婴幼儿喘息的诊断和治疗课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,1,1,婴幼儿喘息的诊断和治疗,厦门市妇幼保健院儿科吴星东,1婴幼儿喘息的诊断和治疗厦门市妇幼保健院儿科吴星东,1,2,婴幼儿喘息性疾病的概况,婴幼儿喘息诊治策略,雾化吸入布地奈德在儿童急性咳喘治疗中的地位,ICS,在儿童急性咳喘治疗中的地位,ICS,快速起效的分子生物学机制,雾化吸入布地奈德在儿童急性咳喘治疗中的应用,雾化吸入布地奈德的安全性,主要内容,2婴幼儿喘息性疾病的概况主要内容,2,3,哮喘是一种儿童常见呼吸道慢性疾病,在几乎所有的工业化国家中，支气管哮喘是儿童时期最常见的呼吸道慢性疾病之一,.,很多婴儿和学龄前儿童都会在,出生后几个月时,(,主要是在下呼吸道感染时,),时就出现反复发作的支气管呼吸道症状，特别是,喘息、咳嗽,.,小年龄的早期诊断比较困难,.,所以，对于患儿呼吸道症状的,早期诊断，监测，与治疗,是十分必要的,.,3哮喘是一种儿童常见呼吸道慢性疾病在几乎所有的工业化国家中，,3,4,哮喘儿童出现症状的时间,70%,的哮喘小儿,3,岁之前即有症状表现,2,0%,30,%,20%,30,%,1-2,岁,3,岁,2-3,岁,McNicol et al.,BMJ.,1973;4:7-11; Wainwright et al.,Med J Aust.,1997;167:218-222.,4哮喘儿童出现症状的时间20%30%20%30%1-2岁1,4,5,婴幼儿是喘息的高发人群,根据学龄期的特应性分层，在学龄期（,5-7,岁）出现喘息症状发作、从出生到,13,岁儿童的反复发作性喘息的发病率,5婴幼儿是喘息的高发人群根据学龄期的特应性分层，在学龄期（5,5,6,5,岁以下儿童喘息的分类,早期一过性喘息,多见于早产和父母吸烟者,主要原因是环境因素导致的肺发育延迟,大多数患儿在,3,岁之内喘息逐渐消失,早期起病的持续性喘息,3,岁前起病,主要表现为与急性呼吸道病毒感染相关的反复喘息,喘息症状一般持续至学龄期，部分患儿在,12,岁时仍然有症状,无特应症表现，也无家族过敏史,迟发性喘息,/,哮喘,有典型的特应症，往往伴有湿疹,哮喘症状常迁延持续至成人期,气道有典型的哮喘病理特征,前两种类型的儿童喘息只能通过回顾性分析才能做出鉴别；,儿童喘息的早期干预有利于疾病的控制，不宜对患儿进行初始治疗时即进行如此分类。,儿童支气管哮喘诊断与防治指南,65岁以下儿童喘息的分类早期一过性喘息多见于早产和父母吸烟者,6,7,哮喘与喘息,婴幼儿喘息可分为：,短暂性喘息：喘息发生在出生后的,2-3,年期间，但在,3,岁后就不再发作,.,非特异性喘息：通常由病毒感染所引发，在之后的儿童期会逐渐缓和,.,持续性哮喘：伴有下列症状的喘息,.,特应性的临床表现（湿疹，过敏性鼻炎和结膜炎，食物过敏），血液中嗜酸粒细胞增多，同时伴有或不伴有血液中总的免疫球蛋白（,IgE,）升高,.,在婴儿期和儿童早期发生的由特异性,IgE,介导的对食物的致敏作用，随后变成普通的吸入性抗原,.,3,岁前吸入性抗原的致敏作用，特别是在家中长期接触到的高浓度的特异性常年性过敏原,.,父母有哮喘史,.,严重的间断性喘息：伴有下列症状的不频繁的急性喘息发作,.,在呼吸道疾病期间之外的极低发病率,.,特应性体质的特点，包括湿疹，过敏性致敏作用和外周血嗜酸粒细胞增多症,.,7哮喘与喘息婴幼儿喘息可分为：,7,8,儿童哮喘的自然进程,年龄（岁）,喘息患病率,非过敏性喘息者,暂时性幼年喘息者,IgE,相关性喘息,/,哮喘,0 3 6 11,Martinez.,J Allergy Clin