医院感染管理与防控课件

,#,医院感染管理与防控,2021/8/16,医院感染管理与防控2021/8/16,1,主要内容,一、新冠防控现状与常见问题,二、国家对医院感染防控的要求,三、医院感染防控工作建议,主要内容一、新冠防控现状与常见问题,2,一、新冠防控现状与常见问题,一、新冠防控现状与常见问题,3,新冠感染防控现状,基本情况：,分两组对河南省郑州市、开封市、洛阳市、 许昌市和焦作市,的定点医院、非定点医院和基层医疗机构各 1 家共 23 家医疗,机构的新冠肺炎医疗救治情况进行督导,督导组经过座谈交流、现场查看、查阅资料查找各家医院新,冠肺炎院感防控风险,8 月 1 日-10 日对郑州(二七区、会稽区、登封市、新郑市、,尉氏县)11 家定点医院、定点隔离医院院感风险进行查摆,新冠感染防控现状 基本情况： 分两组对河南省郑州市、开封,4,新冠感染防控现状,定点医院：,督导的 4 家定点医院均为综合医院，不具备整体腾空收治新,冠患者的条件，只有局部区域符合收治新冠患者条件。,定点医院均设有感染防控组织机构，配备有感控专职人员。,隔离病房多数符合接收新冠患者要求，防控物资储备充足。,能够定期对工作人员进行核酸检测，医院全员疫苗接种大多,达到 95%以上，仍有一家仅 90%接种率。,各医院均允许陪护和探视。,工作人员个人防护和环境消毒基本符合国家规定。,新冠感染防控现状 定点医院： 督导的 4 家定点医院均为,5,新冠感染防控现状,非定点医院：,各医院均为现场挂号就诊，各病区均能设置过渡病房。,督导的非定点医疗机构中有 50%发热门诊设有单独 CT。,多数医院门诊大厅设有独立的预检分诊区，标识清楚。,医院全员疫苗接种达到 95%以上。,允许陪护。,新冠感染防控现状 非定点医院： 各医院均为现场挂号就诊，,6,新冠感染防控现状,基层医疗机构：,各机构能够主动询问就诊者流行病学史。少数医疗机构对于,有外地旅居史的发热患者能够转诊至上级医疗机构，但对于,本地患者直接诊疗。,各机构均没有对发热患者进行核酸采样。,允许陪护。,新冠感染防控现状 基层医疗机构： 各机构能够主动询问就诊,7,新冠感染防控常见问题,定点医院设置未达到国家要求。,本次督导的定点医院均设置在本地较大综合医院，位置多位于市中心，附,近即是居民区。,个别医院隔离病房与普通生活用房距离较近。,定点医院的病床数量达不到本地市二级及以上综合医院总床位数的,10%。,没有制定医院整体腾空预案。,新冠感染防控常见问题 定点医院设置未达到国家要求。 本次,8,新冠感染防控常见问题,预检分诊和门诊存在疫情防控漏洞。,各医院预检分诊处并未充分发挥作用。,对预检分诊的内容和要求理解不到位，流行病学史询问不详细，,中高风险地区,更,新不,及时,。,未,将所,有发热患者分流到发热门诊，仅,将,有流行病学史的发热患,者,引,导至发热门诊。,各医院均未开,展,预,约,诊疗工作。,新冠感染防控常见问题 预检分诊和门诊存在疫情防控漏洞。,9,新冠感染防控常见问题,住院病区管理仍存在较大风险。,仍,存在住,院患者和陪护,“先入,院，,再,进行核酸检测,”,。,陪,住,率,较,高，陪护,可自由出入,病区。,病区发现新冠患者,后,，,应急,处置预,案,不,完善,。,通,过,访,谈发现,常态化,防控,时,，仍,存在加床,现,象,。,新冠感染防控常见问题 住院病区管理仍存在较大风险。 仍存,10,新冠感染防控常见问题,发热门诊存在感控漏洞。,个,别,医院发热门诊的设置未,遵循“三,区两,通道”原则,，隔离,留观,室,数,量,不足,或,设,施,不能,满,足要求,如,未设独立,卫浴,。,个,别,医院,存在,检查设,施,不全，没有单独设立,影像,检查,系统,。