老年科原发性骨质疏松症诊治指南课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,原发性骨质疏松症诊治指南(2011),原发性骨质疏松症诊治指南(2011),1,定义,骨质疏松症（osteoporosis, OP),WHO：是一种以骨量低下，骨微结构损坏，导致骨脆性增加，易发生骨折为特征的全身性骨病。,2001,年,NIH,：以骨强度下降、骨折风险性增加为特征的骨骼系统疾病，骨强度反映骨骼的两个主要方面，即骨矿密度和骨质量。,定义骨质疏松症（osteoporosis, OP) 2,2,分类,原发性：,绝经后骨质疏松症（型）：一般发生在妇女绝经后510年内,老年骨质疏松症（型）：一般指老年人70岁后发生的骨质疏松,特发性骨质疏松：主要发生在青少年，病因不明,继发性：,指由任何影响骨代谢的疾病和（或）药物导致的骨质疏松,分类原发性：,3,流行病学,目前，我国60岁以上老龄人口估计有1.73亿,20032006年全国性大规模流行病学调查显示，50岁以上人群以椎体和股骨颈密度值为基础的骨质疏松症总患病率女性为20.7%，男性为14.4%。,女性一生发生骨质疏松性骨折的危险性（40%）高于乳腺癌、子宫内膜癌和卵巢癌的总和，男性一生发生骨质疏松性骨折的危险性（13%）高于前列腺癌。,流行病学目前，我国60岁以上老龄人口估计有1.73亿,4,流行病学,骨质疏松的严重后果是发生骨质疏松性骨折（,脆性骨折,），即在受到轻微创伤或日常活动中即可发生的骨折。,常见部位是,脊椎、髋部和前臂远端,。,脆性骨折的危害很大，导致病残率和死亡率的增加。如发生髋部骨折后一年之内，死于各种合并症者达20%，而存活者中约50%致残，生活不能自理。,流行病学骨质疏松的严重后果是发生骨质疏松性骨折（脆性骨折），,5,临床表现,疼痛：,腰背疼痛或周身骨骼疼痛，负荷增加时疼痛加重或活动受限,脊柱变形：,可有身高缩短和驼背，脊柱畸形和伸展受限。胸椎压缩性骨折会导致胸廓畸形，影响心肺功能；腰椎骨折可能会改变腹部解剖结构，导致便秘、腹痛、腹胀、食欲减低和过早饱胀感等。,骨折：,脆性骨折指低能量或非暴力骨折，如从站高或者小于站高跌倒或其他日常活动而发生的骨折为脆性骨折。常见部位为胸、腰椎、髋部、桡尺骨远端和肱骨近端。,临床表现疼痛：腰背疼痛或周身骨骼疼痛，负荷增加时疼痛加重或活,6,危险因素,1、固有因素：,人种（白种人和黄种人患骨质疏松症的危险高于黑人）,老龄；女性绝经；母系家族史,2、非固有因素：,低体重，性腺功能低下,吸烟，过度饮酒，饮过多咖啡,体力活动缺乏（制动）,营养失衡：蛋白质摄入过多或不足，高钠饮食,钙和维生素D缺乏（光照少或摄入少）,有影响骨代谢的疾病和应用影响骨代谢药物,危险因素1、固有因素：,7,风险评估,1、国际骨质疏松症基金会（IOF）,骨质疏松症一分钟测试题,（1）您是否曾经因为轻微的碰撞或者跌倒就会伤到自己的骨骼？,（2）您的父母有没有过轻微碰撞或跌倒就发生髋部骨折的情况？,（3）您经常连续3个月以上服用“强的松”等激素类药品吗？,（4）您身高是否比年轻时降低了（超过3cm）？,（5）您经常大量饮酒吗？,（6）您每天吸烟超过20支吗？,（7）您经常患腹泻吗？（由于消化道疾病或肠炎引起）,（8）女士回答：您是否在45岁之前就绝经了？,（9）女士回答：您是否曾经有过连续12个月以上没有月经（除了怀孕）？,（10）男士回答：您是否患有阳萎或缺乏性欲这些症状？,其中有一题回答结果为“是”，即为阳性。