过敏性紫癜的中医护理查房课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,皮肤科护理查房,葡萄疫,风热伤营,主查护士：,被查护士：,皮肤科护理查房主查护士：,一、查房的目的,1、,熟悉葡萄疫的,病因及发病机制。,2、,掌握葡萄疫的,临床护理及辩证施护。,3、,掌握,葡萄疫,的护理重点及难点，提高护士专科能力。,4、,熟悉,葡萄疫治疗及护理新进展,新进展。,一、查房的目的1、熟悉葡萄疫的病因及发病机制。,查房流程,责任护士汇报病史,1,2,3,4,病情分析阐述,相关知识链接提问、讨论,查房小结,查房流程责任护士汇报病史1234病情分析阐述相关知识链接提问,责任护士汇报病史,*，男性，,65,岁，汉族，住院号：,*,，医保支付,*人，已婚已育，孩子及家人体健。入院日期：,2014-07-09,中医诊断,:,葡萄疫,(,风热伤营,),西医诊断,:,过敏性紫癜,简要病史（一）,一般情况,责任护士汇报病史 *，男性，65岁，汉族，,责任护士汇报病史,主诉,:,双上肢反复瘀斑瘀点,5,月，加重,5,天,现病史,:,患者,5,月前无明显诱因双上肢出现散在瘀斑瘀点，颜色暗红，压之不退色，无痒痛感，无关节疼痛、腹痛等不适，于外院治疗（具体不详），症状好转，时有反复，,5,天前无明显诱因患者双上肢再次出现瘀斑瘀点，用手触碰后，局部皮肤出现破损，为求进一步治疗，遂来我院，门诊以,“,过敏性紫癜,”,收入院。,简要病史（二）,责任护士汇报病史主诉:双上肢反复瘀斑瘀点5月，加重5天简要病,责任护士汇报病史,既往史,:,无特殊。,个人史,:,生于并居住于本地，无血吸虫疫水接触史，生活规律，无烟酒嗜好,婚育史,:,已婚已育，配偶及子女体健。,家族史,:,否认家族有特殊遗传病史。,简要病史（三）,责任护士汇报病史简要病史（三）,责任护士汇报病史,T:36.1,，,P:78,次,/,分，,R:20,次,/,分，,BP:140/78mmHg,辅助检查,:,随机血糖,7.2mmol/L,（餐后）,望,:,发育正常，营养中等，神志清楚。自动体位，查体合作。,舌质红、苔薄黄。,闻：,无异味,问：,全身无瘙痒,切：,脉浮,简要病史（四）,体格检查,责任护士汇报病史 T:36.1，P:78次/分,责任护士汇报病史,双上肢散在瘀斑瘀点，大小不一，边界清楚，压之不退色，其上可见脱落表皮，基底潮红，糜烂渗出不明显。,简要病史（五）,专科检查,辅助检查,乳酸脱氢酶,:86U/L,-,羟丁酸脱氢酶,:67.0U/L,尿常规全项,:,结晶,:44,个,/ul,草酸盐结晶,:44,个,/ul,，,责任护士汇报病史 双上肢散在瘀斑瘀点，大小不一，边,责任护士汇报病史,（,1,）,中药口服：,以疏风清热，凉血止血为主，选方消风汤加减，,（,2,）中药药浴治疗：,以清热利湿解毒为主、选方自拟方加减,，每日一剂，水煎，外用药浴。,（,3,）隔物灸治疗：,选取双侧足三里穴、三阴交，扶助正气，调节机体免疫力。,（,4,）,耳穴埋豆：,选取肾上腺、脾、内分泌。肺，两耳交替，平衡脏腑。,（,5）,抗过敏，调节免疫及对症治疗。,简要病史（六）,治疗经过,责任护士汇报病史 （1）中药口服：以疏风清热，凉,责任护士汇报病史,1,、焦虑,(,与病程长、反复发作不愈、缺乏治疗信心有关）,7,月,9,日,护理措施：,（,1,）,热情接待病人，将病人安置在环境安静、整洁的病房，利于休息。,（,2,）,安慰患者为患者介绍病区，熟悉病区环境，消除其紧张情绪，缓解内心压力。,（,3,）经常巡视病房与患者沟通，了解引起其不安的因素，给予必要的心理安慰；,（,4,）与病人进行主动交流和心理沟通，让病人了解湿疹的病因和预防方法，解除精神紧张，安定情绪，正确对待疾病并主动配合治疗，树立和疾病作斗争的信心。,护理评价：,心情平静,7,月,13,日,护理诊断护理措施及护理评价,责任护士汇报病史1、焦虑 (与病程长、反复发作不愈、缺乏治疗,责任护士汇报病史,2,、知识缺乏：,与缺乏疾病的相关知识有关。,7,月,9,日,护理措施：,耐心为病人讲解病情，提供与疾病相关的治疗和护理知识，使病人对自身疾病有一个总体的了解。,护理评价：,患者能够了解自身疾病情况,7,月,13,日,护理诊断护理措施及护理评价,责任护士汇报病史2、知识缺乏：与缺乏疾病的相关知识有关。,责任护士汇报病史,一,、,有感染的危险,（,与皮肤多形性损害及搔抓有关）,7,月,9,日,护理措施：,（,1,）,保持局部皮肤清洁、干燥，勤换衣裤，穿着宽松柔软舒适的纯绵衣服 ，避免刺激到皮肤，防止皮肤破损。,（,2,）,忌用热水烫洗，经常用润肤剂涂于皮肤，保持皮肤的弹性和柔软，局部外用药膏时，最好选择用一小块皮损试擦，如没有过敏现象，再涂其他患处，如有皮肤过敏、皮损增多应及时报告医生。,潜在的并发症,责任护士汇报病史一、有感染的危险（与皮肤多形性损害及搔抓有关,责任护士汇报病史,二,、,消化道出血（与凝血功能有关）,1.,床铺平整清洁，衣被柔软舒适，不揉搓皮肤。,2.,注意口腔护理，用软牙刷刷牙，忌锐利工具，限剧烈活动，定期修剪指甲，避免磕碰。,3.,紫癜面积较大者，应卧床休息，减少活动。,4.,注意观察神志、面色、体温、呼吸、血压、脉象、舌象、二便及伴随症状。,5.,出现腹痛、鼻黏膜出血、牙龈出血、血尿、烦躁时，应立即报告医师，并配合处理。,潜在的并发症,责任护士汇报病史二、 消化道出血（与凝血功能有关）潜在的并发,责任护士汇报病史,1,、要养成良好的生活习惯、注意卫生、勤换衣服。,2,、避免用热水、肥皂水和食盐水烫洗局部、避免刺激性强的外用药涂局部。