,有,些,医院发热门诊患者,管,理不,严,， 患者,在,核酸检测,结果,未,出时可,自,行离院。,也,有个,别,基层医疗机构发热患者,自,行,前往,上级医院。,个,别,医院医,务,人员防护用,品,的,穿脱,流,程,不符合规,范,要求，,无,流,程,标识。,新冠感染防控常见问题 发热门诊存在感控漏洞。 个别医院发,11,新冠感染防控常见问题,医务人员防护仍存在问题。,大多数医院,在,8 月,前,对本院医,务,人员的核酸检测和,健康监,测不,完,善,，未,做,到全员,覆盖；,职,业暴露监,测,与,处置不规,范,。,部分医,务,人员防护不足和过,度,现,象,并,存,。,基层医疗机构医,务,人员基本防护,意,识和,知,识不足。,定点医院医,务,人员封,闭式管,理,休息,场,所,未,得,到,政府保障,。,新冠感染防控常见问题 医务人员防护仍存在问题。 大多数医,12,新冠感染防控常见问题,加床普遍：如某院的某个病区，额定住院床位30张，加床,至95张。,陪护,比例,高,：如某,县医院330多,名,患者就有320多,名,陪护,；某,市医院,1,6,05,名,患者，1,6,04,名,陪护。,如何开展感染防控？,问题的根源在哪里？,新冠感染防控常见问题 加床普遍：如某院的某个病区，额定住院,13,医院感染暴发严重危害,发,生,新冠感染,影响：,影响医疗质量与医疗安全；威胁医患生命,影响医护的工作量、形象与职业生涯,医院停诊、封闭,找隔离医院分流患者,调配诊疗资源,患者转运,重新启动患者的诊疗,原医务人员的隔离观察,原医院的评估与重启,医疗资源的严重挤兑,损害学科、医院的发展与声誉,影响人民健康与社会稳定,短期内重复3次？,原因在哪里？,影响书记、院长的帽子、摘医院的牌子，,卫生行政部门连带责任,医院感染暴发严重危害 发生新冠感染影响：影响医疗质量与,14,医院感染散发的影响,患者：增加痛苦，危及生命；增加经济负担,医院：影响效益；影响形象,医务人员：,增加工作量；危及医务人员自身安全：如SARS,国家：,浪费卫生资源，根据WHO报告，估算每年由于医院感染和,医源性感染增加的费用：,美国为4557亿美元,15,英国为,10亿英镑,墨西哥为,15亿美元,中国606亿人民币（2016年）,医院感染散发的影响 患者：增加痛苦，危及生命；增加经济负担,15,二、国家对医院感染防控的要求,二、国家对医院感染防控的要求,16,我国医院感染防控法律法规体系,中华人民共和国传染病防治法,突发公共卫生事件应急条例,医疗废物管理条例,法律,病原微生物实验室生物安全管理条例,艾滋病防治条例,消毒管理办法,行政法规,部门规章,医疗卫生机构医疗废物管理办法,医疗机构传染病预检分诊管理办法,医院感染管理办法,抗菌药物临床应用管理办法,医疗质量管理办法,器械监督管理条例,标准,规范性文件,医院感染防控行业标准近20部,医院感染管理规范性文件10余部,医疗机构感染预防与控制十项基本制度,试行),新冠防控颁布了一系列相关文件,我国医院感染防控法律法规体系中华人民共和国传染病防治法法律病,17,医院感染防控的基本要求,感控工作,遵循,国家,已颁布,的,相关法律法,规、标,准,和规,范性文,件,完善,医院,组织,架,构,，配备合,格及,足,量,的感染,管,理专职人员,完善,感染防控,相关,制度,、流,程,，并,落实,开,展,院感防控,全员,培训,，,提升,感染防控,意,识、,知,识,与技,能,全员,落实,标,准,预防,措施：手卫生,、,咳嗽礼仪,、消毒隔离、防护用,品,的,使,用、医疗,废,物,管,理,等,。,加强,对,重,点部门、,重,点环,节,、,重,点人,群,的感染防控工作,根据暴露,感染的风险，,分级防护、,科,学防控，,精准施策,。