Immunol,1999;104:S169-S174.,8儿童哮喘的自然进程年龄（岁）喘息患病率非过敏性喘息者暂时性,8,9,婴幼儿喘息性疾病的概况,婴幼儿喘息诊治策略,雾化吸入布地奈德在儿童急性咳喘治疗中的地位,ICS,在儿童急性咳喘治疗中的地位,ICS,快速起效的分子生物学机制,雾化吸入布地奈德在儿童急性咳喘治疗中的应用,雾化吸入布地奈德的安全性,主要内容,9婴幼儿喘息性疾病的概况主要内容,9,10,婴幼儿哮喘诊断,没有一种实验室检查的方法能协助明确诊断哮喘,.,任何一个婴儿若出现,反复发作的喘息或咳嗽,都应该怀疑是哮喘,.,通常，只有通过长期随访，各种鉴别诊断的排查，并通过观察儿童对,支气管扩张药物和抗炎治疗的反应,来最终确定诊断,.,10婴幼儿哮喘诊断没有一种实验室检查的方法能协助明确诊断哮喘,10,11,儿童哮喘诊断标准,反复发作喘息、咳嗽、气促、胸闷，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、呼吸道感染以及运动等有关，常在夜间和（或）清晨发作或加剧,.,发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长,.,上述症状和体征经抗哮喘治疗有效或自行缓解,.,除外其他疾病所引起的喘息、咳嗽、气促和胸闷,临床表现不典型者（如无明显喘息或哮鸣音），应至少具备以下,1,项：,1,）支气管激发试验或运动激发试验阳性,2,）证实存在可逆性气流受限：,支气管舒张试验阳性：吸入速效,B2,激动剂（如沙丁胺醇）后,15,分钟第一秒用力呼气量（,FEV1,）增加,12%,或,抗哮喘治疗有效：使用支气管舒张剂和口服（或吸入）糖皮质激素治疗,1-2,周后，,FEV1,增加,12%,；,3,）最大呼气流量（,PEF,）每日变异率（连续监测,12,周）,20%,符合,1-4,条或,4,、,5,条者，可以诊断为哮喘,儿童支气管哮喘诊断与防治指南,11儿童哮喘诊断标准反复发作喘息、咳嗽、气促、胸闷，多与接触,11,12,决定表型的因素：年龄,婴儿期（,0-2,岁）,婴儿期时，症状的持续性是哮喘严重程度的重要指标之一,.,在出生后,3,个月内的大部分时间中，应确定婴儿是否有喘息的症状,.,如果有，在仔细排除其他病因后，这些患儿应被诊断为婴幼儿持续性喘息,.,间断性发作的儿童应根据是否需要医疗资源（全身性激素，住院治疗）而被划分为是患有轻度或是重度哮喘,.,PRACTALL EAACI / AAAAI,共识报告,12决定表型的因素：年龄婴儿期（0-2岁）婴儿期时，症状,12,13,决定表型的因素：年龄,学龄前儿童（,3-5,岁）和学龄期儿童（,6-12,岁）,*,可能是特应性儿童,#,不同病因，包括刺激性和尚未明确的过敏原,PRACTALL EAACI / AAAAI,共识报告,13决定表型的因素：年龄学龄前儿童（3-5岁）和学龄期,13,14,识别出高危持续性哮喘患儿的重要性,80,以上的哮喘起始于,3,岁前,持续性哮喘的,肺功能损害,往往开始于学龄前期,早期干预,有利于疾病的控制,儿童支气管哮喘诊断与防治指南,14识别出高危持续性哮喘患儿的重要性 80以上的哮喘起始于,14,15,哮喘预测指数：识别持续性哮喘高危患儿,哮喘预测指数：在过去,1,年喘息,4,次，并且,1,项主要危险因素或,2,项次要危险因素,如果哮喘预测指数阳性，则建议开始哮喘规范治疗,次要危险因素：,(1),有食物变应原致敏的依据,(2),外周血嗜酸性粒细胞,4,(3),与感冒无关的喘息。