,3,、,推荐适宜饮食，合理喂养，掌握饮食宜忌，避免摄入可引起复发的食物，如鱼、虾等。,4,、,注意锻炼身体，增强体质，提高抗病能力。,5,、,积极防治扁桃体炎、龋齿、鼻炎、外感病及肠道寄生虫病，消除诱发因素。,健康指导,责任护士汇报病史1、要养成良好的生活习惯、注意卫生、勤换衣服,责任护士汇报病史,1.,禁食坚果和冷硬多刺食物。,2.,忌食辛辣、海腥发物和煎炸、炙烤、硬固之品。,3.,多食润肠通便之品，保持大便通畅。,4.,忌食可引起紫癜的食物，如牛奶、鱼、虾等。有胃肠道出血时应暂禁食。,饮食指导,责任护士汇报病史1.禁食坚果和冷硬多刺食物。饮食指导,查房流程,责任护士汇报病史,1,2,3,4,病情分析阐述,相关知识链接提问、讨论,查房小结,查房流程责任护士汇报病史1234病情分析阐述相关知识链接提问,病情分析阐述,过敏性紫癜，又称出血性毛细血管中毒症，是一种毛细血管变态反应性出血性疾病与血管自体免疫损伤有关。临床特征除紫癜外，常伴有皮疹、神经性水肿、关节炎、腹痛及肾炎等。中医学中无“过敏性紫癜”这一病名，但根据其临床证候特点，可将其归为“肌衄”“葡萄疫”、“斑疹”、“紫斑”及“血证”等范畴。,一、定义,病情分析阐述 过敏性紫癜，又称出血性毛细血管中,病情分析阐述,现代医学认为，过敏性紫癜属于自身免疫性疾病，由于机体对某些过敏物质发生变态反应而引起毛细血管通透性和脆性增高，导致皮下组织、黏膜内脏器官出血及水肿。中医认为紫癜虽证在外表，但其发生与气血、脏腑功能紊乱及外感六淫均有密切关系。,二、病因病理,病情分析阐述 现代医学认为，过敏性紫癜属于自身,病情分析阐述,(,一,),风热伤络：起病较急，先有咳嗽咽痛、恶风、发热等，紫癜色鲜红，呈丘疹或红斑，下肢与臀部为多，大小不一，高出皮面，伴有搔痒，舌质红，苔薄黄，脉浮数。治宜祛风清热，凉血安络。,三、辩证分型及临床表现,病情分析阐述 (一)风热伤络：起病较急，先有咳,病情分析阐述,(,二,),血热妄行：起病急，皮肤紫癜大小不一，斑色鲜红，心烦口渴，发热面赤，或有大,便秘,结。可伴鼻衄、齿衄、便血、尿血，舌质红，苔黄或黄腻，脉数有力。治宜清热解毒，凉血止血。,三、辩证分型及临床表现,病情分析阐述 (二)血热妄行：起病急，皮肤紫癜大小不一,病情分析阐述,(,三,),气虚血瘀：病程较长,紫癜反复发作,迁延不愈,瘀点瘀斑隐约散在,色淡暗,或伴腹痛,面色少华,神疲气短,食欲不振,或伴长期镜下血尿,舌淡暗或见瘀点,苔薄白，脉细数。治宜健脾益气,活血化瘀。,三、辩证分型及临床表现,病情分析阐述 (三)气虚血瘀：病程较长,紫癜,病情分析阐述,（一）胃肠道症状,约见于,2/3,病例。由血管炎引起的肠壁水肿、出血，坏死或穿孔是产生肠道症状及严重并发症的主要原因。一般以阵发性剧烈绞痛为主，常位于脐周或下肢部，疼痛，可伴伴呕吐，但呕血少见。部分患者可有黑便或血便，偶见并发肠套叠、肠梗阻或肠穿孔者,四、其它临床表现,病情分析阐述（一）胃肠道症状 四、其它临床表现,病情分析阐述,（,二）,关节症状,约,1/3,病例可出现膝、踝、肘、腕等大关节肿痛，活动受限。关节腔或有浆液性积液，但一般无出血，可在数日内消失，不留后遗症。,四、其它临床表现,病情分析阐述（二）关节症状 四、其它临床表现,病情分析阐述,（三）,偶可发生颅内出血，导致惊厥、瘫痪、昏迷、失语。出血倾向包括鼻出血、牙龈出血、咯血、睾丸出血等。偶而累及循环系统发生心肌炎和心包炎，累及呼吸系统发生喉头水肿、哮喘、肺出血等。,四、其它临床表现,病情分析阐述（三） 偶可发生颅内出血，导致惊厥、瘫痪、昏迷、,病情分析阐述,避免接触已知的过敏物质并积极预防可能的诱因，居室不宜过冷和潮湿，温度要适宜；预防感染加强锻炼身体，增强体质，提高自身免疫功能生活规律；加强营养，不可贪冷饮和过食肥甘厚味之品，忌食辛辣食物和忌烟酒；有其它疾病要早诊断，早治疗。积极治疗原发病。,五、预防,病情分析阐述 避免接触已知的过敏物质并积极预防可,病情分析阐述,西医的治疗原则,1,、设法除去致敏因素。,2,、单纯者可用美能、钙剂、维生素,C,、西米替丁、抗组治胺制剂。,3,、发热及关节炎可用皮质类固醇激素，但不能阻止肾脏侵犯，对顽固的慢性肾炎者可加免抑制剂。,五、治疗,病情分析阐述西医的治疗原则1、设法除去致敏因素。2、单纯,病情分析阐述,西医的治疗原则,1,、设法除去致敏因素。,2,、单纯者可用美能、钙剂、维生素,C,、西米替丁、抗组治胺制剂。,3,、发热及关节炎可用皮质类固醇激素，但不能阻止肾脏侵犯，对顽固的慢性肾炎者可加免抑制剂。,五、西医治疗,病情分析阐述西医的治疗原则1、设法除去致敏因素。2、单纯,病情分析阐述,1、,中医口服治疗：,根据该病的临床症状辨证论治来选择。,风热伤络：宜祛风清热，凉血安络。,血热妄行：宜清热解毒，凉血止血。,气虚血瘀：宜健脾益气,，,活血化瘀。,六,、,中医治疗,病情分析阐述1、中医口服治疗：根据该病的临床症状辨证论治来选,病情分析阐述,2,、,中药药浴：,能使药物成份直接通过局部皮肤吸收而发挥作用，借助热力，疏通局部气血经络，增强组织的抗病能力，促进局部损伤的修复愈合。,注意事项：,（1,）注意药液温度，防止烫伤。,（2,）不宜空腹及饱腹状态下进行药浴，应在餐后一小时进行。,（3,）此法一般适用于能自行活动者，饥饿、体弱、年老、儿童、精神欠佳者、高血压、心脏病患者慎用。,（4,）治疗过程中注意观察患者面色、脉搏、呼吸，以防虚脱或休克的发生。,（5,）患者有不适现象时，停止药浴并报告医师，配合处理。,六,、,中医治疗,病情分析阐述2、中药药浴：能使药物成份直接通过局部皮肤吸收而,病情分析阐述,3,、,隔物炙足三里，,具有调脾胃、通经活络、疏通化湿、扶正祛邪，提高患者免疫力，激活人体的自愈功能。