资源描述
,*,2003-11-24 00本科生,a,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,子宫内膜癌,狄 文 博士,上海第二医科大学附属仁济医院妇产科,2003-11-24 00本科生,1,a,子宫内膜癌狄 文 博士2003-11-,子宫内膜癌,子宫内膜癌（carcinoma of endometrium）又称子宫体癌（carcinoma of corpusuteri）,是指子宫内膜发生的癌，绝大多数为腺癌。为女性生殖道常见三大恶性肿瘤之一。,2003-11-24 00本科生,2,a,子宫内膜癌 子宫内膜癌（carcinoma of,发病相关因素,与雌激素的关系,（1）内源性雌激素,1）来自卵巢分泌的雄激素,2）来自性腺外的雌激素,（2）,外源性雌激素,2003-11-24 00本科生,3,a,发病相关因素与雌激素的关系2003-11-24 00本科生,发病相关因素,与子宫内膜增生过长的关系,囊腺增生过长关系不大，而与腺瘤型及不典型增生过长有关,体质因素：,肥胖、高血压、糖尿病、未婚、少产的妇女,绝经延迟,遗传因素,2003-11-24 00本科生,4,a,发病相关因素与子宫内膜增生过长的关系2003-11-24 0,病 理,1巨检,（1）弥漫型,（2）局限型,2显微镜 介绍4种类型,（1）腺癌,国际妇产科协会(FIGO,1970)提出内膜癌组织学3级分类法,：,I级（高度分化癌）；II级(中度分化癌)；III级（低度分化或未分化癌）,（2）腺角化癌,（3）腺鳞癌,（4）透明细胞癌,2003-11-24 00本科生,5,a,病 理1巨检2003-11-24 00本科生5a,转移途径,直接蔓延,淋巴转移,血行转移,2003-11-24 00本科生,6,a,转移途径2003-11-24 00本科生6a,2003-11-24 00本科生,7,a,2003-11-24 00本科生7a,临床分期,2003-11-24 00本科生,8,a,临床分期 2003-11-24 00本科生8a,2003-11-24 00本科生,9,a,2003-11-24 00本科生9a,2003-11-24 00本科生,10,a,2003-11-24 00本科生10a,2003-11-24 00本科生,11,a,2003-11-24 00本科生11a,临床表现,1症状 极早期无明显症状,（1）阴道流血,（2）阴道排液,（3）疼痛,（4）全身症状,2体征,2003-11-24 00本科生,12,a,临床表现1症状 极早期无明显症状2003-11-24 0,诊 断,1病史,2临床表现,3分段刮宫,4其他辅助诊断方法,（1）细胞学检查,（2）宫腔镜检查,（3）B超检查,2003-11-24 00本科生,13,a,诊 断1病史2003-11-24 00本科生13a,绝经后出血的原因和对策,绝经后出血的原因,三大炎症：,老年性阴道炎、宫颈炎、子宫内膜炎。,三大肿瘤：,子宫内膜癌、宫颈癌、卵巢癌。,2003-11-24 00本科生,14,a,绝经后出血的原因和对策绝经后出血的原因2003-11-24,绝经后出血的原因和对策,辅助检查可选择：,宫颈防癌涂片、阴道镜检查、宫颈活检、盆腔B超检查，必要时CT检查，取子宫内膜活检（即诊断性刮宫），同时还应检测血中肿瘤标志物如CA125等。,2003-11-24 00本科生,15,a,绝经后出血的原因和对策 辅助检查可选择：2003-11-,绝经后出血的原因和对策,对策：,及时就诊、查明原因、对症处理,询问病史、出血经过、特殊用药,妇科检查 、辅助检查,2003-11-24 00本科生,16,a,绝经后出血的原因和对策 对策：2003-11-24 00,鉴别诊断,1更年期功能失调性子宫出血,2老年性阴道炎,3子宫粘膜下肌瘤或内膜息肉,4原发性输卵管癌,5老年性子宫内膜炎合并宫腔积脓,6子宫颈管癌、子宫肉瘤,2003-11-24 00本科生,17,a,鉴别诊断1更年期功能失调性子宫出血2003-11-24 0,治 疗,1手术治疗,I 期 扩大子宫全切术,II期 子宫根治术及双侧盆腔淋巴清扫术,2手术加放射治疗,I期患者腹水中找到癌细胞或深肌层已有癌浸润，淋巴结已有转移，手术后均需加用放射治疗。,II、III期患者根据病灶大小，可在术前加用外照射或腔内照射。放疗结束后1-2周内进行手术,2003-11-24 00本科生,18,a,治 疗1手术治疗2003-11-24 00本科生18a,治 疗,3放射治疗,老年或有严重合并症不能耐受手术，,III、IV期病例不宜手术者均可考虑放射治疗,4孕激素治疗,对晚期或复发癌患者，不能手术切 除或年轻、早期、要求保留生育功能者，均可考虑孕激素治疗。,2003-11-24 00本科生,19,a,治 疗3放射治疗 2003-11-24 00本科,治 疗,5抗雌激素制剂治疗,三苯氧胺(TMX)或称他莫昔芬，为一种非甾体类抗雌激素药物，并有微弱的雌激素作用。其适应症与孕激素治疗相同。,6化疗,晚期不能手术或治疗后复发者考虑使用化疗，常用的化疗药物有5-氟尿嘧啶(5-FU)、环磷酰胺(CTX)、丝裂霉素(MMC)。,2003-11-24 00本科生,20,a,治 疗5抗雌激素制剂治疗 2003-11-24 0,预 防,普及防癌知识,注意高危因素,正确掌握使用雌激素的指征,更年期月经紊乱或绝经后出现不规则阴道流血者，应先除外内膜癌，然后根据情况对症处理。,2003-11-24 00本科生,21,a,预 防 普及防癌知识2003-11-24 00本科生2,癌前病变（endometrial intraepithelial neoplasia,EIN）,内膜不典型增生过长分为轻、中、重3度,内膜上皮内瘤样病变,EIN I级：腺瘤型增生过长伴细胞轻度不典型；,EIN II级：腺瘤型增生过长伴细胞中度不典型,EIN III级：腺瘤型增生过长伴细胞重度不典型及内膜原位癌,2003-11-24 00本科生,22,a,癌前病变（endometrial intraepitheli,
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