,风险评估1、国际骨质疏松症基金会（IOF）骨质疏松症一分钟测,8,风险评估,2、亚洲人骨质疏松自我筛查工具(Osteoporosis self-assessment tool for Asians, OSTA),OSTA指数=（体重年龄）0.2,(50kg-60y)* 0.2 = -2,中风险,(50kg-70y)* 0.2 = -4,中风险,(50kg-80y)* 0.2 = -6,高风险,(60kg-80y)* 0.2 = -4,中风险,风险评估2、亚洲人骨质疏松自我筛查工具(Osteoporos,9,风险评估,2、亚洲人骨质疏松自我筛查工具(Osteoporosis self-assessment tool for Asians, OSTA),风险评估2、亚洲人骨质疏松自我筛查工具(Osteoporos,10,脆性骨折的风险预测,WHO推荐的骨折风险预测简易工具（,FRAX,），可用于计算10年发生髋部骨折及任何重要的骨质疏松性骨折发生概率,网址：,http:/www.shef.ac.uk/FRAX/,在FRAX中明确的骨折常见危险因素是：,年龄，性别,低骨密度，低体重指数：19kg/m,2,既往脆性骨折史，父母髋骨骨折史,接受糖皮质激素治疗：任何剂量，口服3个月以上,抽烟，过量饮酒,合并其他引起继发性骨质疏松的疾病,类风湿性关节炎,脆性骨折的风险预测WHO推荐的骨折风险预测简易工具（FRAX,11,老年科原发性骨质疏松症诊治指南课件,12,脆性骨折的风险预测,适用人群：,没有发生过骨折又有低骨量的人群（T值-2.5），因临床难以做出治疗决策，使用FRAX工具，可方便快捷地计算出每位个体发生骨折的绝对风险，为制定治疗策略提供依据。适用人群为4090岁男女，40岁和90岁的个体可分别按40岁和90岁计算。,不适用人群：,临床上已诊断了骨质疏松，即骨密度（T值）低于2.5，或已发生了脆性骨折，本应及时开始治疗，不必再用FRAX评估。,脆性骨折的风险预测适用人群：没有发生过骨折又有低骨量的人群（,13,脆性骨折的风险预测,跌倒及其危险因素,1、环境因素：,光线暗，路上障碍物，地毯松动，卫生间缺乏扶手，路面滑,2、健康因素：,年龄，女性，心律失常，视力差，应急性尿失禁，以往跌倒史，直立性低血压，行动障碍，药物（如睡眠药、抗惊厥药及影响精神药物），久坐、缺乏运动，抑郁症，精神和认知能力疾患，焦急和易冲动，维生素D不足(血25-OHD30ng/ml)，营养不良,3、神经肌肉因素：,平衡功能差，肌肉无力，驼背，感觉迟钝,4、恐惧跌倒,脆性骨折的风险预测跌倒及其危险因素,14,骨质疏松的诊断标准,临床上用于诊断骨质疏松的通用指标是：,发生了脆性骨折或骨密度低下,脆性骨折指非外伤或轻微外伤发生的骨折。,骨强度由骨密度和骨质量决定，而骨,密,度反映了骨强度的70%。DXA法为测定骨密度的金标准。,WHO推荐的骨质疏松诊断标准（基于DXA法）,T值(测定值骨峰值)/ 正常成人骨密度标准差,用于表示绝经后妇女和大于50岁男性的骨密度水平。,对于儿童、绝经前妇女及小于50岁的男性，其骨密度水平建议用Z值表示：,Z值(测定值同龄人骨密度均值)/ 同龄人骨密度标准差,骨质疏松的诊断标准临床上用于诊断骨质疏松的通用指标是：,15,骨质疏松的诊断标准,骨质疏松的诊断标准,16,测定骨密度的临床指征,符合以下任何一条建议行骨密度测定,1、女性65岁以上和男性70岁以上，无论是否有其他骨质疏松危险因素,2、女性65岁以下和男性70岁以下，有一个或多个骨质疏松危险因素,3、有脆性骨折史或脆性骨折家族史的男、女成年人,4、各种原因引起的性激素水平低下的男、女成年人,5、X线摄片已有骨质疏松改变者,6、接受骨质疏松治疗、进行疗效监测者,7、有影响骨代谢疾病或使用影响骨代谢药物史,8、IOF骨质疏松症一分钟测试题回答结果阳性,9、OSTA结果 -1,测定骨密度的临床指征符合以下任何一条建议行骨密度测定,17,鉴别诊断,鉴别诊断,18,鉴别诊断,鉴别诊断,19,鉴别诊断,鉴别诊断,20,鉴别诊断,鉴别诊断,21,骨转换生化标志物,注：,PINP,和,S-CTX,为国际骨质疏松基金会推荐的敏感性相对较好的两个指标,骨转换生化标志物注： PINP和S-CTX为国际骨质疏松基金,22,骨质疏松诊断流程,骨质疏松诊断流程,23,骨质疏松的预防和治疗,基础措施,1、调整生活方式,（1）富含钙、低盐和适量蛋白质的均衡膳食,（2）适当户外活动和日照，有助于骨健康的体育锻炼和康复治疗,（3）避免嗜烟、酗酒，慎用影响骨代谢的药物,（4）采取防止跌倒的各种措施，注意是否有增加跌倒危险的疾病和药物,（5）加强自身和环境的保护措施（包括各种关节保护器等）,骨质疏松的预防和治疗基础措施,24,骨质疏松的预防和治疗,基础措施,1、调整生活方式,（1）富含钙、低盐和适量蛋白质的均衡膳食,（2）适当户外活动和日照，有助于骨健康的体育锻炼和康复治疗,（3）避免嗜烟、酗酒，慎用影响骨代谢的药物,（4）采取防止跌倒的各种措施，注意是否有增加跌倒危险的疾病和药物,（5）加强自身和环境的保护措施（包括各种关节保护器等）,骨质疏松的预防和治疗基础措施,25,骨质疏松的预防和治疗,2、骨健康基本补充剂,（1）钙剂：,我国营养学会制定成人每日钙摄入推荐量,800mg(元素钙),是获得理想骨峰值、维护骨骼健康的适宜剂量。如果饮食中钙供给不足，可选用钙剂补充。,绝经后妇女和老年人每日钙摄入推荐量为,1000mg,。,目前的膳食营养调查显示，我国老年人平均每日从饮食中获钙约400mg，故平均每日应补充的元素钙为500-600mg。,钙摄入可减缓骨的丢失，改善骨矿化。用于治疗骨质疏松时应与其他获得联合使用。,高钙血症,时应避免使用钙剂。此外，应注意避免超大剂量补钙的潜在增加,肾结石和心血管疾病,的风险。,骨质疏松的预防和治疗2、骨健康基本补充剂,26,骨质疏松的预防和治疗,2、骨健康基本补充剂,（2）维生素D：,促进钙的吸收、对骨骼健康、保持肌力、改善身体稳定性、降低骨折风险有益。,维生素D缺乏可导致继发性甲状旁腺功能亢进，增加骨吸收，从而引起或加重骨质疏松。,成年人推荐剂量为200U(5,g)/d，老年人因缺乏日照及摄入和吸收障碍，常有维生素D缺乏，故推荐剂量为400800IU(10-20,g )/d。维生素D用于治疗骨质疏松时，剂量可为8001200IU，还可与其他药物联用。,国际骨质疏松基金会建议老年人血清25OHD水平30ng/ml以降低跌倒和骨折风险。,应用时注意定期监测血钙和尿钙，酌情调整剂量。,骨质疏松的预防和治疗2、骨健康基本补充剂,27,骨质疏松的预防和治疗,药物干预,适应证：具备下列情况之一者，需考虑药物治疗：,（1）确诊骨质疏松症患者（骨密度T-2.5)，无论是否有过骨折；,（2）骨量低下者（骨密度-2.5=3%或任何重要的骨质疏松性骨折发生概率=20%,骨质疏松的预防和治疗药物干预,28,骨质疏松的预防和治疗,抗骨质疏松药物种类,1、双膦酸盐类(Biphosphonates),为焦膦酸盐的稳定类似物，其特征为含有P-C-P基团。与骨骼羟磷灰石有高亲和力的结合，特异性结合到骨转换活跃的骨表面上,抑制破骨细胞功能,，从而抑制骨吸收。包括：阿仑膦酸钠（福善美）、依替膦酸钠、伊斑膦酸钠、利噻膦酸钠及唑来膦酸钠（密固达）,注意：,口服双膦酸盐后少数患者可能发生轻度胃肠道反应,，包括轻度上腹疼痛、返酸等食管炎和胃溃疡症状。故除严格按说明书服用外，有活动性胃及十二指肠溃疡、返流性食道炎者慎用。,静脉输注含氮双膦酸盐（如密固达）可引起一过性发热,、骨痛和肌痛等类流感样不良反应，多在用药3天后明显缓解，症状明显者可用NSAID或普通解热止痛药对症治疗。,骨质疏松的预防和治疗抗骨质疏松药物种类,29,骨质疏松的预防和治疗,用药前检查肾功能：,进入血中的双膦酸盐约60%以原形从肾脏排泄，对肾功能异常者，应慎用或酌情减量。特别是静脉输注的双膦酸盐类，每次给药前应检测肾功能，肌酐清除率1个月，依从性,仅20%,双磷酸盐治疗的依从性 长期缺乏症状治疗期较长复杂的服药方法上,60,三代,BPs,：唑来磷酸盐,一年一次,能否提高依从性？