,注意事项：,（,1,）颜面、五官、大血管处，心脏部位禁用。,（,2,）经期、孕妇及无自制能力的人禁用。,（,3,）极度疲劳、过饥、过饱、酒后、高热、昏迷及身体极度衰退的病人禁用。,（,4,）皮肤感觉迟钝以及小儿患者，治疗过程中要不时用手指置于施灸部位，以测知患者局部的皮温，便于随时调节温度，避免烫伤。,六,、,中医治疗,病情分析阐述3、隔物炙足三里，具有调脾胃、通经活络、疏通化湿,病情分析阐述,（一）一般护理,1.,按皮肤科一般护理常规进行。,2.,室内温湿度适宜，空气新鲜，避免污秽浊气、油漆、花粉等刺激。,3.,床铺平整清洁，衣被柔软舒适，不揉搓皮肤。,4.,注意口腔护理，用软牙刷刷牙，忌锐利玩具，限剧烈活动，定期修剪指甲，避免磕碰。,5.,紫癜面积较大者，应卧床休息，减少活动。,七,、护理,病情分析阐述（一）一般护理七、护理,病情分析阐述,(,二,),病情观察,1.,观察皮肤出血倾向，出血的部位、颜色、分布面积及关节肿痛消长情况。,2.,注意神志、面色、体温、呼吸、血压、脉象、舌象、二便及伴随症状。,3.,腹痛剧烈伴有血尿时，应报告医师，并配合救治。,4.,出现鼻黏膜出血、牙龈出血、呕血、黑便、尿血量多、烦躁时，应报告医师，并配合处理。,七,、护理,病情分析阐述(二)病情观察七、护理,病情分析阐述,(,三,),情志护理,向患者介绍本病知识，减轻紧张及恐惧心理，保持心态稳定，树立战胜疾病的信心。,(,四,),饮食护理,1.,禁食坚果和冷硬多刺食物。,2.,忌食辛辣、海腥发物和煎炸、炙烤、硬固之品。,3.,多食润肠通便之品，保持大便通畅。,4.,忌食可引起紫癜的食物，如牛奶、鱼、虾等。有胃肠道出血时应暂禁食。,七,、护理,病情分析阐述(三)情志护理七、护理,病情分析阐述,(,五,),临症护理,1.,风热伤络证，病室宜凉爽、通风。汗湿及时更衣，少量多餐，观察出血斑丘疹的变化，防止跌扑损伤，预防出血。,2.,血热妄行者，室温不宜过高，衣被不可过暖。忌食辛辣炙烤之物。可用鲜梨汁、西瓜汁代水频服。,3.,气虚血瘀者，注意保暖，衣被松软，少活动，多休息，少食多餐。剧烈腹痛时，遵医嘱可用活血、止血、止痛药物。,七,、护理,病情分析阐述(五)临症护理七、护理,病情分析阐述,(,三,),情志护理,向患者介绍本病知识，减轻紧张及恐惧心理，保持心态稳定，树立战胜疾病的信心。,(,四,),饮食护理,1.,禁食坚果和冷硬多刺食物。,2.,忌食辛辣、海腥发物和煎炸、炙烤、硬固之品。,3.,多食润肠通便之品，保持大便通畅。,4.,忌食可引起紫癜的食物，如牛奶、鱼、虾等。有胃肠道出血时应暂禁食。,七,、护理,病情分析阐述(三)情志护理七、护理,病情分析阐述,一、生活调理：,1,。经常参加体育锻炼增强体质，预防感冒；,2,。积极清除感染灶防止上呼吸道感染；,3,。尽可能找出过敏源；,4,。急性期和出血多时应限制患者活动。,八,、康复指导,病情分析阐述一、生活调理：1。经常参加体育锻炼增强体质，预,病情分析阐述,二、日常生活的注意点,1,、注意休息，避免劳累，避免情绪波动及精神刺激。防止昆虫叮咬。去除可能的过敏原，,2,、注意保暖，防止感冒。控制和预防感染，在有明确的感染或感染灶时选用敏感的抗生素，但应避免盲目地预防性使用抗生素。,3,、注意饮食，因过敏性紫癜多为过敏原引起，应禁食生葱、生蒜、辣椒、酒类等刺激性食品；肉类、海鲜、应避免与花粉等过敏原相接触。,4,、为防止复发，患者治愈后应坚持巩固治疗。,八,、康复指导,病情分析阐述二、日常生活的注意点1、注意休息，避免劳累，避,病情分析阐述,钙通道拮抗剂 用硝苯吡啶,剂量为,0 25,1 0,/(,),分,3,次口服。,血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素受体拮抗剂福辛普利,5,(30,),每天,1,次口服。,抗氧化剂,常用制剂为维生素、维生素等,6,周为,1,疗程。维生素剂量,:0 1,0 2,每天,1,2,次,不宜用太大剂量,有增加血液高凝状态之嫌。,免疫球蛋白 免疫球蛋白,2,/,静脉滴注,每月,1,次,连续,3,个月,随后改为,0 35,/,(,制剂浓度为,16 5%),肌注,半月,1,次,连续,6,个月,九,、治疗新进展,病情分析阐述钙通道拮抗剂 用硝苯吡啶,剂量为0 251 0,查房流程,责任护士汇报病史,1,2,3,4,病情分析阐述,相关知识链接提问、讨论,查房小结,查房流程责任护士汇报病史1234病情分析阐述相关知识链接提问,皮肤 护理,饮食 护理,情志 护理,本次查房的护理的重点,护理的难点,患者不住在病区，不能随时观察病情,皮肤 护理饮食 护理情志 护理本次查房的护理的重点护理,1,、过敏性紫癜中医辨证分型？,3,、过敏性紫癜的饮食护理？,相关的知识提问、讨论,1、过敏性紫癜中医辨证分型？相关的知识提问、讨论,查房小结,过敏性紫癜以其病因复杂，临床表现多变且易复发为特点而成为中西医治疗的难点，应用中医手段弥补西医治疗的不足已成为趋势。但缺乏辨证分型的规范性和疗效标准的统一性，使临床对比、观察受到局限。因此在护理上能只能根据患者的病情来做相对应的处理，希望通过本次学习，让大家更了解这个疾病，更好的为患服务。,查房小结 过敏性紫癜以其病因复杂，临床表现多变,谢谢聆听！,谢谢聆听！,护理教学查房,护理教学查房,什么是,护理教,学查房,需要注,意什么,如何,开展,什么是需要注如何,一、护理教学查房的概念,是以,临床,护理,教学,为,目的,、以,病例,为引导,（,case based study CBS),、,、以,问题为基础,(problem based learning PBL),、,以,护理程序,为框架,PBL,与病程相结合,的护理查房。