如哮喘,预测指数阳性，建议按哮喘,规范治疗,主要危险因素：,(1),父母有哮喘病史,(2),经医生诊断为特应性皮炎,(3),有吸入变应原致敏的依据,儿童支气管哮喘诊断与防治指南,15哮喘预测指数：识别持续性哮喘高危患儿哮喘预测指数：在过去,15,16,儿童喘息的诊断性治疗和评估,抗哮喘药物治疗能明显减轻学龄前儿童喘息发作的严重程度和缩短喘息时间,反复喘息而抗生素治疗无效的学龄前儿童建议使用抗哮喘药物诊断性治疗,2,6,周后进行再评估,学龄前喘息儿童大部分预后良好，其哮喘样症状随年龄增长可能自然缓解，必须定期,(3,6,个月,),重新评估以判断是否需要继续抗哮喘治疗,儿童支气管哮喘诊断与防治指南,16儿童喘息的诊断性治疗和评估抗哮喘药物治疗能明显减轻学龄前,16,17,5,岁儿童哮喘的长期治疗方案,儿童支气管哮喘诊断与防治指南,175岁儿童哮喘的长期治疗方案儿童支气管哮喘诊断与防治指南,17,18,5,岁儿童哮喘的长期治疗方案,儿童支气管哮喘诊断与防治指南,185岁儿童哮喘的长期治疗方案儿童支气管哮喘诊断与防治指南,18,19,长期治疗方案,的选择与调整,起始治疗：,根据病情严重程度分级，选择第2级、第3级或第4级治疗方案,每,1-,3个月审核1次,哮喘控制,部分控制,未控制,维持至少3个月，治疗方案可考虑降级，直至确定维持哮喘控制的最小剂量,可考虑升级治疗以达到控制,升级治疗之前首先要检查患儿吸药技术、遵循用药方案的情况、变应原回避和其他触发因素等情况,升级或越级治疗直至达到控制,儿童支气管哮喘诊断与防治指南,19长期治疗方案的选择与调整起始治疗：每1-3个月审核1次哮,19,20,婴幼儿喘息性疾病的概况,婴幼儿喘息诊治策略,雾化吸入布地奈德在儿童急性咳喘治疗中的地位,ICS,在儿童急性咳喘治疗中的地位,ICS,快速起效的分子生物学机制,雾化吸入布地奈德在儿童急性咳喘治疗中的应用,雾化吸入布地奈德的安全性,主要内容,20婴幼儿喘息性疾病的概况主要内容,20,21,参与哮喘炎症反应的细胞和通路,21参与哮喘炎症反应的细胞和通路,21,22,ICS,多环节多途径对抗气道炎症,抑制气道炎症,修复炎症导致的气道上皮损伤,降低气道高反应性,改善哮喘症状和肺功能,22ICS多环节多途径对抗气道炎症 抑制气道炎症,22,23,ICS,在治疗儿童喘息治疗中的地位,哮喘的一线治疗药物。,可减少急性发作期的发作频率和严重程度。,当患者哮喘得不到很好的控制时，应将其作为首要的维持性治疗手段（等同于,200g,倍氯美松）。,过敏体质的患儿和肺功能较差的患儿，吸入激素的效果应该较好。,如果低剂量,ICS,治疗,1,2,月，哮喘控制不理想，需进一步查找原因，可增加,ICS,剂量或添加白三烯受体拮抗剂（,LTRAs,）或长效,2-,激动剂（,LABAs,）。,23ICS在治疗儿童喘息治疗中的地位哮喘的一线治疗药物。,23,24,婴幼儿喘息性疾病的概况,婴幼儿喘息诊治策略,雾化吸入布地奈德在儿童急性咳喘治疗中的地位,ICS,在儿童急性咳喘治疗中的地位,ICS,快速起效的分子生物学机制,雾化吸入布地奈德在儿童急性咳喘治疗中的应用,雾化吸入布地奈德的安全性,主要内容,24婴幼儿喘息性疾病的概况主要内容,24,25,ICS,起效的分子生物学机制,糖皮质激素经基因途径作用起效缓慢（,4,6h),25ICS起效的分子生物学机制糖皮质激素经基因途径作用起效缓,25,26,糖皮质激素作用的非基因（非经典）途径,26糖皮质激素作用的非基因（非经典）途径,26,27,足量的激素才能有效启动膜受体,27足量的激素才能有效启动膜受体,27,28,婴幼儿喘息性疾病的概况,婴幼儿喘息诊治策略,雾化吸入布地奈德在儿童急性咳喘治疗中的地位,ICS,在儿童急性咳喘治疗中的地位,ICS,快速起效的分子生