主要精神疾病临床用药课件

, , , , , ,*,安医大,*, , , , , , ,*,安医大,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,安医大,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,安医大,*,主要精神疾病临床用药,主要精神疾病临床用药主要精神疾病临床用药第一节 概 述精神疾病是多种原因引起的精,神活动障碍一类疾病的总称。11/17/2020安医大,主要精神疾病临床用药主要精神疾病临床用药主要精神疾病临床用药,1,第一节 概 述,精神疾病是多种原因引起的精,神活动障碍一类疾病的总称。,8/23/2024,安医大,第一节 概 述精神疾病是多种原因引起的精9/1/2023安,2,精神疾病的发病机制与脑内神经递质的异常有关：,1. 精神分裂症:脑内、5功能增强。,2. 抑郁症:特定脑区5或功能减弱。,3. 躁狂症:特定脑区5减弱的基础上增加。,发病机制,8/23/2024,安医大,发病机制9/1/2023安医大,3,药物治疗,精神分裂症 抗精神病药,抑郁症 抗抑郁症药,躁狂症 抗躁狂症药,焦虑症 抗焦虑症药,8/23/2024,安医大,药物治疗9/1/2023安医大,4,第二节 抗精神病药,主要用于治疗精神分裂症,也用于其他精神病的躁狂症状,8/23/2024,安医大,第二节 抗精神病药 主要用于治疗精神分裂症 9/1/202,5,精神分裂症,是以思维、情感、行为之间不,协调，精神活动与现实脱离为,特征的常见精神病。,8/23/2024,安医大,精神分裂症 9/1/2023安医大,6,8/23/2024,安医大,9/1/2023安医大,7,分为两型：,型阳性症状为主（幻觉、妄想）,型阴性症状为主（情感淡漠，主动性缺乏）,8/23/2024,安医大,分为两型：9/1/2023安医大,8,精神分裂症的病因学说,脑内5能系统功能的缺损,神经元的退变,功能的不足,脑内系统功能亢进,兴奋性氨基酸系统功能低下,8/23/2024,安医大,精神分裂症的病因学说 脑内5能系统功能的缺损 9/1/202,9,抗精神病药,吩噻嗪类 二甲胺类 氯丙嗪*,哌嗪类 奋乃静,哌啶类 硫利达嗪,硫杂蒽类 泰尔登,丁酰苯类 氟哌啶醇,其他药物 五氟利多,8/23/2024,安医大,抗精神病药吩噻嗪类 二甲胺类 氯丙嗪*9/1,10,氯丙嗪（）第一代经典抗精神病药,一、吩噻嗪类 二甲胺,8/23/2024,安医大,一、吩噻嗪类 二甲胺9/1/2023安医大,11,主要阻断脑内多巴胺受体,是其抗精神病作用机理,也是长期应用产生不良反应的基础,8/23/2024,安医大,主要阻断脑内多巴胺受体 9/1/2023安医大,12,8/23/2024,安医大,9/1/2023安医大,13,多巴胺能神经通路及主要功能,黑质纹状体：调控锥体外系运动功能,中脑皮层： 调节认知、思想、感觉、 理解、推理能力,中脑边缘叶：调控情绪和感情表达活动,下丘脑漏斗柄垂体： （结节漏斗调控垂体激素分泌 体温调节,延髓化学感受区（呕吐中枢）调控呕吐反应,8/23/2024,安医大,多巴胺能神经通路及主要功能黑质纹状体：调控锥体外系运动功能,14,1. 抗精神病作用：,消除幻觉、妄想，生活能自理，主要与其阻断中,脑边缘系统及中脑皮层通路的2受体有关。,2. 镇吐作用：,除对晕动病所致呕吐无效外，对其它原因所致呕,吐均有良效。,作用与疗效,8/23/2024,安医大,作用与疗效9/1/2023安医大,15,3. 对体温的影响：,抑制下丘脑体温调节中枢，使体温能随环境温度,而变化。,4. 对内分泌系统的影响：,阻断下丘脑结节-漏斗通路之2受体，导致,催乳素分泌增多；卵泡刺激素、促皮质素和生长,激素分泌减少。,8/23/2024,安医大,3. 对体温的影响：9/1/2023安医大,16,1.锥体外系反应：,震颤麻痹,急性肌张力障碍,静坐不能,不良反应,治疗,阻断受体导致胆碱能,神经功能相对亢进,1.