旨在培养学生理论与实践相结合的能力，并提高其综合能力。,一、护理教学查房的概念 是以临床护理教学为目,解决临床实际工作的疑难问题，评价护理计划、,护理措施的落实与效果，确保护理工作质量,提高教学质量及护理实习生及带教老师的综合,素质。,目,的,意,义,解决临床实际工作的疑难问题，评价护理计划、提高教学质量及护理,教学查房的方法,预告式方法,随机式方法,事先告知,查房的内容，积极准备（看病例、查体、查阅资料、提问题）,是临床,最常采用的教学查房方法。,临时的、随机的,晨交班后的床旁查房,急重症病人查房,教学查房的方法 预告式方法 随机式方法事先告知查房的内容,三、护理教学查房的类型,按教学查房的护理能级分类：,1,、由护士长或护理部组织的教学查房,：,方式：,以疾病或问,题为重点,病例选择：,疑难、危重、大手术病人、新技术开展项目等,2,、由带教老师组织的教学查房：,方式：,以教学大纲、,计划、课程,要求为重点,病例选择：,以典型病例为主,三、护理教学查房的类型按教学查房的护理能级分类： 1、由护士,49,根据教学查房的内容分类：,以病人为中心的护理程序查房,以护理程序为框架进行分析、讨论及补充，,以检查护生解决实际问题的能力。,以护理质量为中心的评价性查房,床前由责任护生简要汇报例、带教老师补充，护士长在每个责任组抽查,2,、,3,名危重、新入院或大手术病人，,以检查工作职责落实及工作质量，协助护士解决疑难问题,.,（护理部查房形式）,以护理技术为中心的操作性查房,有一定难度的护理技术作为教学查房内容，如：三腔二囊管的应用及压力测定、胸腔闭式引流瓶的更换。,重点：操作流程、注意事项及管理方法示教或指导。,以护理管理为中心的管理性查房：,由护士长主持，查各班工作职责落实、病区管理、查对制度、消毒隔离制度等落实情况,目的：增强护生管理意识、全方位承担护士的技术责任与管理责任。,（护理部查房形式,),1,2,3,4,根据教学查房的内容分类：以病人为中心的护理程序查房以护理程序,按教学查房的指导思想分类：,传统的护理查房,整体护理查房,以护理程序,为框架查房,以问题为基,线展开讨论，,带教老师对,讨论的问题,进行点评与,小结,.,从评估,、,诊断,计划,、,实施,、,评价五个步,骤进行讨论,与评价,病人得到了,什么样的护理,?,护士为病人,解决什么问题,?,病人是否达,到健康目标,?,+ ,两种,方式的结合,以问题为,基础查房,从疾病的病因病理、临,床表现、治疗护理等作,为讨论的重点。,缺点：,A,重知识的传授,而轻能力的培养,B,只见疾病不见人,C,与业务学习相混,该种查房模式,现已少用,按教学查房的指导思想分类：传统的护理查房整体护理查房以护理,以问题为基础（,PBL,）,三、教学查房的,指导思想,以护理程序,为框架,整体护理查房,以问题为基础（PBL）三、教学查房的以护理程序整体护理查房,1,评估,2,诊断,3,计划,5,评价,4,实施,护理程序为框架,病人,1评估2诊断3计划5评价4实施护理程序为框架 病人,以问题为基础（,PBL,）,1,2,3,以问题为基础,学生为中心,教师为导向,以问题为基础（PBL）123以问题为基础学生为中心教师为导向,整体护理查房,护理程序,PBL,整体护理查房护理程序PBL,护理教学查房病例的选择,1,普通病例,2,疑难危重病例,3,新业务、新技术,护理教学查房病例的选择1普通病例2疑难危重病例3新业务、新技,四、护理教学查房制度,查房次数：,1,次,/,月，,1,小时左右,1,查房对象：现住院病,人,2,查房者要求：被查者：实习同学、护士,查房者：带教老师或护士,长,3,教学查房要求：,（,1,）学生（主查护士）按护理程序汇报病史,（,2,）老师对查房内容进行补充、提问、讨论,（,3,）老师总结和点评，对学生不足提出改进措施,（,4,）老师评价,4,四、护理教学查房制度查房次数：1次/月，1小时左右1查房对象,五、护理教学查房的程序,1,、查房前准备,2,、床旁查房,3,、评价、总结,查房,五、护理教学查房的程序1、查房前准备2、床旁查房3、评价、总,1,、查房前的准备,老师的准备,(1),(2),病人的准备,(3),查房人的站位,4,(4),(5),学生的准备,物品的准备,1、查房前的准备老师的准备(1)(2)病人的准备(3)查房人,四、教学查房的实施,（以带教老师教学查房为例）,（一）、查房准备与要求：,1,、查房前准备：,提前,2-3,天确定病人、明确查房目标（根据教学大纲要求，并告知相关人员）、查阅相关资料,2,、物品准备：,车或治疗盘、病历、听诊器、血压计、消毒洗手液、手电筒、专科物品等,3,、查房人员：,要求参加的人员,四、教学查房的实施 （以带教老师教学查房,教学查房程序,查房准备与要求,4,、查房人员的站位：,（可根据实际情况进行调整）,病人右侧,病人左侧,床尾,主查护生,(,士,),责任护生或辅查护 其他护生、,及指导老师 生、护士长 护士,（带教老师） （护理部人员）,护师、护士,教学查房程序查房准备与要求4、查房人员的站位：（可根据实,教学查房的程序,（查房准备与要求）,5,、查房时限：,一般为,1,小时,左右,6,、查房内容：,要求以病人为中心，以护理程序为框架，以,解决护理问题,为目的，突出对重点内容的讨论，并制定解决方案，达到护理,教学目标,7,、,注重,启发式教学,方法，激发护生学习积极性,教学查房的程序（查房准备与要求）5、查房时限：一般为1小时,2,、,床旁查房,老师说明目的,（,1,）,（,2,）,主查人护理评估,（,3,）,（,4,）,主查人评价,责任护生病情汇报,2、床旁查房老师说明目的（1）（2）主查人护理评估（3）（4,1,2,3,病人基本情况,病人的护理问题、采取的治疗护理措施及效果,目前存在的问题与依据,教学查房的程序,（二）、查房实施程序：,1,、病例汇报：,在办公区完成，先由实习生汇报，然后由,指导老师补充,，并说明本次查房的目标。