,三代BPs：唑来磷酸盐,61,唑来膦酸盐独特的双氮结构与骨组织结合更强,一年一次使用方便：,唯一通过每年单次静脉给药的双膦酸盐,唑来膦酸盐独特的双氮结构与骨组织结合更强一年一次使用方便：,62,高吸附力的双膦酸药物在骨组织中很少弥散，停留在骨组织表面,BP,BP,BP,BP,被破骨细胞吸收的药物通过循环后再吸附作用,BP,局部低脱离,BP,迅速吸收,R.G.G. Russell / Bone 40 (2007) S21S25,注射后几个月内组织液中仍可检测到双膦酸类药物,独特双氮结构使唑来膦酸与骨矿盐具有强大结合力， 从而具有更长作用周期,:,药物在骨组织的循环使密固达具有长久疗效,高吸附力的双膦酸药物在骨组织中很少弥散，停留在骨组织表面BP,63,注意事项,注意事项,64,降钙素（,calcitonin),Calcitonin,是,由甲状腺,C,细胞分泌的一种,32,肽,作用机理：,骨骼：抑制破骨细胞对骨的吸收,促进骨骼吸收血浆中的钙,对抗,PTH,对骨骼的吸收作用,肾脏：抑制肾小管对钙、磷的重吸收,肠道：可抑制肠道对钙的转运,有明显的镇痛作用,优势,降钙素（calcitonin)Calcitonin是由甲状腺,65,降钙素镇痛的机制,对于骨质疏松以及骨肿瘤导致的骨痛镇痛效果明显,中枢神经系,系统,抑制骨吸收,减少骨溶解,抑制炎症反应,减少前列腺素的合成,升高内啡肽,调节神经细胞,内钙浓度,降钙素,降钙素镇痛的机制中枢神经系抑制骨吸收抑制炎症反应升高内啡肽,66,降钙素的品种,降钙素的品种,67,优点：疗效肯定、止痛迅速、轻度增加BMD1%-5%,缺点,：,降钙素治疗骨质疏松的优劣势分析,降低骨折风险疗效不确切,容易耐药致疗效降低（脱逸现象）,可以引起低血质钙和低血钙所致继发性,甲状旁腺功能亢进,进而增加骨质吸收和,进行性骨质丢失,为多肽类激素，有休克可能，应做皮试,优点：疗效肯定、止痛迅速、轻度增加BMD1%-5%降钙素治,68,鼻喷雾鲑鱼降钙素治疗一年可使腰椎骨矿密度轻度提高,1.0-1.5%,且仅有,200IU,剂量给药组的椎骨骨折发生率减少约,21%,不能提高股骨颈的骨密度,也不能降低非椎骨骨折的风险,.,由于相对较弱的抗骨折效力,降钙素一般不作为一线骨质疏松症药物治疗,只作为缓解脆性骨折引起的疼痛治疗,.,“预防骨质疏松性骨折再发生”随机对照研究,15,项荟萃分析表明,鼻喷雾鲑鱼降钙素治疗一年可使腰椎骨矿密度轻度提高1.0-1.,69,不良反应,常见,恶心、呕吐、头晕和面部潮红。,偶见,多尿、寒战，必要时可暂时性减少药物剂量。,罕见,局部或全身性过敏反应。,不良反应,70,注意事项,皮试：取,0.2ml,，用生理盐水稀释至,1ml,，皮下注射,0.1ml,（约,1,单位），观察,15,分钟，注射部位不超过中度红色为阴性，超过中度红色为阳性。,使用前使用足量的钙剂和维生素,D,，以免在用药过程中出现低钙血症,长期使用可能会出现“脱逸”现象,受体的下调。,注意事项皮试：取0.2ml，用生理盐水稀释至1ml，皮下注射,71,雌激素（,HRT,）,雌激素（HRT）,72,人体的骨量变化规律,男性,-20 -30%,女性,-35 -50%,绝经后女性雌激素水平锐减，是绝经后妇女发生骨质疏松的最主要原因,人体的骨量变化规律男性绝经后女性雌激素水平锐减，是绝经后妇女,73,HRT,的利与弊：,2002,以后,风险,乳腺癌,心脏事件,中风,肺栓塞,胆囊疾病？,受益,绝经症状,泌尿生殖道萎缩,骨质疏松,结肠癌,老年痴呆?,HRT的利与弊： 2002以后风险受益,74,雌激素的应用,绝经早期,有绝经症状,低剂量，短期用,用药前评估禁忌症,用药期安全性监测,雌激素的应用绝经早期,75,雌激素的种类和推荐剂量,雌激素的种类和推荐剂量,76,HRT,方案,1,单用雌激素：仅适用于子宫切除的患者,2,雌、孕激素联合使用,序贯疗法：适用于子宫完整的女性,联合疗法：适合于年龄教大的女性,3,单用孕激素,4,合用雄激素：增强肌肉力量，增加骨,密度,HRT方案1 单用雌激素：仅适用于子宫切除的患者,77,雌激素（,HRT,）,禁忌症：,妊娠,阴道出血,怀疑有乳腺癌,已知或怀疑与性激素相关的肿瘤,合并血栓栓塞性疾病,严重肝肾功能障碍,血卟啉病、耳硬化症,脑膜瘤,雌激素（HRT）禁忌症：,78,慎用：,子宫肌瘤,子宫内膜异位症,子宫内膜增生史,尚未控制的糖尿病及严重高血压,有血栓形成倾向,胆囊疾病、癫痫、偏头痛、哮喘、高泌乳素血症,SLE,乳腺良性疾病,乳腺癌家族史,慎用：,79,注意事项,实施,HRT,前需全面了解患者的病史及家族史,用药前需行血压测定、肝肾功能的监测、血糖及血脂测定，乳腺检查及妇科检查。