锥体外系反应：,震颤麻痹,急性肌张力障碍,静坐不能,不良反应,苯海索,(安 坦),8/23/2024,安医大,1.锥体外系反应： 不良反应治疗阻断受体导致胆碱能1.,17,8/23/2024,安医大,9/1/2023安医大,18,8/23/2024,安医大,9/1/2023安医大,19,迟发性运动障碍,机制未明，用抗胆碱药反可使其加重，目前尚无较,好处理方法,8/23/2024,安医大,迟发性运动障碍机制未明，用抗胆碱药反可使其加重，目前尚无较9,20,2. 内分泌紊乱：表现为催乳素增多而性激素减少。,3. 外周抗胆碱样副作用：阻断M受体的症状。,4. 心血管系反应：阻断受体，引起体位性低血压。,5. 过敏反应：皮疹、皮炎，粒细胞缺乏、血小板减少等造血系统过敏反应，偶见过敏性肝损害。,8/23/2024,安医大,2. 内分泌紊乱：表现为催乳素增多而性激素减少。 9/1/2,21,6. 药源性精神异常：兴奋、躁动、抑郁、幻觉、妄想意识障碍等。,7. 神经松弛剂恶性综合征：表现：为高热、肌僵直、妄想、意识不清和循环衰竭；治疗：可用受体激动药（如溴隐亭）及对症治疗。,8/23/2024,安医大,9/1/2023安医大,22,临床应用,主要用于 I型精神分裂症（精神运动性兴奋和幻觉妄想为主）的治疗，尤其对急性患者效果显著, 不能根治，需长期用药，甚至终生治疗。,慢性精神分裂症患者疗效较差对型精神分裂症患者无效甚至加重病情,治疗精神病一般采用口服给药，剂量因人而异，从小剂量开始，逐渐增量。,8/23/2024,安医大,临床应用主要用于 I型精神分裂症（精神运动性兴奋和幻觉妄想为,23,氟奋乃静（）,抗精神病作用比氯丙嗪强（25倍），快，久。,锥体外系反应比氯丙嗪明显。,一、吩噻嗪类 哌嗪类,8/23/2024,安医大,氟奋乃静（）一、吩噻嗪类 哌嗪类 9/1/2023安医大,24,一、吩噻嗪类 哌嗪类,奋乃静（）,抗精神病作用和镇吐作用较氯丙嗪强(约6倍)。,对急性幻觉、妄想和情感淡漠效果较好。,主要不良反应为锥体外系反应，但对心、肝、肾、肺的影响很小。,门诊多作首选，住院病人也常用。,8/23/2024,安医大,一、吩噻嗪类 哌嗪类 奋乃静（）9/1/2023安医大,25,一、吩噻嗪类 哌啶类,硫利达嗪 （）,抗精神病作用比氯丙嗪弱。,锥体外系反应比氯丙嗪弱。,适用于轻症精神病患者，门诊多喜用。,8/23/2024,安医大,一、吩噻嗪类 哌啶类 硫利达嗪 （）9/1/2023安医,26,吩噻嗪类抗精神病药作用比较,药 物 氯丙嗪 氟奋乃静 奋乃静,抗精神病 300-800 1-20 8-32,剂 量（）,副作用 镇静作用 强 弱 弱,锥体外系反应 较多 多 多,降压作用 较大 弱 弱,镇吐作用 强 强 较强,8/23/2024,安医大,吩噻嗪类抗精神病药作用比较药 物,27,二、丁酰苯类,氟哌啶醇（）第二代经典抗精神病药,选择性阻断D2受体,抗精神病和镇吐作用比氯丙嗪强（约50倍）。,锥体外系反应比氯丙嗪明显 。,一种非镇静作用的抗精神病药。,8/23/2024,安医大,二、丁酰苯类氟哌啶醇（）第二代经典抗精神病药9/1/20,28,氯普噻吨(）又名氯丙硫蒽，,商品名泰尔登,与三环类抗抑郁药结构相似，有弱抗抑郁作用,抗精神病作用比氯丙嗪弱，但镇静、抗焦虑，抗抑郁症作用较强。,锥体外系反应比氯丙嗪弱。,三、硫杂蒽类,8/23/2024,安医大,三、硫杂蒽类9/1/2023安医大,29,舒必利(),阻断2受体,对急慢性精神分裂症疗效均较好。,不良反应较其它抗精神病药轻。,躁狂症、高血压、嗜铬细胞瘤禁用。,四、非经典抗精神病药,8/23/2024,安医大,舒必利()四、非经典抗精神病药9/1/2023安医大,30,氯氮平（）属苯二氮桌类，广谱抗精,神病药,阻断52A受体和2受体,作用较强，其他药物无效常能奏效。,几无锥体外系反应，但可致粒细胞减少，一般不作首选。