,123病人基本情况病人的护理问题、采取的治疗护理措施及效果目,教学查房的程序,（查房实施程序）,2,、床边查房：,入病房：,（,1,）、,主查护生和指导老师在前,，及其他人员随后，按要求站位,（,2,）、注意礼貌、介绍人员及目的、取得病人及家属配合，注意病房,其他病人,的反应,教学查房的程序（查房实施程序）2、床边查房：,教学查房的程序,（查房实施程序）,护理评估：,1,、护理体检：,生命体征、皮肤、管道、肢体功能、专科情况等（,结合目标，有重点,）,2,、带教老师指导：,指导老师应结合本次查房目标及病人实际情况，进行,现场指导、操作示教,等,教学查房的程序（查房实施程序）护理评估：,教学查房的程序,（查房实施程序）,3,、评估治疗护理措施效果：,检查护理计划、治疗与护理措施落实与效果,4,、与病人及家属沟通,：病人对护理工作的满意度、实施健康教育、解答病人提出的疑问等,5,、离开病房：,病人用物归位，整理床单位向病人致谢,教学查房的程序（查房实施程序）3、评估治疗护理措施效果：检,3,、评价、指导、总结,根据护理程序进行评价,（,1,）,总结本次查房效果及存在的问题,（,2,）,指导重点、难点并提问讨论,（,3,）,介绍该疾病护理新进展,（,4,）,3、评价、指导、总结根据护理程序进行评价（1）总结本次查房效,教学查房的程序,（查房实施程序）,讨论（在办公室进行）,1,、主查护生：,根据评估资料对护理问题、措施、效果等发表意见或提出疑问。,2,、其他人员：,补充或提问,3,、指导老师：,小结、答疑、,评价、布置任务等,（注意：结合本次查,房目标及病人实问题,）,。,教学查房的程序（查房实施程序）讨论（在办公室进行）,五、教学查房中应掌握的七项内容,：,（一）、教学准备：,1,、熟悉病情,2,、按教学大纲要求计划教学内容,3,、参考相关专业资料,4,、时间安排（一般至少提前两至三天）,五、教学查房中应掌握的七项内容：（一）、教学准备：,70,（二）,.,确定教学目标,1,、本次查房要传授给学生什么？,2,、要求学生掌握哪些知识与技能（基础,/,专科知识与技能）？,3,、解决什么问题？（结合病,人当前的情况，选择最需,要解决的护理问题为目标，,不要面面俱到，不要变成,讲小课。,）,（二）. 确定教学目标,（三）、床旁查房,1,、注意礼貌、保护性医疗、病房其他病人的感受等。,2,、要求学生结合病人具体情况作,重点体格检查,。生命体征测量、专科体查等，带教老师予以,现场指导或纠正,3,、将体查的发现与护理问题、观察病情和评估疗效等结合起来，,教师起指导作用。,（三）、床旁查房1、注意礼貌、保护性医疗、病房其他病人的感受,1,、注意是分析,病人,，不是分析,疾病,2,、密切结合病人，深入讨论护理问题,3,、示范科学的临床思维方式与过程，,解决实际问题,4,、通过有序的分析，使学生学习如何,发现问题，提出问题和解决问题,的方法,。,（四）,.,临床分析,1、注意是分析病人，不是分析疾病（四）. 临床分析,1,、,调动学生的主动参与，活跃教学气氛，增强,教学效果,。,2,、对一些,重点,和,难点,，采用,提出问题,的形式引导学生思考，使学生有更鲜明和深刻的印象。,3,、提问与答疑是常用的形式，但教师在讨论问题时的,条理性、逻辑性和对重点问题,的,准确,把握，本身就是很好的启发。,（五）,.,启发教学,1、调动学生的主动参与，活跃教学气氛，增强教学效果。（五）.,应留几分钟时间进行此项工作,呼应,教学目标,，概括本次查房要求学生掌握的内容。,点评学生在查房中的,表现,，提出,改进,的意见。,根据需要，,提出问题和布置,下一次查房内容，要求学生作好准备。,（六）,.,归纳总结,应留几分钟时间进行此项工作（六）. 归纳总结,老师通过自身的,仪表,，,语言,和与,病人沟通,的艺术，渗透对学生的医学伦理、人道主义和“以人为本”的人文教育，塑造学生的,健康人格和崇高医德,。,（七）,.,为人师表,老师通过自身的仪表，语言和与病人沟通的艺术,对带教老师的要求,组织能力,教学能力,创新思维,综合素质,对带教老师的要求组织能力教学能力创新思维综合素质,谢,谢,！,谢,常用疾病名称,1. 风湿性疾病,英：,rheumatic diseases,日：性疾患,2. 弥漫性结缔组织病,英：,diffuse connective tissue diseases, DCTD,日：广泛性结合组织病,3.胶原病,英：,collagen diseases,日：胶原病,4.,系统性红斑狼疮,英：,systemic lupus erythematosus, SLE,日：全身性,常用疾病名称,5. 类风湿关节炎,英：,rheumatoid arthritis, RA,日：慢性关节,6.强直性脊柱炎,英：,ankylosing spondylitis, AS,日：强直性脊髓炎,7.骨关节炎,英：,osteoarthritis, OA,日：肥大性骨关节症,8.,原发性干燥综合征,英：,primary sjgren syndrome, pSS,9.皮肌炎,英：,dermatomyositis, DM,日：皮肤筋炎, 5. 类风湿关节炎,10.多发性肌炎,英：,polymyositis pM,日：多发性筋炎,11.