护理查房胃癌课件

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单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,胃癌围手术期护理,护理查房,2013 07 17,胃癌围手术期护理护理查房 2013 07 17,1,目的,熟悉 胃癌的临床表现和辅助检查,胃癌的手术方式,掌握 胃大部切除术后并发症,胃癌围手术期的护理,目的熟悉 胃癌的临床表现和辅助检查,2,3,1.病史汇报,3.相关知,识回顾,2.护理诊,断及措施,4.健康教育,内容概要,31.病史汇报3.相关知2.护理诊4.健康教育内容概要,3,术前,焦虑,知识缺乏,术后,疼痛,体液不足的危险,有引流失效的可能,有感染道危险,舒适度的改变,有皮肤完整性受损的可能,潜在并发症,术前 术后,4,患者:朱宝健 男性 79岁,主诉:上腹部不适3月余,伴纳差、消瘦,患者于入院前3月余再无明显诱因情况先出现上腹不适,进食后饱胀感,伴消瘦纳差,乏力。无腹痛,放射痛,无恶心,呕吐未予诊治,半月来症状加重,消瘦明显,体重下降。来我院就诊,门诊胃镜示:胃窦癌,病理示:低分化腺癌,为进一步治疗于2013年7月6日收入院。,患者:朱宝健 男性 79岁,5,高血压病史10年余,多年的吸烟病史,过敏史。,护理查体:,T 36.2 P76 R19 BP150/80,高血压病史10年余,6,门诊胃镜:胃窦癌,病理:低分化腺癌,上腹CT增强: 胃窦部胃壁增厚,考虑胃癌,血常规: 血红蛋白:84g/L,门诊胃镜:胃窦癌,7,胃的结构,胃大部分位于,左季肋区,,,其上端与食管下端相连的部分叫,贲门,;下端与十二指肠相连接的部分叫,幽门。,胃分为,胃底,、,胃体,和,胃窦部。,胃的结构 胃大部分位于左季肋区,其上,8,我怎么会得胃癌呢?,胃癌是由什么原因引起的?,我怎么会得胃癌呢?胃癌是由什么原因引起的?,9,二.病因,二.病因,10,护理查房胃癌课件,11,HP感染与胃癌,根据Hp感染是慢性胃窦炎的主要病因,以及伴肠化和萎缩病变等最终可引致癌变的研究结果,提出假设:,Hp相关性胃窦炎萎缩性胃炎肠化生癌变,。,HP感染与胃癌根据Hp感染是慢性胃窦炎的主要病因,以及伴肠化,12,胃癌临床表现,胃癌临床表现,13,早期胃癌症状,消化不良胃部不适,餐后饱胀,轻度恶心,食欲不振,烧心感,早期胃癌症状消化不良胃部不适,14,进展期胃癌症状,便血,呕吐,体重下降,胃痛,黄疸,腹水,吞咽困难,进展期胃癌症状便血黄疸,15,晚期胃癌,极度消瘦,贫血,恶病质,黄疸,腹水,吞咽困难,晚期胃癌极度消瘦黄疸,16,胃癌检查方法,胃镜,:,CT,X线钡餐检查,B超、腔内B超,血液检查,胃癌检查方法胃镜:X线钡餐检查,17,转移途径,直接蔓延,淋巴转移,血行转移,腹腔种植,转移途径直接蔓延,18,治疗原则,1、,手术治疗,2、化学治疗,3、内镜下治疗,4、支持疗法,治疗原则1、手术治疗,19,高血压分级?,类 别,收 缩 压(mmHg ),舒 张 压(mmHg ),理想血压,120,80,正常血压,120129,8084,正常高值,130139,8589,高血压,140,90,1级高血压(“轻度”,140 159,90 99,2级高血压(“中度”),160 179,100 109,3级高血压(“重度”),180,110,高血压分级?类 别 收 缩 压(mmHg ) 舒 张,20,轻度:Hb 90120g/L,中度: Hb 6090g/L,重度: Hb 3060g/L,极重: Hb 30g/L,血红蛋白 84,血红蛋白 101,贫血的程度及类型?,血红蛋白 84血红蛋白 101贫血的程度及类型?,21,输血反应处理,立即停止输血,更换输液管,改换生理盐水,报告医生并遵医嘱给药,严密观察病情变化做好记录,必要时填写输血反映报告卡,上报血库,怀疑溶血等严重输血反映时,保留血袋抽取患者血样送往血库,按有关流程对输血器进行封存,输血反应处理立即停止输血,更换输液管,改换生理盐水报告医生并,22,术前准备,灌,肠,目,的,1.心理护理,2.饮食指导,3.营养状况较差者,应予以补充血浆或血,4. 肠道准备,5.术晨置胃管,营养管导尿管,6.,备皮,7.,胃镜,备,皮,范,围,胃,镜,前,后,术前准备 灌备胃,23,手术,患者2013年7月11日14:30在全麻下行根治性远端,胃大部分切除术。于17:30分返回病房。,手术患者2013年7月11日14:30在全麻下行根治性远端,24,胃癌手术方式,1.