物学机制,雾化吸入布地奈德在儿童急性咳喘治疗中的应用,雾化吸入布地奈德的安全性,主要内容,28婴幼儿喘息性疾病的概况主要内容,28,29,雾化吸入激素在儿童急性咳喘治疗中的应用,哮喘急性发作,婴幼儿急性喘息（包括急性毛支炎）,毛支炎后反应性气道疾病（,RAD),发作性病毒诱发喘息,感染相关咳嗽,急性喉炎和,Croup,（急性喉气管支气管炎）,29雾化吸入激素在儿童急性咳喘治疗中的应用哮喘急性发作,29,30,雾化吸入布地奈德能快速控制儿童哮喘急性发作,随机双盲试验,;n=25, 5-15y,急诊就诊，甲基强的松,1mg/kg(,肌肉注射,),沙美特罗雾化,3,次,(0.15mg/kg/,次,),，然后随机分组，分别给予雾化吸入布地奈德和安慰剂治疗,30雾化吸入布地奈德能快速控制儿童哮喘急性发作随机双盲试验;,30,31,与口服强的松龙相比，雾化吸入布地奈德可显著改善急性哮喘患儿肺功能,随机双盲对照试验：,n=80, 2-12y,急诊就诊,A,组,:,沙美特罗雾化,(0.15mg/kg/,次,)+ BUD,雾化,(0.8mg/,次,),间隔,30min1,次,X3,次,B,组,:,沙美特罗雾化,(0.15mg/kg/,次,)+,口服强的松龙,(2mg/kg),31与口服强的松龙相比，雾化吸入布地奈德可显著改善急性哮喘,31,32,与口服强的松龙相比，雾化吸入布地奈德显著降低患儿住院率及急诊室停留时间,雾化,BUD,口服强的松龙,32与口服强的松龙相比，雾化吸入布地奈德显著降低患儿住院率,32,33,雾化吸入布地奈德治疗儿童哮喘急性发作,小结,普米克令舒能快速有效缓解哮喘急性发作的症状,改善肺功能,(PEF,、,FEV1,等,),非危及生命急性发作，大剂量普米克令舒可替代或部分替代全身用激素,危及生命急性发作，强调使用全身激素,33雾化吸入布地奈德治疗儿童哮喘急性发作小结普米克令舒,33,34,雾化吸入激素在儿童急性咳喘治疗中的应用,哮喘急性发作,婴幼儿急性喘息（包括急性毛支炎）,毛支炎后反应性气道疾病（,RAD),发作性病毒诱发喘息,感染相关咳嗽,急性喉炎和,Croup,（急性喉气管支气管炎）,34雾化吸入激素在儿童急性咳喘治疗中的应用哮喘急性发作,34,35,高剂量雾化吸入布地奈德有效控制婴幼儿复发性喘息,随机双盲试验, 10,周, n: 42,例, 6,个月,-3,岁,复发性喘息,(3,次发作,),A,组,: BUD 1mg bid,每,2,天减量,25%,用药,1,周,B,组,: BUD 0.25mg bid,，使用,1,周,35高剂量雾化吸入布地奈德有效控制婴幼儿复发性喘息随机双盲试,35,36,雾化吸入布地奈德更快改善儿童急性喘息症状,36雾化吸入布地奈德更快改善儿童急性喘息症状,36,37,雾化吸入布地奈德显著降低儿童急性喘息治疗失败率和再住院率,37雾化吸入布地奈德显著降低儿童急性喘息治疗失败率和再住院,37,38,雾化吸入,BUD,治疗婴幼儿急性喘息,(,包括急性毛支炎）,小结,高剂量雾化吸入,BUD,能有效控制婴幼儿急性喘息,.,与强的松相比，雾化吸入布地奈德更快改善儿童急性喘息症状，且显著降低治疗失败率和再住院率,.,38雾化吸入BUD治疗婴幼儿急性喘息(包括急性毛支炎）小,38,39,雾化吸入激素在儿童急性咳喘治疗中的应用,哮喘急性发作,婴幼儿急性喘息（包括急性毛支炎）,毛支炎后反应性气道疾病（,RAD),发作性病毒诱发喘息,感染相关咳嗽,急性喉炎和,Croup,（急性喉气管支气管炎）,39雾化吸入激素在儿童急性咳喘治疗中的应用哮喘急性发作,39,40,R,SV,感染后,受体亲和力下降,、,M,受体密度及亲和力显著增加，此过程持续至少,3,周,两种受体系统之间的平衡失调是引起气道高反应性的机制之一。