系统性硬化症,英：,systemic sclerosis, SSc,日：强皮症,12.血管炎 英：,vasculitis,日：血管炎,13.结节性多动脉炎,英：,polyarteritis nodosa, PN,日：结节性多发动脉炎,14.风湿热,英：,rheumatic fever, RF,日：,热, 10.多发性肌炎,第九篇 结缔组织病和风湿病,第九篇 结缔组织病和风湿病,第一章 总 论,概念 风湿性疾病（,rheumatic diseases，,简称风湿病）是一组以内科为主的肌肉骨骼系统疾病，它包括：弥漫性结缔组织病（,diffuse connective tissue disease）,及各种病类引起的关节和关节周围软组织，包括肌、肌腱、韧带等的疾病。风湿（,rheumatism）,一词是指关节、关节周围软组织、肌肉、骨出现的慢性疼痛。,第一章 总 论,弥漫性结缔组织病简称结缔组织病（,connec-,tive tissue disease, CTD）,是风湿性疾病中的一大类，它除有风湿病的慢性病程、肌关节病变外，尚有以下特点：,弥漫性结缔组织病简称结缔组织病（conne,1.属自身免疫病，曾称胶原病。自身免疫性是结缔组织的发病基础。自身免疫性（,autoimmunity）,是指免疫系统丧失了对自身组织（抗原）的耐受性，以致其淋巴细胞对自身组织出现免疫反应并导致组织的损伤。,T,淋巴细胞的活化依赖其受体（,TCR）,能识别抗原递呈细胞所递呈的自身抗原和主要组织相容性复合体（,MHC）,分子的复合物，同时必须有辅助刺激因子的存在。活化,1.属自身免疫病，曾称胶原病。自身免疫性是结,后的,T,细胞可以分泌大量的致炎症性细胞因子造成组织的损伤破坏，同时又激活,B,淋巴细胞产生大量抗体。引起自身免疫性反应的因素往往是多方面的，可能如下：环境因素；遗传基础；隐藏的细胞表位被暴露而成为新的自身抗原；性别；其他，如超抗原等。,2.以血管和结缔组织慢性炎症的病理改变为基础。,3.病变累及多个系统，临床个体差异甚大。,4.对糖皮质激素的治疗有一定反应。,5.由于诊治恰当，近年来生存率明显延长。,后的T细胞可以分泌大量的致炎症性细胞因子造成组织的损伤破坏，,表9-1-1 风湿性疾病的范畴和分类,主要疾病名称,弥漫性结缔组织病,SLE、RA、pSS、SSc、PM/DM、,血管炎,脊柱关节病,AS、Reiter,综合征、银屑病关节炎、炎症性肠病关节炎,退行性变,OA,晶体性,痛风、假性痛风,感染因子相关性,反应性关节炎、风湿热,其它,纤维肌痛、周期性风湿、骨质疏松症等,注：,SLE：,系统性红斑狼疮；,RA：,类风湿关节炎；,pSS：,原发性干燥综合征；,SSc：,系统性硬化病；,PM/DM：,多肌炎/皮肤炎；,AS：,强直性脊柱炎；,OA：,骨性关节炎,表9-1-1 风湿性疾病的范畴和分类主要疾病名称弥漫性,风湿病在我国并不少见，据我国初步流行病学的调查并以16岁以上人群为例：类风湿关节炎患病率为0.32%0.36%，强直性脊柱炎约为0.25%，系统性红斑狼疮约为0.07%，原发性干燥综合征约为0.3%，骨性关节炎在50岁以上者可达50%，痛风性关节炎也日益增多。因为链球菌已能被青霉素有效地控制，与之相关的风湿热和风湿性关节炎已明显减少，这都说明风湿病病谱的改变。,风湿病在我国并不少见，据我国初步流行病学的调,病理 风湿病的病理改变为炎症性反应，在不同的疾病其病变出现在不同的靶组织；血管病变是风湿病的另一常见共同的病理改变，亦以血管壁的炎症为主，造成血管壁的增厚，管腔狭窄使局部组织器官缺血，弥漫性结缔组织病的广泛组织损害和临床表现与此有关。,病理 风湿病的病理改变为炎症性反应,表9-1-2 风湿病的病理特点,病名,靶器官病变,炎症性,非炎症性,OA,关节软骨变性,SSc,皮下纤维组织增生,RA,滑膜炎,AS,附着点炎,pSS,唾液腺炎、泪腺炎,PM/DM,肌炎,SLE,小血管炎,痛风,关节腔炎症,血管炎,大、中、小动脉和静脉炎,表9-1-2 风湿病的病理特点靶器官病变炎症性非炎症性OA,病史采集和体格检查,表9-1-3 常见关节炎的关节特点,关节,RA,AS,OA,痛风,SLE,周围关节炎,起病,缓,缓,缓,急骤,不定,首发,PIP*、MCP,腕,膝、髋、踝,膝、腰、,DIP*,大拇趾,手关节或其它部位,痛性质,持续性,休息后加重,休息后,加重,活动后,加重,痛剧烈,夜间重,不定,肿性质,软组织,软组织,骨性肥大,红、肿、热,少数,畸形,常见，明显影响功能,多见于髋,小部分,少见,偶见,演变,对称性多关节炎,不对称,下肢大关节炎,负重关节,症状明显,反复发作,脊柱炎和（或）,偶有,必有,腰椎增生,无,无,骶髂关节病变,功能受限,唇样变,注：*,PIP：,近端指间关节；*,DIP：,远端指间关节；,MCP：,掌指关节,病史采集和体格检查关节RAASOA痛风SLE周围关节炎,实验室检查,一、一般性检测对风湿病的确诊很有帮助,二、特异性检查,（一）关节液的检查 主要是鉴别炎症性或非炎症性的关节病变以及导致炎症性反应的可能原因如尿酸盐结晶、焦磷酸盐结晶和细菌的存在。,（二）自身抗体的检测,1.抗核抗体（,ANA）,及,ANA,谱,实验室检查,表9-1-4 不同,CTD,的自身抗体谱,ANA,谱,抗磷脂抗体,抗中性粒细胞抗体（,ANCA）,SLE,ANA,抗心脂抗体,偶见,抗,dsDNA,狼疮抗凝物,抗组蛋白,假阳性梅毒反应,抗,Sm,抗,SSA,pSS,抗,SSA,抗心脂抗体,抗,SSB,DM/PM,抗合成酶（,Jo-1，PL-7，PL-12）,抗,SRP,抗,Mi-2,SSc,ACA（,抗着丝点）,抗,Scl-70,抗核仁抗体,系统性坏死性血管炎,常见,Wegener,肉芽肿,c-ANCA（PR,3,）,显微镜下多动脉炎（,MPAN）,p-ANCA（MPO）,表9-1-4 不同CTD的自身抗体谱ANA谱抗磷脂抗体抗中,2.