半月板损伤磁共振表现课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,膝关节半月板损伤,MRI,表现,膝关节半月板损伤MRI表现,半月板的形态与功能,?,分内、外侧两个半月板,?,半月板形态呈新月形，,断面大致呈三角形，覆,盖胫骨关节面的,1/22/3,?,由紧密的胶原纤维组成,，具有较好的弹性和抗,压性能,?,半月板提供了内外侧稳,定性，使整个胫股关节,面能够承受重力,半月板的形态与功能 ?分内、外侧两个半月板 ?半月板形态呈新,半月板的环形张力作用,?,当膝关节负重时，环,形半月板的张力可将,外力传布于整个膝关,节面，从而保护关节,骨端；,?,当半月板损伤导致完,整性破坏，环形张力,消失，导致外力集中,于局部，从而破坏骨,端。,半月板的环形张力作用 ?当膝关节负重时，环形半月板的张力可将,内外侧半月板的对比,?,内侧半月板大而薄，呈开放的,C,字型，弯曲弧度小，与内侧副韧带相连,，活动度小；,?,外侧半月板小而厚，呈相对封闭的,O,型，不与外侧副韧带相连，活动度,大；,?,因此，在有外力情况下，内侧半月板相对更易受到损伤。,内外侧半月板的对比 ?内侧半月板大而薄，呈开放的C字型，弯曲,半月板的外缘较厚，与关节囊紧密愈着，称为关节囊缘；,半月板内缘薄而游离，称为游离缘；,上表面呈弧形，下表面较平坦，分别与股骨髁、胫骨平台表面的软,骨衔接，称为上、下关节缘。,半月板的外缘较厚，与关节囊紧密愈着，称为关节囊缘； 半月板内,半月板的血液供应,?,半月板的血液供应情况决定其修复的可能性；,?,半月板血液供应区的损伤，可行缝合手术使其愈合；,半月板无血液供应区损伤经缝合手术后，不能愈合；,?,半月板前后角的血液供应相对较丰富，可达,40%-50%,；,体部外侧约,10-30%,由膝内外侧动脉供应血液，形成半月板周围动脉丛；,而内侧其余部分无血液供应。,半月板的血液供应 ?半月板的血液供应情况决定其修复的可能性；,半月板内纤维组成及走向,?,A,放射状纤维,B,环形纤维,C,穿通纤维,?,半月板纤维主要走行方向为环形走行，也存在放射与穿通走向，这,些纤维的走向一定程度上决定了半月板撕裂的特征。,半月板内纤维组成及走向 ?A 放射状纤维 B 环形纤维,半月板损伤的,MRI,信号特点,按,stoller,的四级分法：,0,级为正常的半月板；,级、级为半月板退变；,级为半月板撕裂。,半月板损伤的MRI信号特点 按stoller的四级分法：,半月板,MRI-0,级损伤,0,级：在各个序列中，均表现为均匀的低信号影,半月板MRI-0级损伤 0级：在各个序列中，均表现为均匀,?,损伤病理：,半月板级损伤即早期退变,(,或变性,),在病理上表现为灶性,的或早期的半月板粘液样变性,这是由于半月板内纤维软骨,基质内的粘多糖产物的增加所致，此类型损伤在关节镜下,表现正常。级损伤即严重变性,是级损伤的继续。在病,理上粘液样变的范围比级损伤要广,但是并不意味着级,损伤一定会进展到级。,半月板,MRI-I,，,II,级损伤,?损伤病理： 半月板级损伤即早期退变(或变性),在病,半月板,MRI-I,，,II,级损伤,成像基础：,半月板变性导致半月板内黏液样物质增加，软骨细胞坏死及微小囊肿形成等病,理改变导致半月板内游离氢质子增加，使得,上信号增高。,表现：,I,级：半月板内点片状或球形高信号影，未达到半月板的,关节面缘；,II,级：半月板内线状、条状高信号影，未达到半月板的关,节面缘，可达关节囊缘。,半月板MRI-I，II级损伤 成像基础： 半月板,半月板,MRI-I,，,II,级损伤,半月板MRI-I，II级损伤,半月板,MRI-I,，,II,级损伤,半月板MRI-I，II级损伤,半月板撕裂,?,分类：,慢性退变性撕裂和急性外伤性撕裂,?,损伤病理：,慢性退变性撕裂：多见于中老年人，与老龄化和反复慢,性损伤有关，组织学表现为粘液样变,性；内侧半月板后角下关节面最易发,生；,急性外伤性撕裂：多见于年轻人，由运动损伤所致，与,关节突然旋转和屈伸运动密切相关。,半月板,MRI-III,级损伤,成像基础：,半月板变性和撕裂使纤维软骨内的游离氢质子增加及关节液渗,入，表现为半月板内的高信号。,半月板撕裂 ?分类：慢性退变性撕裂和急性外伤性撕裂 ?损伤,半月板损伤磁共振表现课件,常见撕裂类型,?,斜行撕裂,?,垂直撕裂,?,水平撕裂,?,桶柄样裂,?,放射状撕裂,半月板,MRI-III,级损伤,常见撕裂类型 ?斜行撕裂 ?垂直撕裂 ?水平撕裂 ?桶柄样,?,斜行撕裂：,最常见的类型，撕裂方向与半月板长轴成,角，斜行抵达上或下关节缘,。,?,表现：,半月板内条状高信号影的方向与胫骨平,台成一定的角度，矢状面上条状高信号影达到关节面,的上缘或下缘。,半月板,MRI-III,级损伤,?