根治性/姑息性近端胃大部切除术,2.根治性/姑息性远端胃大部切除术,3.根治性全胃切除术,4.胃空肠吻合术,5.胃/空肠造瘘术,6.大部分胃/全胃切除联合脏器切除,7.剖腹探查术,胃癌手术方式1.根治性/姑息性近端胃大部切除术,25,2.根治性/姑息性远端胃大部切除,术,2.根治性/姑息性远端胃大部切除术,26,2.2 Billroth 式胃切除术(Polya法),2.2 Billroth 式胃切除术(Polya,27,2.1 Billroth 式胃部分切除术,2.1 Billroth 式胃部分切除术,28,术后护理,营养管道护理?,如何有效排痰?,管道12分,的措施?,皮肤护理?,术后护理营养管道护理?如何有效排痰?管道12分皮肤护理?,29,白蛋白静注后推速尿的原因?,白蛋白静注后推速尿的原因?,30,术后常见的并发症,胃出血,十二指肠肠段破裂(术后36天),胃肠吻合口破裂或瘘(术后57天),梗阻:输入襻梗阻、吻合口梗阻和输出 襻梗阻。,倾倒综合症和,低血糖综合症,术后常见的并发症胃出血,31,P5:潜在并发症与肿瘤侵蚀或手术创伤有关,术后胃出血:手术后24小时内从胃管中可引流出100300ml暗红或咖啡色胃液,属手术后正常现象。如果胃管内流出鲜血每小时100ml以上,甚至呕血或黑便,持续不止,面色苍白,及时通知医生,密切观察出血量及病人生命体征变化,多数病人给予止血药、抗酸药、输鲜血等保守治疗而出血停止,少数病人经上述处理出血不止,需要再次手术止血。,十二指肠残端破裂:多发生在术后36天,表现为右上腹突发剧痛和局部明显压痛,腹肌紧张等 腹膜炎症状,需立即进行手术治疗。术后妥善固定引流管,持续负压吸引保持通畅,观察记录引流的性状、颜色和量。纠正水、电解质失衡,抗感染。,胃肠吻合口破裂或瘘:少见,多发生在术后57天,大多由于缝合不良,吻合口处张力过大、低蛋白血症、组织水肿等原因所致。一旦发生常引起严重的腹膜炎,必须立即进行手术修补。若周围组织已发生粘连,则形成局部脓肿和外瘘,应给予脓肿外引流,并加强胃肠减压,加强营养和支持疗法,促进吻合口瘘自愈,必要时再次手术。,术后梗阻:术后梗阻按照梗阻部位可分为输入段、吻合口及输出段梗阻,表现为大量呕吐,不能进食。,输入段梗阻:典型症状为突发剧烈疼痛,频繁呕吐,不含胆汁,量较少,上腹部偏右有压痛及可疑包块,应立即手术处理。慢性不完全性输入段梗阻则表现在进食后1530分钟,上腹阵发性胀痛,大量喷射状呕吐,含胆汁而不含胆汁,呕吐后症状缓解,亦需早期手术治疗。,吻合口梗阻:主要表现为上腹饱胀,呕吐,不含胆汁,通常需手术治疗。,输出段梗阻:表现为上腹饱胀,呕吐食物、胆汁等,X线及钡餐检查可确定梗阻部位,如不能自行缓解需行手术治疗。,倾倒综合症及低血糖综合症:倾倒综合症一般表现为进食、特别是进食甜的流质后1020分钟后,病人出现剑突下不适、心悸、乏力、出汗、头晕、恶心、呕吐,甚至虚脱,并伴有肠鸣音亢进和腹泻等。告之患者少量多餐,细嚼慢咽,避免过甜及过热的流质,进餐后平卧1020分钟。低血糖综合症多发生在进食后24小时,表现为心慌、无力、眩晕、出汗、手颤、嗜睡,也可导致虚脱,与食物一过性刺激胰岛素大量分泌有关,应做好饮食指导,少量多餐进行预防。,P5:潜在并发症与肿瘤侵蚀或手术创伤有关 术后胃出血:,32,讨论:经鼻或腹部留置营养管的优缺点?,讨论:经鼻或腹部留置营养管的优缺点?,33,健康指导,指导病人制定康复计划,尤其是饮食计划。,向病人解释胃部疾病的发展进程和治疗方法,使其理解。胃肠道的改变和适应需要的过程,在3个月内采取正确的治疗饮食和方法,少量、多餐,避免并发症;在1年后逐渐适应,并根据康复情况恢复到正常饮食。帮助病人了解这一过程,并执行促进康复的饮食计划,同时观察适应情况,不断调整,早日达到康复状态。,指导病人戒除烟酒、劳逸结合,避免刺激胃肠道的食物,帮助病人养成良好的生活习惯。,指导病人正确服药,缓解不适症状,教会病人预防和处理并发症的方法,提高生活质量。,嘱病人定期门诊随访,若有不适及时就诊。,健康指导指导病人制定康复计划,尤其是饮食计划。,34,饮食习惯决定胃健康,饭前喝点汤可以养胃,进餐先吃主食易于消化,细嚼慢咽防胃病,吃饭宜吃八分饱,饭后听音乐助于消化,空腹不宜喝牛奶,常吃夜宵最伤胃,饭后不宜马上吃水果,饭后不宜马上散步,饭后不宜马上唱歌,饭后不宜马上洗澡,饮食习惯决定胃健康,35,谢谢,谢谢,36,
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