,让,专,业,的人,干,专,业,的,事,。,医院感染防控的基本要求 感控工作遵循国家已颁布的相关法律法,18,新冠疫情防控的总要求,四早：,早,发现、,早报告,、,早,隔离、,早,治疗。,早,发现,是关键,四集中：,集,中患者、,集,中专家、,集,中资,源,、,集,中救治,四方责任：,属,地、部门、单位、个人，各,司其,职，,落实,到位,全力保障,医疗,服务,的,供给：,医疗救治、防护物资。,新冠疫情防控的总要求 四早：早发现、早报告、早隔离、早治疗,19,新冠感染防控的总要求,（1）,内外,同,防,：,外防,输入,、内防,反弹,，,做,到,四早早,发现,是关键,医患,同,防,：,医,务,人员、患者、,陪护,人物,同,防,：,医院环境、,进,口冷链,物,品,、外,卖,三,防,融,合,：,人防、,技,防和,器,防,加强管,理,：,行为、,监,督、,监,测，,及时总结,分,析与反馈,。,新冠感染防控的总要求（1） 内外同防：外防输入、内防反弹，,20,新冠感染防控的总要求,（2）,加强,医防,融,合,：,医疗机构,与疾,控机构的,信息沟通,。,加强,患者转,运,中的感染防控,：,两防,：,转,运车辆,的清,洗与,消毒、,医,务,人,员的防护,（,防护用,品穿脱应,有,固,定的地,方,、配,套,的设,施,、,熟练操,作的,人员,）,。,加强,医院感染,管,理,队伍,的,建,设,：,理,顺管,理机,制,、配,齐,配,强,专,业队伍,、,人员,固,定、,创造,条件,留住,人,才,。,新冠感染防控的总要求（2） 加强医防融合：医疗机构与疾控机,21,三、医院感染防控工作建议,三、医院感染防控工作建议,22,Haley,RW,et al.,Am J Epidemiol 1985;121(2):182-205,医院感染是可以预防的(SENIC),5年内NI的相对变化,(1970-1975,),未采取院感控制措施,30%,20%,10%,0%,26%,19%,18%,14%,9%,LRTI,SSI,UTI,BSI,Total,-10%,-20%,-30%,-40%,-27%,-31%,-32%,-35%,-35%,采取院感控制措施,Haley RW et al. Am J Epidemiol,23,医院感染管理与防控的目标,降低医院感染散发，预防医院感染暴发,提升医疗质量，保障患者安全,推动医院的高质量发展,医院感染管理与防控的目标,24,什么是医院感染？,医院感染管理办法,医院感染,是指住,院病人,在,医院内,获得,的感染，,包括在住,院期,间,发,生,的感染和,在,医院内,获得出,院,后才,发病,；,但不,包括入,院,时已,处于,潜伏,期的感染。医院工作人员,在,医院内,获得,的感染,也算,医院感染。,地点,：,医疗机构内,或,医,源性,人,群：,患者、医,务,人员、进,入,医疗机构的,所,有人员,如,门诊进,入,的人,员,时间：住,院期,间,、诊疗期,间,、工作期,间,分,类：,根据病原体来源：外源性感染、内源性感染,根据可预防性：可预防性医院感染、难于预防的医院感染,降低医院感染的散发，预防医院感染的暴发,什么是医院感染？医院感染管理办法 医院感染是指住院病,25,医院感染防控建议,顶层设计,根据,区域规,划,，合理,布,局医疗机构,包括传,染病医院,（,新冠定点医院,）,的设置。,医院感染的防控,需,要有,政策引,导,：,如,医院,无原则,的,加床,，要有,政策,导,向,为,：,不能,加,、不,敢加,、不,想加,、不,愿加,，,走,医院高,质量,发,展之路,。