,如出现非正常子宫出血，排除恶性肿瘤后应降低剂量,HT,期间患子宫平滑肌的可能增大，需,6,个月监测一次,手术后血栓栓塞危险增大，需要在手术,4,周前中断,严密观察：哮喘、癫痫、偏头痛、三叉神经痛等,注意事项实施HRT前需全面了解患者的病史及家族史,80,不是雌激素、孕激素或其它激素,结合在雌激素受体上,在有些组织上有雌激素样作用,在有些组织上有阻断雌激素的作用,SERM,选择性雌激素受体调节物,不是雌激素、孕激素或其它激素SERM 选择性雌激素受,81,定义：是一类必须和雌激素受体结合而发挥作用的化合物，可以模拟雌激素的作用。,代表药物：雷洛昔芬,骨骼的作用：降低椎体骨折的发生率，保持骨量和增加骨密度,显著降低总胆固醇和,LDL,胆固醇,对绝经后子宫内膜无刺激作用,对乳腺组织无刺激作用,定义：是一类必须和雌激素受体结合而发挥作用的化合物，可以模拟,82,用法：每日口服,1,片（以盐酸雷洛昔芬计,60mg,） ， 可以在一天中的任何时候服用且不受进餐的限制。老年人无需调整剂量。,用法：每日口服 1 片（以盐酸雷洛昔芬计 60mg ） ，,83,不良反应,血栓栓塞事件,血管扩张（潮热，不适合更年期症状严重的患者）,小腿痛性痉挛,不良反应,84,禁忌症,1,可能妊娠的妇女,2,正在或既往患有静脉血栓栓塞性疾病者,3,对雷洛昔芬或片中所含的任何成份过敏。,禁忌症,85,骨形成药物,PTH,相关肽,小剂量、间断性可以促进骨形成,种类：,hPTH-,（,1-34,）,FDA,已经批准上市,hPTH-,（,1-38,）,hPTH-,（,1-84,）,临床研究,骨形成药物临床研究,86,甲状旁腺素(PTH,1-34,)作用机理,甲状旁腺素为,84,个氨基酸的多肽,它能加强骨细胞溶解骨钙的作用和破骨细胞吸收骨基质的作用,同时促进骨细胞形成和矿化骨的作用.这样骨钙可以不断的释出以维持血钙水平,旧骨得以不断地被新骨更换.,甲状旁腺素(PTH1-34)作用机理 甲状旁腺素为84个,87,甲状旁腺素(PTH,1-34,)的疗效,用PTH,1-34,20mg治疗18个月,可增加脊柱BMD大约10%,用PTH,1-34,20mg治疗18个月,降低脊柱骨折的风险约65%,用,PTH,1-34,20mg,治疗,18,个月,降低非脊柱骨折的风险约,53%,甲状旁腺素(PTH1-34)的疗效用PTH1-3420mg治,88,甲状旁腺素(PTH,1-34,)的疗效,2001年美国FDA批准用于绝经后和男性骨质疏松症治疗,虽然有广阔前景，但作用机理、合理有效的给药时间、剂量、安全性尚不明显,。,甲状旁腺素(PTH1-34)的疗效2001年美国FDA批准用,89,氟化物,小剂量可以刺激骨形成，大剂量会导致骨矿化延迟，骨折的风险增加,治疗窗窄，尚有争议,锶盐,目前最有研究前景的药物,中药,氟化物,90,骨质疏松症治疗疗程,双膦酸盐,:,伊班膦酸钠、阿仑膦酸钠、利塞膦酸钠:,1年为1疗程,3-5个疗程或长期治疗,唑来膦酸:,一年为一疗程,最长不超过3年,骨质疏松症治疗疗程双膦酸盐:伊班膦酸钠、阿仑膦酸钠、利塞膦酸,91,骨质疏松症治疗疗程,雌激素,:,半年为一疗程,最长不超过3年,雷诺昔芬:,一年为一疗程,最长不超过3年,骨质疏松症治疗疗程雌激素:半年为一疗程,最长不超过3年,92,骨质疏松症治疗疗程,降钙素,:,1-3个月为一疗程,不能长期应用,骨化三醇:,根据血钙、尿钙/尿肌酐比值随时调整或停用,骨质疏松症治疗疗程降钙素:1-3个月为一疗程,不能长期应用,93,骨质疏松症治疗疗程,雷奈酸锶,:,1年为1疗程,可长期使用,重组甲状旁腺素:,1年为1疗程,最长不超过2年,中成药:,3-6个月为1疗程,可长期使用,骨质疏松症治疗疗程雷奈酸锶:1年为1疗程,可长期使用,94,不同类型骨质疏松治疗方案,骨质疏松,原发性OP,继发性OP,特发性OP,绝经后OP,老年性OP,不同类型骨质疏松治疗方案骨质疏松原发性OP继发性OP特发性O,95,不同类型骨质疏松治疗方案,不同类型骨质疏松治疗方案,96,身高缩短和驼背并非必然,奥德丽,赫本年逾60依然骨骼挺拔,身高缩短和驼背并非必然奥德丽 赫本年逾60依然骨骼挺拔,97,！,！,98,PPT,的使用技巧大全,PPT的使用技巧大全,99,保护你的,PowerPoint,演示文稿,重复上一动作（,F4,键）,更改,Undo,的次数,幻灯片自动更新日期与时间,让文字闪烁不停,计算字数、段落,放映时指定跳到某张幻灯片,放映时进到下一张幻灯片,放映时退到上一张幻灯片,终止幻灯片放映,放映时鼠标指针的隐藏与显现,保护你的PowerPoint演示文稿,100,在播放的,PPT,中使用画笔标记,控制放映时白屏或黑屏,窗口播放模式,在“幻灯片浏览视图”中检查切换方式,人工设置幻灯片放映时间间距,幻灯片上做标记,利用,PowerPoint,上网,播放多种音视频文件,插入,Flash,影片,将,Word,文件快速转换为,Powerpoint,文稿,让,PowerPoint,文档中的数据图表动起来,在播放的PPT中使用画笔标记,101,1.,保护你的,PowerPoint,演示文稿,在“工具”菜单上，单击“选项”，再单击,“安全性”选项卡，根据你保护文档不被查看或是,不被更改的要求，把密码键入“打开权限密码”或,“修改权限密码,框中，单击,确定,。,1.保护你的PowerPoint演示文稿 在“工具”,102,老年科原发性骨质疏松症诊治指南课件,103,例如，将一些文字设置为粗体，然后再选择另外一些文字，按一下,F4,键，这些字也变成了粗体。,2.,重复上一动作（,F4,键）,例如，将一些文字设置为粗体，然后再选择,104,3.,更改,Undo,的次数,一般,PowerPoint,可以撤消的操作数的默认值是,20,次。,点击菜单 “工具”,/“,选项”,/“,编辑”,/“,最多可取消操作数”，即可更改。,注：最高限制次数为,150,次。此数值越大占用系统资源越多,这是很简单的道理。,3.更改Undo的次数 一般PowerP,105,老年科原发性骨质疏松症诊治指南课件,106,4.,幻灯片自动更新日期与时间,如果想实现自动更新日期与时间，可以进行下,述操作,:,单击“视图页眉与页脚”命令，在打开的对,话框中选择,幻灯片,，选中,日期与时间,，选择“,自动更新“，则每次打开文件，系统会自动更新日,期与时间。,4.幻灯片自动更新日期与时间 如果想实现自动更,107,老年科原发性骨质疏松症诊治指南课件,108,假如想在幻灯片的任何位置上添加日期、时间，可按下列步骤进行：,在幻灯片上，定位占位符或文本框内的插入点。点击“插入日期和时间”，系统弹出“日期和时间”对话框，用户可以选择自己喜欢的时间格式。选完以后单击“确定”就可以了。,假如想在幻灯片的任何位置上添加日期、时间，可,109,5.,让文字闪烁不停,在,PowerPoint,中可以利用“自定义动画”来制,作闪烁文字，但无论选择“慢速”、“中速”还是,“快速”，文字都是一闪而过，无法让文字连续闪,烁。,5.