胎儿颅脑基本切面及结构畸形课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,胎儿颅脑超声的基本切,面及结构,畸形,胎儿颅脑超声的基本切面及结构畸形,?,对于头颅的系统超声观察我们应常规获得以下几个平面，,即丘脑水平横切面、侧脑室水平横切面、经小脑横切面。,?,通过上述三个标准切面可以观察到以下颅内结构：大脑、,大脑镰、侧脑室、脉络丛、第三脑室、丘脑、小脑、小,脑蚓部、后颅窝池、第,4,脑室等结构。如果标准的扫查,方法不能探测到正常结构，这本身就是颅内结构异常的,诊断线索，例如颅后窝池的消失是脊柱裂的诊断线索；,颅后窝池的增大，应仔细检查小脑蚓部，可能是小脑蚓,部缺失的最初线索；透明隔腔的消失，首先应想到胼胝,体发育不全或缺失的可能；脑中线消失，透明隔腔及第,三脑室消失，强烈提示全前脑；侧脑室的异常增大，有,可能为脑积水，但不要把远侧声场的大脑误认为脑积水。,?对于头颅的系统超声观察我们应常规获得以下几个平面，即丘脑水,胎儿颅脑基本切面及结构畸形课件,丘脑水平、小脑水平横切面,丘脑水平、小脑水平横切面,?,丘脑水平横切面（双顶径与头围测量平面）：,标准平面要求清楚显示透明隔腔、两侧丘脑对称及,丘脑之间的裂隙样第三脑室，同时，颅骨光环呈椭,圆形，左右对称。,透明隔腔（,CSP,）位于两层透明隔之间，分隔侧脑室,中央部的隔膜称为透明隔，位于两侧透明隔之间的,腔隙即为透明隔腔，在脑中线的前,1/3,处，呈长方形,的暗区，正常时不超过,10mm,。,图像中央脑中线两侧对称的卵圆形低回声区结构，,即丘脑。,第三脑室,为两侧丘脑中间的缝隙，其宽度正常时小,于,2mm,。向前经室间孔通向侧脑室，向后经中脑导,水管通向第四脑室。,大脑及大脑外侧裂可清楚显示。,?丘脑水平横切面（双顶径与头围测量平面）：标准平面要求清楚显,胎儿颅脑基本切面及结构畸形课件,胎儿颅脑基本切面及结构畸形课件,?,侧脑室水平横切面,:,在获得丘脑水平横切面后，声束平面平行向胎儿头,顶方向稍移动或探头由颅顶部向下方平行移动，即可获,此切面，这一切面是测量侧脑室的标准平面。,在此切面上，颅骨光环呈椭园形，较丘脑平面略小。侧,脑室后角显示清楚，呈无回声区，内有强回声的脉络丛，,但未完全充满后角。,?,图像中央尚可显示两侧部分丘脑，脑中线可见。,?,测量枕角与额角的内径可判断有无脑室扩张及脑积水，,整个妊娠期间，胎儿侧脑室枕角内径均应小于,10mm,。,中孕期，由于侧脑室内脉络丛呈强回声，其远侧的大脑,皮质回声低或极低，应注意和侧脑室扩张或脑积水相区,别。,?侧脑室水平横切面:在获得丘脑水平横切面后，声束平面平行向胎,侧脑室横切面,侧脑室横切面,侧脑室,之枕角内径,侧脑室之枕角内径,侧脑室,之脉络丛,侧脑室之脉络丛,侧脑室结构,侧脑室结构,脑脊液循环通路,?,脑室包括两侧侧脑室，第三,脑室和第四脑室。脑室系统,内含有脑脊液，由位于各脑,室内的脉络丛产生，脑脊液,经脑室借左右室间孔到第三,脑室，从第三脑室通过中脑,水管到第四脑室，最终经第,四脑室的正中孔和左右外侧,孔进入蛛网膜下腔，再经蛛,网膜粒渗透到硬脑膜上矢状,窦中，回流到血液循环。