,气道高反应性,持续至少,3,周，可达,6-8,周,为临床上应用,受体激动剂和,M,受体阻滞剂治疗毛细支气管炎（降低气道张力，减少粘液分泌，降低,气道高反应性,、防止喘息发作）提供理论依据。,田曼，赵德育，葛传生，等,.,中华试验和临床病毒学杂志,.2006,，,20,（,4,）：,379-381.,受体最大结合容量（,fmol/g pro,）,在接种后的变化,平衡解离（,pmol/L,）,在接种后的变化,P0.01,P0.01,40RSV感染后受体亲和力下降、M受体密度及亲和力显著增,40,41,雾化吸入布地奈德有效预防毛支炎患儿哮喘的发生,41雾化吸入布地奈德有效预防毛支炎患儿哮喘的发生,41,42,雾化吸入布地奈德有效预防毛支炎患儿反复喘息发作,1-23,个月,急性毛支炎入院,对症治疗,:,支气管扩张剂和肾上腺素雾化,若,SaO295%,给氧,安慰剂组,:n 30; BUD:n 31, 0.5mg,bid,8w,随后,0.25mg,bid,8w,42雾化吸入布地奈德有效预防毛支炎患儿反复喘息发作1-23,42,43,雾化吸入布地奈德有效预防特应症毛支炎患儿的喘息发作,特应症,:,经医师诊断的湿疹，皮肤点刺试验,( SPT,）有至少一项检测阳性,并有食物,过敏症或干燥性和鳞状皮肤。 特应性皮肤炎或变态反应性鼻炎病史, IgE144g/L,43雾化吸入布地奈德有效预防特应症毛支炎患儿的喘息发作特应,43,44,雾化吸入布地奈德对毛支炎后反复喘息的预防,小结,雾化吸入布地奈德能有效预防毛支炎患儿：,反复喘息的发作,哮喘的发生,44雾化吸入布地奈德对毛支炎后反复喘息的预防小结雾化吸,44,45,雾化吸入激素在儿童急性咳喘治疗中的应用,哮喘急性发作,婴幼儿急性喘息（包括急性毛支炎）,毛支炎后反应性气道疾病（,RAD),发作性病毒诱发喘息,感染相关咳嗽,急性喉炎和,Croup,（急性喉气管支气管炎）,45雾化吸入激素在儿童急性咳喘治疗中的应用哮喘急性发作,45,46,学龄前儿童反复喘息主要有两种临床表型,伴有危险因素的频繁喘息,.,不伴有危险因素的发作性病毒诱发喘息,.,发展为持续性哮喘的危险因素：,* 父母有哮喘病史,.,*,患儿有变应性皮炎或变应性鼻炎,.,*,非感冒时喘息,.,*,患儿有变应原致敏的依据（总,IgE,，变应原特异性,IgE) .,*,外周血,EOS4%.,46学龄前儿童反复喘息主要有两种临床表型伴有危险因素的频繁喘,46,47,长期规律吸入,ICS,对婴幼儿发作性病毒诱发喘息引起的下呼吸道症状无明显改善,weighted mean difference(WMD,）：权重均数差，是,Meta,分析中常用的分析方法。是指每一试验都以标准方法对变量进行评估，以均值和标准差来表示。,WMD=0,表示治疗组和对照组之间没有差异,47长期规律吸入ICS对婴幼儿发作性病毒诱发喘息引起的下呼,47,48,长期规律吸入,ICS,对婴幼儿发作性病毒诱发喘息无明显疗效,weighted mean difference(WMD,）：权重均数差，是,Meta,分析中常用的分析方法。,是指每一试验都以标准方法对变量进行评估，以均值和标准差来表示。,WMD=0,表示治疗组和对照组之间没有差异,48长期规律吸入ICS对婴幼儿发作性病毒诱发喘息无明显疗效,48,49,学龄前儿童发作性病毒诱发喘息,49学龄前儿童发作性病毒诱发喘息,49,50,短期高剂量,ICS,治疗可改善婴幼儿发作性病毒诱发喘息引起的下呼吸道症状,weighted mean difference(WMD,）：权重均数差，是,Meta,分析中常用的分析方法。