,医院感染的防控,需,要有,政策支撑：,感染防控的产出：医疗质量、医患安全和隐形的经济效益,医院感染防控的投入：人力、物力、财力的支持，显性的,高质量要求和产出需要政策支撑，如手术器械清洗与消毒成本的大幅上升。,医院感染防控建议顶层设计 根据区域规划，合理布局医疗机构包,26,医院感染防控建议,加强医院感染管理工作，提升医院管理水平,医院感染,管,理，,实际是,医院的风险,管,理。,医院感染,管,理，,是,医疗,质量管,理的,重,要组,成,部分。,医院感染,管,理,与,医,保按照DRG,付费,、,与,抗菌药,物合理,使,用的,管,理、,与,患者,安,全、,满意度,、医,务,人员的,安,全,等,密切,相关,。,医院感染,管,理，,是,医院,评审评价,的,重,要内容。,领,导对感控工作的,重,视要体现,在,行动上，,而,不,是,停,留在口,头,上。,医院感染防控建议加强医院感染管理工作，提升医院管理水平 医,27,医院感染防控建议,睿智的院长这样看待医院感染管理,刘玉村院长,院感人就是“医院警察”,医院感染防控需要全体出动，每个人都有责任,感控名言：感染管理,体现医院管理的水平,卫生部医院感染控制标准,专业委员会主任委员,医院感染防控建议睿智的院长这样看待医院感染管理 院感人就是,28,医院感染防控建议,医院感染管理的顶层设计,刘新民院长,医院感染管理水平反映一,个医院的管理水平,感控名言：感染管理,怎么强调都不过份,从我做起！,医院感染防控建议医院感染管理的顶层设计 刘新民院长医院感,29,医院感染防控建议,医院感染管理的顶层设计,潘义生书记,感染管理,医院管理的试金石,感控名言：,手卫生，感控一小步，医院管理一大步！,医院感染防控建议医院感染管理的顶层设计 潘义生书记感染管,30,医院感染防控建议,医院的感染管理也需要顶层设计,顶层设计：思想、战略、决策，,选好学,科带头人，安排牛人,医院感染管理委员会,中层落实：战术、措施、方法；,做好风,险评估，重点关注，用好资源，好钢用,到刀刃上,感染管理部门,临床感染管理小组,基层执行：建立文化，变成习惯、自觉,行动；强化培训，,自查，加强监督与考,核,医院感染防控建议医院的感染管理也需要顶层设计顶层设计：思想、,31,医院感染防控建议,加强人才队伍建设,加强,感染防控专,业队伍,的,建,设。,提升,感染防控的能,力,。,加强,感染,管,理学,科建,设。,创造,条件,吸,引,和,留住,高,素,质,人,才,。,做,好,人,才,的储备,（,感染,管,理,兼,职人员、,专,科,护,士,培,养,）,。,医院感染防控建议加强人才队伍建设 加强感染防控专业队伍的建,32,医院感染防控建议,强化医疗机构的三基三严工作,三,基,三严：,基本理,论,、基本,知,识、基本,技,能,；严格,要求、,严,密,组织、,严,谨,态度,。,医院感染防控,措施如,标,准,预防、,戴,口,罩,、,手卫生,、,无,菌,操,作、消毒隔,离、,抗菌药,物的合理,使,用,等是“三,基,”,的基本内容,；,医院感染的,管,理,要求,是“三严”,的具体体现。,感染防控,是,每,一位,管,理者,应,尽,的职,责,和,每,一个医,务,人员,应,尽,的,义,务,。,人人都是感染防控的践行者。,医院感染防控建议强化医疗机构的三基三严工作 三基三严：基本,33,医院感染防控建议,医院感染防控遵循“三线思维”,医院感染防控贯穿医疗活动,全流程、全要素、全环节,贯穿诊疗活动的“主线”,医院感染的,预防与控制,保证患者安全的“底线”,三线,思维,依法执业的“红线”,让我们共同努力，保障,医患安全,“红线”不可碰、“底线”,不可溃、“主线”见行动,医院感染防控建议医院感染防控遵循“三线思维”医院感染防控贯穿,34,医院感染管理与防控课件,35,