斜行撕裂：最常见的类型，撕裂方向与半月板长轴成角，斜行抵达,斜行撕裂,半月板,MRI-III,级损伤,斜行撕裂 半月板MRI-III级损伤,?,垂直撕裂：,撕裂方向与半月板的长轴平行，将半月板,分为内、外两个部分。这种撕裂一般不会达到半月板,的内侧缘。,?,表现：,半月板内条状高信号影与胫骨平台垂直,。,半月板,MRI-III,级损伤,?垂直撕裂：撕裂方向与半月板的长轴平行，将半月板分为内、外两,垂直撕裂,半月板,MRI-III,级损伤,垂直撕裂 半月板MRI-III级损伤,?,水平撕裂：,少见。呈水平方向，将半月板分为上、下,两部分，在,冠状位图像显示最佳。这种类型的,撕裂多伴有半月板囊肿。,?,表现：,与胫骨平台平行的条状高信号影，到达,半月板游离缘或关节面缘。,半月板,MRI-III,级损伤,?水平撕裂：少见。呈水平方向，将半月板分为上、下两部分，在,水平撕裂,半月板,MRI-III,级损伤,水平撕裂 半月板MRI-III级损伤,?,放射状撕裂：,外侧半月板多见，撕裂的方向垂直于半,月板的长轴，从半月板内缘横向延伸到它的滑膜边缘,，可呈完全撕裂或不完全撕裂。,?,表现：,冠状位上半月板领结样形态消失，矢状,位上半月板三角状形态变钝，好发生于内侧半月板的,内,1/3,处,比较少见。,半月板,MRI-III,级损伤,?放射状撕裂： 外侧半月板多见，撕裂的方向垂直于半月板的长轴,放射状撕裂,半月板,MRI-III,级损伤,放射状撕裂 半月板MRI-III级损伤,半月板,MRI-III,级损伤,放射状撕裂,半月板MRI-III级损伤 放射状撕裂,放射状撕裂,半月板,MRI-III,级损伤,放射状撕裂 半月板MRI-III级损伤,?,桶柄状撕裂：,是由半月板后角发生纵行撕裂后经体部向前角延伸,其内侧片段发生移位，这移位的片段类似于桶的柄，故而得名。,?,是一种特殊而严重的类型，在中常易漏诊。多来源于纵形,撕裂，几乎累及半月板的所有部位，临床症状重，关节交锁明显,。,?,上，可见内移的半月板碎片位于髁间窝、交叉韧带旁；,正中矢状位上，“双后交叉韧带征”在诊断中有重要意义；,此外，双前交叉韧带征，双半月板前角或后角征，以及领结缺如,征也有助于诊断。,注：“双后交叉韧带征”，即内移的半月板碎片移至后交叉韧带,前,下方,呈弯曲条状低信号，形似后交叉韧带，与正常的后交叉,韧带一起形成。,半月板,MRI-III,级损伤,?桶柄状撕裂：是由半月板后角发生纵行撕裂后经体部向前角延伸,桶柄状撕裂,半月板,MRI-III,级损伤,桶柄状撕裂 半月板MRI-III级损伤,桶柄状撕裂,半月板,MRI-III,级损伤,桶柄状撕裂 半月板MRI-III级损伤,?,以关节镜为标准，,MRI,诊断半月板撕裂的准确率为,90,97,，,特异性为,94,。假阳性率高于假阴性率。假阳性的原因主要是将,膝横韧带、与外侧半月板相邻的腘肌腱鞘等误认为半月板撕裂，,魔角现象（,magic phenomenon),也可以引起假阳性。,半月板撕裂,MRI,鉴别诊断,?以关节镜为标准，MRI诊断半月板撕裂的准确率为9097,半月板撕裂,MRI,鉴别诊断,?,膝横韧带,是连接内外侧半月板前角的韧带，,在,MRI,图像上的出现率为,22%-38%,。,在矢状位上，横韧带与内、外侧半月,板汇合层面，易将正常的膝横韧带误,诊为半月板撕裂。,半月板撕裂MRI鉴别诊断 ?膝横韧带 是连接内外侧半月,半月板撕裂,MRI,鉴别诊断,?,鉴别方法,1.,前后多个层面分析，膝横韧带出现类似半月板撕裂征象只有一,个,层面，如果两个层面出现，则应考虑真正的半月板撕裂；,2.,如果是膝横韧带，冠状位上，见不到半月板撕裂征象；,3.,如果在别的层面未见到膝横韧带，则可排除膝横韧带假象的可,能。,半月板撕裂MRI鉴别诊断 ?鉴别方法 1.前后多,半月板,MRI-III,级损伤,?,腘韧带,起于股骨外髁的外侧面上缘，向后绕过,股骨外髁向内下走形，止于胫骨。因其,与外侧半月板后角紧贴，易误诊为半月,板后角纵行撕裂。,矢状位上若考虑撕裂可疑，应结合冠状,面观察，若冠状位上外侧半月板后角无,撕裂征象，则应考虑假象。,半月板MRI-III级损伤 ?腘韧带 起于股骨外髁的外侧面,半月板,MRI-III,级损伤,?,板股韧带,起自外侧半月板后角，向内上方,延伸，止于股骨内髁的外侧面。,若行走于后交叉韧带前方，称为,Humphrey,韧带，即前半月板,-,股骨韧带；,若行走于后交叉韧带后方，称为,Wrisberg,韧带，即后半月板,-,股骨韧带。,与外侧半月板后角相交处，易误诊为,外侧半月板后角撕裂。,鉴别诊断,1.,观察与外侧半月板后角相交层面之后的,矢状位图像，靠近中心层面可见到板股,韧带的圆形断面；,2.,冠状位上观察外侧半月板后角无明确撕,裂征象。,半月板MRI-III级损伤 ?板股韧带 起自外侧半月,Thank you,Thank you,