是指每一试验都以标准方法对变量进行评估，以均值和标准差来表示。,WMD=0,表示治疗组和对照组之间没有差异,50短期高剂量ICS治疗可改善婴幼儿发作性病毒诱发喘息引起,50,51,发生,URTI,时短期高剂量,ICS,治疗可减少喘息急性加重所致急诊就诊,Relative Risk(RR),：相对危险度也叫危险比，是治疗组某结局事件的发生概率与对照组该结局事件的发生概率的比,.RR1,，说明治疗组能使不良事件发生率的概率降低。,51发生URTI时短期高剂量ICS治疗可减少喘息急性加重所,51,52,学龄前儿童发作性病毒诱发喘息,52学龄前儿童发作性病毒诱发喘息,52,53,雾化吸入激素在儿童急性咳喘治疗中的应用,哮喘急性发作,婴幼儿急性喘息（包括急性毛支炎）,毛支炎后反应性气道疾病（,RAD),发作性病毒诱发喘息,感染相关咳嗽,急性喉炎和,Croup,（急性喉气管支气管炎）,53雾化吸入激素在儿童急性咳喘治疗中的应用哮喘急性发作,53,54,RSV,等病毒感染后气道存在高反应性至少持续,3,周,可达,68,周,MP(,支原体,),感染,AHR2,至,3,个月以上,54RSV等病毒感染后气道存在高反应性至少持续3周,可达6,54,55,单次感冒后气道高反应性增加持续,5-11,周；,某些病人多次感冒后气道高反应性增加会持续,6,月,；,过敏性体质患儿感冒和哮喘发作频率增加，,且和气道高反应性有关。,J Allergy Clin Immunol.,2005;116:299-304.,55单次感冒后气道高反应性增加持续5-11周； J Alle,55,56,针对感染后短暂性,BHR,糖皮质激素：,雾化吸入布地奈德（,0.5-1mg/d, 1-2w),短期口服（,Prednison:0.5-1mg/kg/d, 4-7d),支气管扩张剂：白三烯调节剂、茶碱、,2-,受体激动剂,感染后短暂性,BHR,56针对感染后短暂性BHR糖皮质激素：支气管扩张剂：白三烯调,56,57,雾化吸入激素在儿童急性咳喘治疗中的应用,哮喘急性发作,婴幼儿急性喘息（包括急性毛支炎）,毛支炎后反应性气道疾病（,RAD),发作性病毒诱发喘息,感染相关咳嗽,急性喉炎和,Croup,（急性喉气管支气管炎）,57雾化吸入激素在儿童急性咳喘治疗中的应用哮喘急性发作,57,58,主要内容,婴幼儿喘息性疾病的诊断,雾化吸入布地奈德在儿童急性咳喘治疗中的地位,ICS,快速起效的分子生物学机制,雾化吸入布地奈德在儿童急性咳喘治疗中的应用,雾化吸入布地奈德的安全性,影响雾化吸入疗效的主要因素,58主要内容婴幼儿喘息性疾病的诊断,58,59,不影响儿童生长发育,该研究入选,1.819.2,岁哮喘儿童，平均吸入布地奈德,0.41 mg/day,59不影响儿童生长发育该研究入选1.819.2岁哮喘儿童，,59,60,减少全身激素用量，安全性好,入组前,4,周，口服泼尼松龙改为最小剂量,0.75mg/kg,。有,36,例哮喘患儿入选，,10,个月,-5,岁。随机分组：雾化吸入布地奈德组：,1mg qd,和安慰剂组。双盲治疗期为,8,周，随后进入开放阶段，使用安慰剂的患儿改为雾化吸入布地奈德进行治疗随访,8,周,60减少全身激素用量，安全性好入组前4周，口服泼尼松龙改为最,60,61,结束语,婴幼儿呼吸道症状应,及早诊断，监测，与治疗。,ICS,是婴幼儿喘息性疾病首选治疗药物。,雾化足量糖皮质激素（布地奈德雾化混悬液）联合支气管舒张剂有效控制婴幼儿喘息性疾病的症状，减少全身激素的用量，提高安全性。,61结束语婴幼儿呼吸道症状应及早诊断，监测，与治疗。,61,62,谢 谢！,62谢 谢！,62,