,?,脑脊液通路上任何环节出现,问题均可导致脑积水,.,脑脊液循环通路?脑室包括两侧侧脑室，第三脑室和第四脑室。脑室,胎儿颅脑基本切面及结构畸形课件,?,脑脊液通路上任何环节出现问题均可导致脑积水,.,?脑脊液通路上任何环节出现问题均可导致脑积水.,胎儿颅脑基本切面及结构畸形课件,?,胎儿小脑切面：,?,在双顶径测量切面基础上，略旋转探头并向颅底移动，,显示小脑及颅后窝，使切面经过侧脑室前角、透明隔、,小脑、小脑延髓池。,?,在孕,24,周以前，小脑横径（以,mm,为单位）约等于孕周,（如,20,mm,即为孕,20,周），以后逐渐大于妊娠周数。孕,20,38,周平均增长速度为,1,2mm,周，孕,38,周后平均增,长速度约为,0.7mm,周。,?,小脑延髓池（又称为颅后窝池）的大小是测量小脑,蚓部,至颅骨内缘的最大距离。小脑延髓池的正常测值为,5,3mm,，最大不超过,10mm,。扩大的小脑延髓池可见,于小脑半球发育不良、交通性脑积水及正常变异。,?胎儿小脑切面：?在双顶径测量切面基础上，略旋转探头并向颅底,面,面,第,3,脑室,4rd,：第,4,脑室,CSP,：透明隔,（第,5,脑室）,第3脑室4rd：第4脑室CSP：透明隔（第5脑室）,?,其,他,颅,脑,横,切,面,：,近颅骨顶部横切面,：,获得侧脑室平面后，声束,平面继续向胎儿颅顶方向平行移动，可显示近颅,顶部横切面，在此切面上颅骨呈小而类圆形强回,声光环，大脑镰和大脑中央裂居中，连接前后，,呈线状强回声，称为脑中线。中线外侧的无回声,为侧脑室顶部，体部外侧的强回声为大脑白质深,静,脉,，,引,流,侧,脑,室,周,围,白,质,的,静,脉,血,流,。,颅底横切面：,在获得丘脑水平横切面后，声束平,面略向颅底方向平行移动即可显示颅底横切面，,在此切面上可见到大脑脚、第三脑室、侧脑室下,角、,WILLS,环等结构。,?其他颅脑横切面：近颅骨顶部横切面：获得侧脑室平面后，声束平,胎儿颅脑基本切面及结构畸形课件,?,willis,环,由前交通动脉、大脑前动脉、颈内动脉、,后交通动脉、大脑后动脉组成。大脑中动脉是很常,用的一条用来判断胎儿血流动力学变化的血管，大,脑中动脉主干略向外行走，血流方向朝向头颅的外,侧，左右各一，是颅底动脉中最粗最长的一支血管，,测量时取样容积最好置于大脑中动脉的根部正常,妊娠时，大脑中动脉的变化规律与脐动脉相似,?,当脐动脉血流阻力增高时，应监测胎儿大脑中动脉,血流状况，大脑中动脉在整个孕期其都应大于,，如出现大脑中动脉、降低，说,明有脑保护效应出现，胎儿体内的血流进行了再分,配，以保证脑、心等重要脏器的供血。此种情况应,提示临床及时治疗，否则预后不良。,?willis环由前交通动脉、大脑前动脉、颈内动脉、后交通动,胎儿颅脑基本切面及结构畸形课件,?,胎儿颅脑矢状切面,正中矢状切面：正中矢状切面可以显示出许多,结构，尤其是经胎头横切面不易完全显示的胼,胝体和透明隔腔，在正中矢状切面上可清楚显,示出来。,?,胼胝体呈月牙形低回声结构或两条平行的强回,声光带，位于透明隔之上，前方为膝部，中段,为干部，后方为压部，在孕,12,周时从胼胝体头,侧开始发育，至,19,周左右胼胝体完全形成。