类风湿因子（,RF）,见于,RA、pSS、SLE、SSc,等多种,CTD，,但亦出现于急性病毒性感染如单核细胞增多症、肝炎、流行性感冒等，寄生虫感染如疟疾、血吸虫病等，慢性感染如结核病、感染性心内膜炎等，甚至某些肿瘤。因此,RF,特异性较差，对,RA,诊断有局限性。但在诊断明确的,RA,中，,RF,滴度可判断其活性。,2.类风湿因子（RF） 见于RA、pSS、,3.抗中性粒细胞浆抗体（,ANCA）,对血管炎尤其是,Wegener,肉芽肿的诊断和其活动性有帮助。,4.抗磷脂抗体 本抗体与血小板减少、狼疮脑病、血管栓塞、习惯性自发性流产有关。,3.抗中性粒细胞浆抗体（ANCA）对血管炎尤,（三）补体 测定血清总补体（,CH,50,）、C,3,和,C,4,有助于对,SLE,和血管炎的诊断、活动性和治疗后疗效反应判定。在,SLE,时,CH,50,的降低往往伴有,C,3,和,C,4,的低下。除,SLE,外其他,CTD,出现补体水平降低者少见。,（三）补体 测定血清总补体（CH50）,X,线平片及影像学,一、,X,线平片,二、电子计算机体层显像（,CT）,多用于骶髂关节炎的检查，以除外早期强直性脊柱炎。脑,CT,亦用,SLE,的中枢神经病变的诊断，高分辨肺部,CT,则用于发现早期合并于结缔组织病的肺间质病变。,三、磁共振显像（,MRI）,四、血管造影 在结节性多动脉炎、大动脉炎时血管造影可以明确诊断和病变范围,五、活组织检查 如唇腺炎对干燥综合征、肾组织对狼疮肾炎等,X线平片及影像学,治疗,1.非甾体抗炎药（,nonsteroidal antiinflammatory drugs, NSAID）,原属解热镇痛药，具镇痛、消肿、解热的作用，服用后关节液和关节组织中可达到治疗剂量，因此多用于治疗各种关节炎和躯体各种轻至中度疼痛。,治疗,2.糖皮质激素（简称激素） 激素对免疫素统的作用：抑制巨噬细胞吞噬和抗原递呈作用，减少循环中的,T、B,淋巴细胞和,NK,细胞数量，对产生抗体的成熟,B,细胞抑制作用很少。通过细胞抑制炎症性细胞因子如,TNF-、IL-1、IFN,和花生四烯酸代谢物前列腺素、白细胞三烯。,激素虽是一个强劲的抗炎药，但有较多的不良反应，尤其对风湿病患者长期服用者，有感染、高血压、糖尿病、骨质疏松、股骨头无菌性坏死、肥胖、精神兴奋、消化性溃疡等，临床应用时需掌握适应证和药物剂量。,2.糖皮质激素（简称激素） 激素对免疫素统,3.慢作用抗风湿药（,slow acting antirheumatic drugs, SAARD）,曾被称为改变病情的药(,DMARD )。,SAARD,包括一组细胞毒药物如硫唑嘌呤、环磷酰胺、甲氨蝶呤、环孢素，本类药物通过抑制免疫反应过程中不同环节发挥其抗风湿作用。,3.慢作用抗风湿药（slow acting,表9-1-5,SAARD,的抗风湿机制,药 名,作 用 机 制,柳氮磺吡啶,清扫吞噬细胞释放的氧离子，抑制前列腺素,服药12周后循环中活化淋巴细胞减少，,IgM、RF,滴度下降,金制剂,抑制单核细胞分泌,IL-1，,抑制胶原的合成和生长,抗疟药,（氯喹）,抑制吞噬细胞释放的氧离子,抑制,APC,的递呈功能及释入,IL-1,青霉胺,通过硫基改变,T、NK、,单核细胞膜的受体，以改变细胞反应性,阻止形成胶原的羟赖氨酸醛和赖氨酸结合,硫唑嘌呤,通过抑制肌苷酸的合成干扰腺嘌呤、鸟嘌呤、核糖核苷酸,环磷酰胺,交联,DNA,和蛋白阻止细胞增长,甲氨蝶呤,抑制二氢叶酸还原酶使嘌呤合成受抑，抑制胸腺嘧啶的合成，减,少多形核白细胞的趋化作用，抑制,IL-1、IL-6、IL-2,环孢素,抑制,IL-2,合成的释放改变,T,细胞和各种反应,雷公藤总甙,抑制淋巴细胞的作用，抑制免疫球蛋白合成，抑制前列腺素合成,表9-1-5 SAARD的抗风湿机制药 名作 用 机,风湿性疾病自学提纲一,风湿性疾病（总论）,风湿性疾病自学提纲一,一,、,何为风湿？它与风湿性疾病有何不同？,二、胶原病、结缔组织病与风湿性疾病三者关系如何？,三、弥漫性结缔组织病分几种？,四、常见的弥漫性结缔组织病有哪些？,五、何为血清阴性脊柱关节病？其代表疾病是哪种？,六、风湿性疾病的诊断：,一、何为风湿？它与风湿性疾病有何不同？,(一)关节表现的特点是什么？,1.关节病变的分布与关节疼痛的性质如何？,2.何为晨僵？在哪种疾病表现最为突出？,3.类风湿关节炎与骨性关节炎时，关节肿胀形,成机制有何不同？,4.类风湿性关节炎时，关节畸形有哪几种？,(一)关节表现的特点是什么？,（,二）症状特点有哪些？,1.蝶形红斑见于哪种疾病？,2.大量龋齿提示哪种疾病？,3.皮肌炎时向阳性皮疹、,Gottron,斑的临床意义？,4.类风湿结节与类风湿性关节炎、,Heberden,结,节与骨性关节炎的临床意义？,5.白塞病时针刺反应的临床意义？,（二）症状特点有哪些？,(三)风湿性疾病的辅助检查？,1.风湿性疾病范畴内的自身抗体分几类？,2.何为抗核抗体（,ANA）？,其临床意义如何？,3.抗核抗体谱（,ANA,谱）的临床意义是什么？,4.,ANA,谱中常用项目及意义,ANA、,抗双链,DAN,抗体（抗,ds-DNA）、,抗,S,m,抗体、抗,U,1,核糖核蛋白抗体（抗,U,1,RNP,抗体）、抗,SS-A,抗体、抗,SS-B,抗体、抗,ScL-70,抗体、抗,J,o,-1,抗体,(三)风湿性疾病的辅助检查？,5.类风湿因子是类风湿性关节炎的特异性抗体吗？