让文字闪烁不停 在PowerPoint中可,110,其实在这种情况下，我们只需要按照下例步骤做，就可,以实现连续闪烁,:,选中要闪烁的文字，单击鼠标右键选择“自定义动画,（,M,）,”,命令，在出现的“自定义动画”中单击“添加效果”,命令，如下图所示：,其实在这种情况下，我们只需要按照下例步骤做，就,111,依次单击“强调”“闪烁”命令；,在“修改：闪烁”选项中单击属性下拉式菜单（即在“开始”、,“属性”、“速度”下方），选择“计时（,T,）,”,命令,如下图所示：,依次单击“强调”“闪烁”命令；在“修改：闪烁”选项中单击,112,系统自动弹出“闪烁”对话框，单击“计时”命令，在“重复（,R,）,”,的下拉式菜单中单击要重复的次数或控制要求（比如选中“,2,、,5,、,10,、直到下次单击”等），然后单击“确定”，文字即可按设定的次数或控制要求进行连续闪烁。,系统自动弹出“闪烁”对话框，单击“计时”命令，在“重复（R）,113,Powerpoint,课件制作,Powerpoint课件制作,114,6.,计算字数、段落,Powerpoint,能否像,Word,那样计算字数呢,?,可以，不过形式略有不同。执行“文件”,/“,属性”,/“,统计信息”，即会列出所有文件的字数、段落等信息。在“摘要信息”标签下还有标题、主题等信息。,6.计算字数、段落 Powerpoint能否,115,老年科原发性骨质疏松症诊治指南课件,116,7.,放映时指定跳到某张幻灯片,如果在放映过程中需要临时跳到某一张，如果你记得那是第几张，例如是第6张，那么很简单，键入“6”然后回车，就会跳到第 6 张幻灯片。或者按鼠标右键，选择“定位”。,7.放映时指定跳到某张幻灯片,117,老年科原发性骨质疏松症诊治指南课件,118,8.,放映时,进到下一,张幻灯片,进到下一张幻灯片,:,N,、,Enter,、,PageDown,、,右箭头、下箭头、空格键（或单击鼠标）,8.放映时进到下一张幻灯片,119,9.,放映时,退到上一,张幻灯片,退到上一张幻灯片,:,P,、,PageUp,、左箭头、上 箭头,9.放映时退到上一张幻灯片,120,10.,终止,幻灯片,放映：,Esc,或“,-”,键,10.终止幻灯片放映： Esc或“-”键,121,11.,放映时,鼠标指针的隐藏与显现,隐藏鼠标指针：,Ctrl+H,显示鼠标指针：,Ctrl+A,11.放映时鼠标指针的隐藏与显现隐藏鼠标指针：Ctrl+H,122,12.,在播放的,PPT,中使用画笔标记：,CTRL+P,；擦除所画的内容：,E,键,12.在播放的PPT中使用画笔标记：CTRL+P；擦除所画,123,13.,控制放映时白屏或黑屏,上课时，如果想让学生的注意力集中到讲课上,而屏蔽掉幻灯片画面对讲课的干扰，可设置为白屏,或黑屏。,按一下“,B”,键会显示黑屏，再按一次则返回刚,才放映的那张幻灯片。,按一下“,W”,键会显示一张空白画面，再按一次,则返回刚才放映的那张幻灯片。,13.控制放映时白屏或黑屏 上课时，如果想让学生的注意,124,14.,窗口播放模式,在实际使用,PowerPoint,的演示文稿过程中，往往需要与其它程序窗口的数据配合使用以增强演示的效果，可是用鼠标点击,PowerPoint,幻灯片放映菜单中的“观看幻灯片”选项，将启动默认的全屏放映模式，而在这种模式下则必须使用“,Alt,Tab,”,或“,Alt,Esc,”,组合键与其它窗口切换。,14.窗口播放模式,125,播放幻灯片时，先按住,Alt,键不放，再依次按下,D,、,V,键激活幻灯片播放，这时我们所启动的幻灯,片放映模式就是一个带标题栏和菜单栏的形式了。,这样一来，就可以在幻灯片播放时也能对播放窗口,进行操作了，如最小化和自定义大小等。,播放幻灯片时，先按住Alt键不放，再依次按,126,老年科原发性骨质疏松症诊治指南课件,127,15.,在“幻灯片浏览视图”中检查切换方式,1.,切换到“幻灯片浏览”视图，幻灯片左下方会出,现一个查看切换方式的小图标。,2.,单击想查看的幻灯片下方的图标，,PPT,就会对该,张幻灯片演示一遍切换效果。,幻灯片浏览视图,15.在“幻灯片浏览视图”中检查切换方式1.切换到“幻灯片,128,16.,人工设置幻灯片放映时间间距,1,、选择要设置时间的幻灯片。