,?,此外第三脑室、第四脑室、小脑蚓部及后颅窝,池等亦可在上切面上显示。,?胎儿颅脑矢状切面正中矢状切面：正中矢状切面可以显示出许多结,胼胝体,胼胝体,胼胝体,胼胝体,胎儿颅脑基本切面及结构畸形课件,?,超声诊断标准：,1.,侧脑室增大呈“泪滴状”，胎头横切面上，,侧脑室表现为前窄后宽，似“泪滴”。,2.,透明隔腔消失。,3.,第三脑室不同程度增大，且向上移位。,预后：其预后与引起胼胝体缺失的病因有关，,染色体异常如,18-,三体，,13-,三体等引起的,预后差；单纯胼胝体缺失产后随访数月到,11,年，患儿发育正常或基本正常，部分表,现为智力较同龄儿低下。,脑中线结构畸形,胼胝体缺失,?超声诊断标准：1.侧脑室增大呈“泪滴状”，胎头横切面上，侧,胎儿颅脑基本切面及结构畸形课件,胎儿颅脑基本切面及结构畸形课件,胎儿颅脑基本切面及结构畸形课件,胎儿颅脑基本切面及结构畸形课件,胎儿颅脑基本切面及结构畸形课件,脉络丛囊肿,（中孕之小,CY,超声若无发现其它畸形，可提示复,查，大部分小,CY,至晚孕时渐消失）,脉络丛囊肿（中孕之小CY超声若无发现其它畸形，可提示复查，大,脉络丛囊肿：,?,发生率为,0.22.5%,，往往是正常变异，发现脉,络丛囊肿后，要主意寻找是否有其他畸形，包括,草莓头，小头畸形，握拳异常，足内翻等，以提,示是否有,18-,三体的可能性。,?,然而，脉络丛囊肿的大小，部位（单侧或双侧），,胎儿性别等都与染色体无关。,?,目前公认的处理方法：如果脉络丛囊肿合并其他,畸形，要进行羊水穿刺。,脉络丛囊肿：?发生率为0.22.5%，往往是正常变异，发现,胎儿颅脑基本切面及结构畸形课件,?,前脑无裂畸形,：由于胎儿期前脑未完全发育成两个大脑半,球所致，常常合并中线上脑和面部的畸形。,根据大脑半球,分开程度，可分为以上四种。,?,无叶前脑无裂畸形显示为小头、丘脑融合、单脑室、无胼,胝体、无脑中线。面部畸形最常见于无叶全前脑，包括眼,眶和鼻骨的畸形。在大多数情况下，面部畸形的严重程度,反映了脑部畸形的严重程度。约,55,前脑无裂畸形合并染,色体异常,最常见是,13,三体。,?前脑无裂畸形：由于胎儿期前脑未完全发育成两个大脑半球所致，,胎儿颅脑基本切面及结构畸形课件,胎儿颅脑基本切面及结构畸形课件,胎儿颅脑基本切面及结构畸形课件,胎儿颅脑基本切面及结构畸形课件,胎儿颅脑基本切面及结构畸形课件,?,脑膨出是指颅骨缺失伴有脑膜和脑组织从缺,损处膨出；,?,脑膜膨出则仅有脑膜而没有脑组织从颅骨缺,损处膨出。,?,从胎头额部起，沿颅顶中线至后枕部均可发,生脑或脑膜膨出，其中约,75%,发生在枕部，,少部分发生在偏中线的其他部位，如颅顶部,偏中线区。,?脑膨出是指颅骨缺失伴有脑膜和脑组织从缺损处膨出；?脑膜膨出,胎儿颅脑基本切面及结构畸形课件,胎儿颅脑基本切面及结构畸形课件,胎儿颅脑基本切面及结构畸形课件,胎儿颅脑基本切面及结构畸形课件,?,无脑畸形：系神经闭合失败所致，是神经管缺陷的最严,重类型，其主要特征是颅骨穹窿缺如（眶上嵴上额骨、,顶骨和枕骨的便平部缺如），伴大脑、小脑及覆盖颅骨,的皮肤缺如，但面骨、脑干、部分枕骨和中脑常存在，,眼球突出呈“蛙眼样”面容。