,四、非经典抗精神病药,8/23/2024,安医大,氯氮平（）属苯二氮桌类，广谱抗精四、非经典抗精神病药9/1,31,四、非经典抗精神病药,利培酮(）,阻断2受体和52受体,适用于急慢性精神分裂症（由于本药剂量小，,用药方便，锥体外系反应及抗胆碱反应轻，病,人乐于接受，目前已成为一线药物）。,8/23/2024,安医大,四、非经典抗精神病药利培酮(）9/1/2023安医大,32,第三节 抗抑郁症药,可能病因：与脑内单胺类功能失调有关,5缺乏 + 功能不足 抑郁,8/23/2024,安医大,第三节 抗抑郁症药9/1/2023安医大,33,丙米嗪（，米帕明 ）,抑制和5的再摄取，增高二者在突触间,隙中的浓度,治疗各种原因引起的抑郁症，内源性、更年,期抑郁症效果较好。,一、非选择性单胺再摄取抑制药,8/23/2024,安医大,一、非选择性单胺再摄取抑制药9/1/2023安医大,34,三环类抗抑郁药作用比较,消化性溃疡,8/23/2024,安医大,三环类抗抑郁药作用比较消化性溃疡9/1/2023安医大,35,【机制】,通过抑制的再摄取，增高在突触间隙中的,浓度。,【作用特点】,见效较快，不良反应较弱。,【药物】,去甲米帕明、去甲替林、马普替林、阿莫沙平。,二、选择性再摄取抑制药,8/23/2024,安医大,二、选择性再摄取抑制药9/1/2023安医大,36,【机制】,通过抑制5的再摄取，增高5在突触间隙中,的浓度。,【作用特点】,不良反应较弱。,【药物】,氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明,三、选择性5再摄取抑制药,8/23/2024,安医大,【机制】三、选择性5再摄取抑制药9/1/2023安医大,37,【机制】,通过抑制单胺氧化酶(、)，增高,、和5在突触间隙中的浓度。,【作用特点】,单胺氧化酶抑制药()不良反应较重。,【药物】,苯乙肼、反苯环丙胺、尼亚拉胺等,四、单胺氧化酶抑制药,8/23/2024,安医大,四、单胺氧化酶抑制药9/1/2023安医大,38,第四节 抗躁狂药,病因：,5缺乏 + 功能增多 躁狂,抗躁狂药 碳酸锂（ ）,抗癫痫药：卡马西平、丙戊酸盐,8/23/2024,安医大,第四节 抗躁狂药病因：9/1/2023安医大,39,碳酸锂（ ）,【机制】,抑制、从神经末梢的释放，并促其再摄取，使突触间隙含量减少 。,干扰脑内磷脂酰肌醇系统的代谢。,影响、2、2的分布，影响葡萄糖的代谢。,8/23/2024,安医大,碳酸锂（ ）【机制】9/1/2023安医大,40,治疗躁狂症,精神分裂症的躁狂兴奋,与抗精神病药合用，可减少后者的剂量，又可缓解锂盐所致恶心、呕吐等副作用,8/23/2024,安医大,治疗躁狂症与抗精神病药合用，可减少后者的剂量，又可缓解锂盐所,41,【不良反应】,胃肠道反应：恶心、呕吐、腹泻等与锂盐刺激粘膜有关。,抗甲状腺作用：甲低（体重增加）、甲状腺肿。,锂盐中毒：治疗浓度为0.751.25，超过2.0即可出现中毒。,8/23/2024,安医大,【不良反应】9/1/2023安医大,42,第五节 抗焦虑药,【病因】未明,【治疗】,1. 心理治疗：消除诱因,2. 药物治疗：苯二氮桌类、丁螺环酮等,8/23/2024,安医大,第五节 抗焦虑药9/1/2023安医大,43,抗精神病药药理作用、不良反应与作用机制,8/23/2024,安医大,抗精神病药药理作用、不良反应与作用机制9/1/2023安医大,44,人有了知识，就会具备各种分析能力，,明辨是非的能力。,所以我们要勤恳读书，广泛阅读，,古人说“书中自有黄金屋。,”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，,培养逻辑思维能力；,通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，,培养文学情趣；,通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。,有许多书籍还能培养我们的道德情操，,给我们巨大的精神力量，,鼓舞我们前进,。,人有了知识，就会具备各种分析能力，,45,