,2,、选择“幻灯片放映,/,幻灯片切换”命令，打开对话框。,3,、选择“换页方式” 栏下的“每隔”选项，在下方框中输入,希望幻灯片在屏幕上出现的秒数。,16.人工设置幻灯片放映时间间距1、选择要设置时间的幻灯片。,129,4,、如果要将此时间应用到当前幻灯片上，则点“应用”按,钮，如果应用到所有幻灯片上，就单击“全部应用”按钮。,5,、对要设置时间的每张幻灯片重复上述步骤。,说明：如果希望在单击鼠标和经过预定时间后都能换页，请,同时选中“单击鼠标换页”和“每隔”复选框。至于哪个起,作用，则以较早发生者为准。,4、如果要将此时间应用到当前幻灯片上，则点“应用”按,130,17.,幻灯片上做标记,1,、在放映时，单击鼠标右键，在打开的快捷菜单中选择,“指针选项”命令，在打开的子菜单“圆珠笔”,/“,毡尖笔”,/“,荧光笔”。,2,、如果你对绘图笔颜色不满意，还可在右击幻灯片时弹出,的快捷菜单中选择“指针选项”命令，再选择“墨迹颜,色”，你就可以挑一种喜欢的颜色啦。,17.幻灯片上做标记1、在放映时，单击鼠标右键，在打开的快捷,131,3,、做这些标记不会修改幻灯片本身的内容，在右键弹出的,菜单中选择“指针选项”中的“擦除幻灯片上的所有墨迹”,命令，幻灯片就复原了。,4,、如果不需要进行绘图笔操作时，可以再次在屏幕上单击,鼠标右键，在“指针选项”中选取“自动”，就把鼠标指针,恢复为箭头状了。,3、做这些标记不会修改幻灯片本身的内容，在右键弹出的,132,18.,利用,PowerPoint,上网,运行,PowerPoint,时也可轻松上网，而不用打开,IE,浏览器。方法是,:,在,幻灯片,视图下，单击,视图工具栏,Web,可发现在工具栏上有地址栏，在此地址栏中输入地址即可上网，另外，它还将,IE,中浏览过的地址也记录于其下，做到了完全与,IE,的兼容。,18.利用PowerPoint上网 运行Pow,133,老年科原发性骨质疏松症诊治指南课件,134,19.,播放多种音视频文件,在,PowerPoint,中往往通过“插入影片和声音文件中的影片（或文件中的声音）”来播放音频视频文件，这种方法不方便对音视频进行控制。,19.播放多种音视频文件,135,现在介绍一种利用,Media Player,控件控制音视频播放的方法。步骤如下,:,1.,在,PowerPoint,中插入,Media Player,控件， 具体方法：, 打开视图工具栏控件工具箱,现在介绍一种利用Media Playe,136,选择控件“,Windows Media Player”, 选择控件“Windows Media Player”,137,然后用“,+”,字形在,PowerPoint,页面上画出一个矩形，即嵌入一个,Media Player,播放器。, 双击该播放器，或在拖画的区域内按鼠标右键在弹出的快捷菜单中选“属性”，出现控件属性窗口。, 然后用“+”字形在PowerPoint页面上画出一个矩形,138,2.,控件属性窗口中，在,URL,里面输入音视频文件名（包括扩展名）的地址，比如,G:AA.mpg,（建议使用相对路径），或点击“自定义”栏后的小按钮出现下图所示，输入或选取要播放的文件，若取消“自动启动”选项，则按播放按钮才开始播放。,3.,幻灯片放映，看看是不是已经可以播放了。,2. 控件属性窗口中，在URL里面输入音视频文件名（包括扩展,139,20.,插入,Flash,影片,单击“视图,/,工具栏,/,控件工具箱”，选择“其他控,件,/Shockwave Flash Object”,，在幻灯片中用鼠标拖,出一个方框，调整好大小。这样，我们用插入控件,的方法插入一个,Flash,控件，选择当前控件，在“属,性”面板中作如下设置：“,Movie”,中填入所需的,Flash,影片所在的位置。,20.插入Flash影片 单击“视图/工具栏,140,21.,将,Word,文件快