,?,露脑畸形主要特征为颅骨缺失，脑组织直接暴露、浸泡,于羊水中，脑的表面有脑膜覆盖，但无颅骨及皮肤，脑,组织结构变形、变性、变硬。,?,无脑畸形与露脑畸形的区别：虽然两者都无颅骨保护脑,组织，但是也有其不同点与相通之处。,?,一、无脑畸形在妊娠早期就没有脑组织发育、而露脑畸,形则在常在晚期妊娠还能发现脑组织，且脑组织表面仍,有脑膜覆盖。,二、如果随着妊娠月份的增加，露脑畸形的脑组织因羊,水刺激，胎动、胎手触碰等原因而使脑组织越来越少，,?无脑畸形：系神经闭合失败所致，是神经管缺陷的最严重类型，其,露脑畸形：引产的胎儿顶骨缺如，,脑组织暴露在外，有脑膜覆盖。,露脑畸形：引产的胎儿顶骨缺如，脑组织暴露在外，有脑膜覆盖。,胎儿颅脑基本切面及结构畸形课件,?,脊柱裂常伴有一系列的脑部超声特征，这些特征,包括,小脑异常，颅后窝池消失，柠檬头征，脑室,扩大,等，这些脑部特征对于诊断脊柱裂的敏感性,可高达,99,，而小脑异常特征几乎无假阳性，但,柠檬头征可有,1,2,假阳性。,?,香蕉小脑征,：脊柱裂胎儿常有小脑异常，小脑变,小，弯曲呈“香蕉状”，小脑发育不良甚至小脑,缺如。主要原因是脊柱裂胎儿颅后窝内结构不同,程度的疝入颈椎管内所致。,?,柠檬头征,：横切胎头时出现前额隆起，双侧颞骨,塌陷，形似柠檬，称柠檬头征。形成的可能原因,是脊柱裂胎儿脑内结构移位，使脑内压力降低，,双侧颞骨向内塌陷所致。,?脊柱裂常伴有一系列的脑部超声特征，这些特征包括小脑异常，颅,胎儿颅脑基本切面及结构畸形课件,胎儿颅脑基本切面及结构畸形课件,脊柱裂,?,柠檬头,香蕉小脑,骶尾部脊柱,裂,脊柱裂?柠檬头香蕉小脑骶尾部脊柱裂,胎儿颅脑基本切面及结构畸形课件,蛛网膜囊肿常出现在脑中部，不与,侧脑室相交通，是蛛网膜腔内液体,的积聚。,蛛网膜囊肿常出现在脑中部，不与侧脑室相交通，是蛛网膜腔内液体,胎儿颅脑基本切面及结构畸形课件,胎儿颅脑基本切面及结构畸形课件,Galan,静脉瘤,?,由动静脉瘘引起，表现为,30,周后，在丘脑,后方有,2.5cm,的无回声区，,CDFI,示其内彩,色血流丰富，,94%,的此类新生儿合并高排,出性心衰。,Galan静脉瘤?由动静脉瘘引起，表现为30周后，在丘脑后方,脑中线结构畸形,Dandy-Walker,畸形,?,Dandy-Walker,综合征分为三种类型：,?,第一种是,Dandy-Walker,畸形，表现为小脑蚓部,完全或部分发育不全伴小脑延髓池扩大，小脑延,髓池与扩张的第四脑室相通；,?,第二种是,Dandy-Walker,变异型，表现为小脑蚓,部部分发育不全，但小脑延髓池正常，小脑延髓,池通过缺失的小脑下蚓部与第四脑室相交通；,?,第三种是小脑延髓池单纯增宽（小脑延髓池深度,大于,10mm,可怀疑），而小脑蚓部和第四脑室正,常。,?,Dandy-Walker,变异型和延髓池扩大型产前诊断,率低。,脑中线结构畸形Dandy-Walker畸形?Dandy-,胎儿颅脑基本切面及结构畸形课件,胎儿颅脑基本切面及结构畸形课件,胎儿颅脑基本切面及结构畸形课件,胎儿颅脑基本切面及结构畸形课件,胎儿颅脑基本切面及结构畸形课件,