,6.抗中性粒细胞胞浆抗体（,ANCA）,分型及其临,床意义？,7.抗磷脂抗体与抗磷脂抗体综合征？,8.关节腔穿刺液检查及临床应用？,9.放射学检查在强直性脊柱炎的临床应用？,10.病理检查在风湿性疾病的临床应用？,七、风湿性疾病药物治疗分几类？常用的慢作用药物有,几种？,5.类风湿因子是类风湿性关节炎的特异性抗体吗？,ICD-10,疾病编码,疾 病 分 类,ICD-10疾病编码疾 病 分 类,疾 病 分 类,疾病分类的概述,国际疾病分类的基础知识,编码的查找方法,基本编码的规则,病案是医疗机构的信息宝库，疾病分类与手术分类是打开这扇宝库的钥匙。,疾 病 分 类病案是医疗机构的信息宝库，疾病分类与手术分类是,疾病分类是卫生信息域中重要的学科,集：基础医学，临床医学，临床流行病学、医学英语，分类规则为一体。,分类,分类源于希腊文，意思为：方法，法则，科学,“分”即鉴定、描述和命名，“类”即归类，按一定程序排列类群。,广义分类的观点：分类学就是系统学，指分门别类的科学。,分类是根据事物的某种外部或内在的特征将事物分组，排列组合，是统计，分析的前提工作，是认识事物发展规律，研究事物本质的一种有效的手段。,疾病分类是卫生信息域中重要的学科,统一的疾病命名是分类的基础,疾病命名是给疾病起一个特定的名称，使之区别于其它疾病。,理想的疾病名称：应既能反映疾病的内在本质或外在表现的某些特征，又是唯一性的。,统一的疾病命名是分类的基础,国际疾病命名法,国际医学科学组织理事会、,从,1970,年开始国际疾病命名法的编制工作。国际疾病命名法的主要目的是对每个疾病实体提出一个唯一的推荐名称。截止,1992,年已出版,传染病,等,8,个,IND,分卷。,IND,的意思是与国际疾病分类互补，在,IND,中尽可能优先采用,IND,术语。,共盼医学名称标准化,医学名称标准化的工作十分有意义，每推广却十分困难，由于地域不同，文化差异，习惯差异等因素，人们对疾病的命名并不完全理性化在临床工作中会遇到下列情况：,一种疾病有几种不同的名称 是一种常见的情况，例如：肝豆状核变性又称威尔逊病。,以人名或地名命名的疾病 不能反映疾病性质。如果在分类时索引不能准确包含这个名称，就需要仔细了解疾病的性质和发生的部位，才能进行编码。,随意命名的疾病 最为常见，影响也最大，盆底综合征是大便困难。,与国际上命名有冲突的特定含义命名 这是一种比较常见的情况，在国际上，颈椎病是包括颈椎所有的疾病，而我们临床的特定含义是指颈椎骨性关节炎，乳腺增生在国际疾病分类中归类于乳腺肥大，而我国临床上通常是指乳房纤维囊性病。,国际疾病命名法,疾病分类,疾病分类：是根据疾病的某些特征：病因，解剖部位，临床表现和病理等，按照一定的规律将疾病分门别类，是其成为一个有序的不同级别的组合，即疾病分组。,有时一组疾病可以包含若干种相同或相似性质的疾病，有时仅单纯的包含某种疾病。,组别的确定依据疾病的发生频率，疾病的严重程度，以及流行情况。,组别的设定还要考虑分组的详细程度、及组别的大小层次。,疾病分类,疾病和手术标准命名法,疾病和手术标准命名（,SNDO,），是美国医学会于,1928,年编写并广泛在医院使用，它虽然称为命名，实际上是一个疾病分类表，它的权威性，形象力在医学界上的影响极大，我国医院一直使用这一命名法，直到,1974,年才逐步结束使用。,医学系统命名法,是美国病历学会,1977,年首次出版，这一分类系统目前仍在使用，单一般仅限于病历科。,最新操作命名,它被美国联邦政府列入医疗财务管理的常见操作编码系统，用以报告医师向病人提供服务的付款的情况。是医师，患者，第三方交流的主要平台。,疾病和手术标准命名法,疾病分类轴心,疾病分类轴心：分类的标准或尺度，即分类时所采用疾病的某种特征。,国际疾病分类的分类轴心是：病因、解剖部位，临床表现（症状、体征、分期、分型、性别、年龄、急慢性、并发症，发病时间等和病理，因此，国际疾病分类也称之为多轴心分类。疾病分类的轴心也是分类的标准，标准一旦建立，分类将围绕标准进行。,通常国际疾病分类的每个层次的分类轴心只有一个，但是类目下的亚目分类，有一部分有两个分类轴心。,疾病分类轴心,疾病分类的目的,为了按照所设定的方案进行资料收集、整理、分析和利用。,医疗单位，发达国家：为了临床研究的需要，希望有高度的疾病分类，希望能够详细到一病一码，叫标题编码。,预防保健单位、国家卫生部、世界卫生组织，发展中国家只需把一类疾病分成组，能提供足够的统计资料就可以了，这叫分类编码。,一个分类系统的用途取决于设定分类方案的初衷,没有一种分类是万能的，一个分类方案只能尽量兼顾各方面需要，争取最大限度上达到各方的满意。,疾病分类的目的,国际疾病分类,ICD-10,表现形式,表现形式：编码,字母,+,数字,第,1,位 第,2,位 第,3,位 第,4,位,英文,+,数字,+,数字,+,小数点,+,数学,ICD10,将一个疾病或一组疾病转换成字母和数字形式的代码，来实现数据存储，检索，分析和利用。,国际疾病分类ICD-10表现形式,国际疾病分类的概念和内容,1,、国际疾病分类：是对疾病、损伤和中毒进行编码的标准分类的方法，简称,ICD.,2,、国际疾病分类第十次修订版：简称,ICD_10,全称是,疾病和有关健康问题国际统计分类,它涉及疾病、损伤和健康问题的分类，共,22,章。,国际疾病分类的概念和内容,ICD10,分类的系统特点,科学性，准确性，完整性，适用性，可操作性。,ICD10分类的系统特点,疾病分类与疾病命名,疾病分类：,国际疾病分类：一个编码代表一组疾病，用于疾病资料的统计。特点：分类全面统计,疾病命名,：一个名称表示一各疾病，用于疾病资料的检索。特