,PET/CT,检查,1.11.0cmPET/CT检查,63,病例讨论,右肺下叶病变定性？,病例讨论右肺下叶病变定性？,64,病理结果及解析,2009-05-14,病理示：右肺下叶前基底段肺粘液性乳头状腺癌，中分化，侵及脏层胸膜，淋巴结未见转移。,解析：,该病变为常见的直径,1cm,的肺部单发结节。在,3,次,PET/CT,检查中该结节均未见放射性摄取增高。但结节的直径每年都逐渐增加。故不难诊断为恶性病变。,肺癌中生长较慢的肿瘤倍增时间最常可达,2,年，该结节,FDG,代谢为阴性也提示其生长较慢，这时定期进行随访是必须的。,病理结果及解析2009-05-14病理示：右肺下叶前基底段肺,65,ACCP,的建议,美国胸内科医师学会（,American college of chest physicians,，,ACCP,）,2007,版临床指南中对疑似肺癌的肺部单发结节是否行,PET/CT,检查的建议如下：,如怀疑为低到中度恶性（,50,60%,）、直径,8,10mm,推荐行,PET/CT,检查；,高度恶性（,60%,），直径,8-10mm,不推荐行,PET/CT,检查；,对直径至少,8,10mm,、诊断不明肺单个结节拟行手术切除的患者当临床可能性较低（,60%,）或结节,PET,扫描为高代谢可行手术诊断。,ACCP的建议美国胸内科医师学会（American coll,66,Thank You !,END,Thank You !END,